Лекция по пропедевтике в педиатрии 1
 Скачать 240.73 Kb.
|
1,2 ммоль/л.Водно – солевой обмен Обмен воды – это базисный обмен, без которого жизнь невозможна. Принято делить общую воду на 2 составные части – внутриклеточная и внеклеточная. К последней относится плазма крови и интерстициальная жидкость. Особенности обмена воды у детей: - у плода и новорожденного общее количество воды значительно больше относительно массы тела, чем у взрослого человека; - в течение жизни человека изменяется соотношение между внеклеточной и внутриклеточной жидкостью. При этом количество внеклеточной жидкости постепенно уменьшается, а внутриклеточной – увеличивается; - чем меньше возраст, тем интенсивнее обмен; - внутриклеточная вода очень стабильная, а внеклеточная, наоборот, очень подвижная; - относительно большим количеством внеклеточной жидкости и ее подвижностью у малыша обусловлено такое частое осложнение при многих заболеваниях, как обезвоживание. Потребность ребенка в воде – это количество воды, которое необходимо человеку в течение суток для нормального уровня всех обменных процессов в организме. Чем меньше ребенок, тем больше потрбность. Медицинская терминология: Гипергидратация – увеличение общего количества воды в организме, когда ее поступление и образование больше, чем выделение; Гипогидратация – уменьшение общих запасов воды, когда ее потери превышают поступление и образование; Гиперволемия – увеличение количества воды в сосудистом русле; Гиповолемия – уменьшение количества воды в сосудистом русле; Регидратация – восполнение утраченной организмом жидкости. Лабораторные данные 1.О состоянии водного обмена судят по величине гематокрита, который рассчитывается по формуле: Кол-во форменных элементов крови (в основном электролитов) Ht = -------------------------------------------------------------------------------- Плазма крови Нормативные возрастные показатели: Ранний неонатальный период – 52-54%; 2 месяца – 42%; 3-5 месяцев – 36%; 1 год – 35%; 3-5 лет – 36-37%; 10-15 лет 39%. Патологические изменения: - Ht снижается при анемии и гипергидратации; - Ht повышается при ВПС, полицитемии, ожогах и значительной дегидратации (понос, рвота). 2. Ионы натрия находятся главным образом во внеклеточной жидкости. Главная функция натрия – распределение жидкости в организме, поддержание водного баланса. Объем внеклеточной жидкости прямо пропорционален общему количеству натрия в организме, то есть изменение объема внеклеточной жидкости обусловлены колебаниями общего содержания натрия в организме. При избытке натрия (положительный баланс) повышается объем внеклеточной жидкости, а при дефиците натрия (отрицательный баланс) уменьшается объем внеклеточной жидкости. Нормальное количество натрия в сыворотке крови – 135-150 ммоль/л. 3.Калий является в значительной степени внутриклеточным электролитом (2/3 общего количества). Такое накопление калия в клетках обусловлено работой натрий-калиевого насоса – калий из внешней среды перекачивается внутрь клеток (одновременно ионы натрия переходят в противоположном направлении). Внеклеточная концентрация калия зависит от активности Na/K-зависимой АТФ-азы (она регулирует распределение калия между клетками и внеклеточной жидкостью) и от концентрации калия в плазме. Нормальное количество калия в сыворотке крови 4,0-5,5 ммоль/л. Одна из главных функций калия – влияние на деятельность сердечной мышцы, а также он обеспечивает синтез углеводов и белков. 4.Нормальное количество хлора в сыворотке крови, который вместе с натрием обеспечивает постоянство осмотического давления, равно 96-107 ммоль/л. 90% хлора находится во внеклеточной жидкости. 5.Кальций имеет очень важное значение в процессе роста костной ткани ребенка. Кальций находится преимущественно в костях (90%). Ионы кальция принимают участие во многих физиологических процессах (нервно-мышечной возбудимости, свертывании крови и др.). В сыворотке крови кальций содержится в трех формах (фракциях): - около 50% кальция (физиологически не активный) связано с белками сыворотки ( | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Признаки | Степень эксикоза | ||
| I (легкая) | II (средняя) | III (тяжелая) | |
| Потеря жидкости (% массы тела у больных 1-3 лет) | 4-5% | 6-9% | 10% и более |
| Дефицит жидкости (мл/кг массы тела) | 40-50 | 60-90 | 100-110 |
| Жажда | Резко выражена | Резко выражена | Ребенок отказывается от жидкости |
| Родничок | Не изменен | Несколько запавший | Запавший |
| Эластичность кожи | Нормальная | Снижена | Складка исчезает более чем через 2 сек |
| Глазные яблоки | Не изменены | «мягкие» | Резко запавшие |
| Пульс | Нормальный | Тахикардия, слабый | Тахикардия, нитевидный |
| Тоны сердца | Усилены | Приглушены | Глухие |
| АД | Нормальное | Снижается | Меньше 90 мм РТ ст |
| Цвет мочи | Нормальный | Желтый | Темно-желтый |
| Суточный диурез | В норме | Меньше нормы | Практически отсутствует |
| Общее состояние | Беспокойство | Беспокойство или сонливость, гиперестезия | Сонливость, вялость, кожа влажная и холодная, акроцианоз, при крайне тяжелом состоянии – коматозное состояние |
| Примерный объем инфузионной терапии (мл/кг) | 130-170 | 170-200 | 200-220 |
Гипергидратация – одна из форм нарушения водного обмена, проявляющаяся преимущественно в виде отеков разнообразного генеза.
Гиперкалиемия (больше 5,5 ммоль/л) – экстремальное состояние, угрожающее жизни ребенка: развивается внутрижелудочковая блокада, мерцание желудочков и на фоне этого может наступить летельный исход. Главный способ лечения – гемодиализ.
Гипокалиемия – (меньше 4 ммоль/л) – приводит к ослаблению мышечных сокращений сердца. Лечение – калий в/в.
Значительное повышение количества хлоридов и натрия в потовой жидкости является диагностическим показателем прогностически неблагоприятного врожденного заболевания муковисцидоза.
Гипокальциемия – (меньше 2 ммоль/л) – у детей раннего возраста – это диагностический показатель спазмофилии, при которой происходит повышение нервно-мышечной возбудимости и развитие судорог.
Гиперкальциемия (3 ммоль/л и выше) и гипермагниемия могут развиться у детей раннего возраста в случае передозировки витамина D при лечении рахита, что может бвтьврачебнойошибкой.