Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: истерия, активный туберкулез легких, состояние после инфаркта (в течение 6 месяцев), ишемическая болезнь сердца, стенокардия III-IV ФК, острое нарушение мозгового кровообращения, гипотония, индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов. УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) – применение с лечебной и профилактической целью влияний на определенные участки тела непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ). МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. В действии УВЧ оказывается тепловой и осцилляторный компоненты, причем последний больше выраженный, особенно при атермической дозировке. ЭП УВЧ вызывает появление в тканях токов проводимости и смещения, колебание ионов, вращение дипольных молекул, поляризацию диэлектрических частиц и образование токов проводимости значительной плотности не только в структурах с высокой электропроводностью, но и диэлектрическими свойствами. Физиологические эффекты. Изменения онкотического давления крови повышает вытекание жидкости в кровь с патологического очага, который лежит в основе противоотечного действия УВЧ. Электрическое поле УВЧ содействует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов, усиливается коллагеногенез, разрастание соединительной ткани (гиперпластический эффект), активизируются процессы регенерации периферических нервов, рост грануляций. Слаботепловые дозы приводят к уменьшению инфильтрации в ране, а тепловые – к ускорению эпителизации. УВЧ имеет также детоксикационное действие за счет бактериостатического эффекта, активации фагоцитов и разрушения токсинов. Угнетение свободнорадикальных процессов способствует стабилизации мембран эндотелия сосудов, что уменьшает экссудацию и эмиграцию лейкоцитов. Лечебные эффекты: стресс-лимитирующий, противовоспалительный, секреторный, противоотечный, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, метаболический, седативный, тромболитический, гиперпластический. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: активный туберкулез легких, выраженная гипотензия, аневризма сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, инсульт, наличие кардиостимуляторов в участке влияния, осумкованные гнойные процессы. ИНДУКТОТЕРМИЯ Индуктотермия – применение переменного высокочастотного (ПеМП ВЧ) или ультравысокочастотного (УВЧ-индуктотермия) магнитного поля, которое индуцирует в тканях значительное количество тепла. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Пропускают через кабель ток высокой частоты, образуется электромагнитное поле, на переменную магнитную составляющую которого приходится до 80% всей его энергии. Под его влиянием в тканях со значительной электропроводимостью индуцируется вихревое электрическое поле и вихревые токи (токи Фуко). Последние приводят к локальным концентрационным нарушениям и изменениям характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частичек в биологических тканях. Наблюдаются круговые колебательные смещения больших дипольных биомолекул. Максимальные магнитомеханические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, белковых комплексах и субклеточных структурах, что способствует активации транспорта кислорода эритроцитами, интенсификации в них физико-химических процессов (нетепловое действие ПеМП ВЧ). При нарастании напряжения магнитного поля повышается скорость вращательного движения ионов, которое, согласно закону Ленца, вызывает превращение энергии электромагнитного поля с выделением значительного количества эндогенного тепла и нагреванием тканей на 2-4°С на глубине до 8-12 см (тепловое действие ПеМП ВЧ), главным образом, в паренхиматозных органах, крови, мышцах. Уменьшается эффективность терморегуляторных механизмов. Повышается температура тела больного на 0,3-0,9°С. Физиологические эффекты. При влиянии ПеМП ВЧ низкой интенсивности повышается возбудимость нервной системы, скорость проведения возбуждения по нервам, повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. При повышении интенсивности ПеМП ВЧ увеличивается кровообращение, ускоряется формирование артериальных коллатералей и растет число анастомозов в микроциркуляторном русле, наблюдается активация эндокринной системы с выбросом глюкокортикоидов. Увеличивается в крови концентрация тироксина, растет в крови концентрация молекул катехоламинов, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток мишеней. Стимулируется синтез коагулянтов (первичный эффект), а потом за счет активации в ответ антисистемы растет содержание антикоагулянтов (вторичный эффект). Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, противовоспалительный (вторичный), секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, метаболический, седативный, гипосенсибилизирующий, оссифицирующий. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: нарушение болевой и температурной чувствительности кожи, острое воспаление в стадии гидратации, гнойное воспаление, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения III-IV ФК), наличие кардиостимуляторов, а также нарушение сердечного ритма и проводимости, туберкулез почек и легких, гипотоническая болезнь. Индуктотермию не отпускают на мокрые повязки, при наличии металлов в зоне влияния. ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) – лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Проникающая энергия электромагнитных волн (ЭМВ) при ДМВ-терапии поглощается дипольными молекулами связанной воды, а также боковыми группами белков на глубине до 9-11 см. В результате возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов, которые меняют межмолекулярные и электростатические взаимодействия структурно-каркасных белков, внеклеточного матрикса и субклеточных структур. Дециметровые волны активируют мембранные энзимные комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, эйкозаноиды, G-белки и ионы кальция), синтез нуклеиновых кислот, белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях (нетепловой осцилляторный эффект ДМВ). Физиологические эффекты. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы), в которых активируется метаболизм. Ткань прогревается равномерно, постепенно убывая вглубь. Тепло, которое образуется в тканях при СВЧ-терапии, расширяет капилляры, повышает проницаемость микроциркуляторного русла, улучшает кровообращение, в том числе и в головном мозге, наблюдается развитие коллатералей. Дециметровые волны повышают содержимое Т-лимфоцитов и снижают содержимое В-лимфоцитов и IgA и G у больных с иммунным дисбалансом. Влияние на центры иммунной регуляции приводит к восстановлению клеточного иммунитета и вызывает десенсибилизацию при ряде заболеваний. Влияние ДМВ на вилочковую железу в индуктивном периоде сенсибилизации снижает интенсивность продуцирования IgA-антител. В отличие от микроволнового облучения костного мозга, ДМВ предопределяет увеличение содержимого Т-клеток селезенки, а В-лимфоцитов – в селезенке, лимфатических узлах и крови. Облучение микроволнами сопровождается усилением аналгезирующего действия нестероидных противовоспалительных препаратов, о чем свидетельствует увеличение порога болевой чувствительности у больных. Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий и провоспалительный, антиспастический и сосудорасширяющий (следовой), секреторный, иммунокорригирующий, метаболический, трофико-регенераторный, гиперкоагулирующий (первичный). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказано применение СВЧ-терапии при заболеваниях: тиреотоксикозе, отечности тканей в месте воздействия, активном туберкулезе (на грудную клетку), стенокардии напряжения II-IV ФК, язвенной болезни со стенозом. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ Светолечение — использование с профилактической и лечебной целью лучистой энергии солнца и искусственных источников света в виде электромагнитного излучения в диапазоне от 1 мм (1000 мкм) до 10 нм (0,01 мкм). Для лечения в физиотерапии используют: 1. Солнечное излучение (гелиотерапия) — интегральный источник света. 2. Инфракрасное (ИК) излучение с длиной волны 400 мкм-760 нм. 3. Видимое излучение с длиной волны 760-400 нм. 4. Ультрафиолетовое (УФ) излучение: длинноволновое (ДУФ) — 400-320 нм, средневолновое (СУФ) — 320-280 нм, коротковолновое (КУФ) — 280-100 нм. 5. Лазерное излучение (монохроматическое, когерентное, поляризованное). 6. Пайлер-терапия (линейный поляризованный некогерентный полихроматический свет с длиной волны 2000-400 нм т.е. видимый и ИК-спектр). Свет имеет свойства электромагнитной волны (отражаться, преломляться, поглощать ся и т. д.) и потока частиц фотонов (фотоэлектрический и фотохимический эффекты). ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФРАКРАСНЫХ ЛУЧЕЙ Лечебное применение инфракрасных (ИК) лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000 нм до 760 нм. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Кванты ИК-излучения имеют сравнительно небольшую энергию и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и вызывают локальное повышение температуры облучаемых участков на 1-2°С, причем местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Иными словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект. Физиологические эффекты. Тепло раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных реакций в ответ. Из-за влияния тепла повышается не только местная на 1-2°С, но и общая температура тела. Тепло вызывает кратковременный спазм до 30 секунд, а потом расширяет сосуды. Активируется микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, способствующие удалению из очага воспаления продуктов аутолиза. Лечебные эффекты: провоспалительный, подсушивающий, регенеративно-пролиферативный, метаболический, вазоактивный, антиспастический, иммунокоррегирующий, гиперпластический. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые гнойные, симпаталгии, недостаточность мозгового кровообращения (особенно в вертебробазилярном бассейне и у лица немолодого возраста). ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ Ультрафиолетовое (УФ) облучение (УФО) осуществляется путем влияния на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне волн от 400 до 180 нм. