Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
Средства и формы ЛФК, которые применяются в постиммобилизационном периоде при переломах костей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: палатный (при осложненном, затянувшимся, не типичном течении травматической болезни, состоянии пациента средней тяжести), общий, либо шадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий (при удовлетворительном состоянии). Физические упражнения (ФУ).Выбор, характеристика и особенности ФУ направлены на решение основных лечебных задач ЛФК. Общая физическая нагрузка возрастает из-за увеличения количества ФУ, их усложнения, увеличения степени их интенсивности и сочетания друг с другом, более продолжительного времени занятий. В начале данного периода возможно продолжение лечения положением и облегченные условия занятий (подвесные устройства, скользящие поверхности, роликовые тележки, и др.) облегченные исходные положения для выполнения правильности, четкости, осознанности движений, пассивная разработка поврежденной части тела, изометрические ФУ, ФУ с самопомощью, позже активные динамические ФУ, которые всегда должны быть в приоритете. В занятии обязательны ОРУ для мышечных групп поврежденных и неповрежденных сегментов тела, для симметричных мышечных групп, они становятся более сложными, интенсивными, разнообразными, из различных исходных положений. ОРУ сочетаются с динамическими дыхательными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4, со специальными ФУ для поврежденных частей тела. Особое внимание уделяется работе с суставами, которые находились в обездвиженном состоянии, при развитии их ригидности. Движения выполняют строго в одной плоскости, позже в нескольких плоскостях. Используются ФУ с гимнастическими предметами (палка, мяч, гантели и др.), при помощи гимнастических снарядов (шведская стенка, скамейка и др.), механоаппаратов и тренажеров, по возможности с максимальной амплитудой движений, сменой ритма и темпа движений. Показаны также ФУ на равновесие, координацию, тренировку вестибулярного аппарата, ФУ для тренировки осевой нагрузки; ФУ с дозированным сопротивлением на разных этапах движения, ФУ с отягощением, ФУ в произвольном расслаблении и на растягивание, корригирующие ФУ. Необходимы элементытрудотерапии (элементарные трудовые процедуры сначала в более щадящем исполнении, затем более сложном, например, при удержании веса конечности дополнительно удерживать и вес какого-либо рабочего инструмента), эрготерапии, ФУ в воде, прикладные циклические локомоции в виде лечебной дозированной ходьбы, прогулок, и др. Вводят элементы спортивных движений (плавания, езды на велосипеде, гребли волейбола, и др.) и ациклические ФУ для изменения мощности и объема двигательной активности (прыжки, подскоки, игры и др.). Массажпроводят по классической методике,сначала массажируют проксимальный отдел, затем сам сустав, включая в методику элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа, важно подключение пассивного компонента движений в суставе по всему возможному их диапазону. Формы кинезотерапии: лечебная гимнастика (от 20 до 45 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (15 минут 2-6 и более при необходимости раз в день), утренняя гигиеническая гимнастика (10-15 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (от 10 до 30 минут 2-4 раза в день), в том числе терренкур, прогулки, пробежки, процедуры гидрокинезотерапии (15-30 минут 1 раз в день или через день), механотерапия (от 5-7 до 15-20 минут 1-2 раза в день), трудотерапия (15-25 минут в день), несостязательные спортивные игры (15-30 минут 1 раз в день). Способы проведения занятий: малогрупповой или групповой, при наличии тяжелых осложнений возможен индивидуальный. Занятия ЛФК проводят в палате, зале ЛФК, а также на свежем воздухе, в лечебном бассейне. После достижения 50-60% нормальной подвижности сустава можно переходить к последнему восстановительному периоду кинезотерапии.У ряда больных возможны остаточные явления в виде снижения силы и выносливости мышц, снижения амплитуды движений в суставах и др. В данный период пациент постепенно увеличивает нагрузку на конечность, в том числе и осевую. Происходит окончательная перестройка образовавшегося регенерата, при благоприятном течении обычно полностью восстанавливается работоспособность верхних конечностей и опороспособность нижних, походка и осанка. Происходит окончательное восстановление поврежденного сегмента и организма в целом. Продолжительность данного периода определяется в первую очередь скоростью восстановления трудоспособности больного. Формы ЛФК. Лечебная гимнастика (от 30 до 45 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (15 минут 2-4 раз в день), утренняя гигиеническая гимнастика (15 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (от 20 до 60 минут и более 2 раза в день), в том числе терренкур, прогулки, пробежки, процедуры гидрокинезотерапии (25-35 минут 1 раз в день или через день), механотерапия (от 15 до 45 минут 1-2 раза в день), трудотерапия (20-30 минут в день), несостязательные спортивные игры (15-30 минут 1 раз в день). Способы проведения занятий: малогрупповой или групповой, при наличии тяжелых осложнений возможен индивидуальный. Занятия проводят в зале ЛФК, а также на свежем воздухе, в лечебном бассейне. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИНСУЛЬТАХ ЦЕЛЬЮ реабилитациив данной ситуации являетсяускорение восстановительных процессов; минимизация инвалидности; профилактика осложнений (пролежни, пневмонии, тромбофлебиты, запоры, формирование контрактур); восстановление социальной дееспособности. ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ: · профилактика образования устойчивых патологических состояний (патологических двигательных стереотипов и поз, контрактур, болевого синдрома, спастичности); · нормализация кровоснабжения головного мозга; · восстановление правильной рефлекторной деятельности и правильной системы пусковой афферентации (речевая, глотание, произвольные, автоматизированные движения); · профилактика реактивной депрессии. Основным принципом медицинской реабилитации пациентов с инсультом является как можно более раннее ее начало. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Основными задачами лечебной физкультуры на стационарном этапе являются профилактика и борьба с дыхательными осложнениями, контрактурами и трофическими нарушениями в суставах. Противопоказаниями к назначению лечебной физкультуры являются ухудшение состояния пациента в первые часы после госпитализации, что является основанием перевода его в отделение интенсивной терапии и проведения реанимационных мероприятий; нестабильное состояние сердечной деятельности либо функции других органов; систолическое давление ниже 110 мм рт.ст. либо более 220 мм рт.ст.; ишемические изменения на ЭКГ; тромбоэмболический синдром и тромбофлебит; ЧСС в покое менее 40 либо более 110 уд/мин.; температура тела более 38,5оС. Мероприятия по восстановлению функций начинаются с первых дней инсульта сразу же, когда пройдет угроза для жизни. Время начала активных реабилитационных мероприятий индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, а также от наличия сопутствующих заболеваний. При проведении кинезотерапии нельзя допускать переутомления пациента, важно постепенно увеличивать нагрузку и строго дозировать усилия. Основными методами кинезотерапии у постинсультных пациентов являются пассивная гимнастика, лечение положением, профилактика синергий. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте – на 6-8-й день. Целью лечения положением, пока пациент лежит в постели, является придать парализованным конечностям правильную позицию. Важно следить за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении. Укладка в положении на спине. Парализованную руку кладут под подушку так, чтобы вся рука вместе с плечевым суставом находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону до угла 90о (если у пациента есть боли, то начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90о), выпрямляют и поворачивают кнаружи. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лонгетой, а предплечье – мешочком с песком. Нога на стороне паралича (пареза) сгибается в колене под углом 15-20о (подложите под колено валик), стопа – в положении тыльного сгибания под углом 90о и удерживается в таком положении путем упора в спинку кровати или с помощью специального футляра, в который помещается стопа и голень. Укладка в положении на здоровом боку проводится путем придания парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибают в плечевом суставе и локте, помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус еще не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 часа. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5-2 часа, а на здоровом боку – 30-50 минут. Укладка на парализованной стороне: голова должна находиться в удобном положении, туловище слегка развернуто и поддерживается подушками сзади и спереди. Положение парализованной руки: она полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом суставе согнута на 90о и повернута кнаружи, в локте и кистевом суставах – максимально разогнута, пальцы также разогнуты и разведены. Положение парализованной ноги: бедро разогнуто, в колене – легкое сгибание. Здоровая рука лежит на туловище или на подушке. Здоровая нога лежит на подушке, слегка согнута в колене и тазобедренном суставах (положение шага). Укладка на здоровой стороне: голова должна лежать в удобном для пациента положении на одной линии с туловищем, слегка повернутым вперед. Парализованная рука лежит на подушке, согнута в плечевом суставе под углом 90о и вытянута вперед. Положение парализованной ноги: слегка согнута в тазобедренном суставе и колене, голень и стопа уложены на подушку. Здоровая рука располагается в удобном для пациента положении. Здоровая нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах. При лечении положением важно, чтобы на стороне паралича вся рука и ее плечевой сустав располагались на одном уровне в горизонтальной плоскости – это нужно для предотвращения растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести руки. Пассивные