Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
Формы ЛФК представлены лечебной гимнастикой (ЛГ), индивидуальными самостоятельно выполняемыми заданиями (ИЗ), дозированной ходьбой. Медицинская реабилитация пневмонии Целью применения реабилитационных мероприятий при пневмонии является ускорение восстановительных процессов, предупреждение осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации. Задачи медицинской реабилитации: · Стимуляция крово - и лимфообращения в пораженной области легкого; · Максимальное включение здоровой легочной ткани; · Ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата; · Улучшение отхождения мокроты; · Улучшение функции внешнего дыхания; · Восстановление нормального стереотипа дыхания; · Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; · Укрепление дыхательной мускулатуры; · Профилактика ателектаза легкого и пневмосклероза; · Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета. · Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции. В реабилитационную программу желательно включать лечебно-охранительный режим, диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии, одышка выше 25 в минуту, ЛСН III ст., абсцедирование до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого, выраженный интоксикационный синдром. Стационарный этап лечения начинается со 2-4 дня с момента поступления больного в стационар, разрабатывается индивидуально в соответствии с функциональным состоянием кардиореспираторной системы больного. Необходимо отметить, что в госпитализации обычно нуждаются пациенты с тяжелой пневмонией, осложненным ее течением, ослабленные больные, пациенты преклонного возраста с сопутствующей (чаще сердечной) патологией. ЛФК назначается при стабилизации состояния пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапию с применением велотренажеров либо беговых дорожек. Основу физических упражнений составляют специальные дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Строгий постельный режим применяется при тяжелом состоянии пациента. Используются преимущественно статические дыхательные упражнения (без движения рук и корпуса) и упражнения с постепенным удлинением выдоха, способствующие увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки. На начальном этапе лечения дыхание неглубокое из-за нарушенной эластичности тканей. Углублять дыхание рекомендуется постепенно по мере стихания воспалительного процесса. Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования спаек с первых дней лечения используются лечебные положения (лежа на здоровом боку). Применяется локализованное дыхание. Этопроизвольное дыхание, при котором вдыхаемый воздух направляется в определенный отдел легкого. Данные упражнения требуют методичности и четкости выполнения под контролем инструктора ЛФК. Общеукрепляющие упражнения выполняются для дистальных отделов конечностей в медленном темпе с минимальной нагрузкой. Исходное положение – лежа на спине, на боку, возможно присаживание пациента в постели с опущенными ногами 2-3 раза в день. Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования плевральных спаек назначаются лечебные положения (лежать на здоровой стороне). Палатный режим характеризуется увеличением нагрузки до умеренной, расширением исходных положений (сидя, лежа, стоя, в ходьбе по палате), присоединением динамических дыхательных упражнений. Общеукрепляющие ФУ выполняются для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе, добавляются гимнастические предметы, элементы звуковой гимнастики. Длительность процедуры увеличивается до 15-20 минут. При удовлетворительном и хорошем самочувствии пациента используется общий (свободный) двигательный лечебный режим. Занятия проводятся в зале ЛФК групповым способом. Индивидуальный способ используется при осложненной пневмонии, серьезной сопутствующей патологии, требующей коррекции нагрузки в зависимости от самого тяжелого диагноза пациента. Увеличивается плотность занятия. Статические и динамические дыхательные упражнения с предметами и без них, локализованное дыхание, звуковая гимнастика, общеукрепляющие упражнения преимущественно динамического характера для всех мышечных групп с полной амплитудой движений, многократными повторениями упражнений дополняются элементами механотерапии. Темп занятия средний и быстрый. Профилактика пневмосклероза требует интенсивного выполнения движений, использования ротационных положений, наклонов, поворотов туловища, дыхательных упражнений с дозированным сопротивлением. Массаж назначается при стихании острых воспалительных явлений, на фоне проводимой антибиотикотерапии, обычно на 4-5 сутки заболевания. Наряду со специальными статическими и динамическими дыхательными упражнениями, для хорошего отделения мокроты, обязательным компонентом лечения становится постуральный дренаж (специальные положения туловища) и дренажная гимнастика. Для лучшего дренирования нижней доли правого легкого больной лежит на левом боку, левая рука прижата к туловищу, головной конец кушетки