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. УФ-лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшую проницаемость имеет коротковолновое, наибольшую – длинноволновое облучение. Эффекты УФО, в первую очередь, обусловлены изменениями гистогематического барьера. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновый – с нуклеопротеидами ядер клеток. Многие эффекты, которые наблюдаются через действие УФ излучения на биосистемы обусловленные фотомодификацией биомембран. Это имеет доминирующий смысл для УФО клеток, которые не делятся и/или в которых эффективно идет репарация повреждений ДНК. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект – способность атомов и молекул поглощать энергию кванту. В коже под действием УФО наблюдаются локальные и системные эффекты. Одна группа эффектов появляется при однократном облучении, а для других необходимо длительное воздействие малыми дозами. С прицелом на выяснение роли фотомодификаций биомембран лучше всего выучены трансформации части (около 10% при высоких дозах облучения) кератоцитов в так называемые солнечноожоговые клетки и индукции эритемы. Есть данные, что ряд антиоксидантов, которые используются для местной аппликации до облучения, на 60-80% снижают образование солнечноожоговых клеток, формирование которых зависит от перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах. Эритемная реакция кожи является основным показателем чувствительности организма к УФО. Эритему можно отнести к воспалительным реакциям и рассматривать как отражение повреждения кожи. Развитие эритемы после облучения включает стадии ферментативного циклооксигеназного или аферментативного свободнорадикального ПОЛ. Эти данные получены при исследованиях ослабления эритемы ингибиторами свободнорадикального ПОЛ (токоферолом, ионолом) и ингибитором циклооксигеназы индометацином, который наносятся на кожу суставов после облучения. Физиологические эффекты. Основными биофизиологическим реакциями на действие УФ-лучей являются эритемообразование, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем ДУФ-излучение имеет выраженное пигментообразующее действие, СУФ – оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ – бактерицидный эффект. Лечебные эффекты: для длинноволнового УФО – пигментообразующий и иммуномодулирующий; для средневолнового УФО – D-витаминообразующий, нормализующий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритемные дозы), провоспалительный (первичный), стресс-индуцирующий (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы), гиперпластический; для коротковолнового УФО иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий, бактерицидный. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанку, тяжелая форма атеросклероза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне гиперреактивности организма; для АУФОК противопоказаны порфирии, тромбоцитопении, психические заболевания, гепато- и нефропатии, язвы желудка. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА Ультразвуковая терапия (УЗТ) – применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частотой (20-3000 кГц). При лечении ультразвуком не используется электричество и такое лечение классифицируется как механотерапия. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний. Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом, через влияние которого ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы, меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов, активизация обмена веществ, увеличивается количество простагландинов группы F2a, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ – гистамин, серотонин, гепарин. Тепловое действие возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры. Физиологические эффекты. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Влияние ультразвука на ткани повлекло за собой такие фазы реакции в ответ: 1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие. 2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность ограничена в течение первых 4 часов после влияния. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F2а, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. 3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее период составляет 4-12 часов после УЗТ. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е2 и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы. 4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 часов после влияния. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение. 5. Поздний следовый период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Лечебные эффекты: стресс-индуцирующий, провоспалительный, ускорение процессов регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон, рассасывающий, аналгетический, ганглиоблокирующий, спазмолитический, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий и бактерицидный эффект ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: сахарный диабет, выражена дисфункция вегетативной нервной системы, психоневроз, вегето-сосудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая болезнь, наличия осумкованных гнойных процессов без предыдущей санации, бронхоэктатическая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, тиреотоксикоз. |