Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
ТЕПЛОТЕРАПИЯ ПАРАФИНОТЕРАПИЯ – лечебное применение медицинского парафина. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. В механизме действия парафина основная роль принадлежит термическому фактору. При аппликации нагретого парафина на кожу происходит передача тепла (экзогенное) путем теплопроводности, которая повышает местную температуру. При застывании (кристаллизации) парафина его объем уменьшается, что сопровождается компрессией поверхностных тканей (механический фактор). Физиологические эффекты. Повышение температуры тканей под парафином на 1-3оС приводит к расширению капилляров, усилению транспорта кислорода, ускоряется рассасывание инфильтратов и репаративная регенерация в зоне поражения. Под аппликацией парафина уменьшается спазм мышц, снимается компрессия ноцицептивных рецепторов, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Компрессия тканей, которая наблюдается при остывании парафина, возбуждает низкопороговые механорецепторы. Формируются локальные и сегментарно-рефлекторные, нейро-рефлекторные реакции, которые усиливают трофику тканей. При аппликации парафина на биологически активные зоны возникают изменения в органах, соединенных с данным метамером кожи. Лечебные эффекты: про-воспалительный, противоотечный (слабый), репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Парафинотерапия не используется при острых воспалительных заболеваниях, у лиц преклонного возраста, на воротниковую зону при гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма и температурной чувствительности кожи, гнойном воспалении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, стенокардии напряжения II ФК, хроническом гломерулонефрите, циррозе печенки, у женщин в период лактации. ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ – лечебное применение медицинского озокерита. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Нагретый озокерит повышает температуру кожи на 2-3оС. В действии озокерита выделяют тепловой, механический и химический факторы. Физиологические эффекты: сначала озокерит при аппликации вызывает кратковременный (5-40 секунд) спазм с дальнейшим расширением сосудов микроциркуляторного русла и усилением периферического кровотока, выраженной гиперемией, усилением потовыделения, активизирует метаболизм в тканях, снижает мышечный тонус. При остывании (кристаллизации) начальный объем озокерита уменьшается на 10-15% (в 1,5 раза больше, чем парафина), что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей, возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарных реакций метамерносвязанных с ними органов. Химический эффект озокерита связан с активными веществами, которые входят в его состав. Вещества, попадая в кожу, раздражают клетки эпидермиса, фибробласты и фиброкласты, макрофаги, вызывают реструкцию соединительной ткани в рубцах. Лечебные эффекты: про-воспалительный, репаративно-регенеративный, метаболический, антиспастический. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые воспалительные, у лиц преклонного возраста на воротниковую зону при гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма и температурной чувствительности кожи, гнойном воспалении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, тромбофлебитах, заболеваниях нервной системы с прогрессирующим течением (боковой амиотрофический склероз, клещевой энцефалит и др.), стенокардия напряжения выше за III ФК, цирроз печени, хронический гломерулонефрит, нефроз. ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ. На курортах и в лечебных учреждениях применяют естественные теплоносители – лечебную грязь или пелоиды – естественные органо-минеральные коллоидные образования, которые содержат биологически активные вещества и живые микроорганизмы. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Выделяют температурный, механический, химический и биологический факторы. Термический эффект связан с тем, что грязь имеет высокую теплоемкость, малую теплопроводность при отсутствии конвекционной способности. При аппликации грязи летучие вещества, ионы, пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы газов проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов, и определяют химическое действие грязи. Физиологические эффекты. Накапливаясь в коже, активные компоненты грязи усиливают метаболизм тканей, индуцируют дифференцирование ростковых слоев эпидермиса, выделения вазоактивных пептидов, повышают возбудимость и проводимость нервных окончаний кожи. Под влиянием такого комплексного раздражения в организме наступает ряд сложных функциональных перестроек, которые проявляются общей и местной реакцией. Общая реакция заключается в повышении температуры тела, изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы, росте СОЭ и др.; местная – в расширении капиллярной сети, улучшении местного кровообращения и тканевого обмена, обезболивании, рассасывании инфильтратов, отеков, усилении регенераторных процессов и фагоцитоза. Грязь стимулирует симпатичную нервную систему и продуцирование глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию гонадотропных гормонов. Лечебные эффекты: про-воспалительный, репаративно-регенераторний, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий. ПОКАЗАНИЯ. Заболевания: хронические воспалительные и обменно-дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, заболевания периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов, заболевания кожи. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые воспалительные или хронические в стадии обострения, активный туберкулез, нарушение температурной чувствительности кожи, аритмии, тиреотоксикоз, сахарный диабет, стенокардия напряжения выше за III ФК, бронхиальная астма, нефроз, гипофункция яичников, цирроз печенки. ВОДОЛЕЧЕНИЕ Водолечение – лечебное применение воды. Разделяется на гидротерапию и бальнеотерапию. Гидротерапия – лечебное использование пресной воды. Пресная вода (водопроводная, речная, озерная) в лечебных целях используется в виде обливаний, обтираний, душей и ванн (общих и частичных для конечностей). В пресную воду часто добавляют различные ароматические вещества (хвойный экстракт, шалфей и др.), а также средства для усиления влияния на кровообращение (скипидар, горчица). Бальнеотерапия – лечебное использование минеральных вод. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В основе лечебного применения воды лежат реакции больного на факторы: термический, механический и химический. При этом активируется каскад рефлекторных реакций, осуществляемых нейрогуморальным путем при участии различных систем организма. Влияние бальнеофакторов на периферический кровоток реализуется через альфа-2-рецептори. Различные бальнеофакторы способны включать различные механизмы реагирования кожи на влияние внешних раздражителей. Например, углекислый газ, который всасывается кожей из ванны, не повлек за собой заметные местные изменения иммунной системы, однако вследствие влияния углекислоты резко усиливает кровоток, что предопределяет немного другие пути реагирования целостного организма. Сероводород может повлечь в коже за собой комбинированные реакции (подавление иммунного статуса кожи и усиления периферического кровотока), которые сопровождаются значительной реакцией в ответ организма на внешнее влияние даже при сравнительно небольшом дозировании фактора. Принятая в лечебной практике тактика курсового влияния является за сутью применением последовательного ряда импульсов действующего фактора. При этом каждое очередное влияние накладывается на результаты предыдущего, вследствие чего осуществляется переход на новый уровень функционирования физиологических процессов, происходит так называемый тренинг организма (адаптационная терапия). Причем, активирующим влиянием большей степенью владеют метаболические ванны (сероводородная, углекислая, радоновая, скипидарная и др.), низкая дозировка которых через тонизирующий первичный повторяющийся эффект вызывают развитие компенсаторных процессов (следовой эффект) за счет активации антисистемы. Седативные ванны (йодобромные, азотные, хвойные и др.) большей степенью реализуют свое действие через тормозные механизмы. Согревающее действие воды реализуется преимущественно через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, а охлаждающее действие – через симпатический. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Заболевания: острые воспалительные, вегетативные полинейропатии, гипотоническая болезнь (за исключением скипидарной ванны из белой эмульсии), стенокардия напряжения III-IV ФК, острое и преходящее нарушение мозгового кровообращения, глаукома, тромбофлебит. Холодные ванны противопоказаны в случае повышенной чувствительности к холоду (холодовая аллергия). Двигательные режимы Двигательные режимы. В основе построения программы кинезотерапии лежит правильно подобранный двигательный режим, который способствует постепенной активации защитных, приспособительных механизмов организма и его адаптации к растущим физическим нагрузкам. При стационарном лечении выделяют следующие двигательные режимы: 1) постельный (строгий и расширенный); 2) полупостельный (палатный); 3) общий (свободный). В санаторных условиях различают: 1) щадящий; 2) щадящее-тренирующий; 3) тренирующий. В амбулаторных условиях используют: 1) амбулаторный подготовительный и 2) амбулаторный основной. Строгий постельный режим назначается при тяжелом общем состоянии пациента, значительном нарушении функциональных возможностей организма. Назначение кинезотерапии необходимо для стимуляции, в первую очередь, экстракардиальных факторов кровообращения, дыхания, предупреждения ранних осложнений заболевания и гиподинамии, создания относительного психофизического покоя, подготовки больного к более активной фазе режима. Разрешены движения для дистальных отделов конечностей, статические дыхательные упражнения в медленном темпе, с небольшим числом повторений. Длительность занятия 5-10 мин. Полуповороты набок, еда, осуществление туалета – с посторонней помощью. При расширенном постельном режиме наблюдается стабилизация объективных симптомов заболевания, состояние больного – средней тяжести. Задачами ЛФК являются ликвидация ранних и предупреждение поздних осложнений заболевания, умеренная тонизация экстракардиальных факторов кровообращения, адаптация сердечно-сосудистой системы к малым физическим