движения улучшают кровоток в парализованных конечностях, могут способствовать уменьшению мышечного тонуса, а также стимулируют появление активных движений. Пассивные движения начинают с крупных суставов рук и ног, постепенно переходя к мелким. Выполняют медленно (быстрый темп может повышать тонус мышц), плавно, без резких движений, как на больной, так и на здоровой стороне. Для этого инструктор одной рукой обхватывает конечность выше сустава, другой – ниже сустава, совершая затем движения в данном суставе в возможно более полном объеме. Число повторов каждого упражнения – 5-10 раз. Пассивные движения сочетают с дыхательной гимнастикой и обучением пациента активному расслаблению мышц. При выполнении пассивных движений в плечевом суставе существует высокий риск травматизации околосуставных тканей, поэтому не надо выполнять резкое отведение в сторону и сгибание парализованной руки в плечевом суставе, резкое заведение руки за голову. Чтобы предупредить растяжение сумки плечевого сустава, применяют прием «ввинчивания» головки плечевой кости в суставную впадину: инструктор одной рукой фиксирует плечевой сустав, другой рукой обхватывает согнутую в локтевом суставе руку пациента и совершает круговые движения, надавливая в сторону плечевого сустава. Среди пассивных упражнений применяется также пассивная имитация ходьбы, которая служит подготовкой пациента к реальной ходьбе: инструктор, обхватив руками нижнюю треть голеней обеих ног, согнутых в коленных суставах, совершает их попеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с одновременным скольжением стоп по постели. При выполнении упражнений на ноге с целью препятствия синкинезий в паретичной руке пациенту говорят сцепить пальцы рук в положении «замок», обхватить ладонями локти. Для предупреждения синкинезий в ноге при выполнении движений руками нога на стороне пареза фиксируется лонгетой. После курса пассивных движений, с которых начинается лечебная гимнастика, переходят к выполнению активных. Активную гимнастику при отсутствии противопоказаний начинают при ишемическом инсульте через 7-10 дней, при геморрагическом – через 15-20 дней от начала болезни. Основное требование – строгое дозирование нагрузки и постепенно ее увеличение. Нагрузку дозируют амплитудой, темпом и количеством повторений упражнений, степенью физического напряжения. Различают статические упражнения, сопровождающиеся тоническим напряжением мышц, и упражнения динамические: при них выполняются сами движения. При выраженных парезах активные упражнения начинают с таковых статического характера, так как они легче. Эти упражнения заключаются в удержании рук и ног в приданном им положении. Упражнения динамического характера выполняются для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь инструктора, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава. К концу острого периода характер движений становится более сложным. Количество повторений и темп постепенно увеличиваются. Начинают выполнение упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание). Начиная с 8-10 дня при ишемическом инсульте и с 3-4 недели- при геморрагическом при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 градусов. В течение нескольких дней под контролем ЧСС постепенно увеличивают угол и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 градусов , а время процедуры до 15 минут. После начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону. Далее приступают к обучению стояния рядом с кроватью на обеих ногах и попеременно на паретичной и здоровой ноге (фиксируют коленный сустав на пораженной стороне с помощью рук методиста или лонгеты), ходьбе на месте, затем – ходьбе по комнате и коридору при помощи методиста, а с улучшением походки – с помощью трехопорного костыля, палки. Важно выработать у пациента правильный стереотип ходьбы, заключающийся в содружественном сгибании ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Для этого используют следовые дорожки, причем для тренировки «тройного сгибания ноги» на стороне пареза между следами стоп устанавливают деревянные дощечки высотой 5-15 см. Последним этапом обучения ходьбе является тренировка ходьбы по лестнице. При ходьбе паретичная рука пациента обязательно должна фиксироваться косыночной повязкой. Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Специальными упражнениями при реабилитации инсультов считаются идеомоторная гимнастика мышц, ФУ на увеличение силы и обьема движений, дифференциальное воздействие на отдельные мышечные группы, противоатактические упражнения, антиспастические, противоригидные, прикладные двигательные навыки (умение сидеть и вставать), синхронизация движений. Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Важно помнить, что энергичное раздражение тканей и быстрый темп массажных движений усиливает спазм мышц. При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным. На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 15-20 сеансов. Пациенту необходимо пройти 2-3 курса массажа с интервалом 2-4 недели. В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ |