Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ РЕТРОДЕВИАЦИИ МАТКИ ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации аномальных положений женских половых органов является устранение причины, вызвавшей ретрофлексию, и, если возможно, самой ретрофлексии. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · общеукрепляющее действие на организм; · улучшение крово- и лимфообращения органов малого таза; · укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна; · восстановление правильного положения матки. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к назначению ЛФК в комплексном лечении данной категории больных являются приобретенные формы ретродевиаций, отягощенные обострением воспалительного процесса, новообразованиями или требующие хирургического вмешательства. В комплексе реабилитационных мероприятий применяются все основные средства ЛФК: физические упражнения, рациональный двигательный режим, естественные природные факторы. Из дополнительных средств при данной патологии целесообразно использовать различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, гинекологический), терренкур, дозированную ходьбу, скандинавскую ходьбу, прогулки на свежем воздухе, плавание, греблю, лыжные прогулки, ближний туризм. Для получения оптимального результата рекомендуется назначать следующие формы ЛФК: урок лечебной гимнастики, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения. Задача восстановления правильного положения матки решается путем выбора исходных положений тела и подбора специальных гимнастических упражнений. Рекомендуется использовать следующие ИП: коленно-кистевое, коленно-локтевое, коленно-грудное, подошвенно-локтевое, подошвенно-грудное. Эти положения способствуют расслаблению мышц брюшного пресса, перемещению внутренних органов кпереди и кверху, изменению внутрибрюшного давления (в эпигастральной области давление становится выше атмосферного, а в гипогастральной – отрицательным). Матка, являясь подвижным органом, в силу своей тяжести также меняет положение и опускается по направлению к брюшной стенке. Значительное снижение давления в области малого таза провоцирует заполнение влагалища воздухом. Влагалище начинает давить на матку, что в сочетании с весом матки, ее подвижностью, изменением положения органов брюшной полости и внутрибрюшного давления приводит к опущению матки в брюшную полость и отклонению ее кпереди. Перемещение матки отражается на ее связочном аппарате (крестцово-маточных, круглых и широких связках). Мышечные элементы связок будут сокращаться, рефлекторно противодействуя растяжению. Таким образом, при описанных исходных положениях маточные связки могут восстановить свою физиологическую функцию. Этому будут способствовать специальные упражнения для ног, выполняемые из описанных исходных положений. Особое значение имеют упражнения с ротацией и отведением бедра, вовлекающие в работу пояснично-подвздошные, запирательные и грушевидные мышцы. Сокращение этих мышц будет усиливать крово- и лимфообращение, а расслабление – увеличивать кровенаполнение органов малого таза. Выполнение упражнений для мышц брюшного пресса из указанных ИП приведет к повышению внутрибрюшного давления, в результате чего – усиливаться наклонение матки кпереди. В случае фиксированных ретрофлексий рассматриваемые специальные упражнения будут способствовать постепенному растяжению и атрофии сращений, образовавшихся в результате воспалительных процессов. На построение методики лечебной гимнастики влияют следующие факторы: характер ретрофлексии (подвижная или фиксированная), состояние мышц брюшного пресса, тазового дна, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, возраст, условия труда. При фиксированных ретрофлексиях лечебная гимнастика применяется в комплексе с физиотерапевтическим лечением и гинекологическим массажем и проводится через 1,5–2 часа после указанных процедур. Общим для всех занятий ЛГ является опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки перед выполнением комплекса упражнений и исключение ИП лежа на спине, как положения, способствующего отклонению матки кзади (особенно при напряжении мышц брюшного пресса). Специальные упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Цель подготовительной части занятия – улучшить общее кровообращение и вентиляцию, для чего используются 3-5 общеразвивающих упражнений из ИП стоя. В основной части занятия используются все специальные ИП, начиная с коленно-кистевого и заканчивая подошвенно-грудным, что позволяет постепенно увеличивать наклон матки кпереди. Из этих ИП выполняются различные движения ног: отведение в сторону, назад, подтягивание колена к одноименному или противоположному локтю. Упражнения выполняются в сочетании с глубоким дыханием при максимально возможном расслаблении брюшной стенки. ДУ выполняются из ИП стоя на коленях. ИП лежа на животе используется для выполнения упражнений в расслаблении, укрепления мышц спины, ротационных движений ногами. ИП стоя используется для различных вариантов ходьбы. При подвижной ретрофлексии в комплекс вводятся упражнения, позволяющие укрепить косые и поперечные мышцы пресса и круглые связки матки: из ИП сидя на полу с широко раздвинутыми ногами (наклоны корпуса к стопам), а также из ИП стоя – движения корпуса, нижних конечностей с максимально возможной амплитудой в суставах (особенно тазобедренных) и упражнения стоя на коленях и лежа на боку. Женщинам с фиксированной ретрофлексией для растяжения сращений рекомендуется 3-4 раза за время занятия оставаться в коленно-грудном положении в течение 2-4 минут. В заключительной части комплекса выполняются простые упражнения в коленно-кистевом ИП, дыхательные упражнения в положении стоя на коленях. Заканчивается занятие отдыхом в положении лежа на животе или положении полупронации на боку в течение 10-15 минут. ПТОЗ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации является восстановление нормальной топографии женских половых органов. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · Общеукрепляющее действие на организм; · Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза; · Укрепление мышц промежности, брюшной стенки, спины; · Восстановление нормальной функции маточных связок. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказания к назначению ЛФК при птозе половых органов:обострение воспалительного процесса, новообразования, полное выпадение матки. В последнем случае лечебная гимнастика и физиотерапия назначаются после операции. Рекомендуются все основные средства ЛФК (лечебная гимнастика, рациональный двигательный режим, естественные факторы природы). Из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, в начальных стадиях – гинекологический), плавание, после укрепления мышц тазовой диафрагмы – дозированная ходьба, прогулки. В качестве форм ЛФК используют лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения. При разработке комплекса лечебной гимнастики необходимо выявить главную причину заболевания. Если опущение матки и влагалища вызвано отклонением и перегибом матки или сочетается с ними, используется ЛГ для ретрофлексии матки. Если данная патология является частным проявлением общего птоза внутренних органов, рекомендуется методика для лечения спланхноптоза. В случае ослабления мышц тазового дна вследствие родовой травмы основной задачей ЛГ является их укрепление. Эта задача решается с помощью специальных упражнений прямого и непрямого воздействия на мышцы тазового дна. Прямое (непосредственное) воздействие осуществляется с помощью активного втягивания заднего прохода. При этом сокращается составляющая тазовую диафрагму парная мышца, поднимающая anus. Это сокращение усиливается при одновременном изометрическом напряжении ягодичных и приводящих мышц бедра. Непрямое воздействие на мышцы тазового дна осуществляется за счет сокращения мышц брюшного пресса (вследствие противодействия повышению внутрибрюшного давления) и мышц вокруг тазобедренного сустава (запирательной и грушевидной). Укреплению мышц промежности должно уделяться особое внимание и в случае, когда опущение матки и влагалища сопровождается птозом передней стенки прямой кишки. При сочетании ослабления мышц тазовой диафрагмы с ретроверсией матки часто возникает опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. В этой ситуации необходимо (наряду с укреплением мышц тазового дна) укреплять мышцы брюшного пресса, что позволяет сдерживать давление кишечника на мочевой пузырь и влагалище. Обязательным условием укрепления мышц тазового дна и повышения его функции является снижение внутрибрюшного давления в области малого таза, что достигается выбором ИП при выполнении упражнений. Используются следующие ИП: лежа на спине (исключается при фиксированной ретрофлексии), животе, боку; лежа на спине с приподнятым тазом, коленно-кистевое, коленно-локтевое. В них выполняются все специальные упражнения. ИП стоя используется только в конце лечения (после достаточного укрепления мышц промежности). Упражнения в положении стоя и приседания выполняются с напряжением приводящих мышц бедра. Ходьбу проводят мелким и перекрестным шагом или зажатым между бедрами мячом из ИП стоя. Прыжки, подскоки, бег исключаются. Количество повторений каждого гимнастического упражнения 8-10 раз. Соотношение общеразвивающих упражнений (ОРУ) с дыхательными (ДУ) – 3:1. Паузы отдыха – по мере утомления больной: 2-3 раза за занятие по 20-30 сек. Общая продолжительность занятия 35-45 минут. В качестве индивидуальных заданий для самостоятельного выполнения всем женщинам с данной патологией рекомендуются упражнения по втягиванию anus (3-5 раз в день), а перед сном – нахождение в коленно-локтевом положении в течение 7-10 мин. Во время сна – использовать положение лежа на животе (кроме женщин с гиперантефлексией). Необходимо следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЦЕЛЬЮ медицинской реабилитации у данной группы больных является ускорение восстановительных процессов, коррекция овариальной функции, профилактика обострений заболевания ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. · достижение в воспалительном очаге анальгезирующего, противовоспалительного и рассасывающего эффектов; · предупреждение прогрессирования процесса; · восстановление нарушенных функций репродуктивной системы; · ликвидация вторичных нарушений в других системах организма; · активация защитно-компенсаторных механизмов. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказанием к назначению ЛФК при воспалительных заболеваниях половых органов являются: выраженное обострение воспаления, сопровождающееся повышением температуры выше 38оС, ускорением СОЭ, явлениями раздражения тазовой брюшины и кровотечением, а также осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага. В комплексном лечении воспалительных заболеваний широко используются все основные и дополнительные средства физической реабилитации. Физические упражнения применяют в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий для самостоятельного выполнения. В задачи лечебной физкультуры входят ликвидация воспалительного процесса, борьба с последствиями гиподинамии, общеукрепляющее воздействие на организм и восстановление трудоспособности женщины. Для этого используются упражнения, ускоряющие кровообращение в органах малого таза, что способствует улучшению трофики и является профилактикой возникновения рубцово-спаечных процессов. К специальным следует отнести упражнения, которые развивают гибкость позвоночника (сгибания, наклоны, повороты, вращения туловища), а также упражнения для тазобедренных суставов. Упражнения на гибкость выполняются из различных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Движения в тазобедренных суставах включают поочередные или одновременные движения ногами во всех ИП: разведение и сведение, поднимание ног, подтягивание к тазу или груди, круговые движения, махи, «велосипед», горизонтальные и вертикальные «ножницы» и пр. Весьма эффективны все виды ходьбы: на носках, с высоким подниманием бедра, с выпадами вперед, приставным или скрестным шагом, в полуприседе или полном приседе, с преодолением препятствий (гимнастическая скамейка). Для борьбы со слабостью мышц брюшного пресса и атоническими запорами используются упражнения для прямых и косых мышц живота (наклоны и повороты туловища с последующим прогибанием, переход из ИП лежа в положение сидя с фиксированными ногами, движения ног без опоры из ИП лежа на спине, животе и боку. Усиление периферического кровообращения достигается с помощью упражнений для дистальных отделов конечностей. Все упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, с максимальной амплитудой. Количество повторений от 5-6 до 10-12 раз. Продолжительность занятия на стационароном этапе составляет 15-20 мин и 35-45 мин – на поликлиническом. |