опущен на 40°. Дренирование нижних сегментов нижней доли левого легкого – соответственно на правом боку с правой рукой, прижатой к грудной клетки, и опущенным головным концом кушетки. Дренирование переднего сегмента верхней доли легкого осуществляется в исходном положении сидя с наклоном назад, заднего сегмента – сидя, с наклоном вперед, дренирование верхушечного сегмента – сидя, наклонившись вправо. Дренирование средней доли правого легкого происходит в исходном положении на спине с подтянутыми к грудной клетке ногами и запрокинутой головой либо на левом боку с руками и головой, опущенными вниз. Формы ЛФК при постельном режиме представлены ЛГ и ИЗ, при палатном режиме добавляется УГГ и ходьба в пределах палаты. Общий режим усложняется дозированной ходьбой от 300-500 м, прогулками. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГАСТРИТОВ ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторовпри гастритах является улучшение общего состояния больного, устранение клинической симптоматики заболевания, восстановление структуры и функции желудка и других органов пищеварения ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: · уменьшение воспалительного процесса; · нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения; · улучшение моторной и секреторной функции; · стимуляция кровообращения; · укрепление мышц брюшного пресса, промежности; · нормализация внутрибрюшного давления; · формирование полного дыхания; · улучшение психоэмоционального состояния. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритахявляется выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения. Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается. При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов. Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ. Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания. Постельный режим (первый период) назначают вострую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя. Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется. Припереводе больного на полупостельный режим (второй период)в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин. В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин. Пригиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды. Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды. . МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков; · облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма); · активация кровообращения в печени и других органах кровообращения; · улучшение функции кишечника; · общеукрепляющее действие на организм. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к назначению лечебной физкультуры:выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь. В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени). Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания. Гипокинезия желчного пузыря Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения. Темп выполнения средний, при хорошей переносимости постепенно увеличивать. В занятия включать различные виды ходьбы, игры, самомассаж живота. Продолжительность занятия, в зависимости от режима, 15-35 мин Используютсамомассаж области живота, вибрационный, сегментарный массаж на уровне Th6-Th8 больше справа. Гиперкинезия желчного пузыря В зависимости от режима используют все исходные положения, акцент делают на ИП лежа на спине (при этом максимально расслабляются мышцы и уменьшаются диспепсические симптомы). Общеукрепляющие и специальные упражнения чередуют с дыхательными на расслабление. В комплексы включают упражнения со снарядами, у гимнастической стенки, маховые упражнения. Темп постепенно увеличивают от медленного до среднего. Интенсивность – от малой до средней. Учитывая, порционное выделение желчи, особенностью методики будет являться чередование нагрузки с паузами отдыха 1:3. В занятие необходимо включать самомассаж живота. Его желательно проводить после расслабляющих процедур. Длительность занятия в 1 периоде – 10-15 мин; во 2 периоде – 20-30 мин; в 3 периоде – 25-40 мин. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Целью применения реабилитационных факторов при СД является стабилизация уровня глюкозы крови, замедление прогрессирования осложнений, предупреждение ранней инвалидизации пациентов. Задачи медицинской реабилитации · Повышение чувствительности клеток к инсулину; · Снижение массы тела; · Профилактика сосудистых осложнений и периферической нейропатии; · Нормализация регулирующего влияния центральной нервной системы; · Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы; · Повышение физической работоспособности и улучшение самочувствия. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Неотъемлемой частью реабилитационного процесса при СД является ЛФК. Противопоказания. Несмотря на несомненную пользу кинезотерапии при СД, существует ряд противопоказаний к занятиям физическими упражнениями. Прежде всего, это декомпенсированный СД (гликемия более 9 ммоль/л, кетоацидоз, снижение массы тела), лабильная форма сахарного диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, плохая реакция на физическую нагрузку в виде колебания гликемии в пределах 5-6 ммоль/л от исходной. Не показана кинезотерапия пациентам со следующими осложнениями СД: пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения, гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки, неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС (по согласованию с кардиологом), энцефалопатия, нефросклероз с почечной недостаточностью, микроангиопатии с развитием трофических нарушений, обострение сопутствующих заболеваний, сопровождающих сахарный диабет. Относительными противопоказаниями являются недостаточная физическая активность больного, отказ от занятий, возраст старше 65 лет. Программа физической реабилитации при сахарном диабете подбирается каждому пациенту индивидуально, для этого перед началом занятий нужно выполнить обследование с оценкой формы и тяжести СД, наличия осложнений и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний. Особенно важна оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адекватность реакции на физическую нагрузку и степень тренированности пациента. Важно оценить степень гликемии (трёхкратно в течение суток), ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов с нагрузкой. Провести консультации смежных специалистов – невролога, окулиста. Основным средством ЛФК при СД являются физические упражнения циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Формы ЛФК различны и применяются в зависимости от этапа реабилитации больных. Это могут быть УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, гидрокинезиотерапия, спортивные и подвижные игры, экскурсии. Программа физической тренировки обычно начинается с дозированной ходьбы, дающей широкие возможности дозирования (темп, скорость и продолжительность) или работы на тредмиле (велотренажере). Тренажер позволяет иметь широкий диапазон энергозатрат, являясь малотравматичным для опорно-двигательного аппарата в отличие от бега. Повреждения стоп при периферической нейропатии и глазные осложнения также ограничивают применение бега при СД. Не назначаются виды спорта, связанные с натуживанием (штанга, борьба и т.д.) и возможностью возникновения неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.д.). Особое место при физической тренировке у больных с СД занимает контроль гипо- и гипергликемии. Если перед выполнением упражнений глюкоза крови превышает 13,3ммоль/л, то необходимо исследовать мочу на наличие кетоновых тел. При их обнаружении или превышении уровня гликемии 16,6 ммоль/л физическая нагрузка противопоказана. При отсутствии кетонов и уровне гликемии 13,3-16,6 ммоль/л пациент может быть допущен к занятиям с обязательным контролем уровня сахара после нагрузки, так как в данном случае трудно прогнозировать результат. Для профилактики гипогликемии необходимо определить уровень глюкозы крови до и после нескольких занятий для оценки индивидуальной реакции организма с учётом исходных данных. Со временем количество таких измерений уменьшают, обучая пациента ориентироваться на необычные изменения самочувствия. Если уровень глюкозы крови перед занятием составляет 5,5 ммоль/л и ниже, следует поесть за 20-30 минут до начала или уменьшить дозу инсулина короткого действия перед занятиями. Для купирования первых признаков гипогликемии во время занятия необходимо наличие концентрированных сладких напитков (соки, лимонад), которые можно выпить при появлении первых симптомов. Необходимо обучать пациентов методам самоконтроля для профилактики отсроченной гипогликемии, которая может возникнуть через 1-3 часа после физической нагрузки, особенно у пациентов со стажем СД, когда чувствительность к гипогликемии снижена. Больные СД должны избегать перегрева, особенно в сочетании с физическими нагрузками, так как этот фактор также повышает риск возникновения гипогликемии и сосудистых осложнений. Все больные, в реабилитационную программу которых внесены физические тренировки, должны вести дневник самочувствия. Нагрузка режима ЛФК при лёгких формах СД составляет 65-75% пороговой мощности, при диабете средней тяжести не более 50%. С учётом часто развивающейся нейропатии и сосудистой недостаточности нижних конечностей отдельно следует назначать гимнастику для стоп. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск её возникновения. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ Целью применения реабилитационных факторов при алиментарном ожирении является снижение, а затем стабилизация массы тела, повышение физической работоспособности, психосоциальная адаптация пациентов. Задачи медицинской реабилитации. · Интенсификация обмена веществ с целью индукции дефицита калорий; · Нормализация жирового и углеводного обмена; · Улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; · Улучшение функции внутрибрюшных органов и опорно-двигательного аппарата путём укрепления мышц брюшного пресса и спины; · Обучение пациентов навыкам самостоятельных занятий. |