нагрузкам. Дозирование индивидуальное, увеличивается амплитуда движений и количество повторений упражнений. Полупостельный режим (палатный) характеризуется удовлетворительным общим состоянием больного (ранний период выздоравливания) на фоне сниженных функций жизненно важных систем организма. Происходит постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке, предупреждается развитие поздних осложнений. Разрешенные движения для всех мышечных групп в исходных положениях лежа, сидя, при удовлетворительном состоянии – стоя, статические и динамичные дыхательные упражнения, дозирование и нагрузка индивидуальные. Общая длительность занятия 15-20 мин. Особенность этого режима заключается в том, что не менее 50% времени в течение дня больной должен находиться в кровати. Свободный режим выбирается при удовлетворительном и хорошем состоянии пациента. Наблюдается клиническое выздоровление с неполным функциональным восстановлением. Адаптация к нагрузкам бытового и профессионального характера снижена. Основной задачей этого режима является сближение клинического выздоровления и функционального восстановления организма, подготовка организма к выполнению обычных трудовых и бытовых нагрузок. В занятии применяются упражнения специальной и общей направленности, статического и динамичного характера в различных исходных положениях, с полной амплитудой движений, с предметами и снарядами, в лечебном зале и в лечебном бассейне (больного не оставляют без присмотра). Общая длительность занятия 20-35 мин. В санаторных условиях щадящего режима применяют такие же физические упражнения, как и в свободном режиме в стационаре. Но, при этом больше времени отводится лечебной ходьбе, прогулкам, терренкуру; сохраняется строгое дозирование занятий. Шадяще-тренирующий режим назначают больным хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии при благоприятном течении различных сопутствующих заболеваний и отсутствии выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Он предусматривает постепенное увеличение физической нагрузки на организм и включает упражнения с отягощением, на тренажерах и аппаратах. Нагрузки дополняются участием в экскурсиях, оживленных играх, прогулках. Тренирующий двигательный режим предусматривает максимальное расширение двигательный нагрузки аэробного характера, назначается больным хроническими заболеваниями в фазе стойкой ремиссии при благоприятном течении различных сопутствующих заболеваний и отсутствии нарушений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дополняется длительными прогулками, усложнением маршрутов передвижения. При амбулаторном режиме назначения физических упражнений в восстановительном периоде диктует необходимость: применять общую и специальную (направленную) тренировку; постепенно увеличивать нагрузку, используя субъективные и объективные критерии учета адаптационных возможностей организма; обеспечить регулярность применения физических упражнений с целью влияния на патологический процесс; индивидуализировать подход в применении упражнений и дозирования физической нагрузки на организм в зависимости от возраста больного и особенностей течения заболевания; назначать физические тренировки, соблюдая этапность восстановительного лечения. Задачами кинезотерапии на этапе поддерживающего лечения могут быть: стимуляция резервных возможностей организма и противодействие влиянию гипокинезии; поддержка состояния ремиссии; ослабление или разрушение патологического стереотипа, возникшего вследствие болезни, и закрепление нового динамичного стереотипа, который обеспечит адаптацию и поддержку общей работоспособности. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Физиологические эффекты. Физические упражнения являются адекватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процессов. Эффективность кинезотерапии обусловлена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, которое способствуют развитию новых приспособительных реакций, компенсации и перестройке функций, созданию новых уровней функционирования систем. В процессе выполнения произвольных движений в организме формируются интегрированные двигательные рефлексы, которые имеют сенсорный, моторный и вегетативный компоненты. Сенсорный компонент обусловлен возникающими при раздражении первичных и вторичных окончаний мышечных веретен афферентными импульсными потоками, которые поступают в супрасегментарные структуры ствола головного мозга и моторную зону коры больших полушарий. После афферентного синтеза и переработки поступающей сенсорной информации в центральной нервной системе возникают нисходящие управляющие импульсные сигналы, которые поступают на мотонейроны передних рогов спинного мозга и оттуда на соответствующие эффекторы. К их числу относятся скелетные мышцы (моторный компонент), внутренние органы и сосуды (вегетативный компонент). За счет участия коры в организации двигательных актов при их многократном повторении у больного формируется динамичный двигательный стереотип, при помощи которого закрепляются двигательные навыки. Вследствие этого у больного формируется функциональная двигательная система, которая обеспечивает точное приспособление движений к условиям внешней среды