Лекции МедРеаб. Лекция Основы физиотерапии
 Скачать 99.21 Kb.
|
|
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Одним из важнейших методов реабилитации ожирения является ЛФК. Противопоказания к занятиям ЛФК у больных с ожирением связаны в основном с обострением сопутствующих заболеваний, наличием гипертензивных и диэнцефальных кризов. Большая часть противопоказаний касается занятий на тренажёрах, являющихся неотъемлемой частью реабилитации данных пациентов. К ним относят: ожирение любой этиологии 3 степени, повышение артериального давления выше 200/120 мм рт. ст., наличие гипертензивных и диэнцефальных кризов, обострение калькулёзного холецистита или мочекаменной болезни (с осторожностью при их наличии), недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность 2-3 стадии, урежение пульса до 60 ударов в минуту, наличие тромбов в сосудах нижних конечностей, пороки сердца в стадии декомпенсации, травмы ОДА, выраженный артроз, синовииты, грыжи межпозвоночных дисков, онкологические заболевания. Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: УГГ, процедуры ЛГ, упражнения на тренажёрах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождением (терренкур), плавание в открытых водоёмах и специальные упражнения в бассейне, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, а также на коньках и лыжах. Обязательно включаются в программу реабилитации подвижные и спортивные игры и самостоятельные занятия пациента. Для достижения эффективности различные формы ЛФК необходимо сочетать в течение дня. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и закаливание. Основой воздействия на организм больного с ожирением служат упражнения аэробной направленности, разивающие выносливость, а также упражнения со снарядами (гантели небольшого веса, набивные мячи) и на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка). Эта группа упражнений расширяет адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, обеспечивает нормализацию жирового и углеводного обмена, способствует снижению уровня холестерина и нормализации липидограммы. Под действием аэробной нагрузки расширяется капиллярная сеть в работающих мышцах, в том числе в миокарде, повышается его сократительная способность. На начальных этапах, особенно при наличии сопутствующей патологии, с пациентом проводят процедуры ЛГ. После расширения двигательных возможностей включают тренировки аэробной направленности на велотренажёрах, беговой дорожке, при отсутствии спондилоартроза на гребных тренажёрах. При этом прирост ЧСС от исходной в покое у больных экзогенно-конституциональным ожирением 1-2 степени должен составлять 75%, 5-ти минутные нагрузки сочетают с 3-х минутными паузами отдыха. Группе больных с низким уровнем физической подготовки, с ожирением 3 степени, а также в возрасте старше 80 лет рекомендуется прирост ЧСС не более 50% от исходного, при этом 3-х минутные нагрузки сочетают с 5-ти минутными паузами для отдыха. Минимальная продолжительность аэробных тренировок у больных с ожирением 30-40 минут, 3-4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. При реабилитации в условиях поликлиники реабилитационную программу следует строить по принципу изменения жизненного стиля пациента с рекомендациями замены подъёма на лифте пешим подъёмом, пеших прогулок, во время которых можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после которой выполняют дыхательные упражнения и продолжают ходьбу в медленном темпе. Прогулки начинают с 2-3 км, доводя постепенно до 10 км в день, разбивая на 2-3 подхода. Для каждого конкретного пациента с наличием сопутствующей патологии (заболевания периферической нервной системы, травмы и заболевания ОДА) в программу реабилитации включают занятия ЛГ, например, «суставная гимнастика», упражнения в водной среде и т. д. Терапию аэробными упражнениями дополняют упражнения с ритмическим дыханием. Специальная гимнастика при ожирении имеет ряд особенностей. Упражнения выполняются в движении, темп медленный. Полностью исключаются упражнения, связанные с натуживанием, выраженным мышечным напряжением, глубокими наклонами головы и туловища, а также упражнения в быстром темпе. Специальные упражнения для брюшного пресса, а также для крупных мышечных групп применяются ограниченно, их объём увеличивается постепенно по мере возрастания тренированности пациента. Рекомендуется выполнять упражнения с гимнастической палкой, булавами, смешанные висы и упоры на гимнастической стенке. В комплекс обязательно включаются малоподвижные игры на месте, на внимание, а также различные виды ходьбы в сочетании с дыхательными упражнениями и элементарными упражнениями для туловища и рук. Для больных среднего и пожилого возраста с низким уровнем тренированности при ожирении 2-4 степени в сочетании с различными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, предусмотрена гимнастика с малой плотностью занятий. При выполнении этой гимнастики используются упражнения для средних и мелких мышечных групп в медленном темпе. По мере улучшения состояния и возрастания тренированности ограниченно вводят упражнения для крупных мышечных групп – вращения, махи, повороты, наклоны и специальные упражнения для брюшного пресса. Продолжительность занятий увеличивают с 20 до 40 минут. Пациентам следует рекомендовать утолить голод после занятия овощным или фруктовым салатом, воздержаться от употребления сладких и газированных напитков. Повышенная двигательная активность и соблюдение диеты в течение многих лет является наиболее рациональным путём снижения массы тела и поддержания её на должном уровне МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при операциях на органах брюшной полости является психологическая и физическая подготовка всех систем больного к адекватным реакциям организма на хирургическое воздействие, адаптация к произошедшим изменениям. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в предоперационный период: · повышение психоэмоционального тонуса больного; · улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; · обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в ранний послеоперационный период: · профилактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и др.); · улучшение общего и местного крово- и лимфообращения; · восстановление нарушенного механизма дыхания; · повышение психоэмоционального тонуса больного; · профилактика спаечного процесса; · формирование эластичного, подвижного рубца. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ в поздний послеоперационный период: · адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке; · повышение силы и выносливости мышц брюшного пресса; · адаптация больного к бытовым нагрузкам; · подготовка к профессиональной деятельности и адаптация к возрастающим нагрузкам различного характера. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Противопоказаниями к применению ЛФК в предоперационный период являются общее тяжелое состояние, обусловленное основным или сопутствующим заболеванием; высокая температура 38-39°С; стойкий болевой синдром; анемия; опасность внутреннего кровотечения. С первых дней поступления больного в стационар назначается ЛФК. В основном используется такие формы занятий как лечебная гимнастика, индивидуальные задания самостоятельно выполняемые, дозированную ходьбу. В занятия ЛГ с целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей динамического и статического характера. Больных обучают различным видам грудного дыхания, так как в первые часы после операции диафрагмальное дыхание следует исключить в связи с болевым синдромом. Применяют простейшие упражнения, вовлекающие в движение мышцы передней брюшной стенки, упражнения для тазового дна. Осваиваются навыки необходимые после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц промежности, напряжение ягодичных мышц. ИП лежа сидя, стоя. Занятия проводятся 1-2 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом. В ранний послеоперационный период ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком; кровотечении; острой сердечно-сосудистой недостаточности; разлитом перитоните; выраженной интоксикации организма. При отсутствии противопоказаний лечебная гимнастика назначается с первых часов после операции. Строгий постельный режим. Положение больного – строго лежа в постели на спине. После аппендэктомии, операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации ЛГ назначается в 1-е сутки. После резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операций на кишечнике, операций, сопровождающихся значительной кровопотерей, и у ослабленных больных – на 2-ые сутки. В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания, с приподниманием плечей, а также динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально. Постельный режим. Данный режим в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного соблюдается: 1-3 сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы), 1-5 сутки после грыжесечения, 1-4 сутки после резекции желудка, 1-3 сутки после ушивания прободной язвы желудка, 1-6 сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике. Положение больного: лежа, полусидя, сидя. Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (статического и динамического характера). В первые дни после операции для профилактики застойных явлений в легких рекомендуется массаж грудной клетки по 3-5 мин повороты туловища в сторону операционной раны, затем при удовлетворительном состоянии – присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1-2 раза вдень). На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание по 3-5 раз через каждые 15-20 мин. С осторожностью вводят облегченные упражнения для мышц брюшного пресса. Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. индивидуальным методом. При хорошей переносимости нагрузки больному показано самостоятельно выполнять упражнения В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного. Палатный режим. Больному рекомендуется ЛГ в положении лежа, сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность двигательного режима: 2-5-е сутки после аппендэктомии, 5-10-е сутки после резекции желудка, 4-10-е сутки после ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, 5-8-е сутки после грыжесечения, 6-12-е сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике. В занятиях ЛГ используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера с акцентом на диафрагмальное и упражнения для мышц туловища (в том числе и для мышц брюшного пресса), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя, а к концу режима и в положении стоя. Длительность занятия от 7 до 12 мин 2-3 раза в день (одно занятие проводит инструктор ЛФК, остальные самостоятельно). Процедура ЛГ проводится индивидуальным или малогрупповым методом. Помимо занятий лечебной гимнастикой используются дозированная ходьба, элементы трудотерапии, малоподвижные игры. Свободный режим назначается на 6-12-е сутки в зависимости от состояния: после аппендэктомии на 6-8-е сутки; после операций на желудке и грыжесечения на 11-12-е сутки; после операций на кишечнике и у ослабленных больных на 12-14-е сутки. Занятия ЛГ проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15-20 мин, а в конце режима 20-25 мин. Широко используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов конечностей, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением в положении сидя и стоя, у гимнастической стенки. Возрастает число повторений упражнений до 6-8 раз, темп движений средний. Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больные обучаются приемам массажа кишечника. Рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, подъемы по лестнице в пределах 2-3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ Основная ЦЕЛЬ медицинской реабилитации – это восстановление социальной дееспособности индивида, как полноценного члена общества, работоспособного, трудоспособного, адекватного и адаптированного к социально полезным видам деятельности в зависимости от состояния здоровья и персонализированных особенностей. ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ · активация крово- и лимфообращения, микроциркуляции; · улучшение трофических, васкулярных процессов; · улучшение обменных процессов; · стимуляция процессов регенерации и репарации, скорейшее формирование первичной костной мозоли; · при наличии открытых повреждений – заживление ран; · сохранение тонуса мышц, их силы и выносливости; · сохранение подвижности суставов и амплитуды движений в них; · формирование необходимых временных компенсаций. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В основе реабилитации лежит лечебная физкультура как базовая составляющая восстановления аппарата опоры и движения. Противопоказаниями к назначению ЛФК у травматологических пациентов являются общее тяжелое состояние пациента, обусловленное шоком, инфекцией, кровопотерей, сопутствующей патологией; заболевания, протекающие одновременно с травмой, при которых противопоказано применение кинезотерапии; стойкий и выраженный болевой синдром; высокая вероятность развития кровотечения или его возобновление после движения; инородные тела вблизи крупных сосудов, нервных пучков, жизненно важных органов; выраженное воспаление в области повреждения. При переломах принято выделять три основные периодаЛФК: иммобилизационный или вынужденного положения, постиммобилизационный или функциональный и восстановительный или тренировочный. В каждом периоде решаются свои лечебные и реабилитационные задачи, применяются свои средства, формы и методы кинезотерапии. При использовании современных средств погружного остеосинтеза из программы послеоперационного восстановительного лечения исключаются иммобилизационный и постиммобилизационный периоды, поскольку внешняя фиксация не применяется. В связи с этим существует острая необходимость разработки новых реабилитационных схем при переломах конечностей. Как вариант, периоды могут характеризоваться, как ранний, поздний, отдаленный послеоперационный. Иммобилизационный период начинается с момента иммобилизации поврежденной или поврежденных частей ОДА, например, с помощью фиксирующей гипсовой повязки или его заменителей из полимерных материалов (Scotchcast, SoftСast и др.), лонгеты, ортеза, брейса и др., или постепенной репозиции отломков с использованием специальных систем постоянного вытяжения, или выполнения прочной фиксации отломков современным высокотехнологичным методом остеосинтеза. В среднем данный период может длиться от 1 месяца до 3-4 месяцев и больше. Поскольку практически для каждого типа перелома необходима иммобилизация, которая связана с длительной обездвиженностью травмированной части ОДА, либо целостного организма, необходимо учитывать специфические местные изменения, которые она вызывает. Это вегетативно-трофические нарушения, мышечные гипотрофии, ограничение подвижности суставов, уменьшение эластичности тканей, амплитуды движений, формирование остеопороза, контрактур, спаечного процесса, дегенеративно-деструктивных изменений, дискоординации, патологических рефлекторных реакций и пр. Средства и формы ЛФК, которые применяются в иммобилизационном периоде при переломах конечностей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: постельный (при тяжелом состоянии пациента), палатный (средней тяжести), общий, либо шадящий и щадяще-тренирующий (удовлетворительное состояние). Естественные факторы природы, закаливающие факторы подбираются индивидуально, способствуют улучшению сопротивляемости и защитных сил, компенсаторно-приспособительных механизмов, формируют адаптацию и реактивность организма, и применяются во всех периодах КТ по показаниям. При повреждениях верхних и нижних конечностей уже с первых дней иммобилизации применяют коррекцию положением для обеспечения оптимального кровообращения, профилактики посттравматического отека и мышечных гипо- и атрофий, развития контрактур, например, возвышенное положение конечности, физиологическое положение конечности, несколько раз в течение дня кратковременные (не более 5-7 секунд) статические удержания конечности, изменение положений конечности для тренировки периферического кровообращения. В ранние сроки иммобилизации даже при тяжелых сочетанных, комбинированных травмах применяют идеомоторные упражнения, изометрические ритмические напряжения. Их назначают по 2-3 с в течение 20-30 с под иммобилизацией. Рекомендуются также активные и пассивно-активные ФУ для мышц живота, в местах возможного образования пролежней – мышц спины, ягодичной области, задней поверхности нижних конечностей. К специальным упражнениям при повреждениях верхней конечности и плечевого пояса относят пассивные и активные, статические и динамические ФУ для пальцев руки, периартикулярных мышц лучезапястного, локтевого, плечевого, акромиально-ключичного, грудинно-ключичного, грудинно-реберных, реберно-позвоночных суставов, а также суставов шейного и грудного отделов позвоночника, пр. Таким образом, в работу включают группы мышц, участвующих во всех разнообразных движениях руки во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях. При выполнении специальных упражнений, направленных на восстановление нижней конечности, акцент делается на работу с пальцами стопы, периартикулярными мышцами: крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, а также суставов грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов позвоночника и др. ФУ подбирают с учетом возможности движений суставов по анатомическим осям и плоскостям. Активные динамические ФУ более всего подходят функциональному состоянию ОДА после травмы, поскольку наиболее благоприятно воздействуют на состояние ЦНС, ВНС, периферической нервной системы, кровообращение, состояние структур ОДА, в частности мышц. Они позволяют более точно дозировать силу мышечного напряжения и амплитуду движений, при этом риск смещения отломков гораздо ниже, чем при применении пассивных движений. ФУ в активном расслаблении мышц назначаются после предварительного обучения в сочетании с дыхательными ФУ и при необходимости ФУ на растягивание. В занятия включаются прикладные ФУ – ходьба при травмировании пояса верхних конечностей и самих конечностей, или при травмах нижних конечностей – ФУ на формирование двигательного навыка с помощью специальных приспособлений – костылей, ходунков, трости и др. Высокой эффективностью обладают упражнения на воспитание правильной осанки, на координацию, равновесие и тренировку баланса. Массажявляется незаменимой комплексной составляющей восстановительного процесса,в данный период выбор методик определяется состоянием пациента и видом иммобилизации, особенностью травмы. Начинать необходимо со здоровой конечности и сегментарных областей (при переломах руки – на шейно-затылочный и верхне-грудной отделы – С4-Th2, при переломах ноги – на нижне-грудной и поясничный отделы – Th8-L5), затем соседнего проксимального с местом перелома сегмента и свободных от фиксации структур (внеочаговый массаж). Применяют также методику отточного массажа, элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа. Трудотерапия назначается с разрешения лечащего врача, направлена на сохранение и овладение навыками самообслуживания (прежде всего, вовлечение в движение пальцев рук), носит щадящий характер, достаточно простые трудовые операции (плетение, аппликация и др.) сочетают работу здоровой руки и поврежденной. Лечебная гимнастика (от 5-7 до 25 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (до 15 минут 2-4 раза в день), утренняя гигиеническая гимнастика (5-10 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (при сохранении функций нижней конечности – 5-25 минут 1-2 раза в день) – это наиболее рациональные формы кинезотерапии, которые рекомендуют специалисты в данном периоде. Способы проведения занятий: индивидуальный или малогрупповой. Занятия кинезотерапии проводят в палате или зале ЛФК. После прекращения фиксации, заживления ран, сращения сухожилий, сосудов и нервов начинается постиммобилизационный период. На данном этапе восстановления костная мозоль сформирована, что подтверждают данные объективных исследований, но наблюдаются разной степени выраженности местные изменения травмированной части ОДА, а также значительные функциональные дисфункции. |