и это функционирование меняется при достижении заданного результата (акцептор действия). В оценке терапевтического влияния физических упражнений следует учитывать, что их лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме. Влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой головного мозга, подкоркой и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с центральной нервной системой определяются не только ее функциональным состоянием, но и состоянием гуморальной среды. Стимулирующее действие физических упражнений на различные системы организма осуществляются также за счет выделения гормонов и биологически активных веществ (ацетилхолина, гистамина, цитокинов). Они активируют систему внутриклеточных посредников действия химических веществ на метаболизм клеток и играют значительную роль в поддержании гомеокинеза организма. Вследствие активации систем специфической и неспецифической резистентности организма резко меняется его реактивность. Мышечная деятельность, которая создает доминанту двигательного анализатора (А. А. Ухтомский) или доминанту функционирующих нервных центров (И. П. Павлов), прежде всего, повышает тонус центральной нервной системы. Мышечная работа, которая развивает доминанту двигательного анализатора, меняет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры, в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов, следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности, системы кровообращения. Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор, способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотропных влияний на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения к потребностям обмена. Вследствие стимуляции моторно-висцеральных рефлексов и вегетативных функций снижается гипоксемия и ацидоз пораженных тканей, восстанавливается кислотно-щелочное равновесие, мышечный и сосудистый тонус. Этому способствует и восстановление нормальных взаимоотношений между ретикулярной формацией, подкорковыми вегетативными и эмоциогенными центрами с корой головного мозга. В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.), усиливается регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Нервные механизмы регуляции дыхания при мышечной работе обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. ФОРМЫ И МЕТОДЫ кинезотерапии.К основным формам кинезотерапии относятся: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), 2) лечебная гимнастика (ЛГ), 3) индивидуальные задания, 4) другие формы (лечебная дозированная ходьба, метод коррекции, терренкур, прогулки, ближний туризм, физические упражнения в воде – гидрокинезотерапия, оздоровительный бег, аутогенная тренировка, различные спортивно-прикладные упражнения, оживленная и спортивная игра. Утренняя гигиеническая гимнастика – форма, которая применяется в домашних условиях самостоятельно, готовит организм к активной работе. Применяются, главным образом, несложные упражнения, которые влияют на различные группы мышц и внутренние органы с учетом состояния здоровья, физического развития и уровня трудовой нагрузки. В этом случае не показаны статические упражнения, которые повлекли бы за собой сильное напряжение и задержку дыхания. Длительность занятия 10-30 мин, темп спокойный, с постепенно растущей амплитудой, в комплексы включают не более за 10-15 упражнений. Лечебная гимнастика – основная форма восстановления функций пострадавшего органа и всего организма. При проведении процедуры ЛГ необходимо учитывать степень физиологической нагрузки в виде так называемой физиологической кривой процедуры – по пульсу, АД, частоте дыхания. Лечебная гимнастика выполняется раздельным (физические упражнения выполняются после объяснения и показа инструктора) или текущим способом (упражнения выполняются непрерывно в сочетании с объяснением и показом). Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травмы и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Она дозируется скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Используется при патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях нервной системы. Величина физической нагрузки в терренкуре зависит от длины маршрута, рельефа местности, угла подъема, темпа ходьбы, числа остановок. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 100 º, с углом подъема 11-150º и с углом подъема 16-200º. Прогулки могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах. Применяются в дневное и вечернее время на специальных дорожках шириной 1,5-2 м и длиной 1-3 км (маршруты терренкура). Используются пешеходные прогулки в заказном темпе (число шагов в минуту) на строго дозированное расстояние, которое постепенно увеличивают. При этом происходит постепенная тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем больных к растущим нагрузкам. Ближний туризм. Наибольшее распространение имеет пешеходный туризм, реже предусматривается использование различных видов транспорта (лодки, велосипеды). Длительность походов – 1-3 дня. Применяется в период окончательного выздоровления для тренировки всех органов и систем организма, маршрут подбирается индивидуально и применяется не только с лечебной и реабилитационной целью, но и с профилактической. |