Лекция по пропедевтике в педиатрии 1
 Скачать 240.73 Kb.
|
Методика исследования эндокринных желез и семиотика нарушения роста и полового созреванияПри обследовании детей на наличие эндокринной патологии прежде всего обращают внимание на отклонения в соматическом и половом развитии. Очень часто при различных эндокринных заболеваниях бывают как задержка роста и полового созревания, так и преждевременное физическое и половое созревание. Необходимо выяснить, не имелось ли у родственников эндокринной патологии (сахарного диабета, ожирения, карликовости и др.). Определяют массу и длину тела ребенка и сравнивают со стандартными таблицами. Обращают внимание на состояние кожи (сухость, повышенную пигментацию, стрии, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, характер оволосения). Оценивают состояние зубов, ногтей, волос. Далее проводится объективное исследование всех органов и систем, как при обычном осмотре. Пальпаторно оценивают размеры и консистенцию щитовидной железы. Методика пальпации: врач находится сзади ребенка; сначала первые пальцы обеих рук необходимо симметрично разместить позади (больше вверху), а II – V пальцы обеих рук – спереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Существуют другие методики (см. стр. 588). Критерии оценки железы: болезненность – отсутствует; поверхность – гладкая; подвижность при глотании – подвижная; наличие пульсации – отсутствуют. При исследовании половой сферы у мальчиков нужно тщательно осмотреть яички (плотность, размеры, присутствие обоих яичек в мошонке), мошонку (пигментацию), половой член (размеры, соответствие возрасту), определить состояние молочных желез (гинекомастию), отметить вторичное оволосение, выяснить время изменения тембра голоса и т. п. У девочек необходимо исследовать молочные железы, клитор (нет ли увеличения), большие и малые половые губы, определить вторичное оволосение, время появления менструаций. Специальные методы исследования: 1) рентгенологическое исследование черепа (позволяет оценить состояние гипофиза по размерам турецкого седла), рентгенологическое исследование кистей рук (позволяет определить костный возраст, применяется при задержке роста и физического развития); 2) определение гормонов и их метаболитов в крови и моче (позволяет оценить работу всех эндокринных желез организма); 3) ультразвуковое исследование (позволяет провести диагностику щитовидной, поджелудочной желез, надпочечников и гонад у лиц обоего пола и молочных желез); 4) компьютерная томография (используется при исследовании гипофиза и гипоталамической области, надпочечников, поджелудочной железы); 5) цитогенетические исследования – половой хроматин, кариотип (применяются для диагностики генетических заболеваний, гермафродитизма и других нарушений полового развития); 6) исследование крови и мочи (на наличие a-амилазы, щелочной фосфатазы, кальция, калия, хлора, холестерина, глюкозы, кетоновых тел и др.). Дают информацию при различных эндокринных заболеваниях. Нарушения ростаГигантизм – заболевание, сопровождающееся резким усилением роста, не соответствующим возрасту и выходящим за пределы допустимых колебаний больше, чем на 2 сигмы. Это заболевание возникает, когда гиперпродукция гормона роста начинается в молодом возрасте при открытых зонах роста. Церебрально-гипофизарный нанизм (карликовость) – задержка роста, при которой длина тела более чем на 20 % отстает от возрастной нормы, конечный рост меньше 130 см у мужчин и 120 см у женщин. Нарушения полового созревания наблюдаются при задержке полового развития, преждевременном половом развитии, генетических заболеваниях (синдроме Тернера—Шерешевского и др.), а также при тяжелой соматической патологии. При этом отмечаются недоразвитие или преждевременное развитие половых органов, несоответствие массо-ростовых показателей возрастной норме, часто нарушения эмоционально-волевой сферы и др. Развитие половых признаков у детей оценивается по таблицам в баллах с учетом стадий развития. Семиотика поражений эндокринной системыПричиной эндокринных болезней может явиться ряд факторов: травмы, инфекционные болезни, местные расстройства кровообращения, неправильное питание, опухоли, наследственная предрасположенность, процессы аутоиммунизации, поражения ЦНС, нарушения в эмбриогенезе и др. При поражении гипоталамо-гипофизарной системы у детей возникают задержка или ускорение роста, ожирение, гирсутизм, дистрофия половой системы, стрии на коже, гипертония, остеопороз, истощение, нарушение роста волос и зубов, инфантилизм, прогерия и др. При поражении щитовидной железы и снижении ее функции отмечаются сухость кожи, слизистый отек, снижение рефлексов, адинамия, снижение аппетита, запоры, уменьшение потоотделения, непереносимость холода, снижение интеллекта, отставание роста, низкий тембр голоса и иное; если функция железы повышена, то наблюдаются повышение сухожильных рефлексов, тремор, похудание, тахикардия, пучеглазие, зоб, гипергидроз и другие симптомы. При поражении надпочечников и снижении их функции развивается астения, наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе), кожные покровы темнеют и становятся бронзовой окраски, особенно в складках и местах трения кожи; если функция надпочечников повышена, то наблюдаются ожирение, гипертония, гипертрихоз, задержка роста, преждевременное половое развитие и иное; если функция желез нарушена, то возникает адреногенитальный синдром, при котором отмечаются нарушения дифференцировки пола, неправильное развитие половых органов, преждевременное половое развитие, массо-ростовые показатели опережают возраст, но при этом зоны роста закрываются быстро. Такие люди в зрелом возрасте бывают низкорослыми, у девочек бывают низкий голос, гирсутизм. При поражениях поджелудочной железы при снижении выработки инсулина развивается сахарный диабет, а при повышенной его выработке возникает гиперинсулинизм. Основными симптомами сахарного диабета являются жажда (полидипсия), похудание при повышенном аппетите, полиурия, сухость кожи и слизистых, слабость, зуд кожи, на щеках – диабетический румянец, при ухудшении состояния присоединяются головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, нарушение функций ЦНС, утрата сознания (кома). Гиперинсулинизм проявляется резким чувством голода, слабостью, головной болью, тремором рук, сонливостью, при неоказании помощи далее нарушается зрение, утрачивается сознание, возникают судороги (наступает гипогликемическая кома). При нарушении развития половых органов можно при осмотре увидеть их неопределенное (интерсексуальное) состояние либо наличие аномалий строения. К аномалиям, свойственным мальчикам, относится следующее. 1. Гипоспадия – нижняя расщелина уретры. При этом часто отмечается искривление полового члена и расположение отверстия уретры на любом уровне от нижней поверхности головки до промежности. 2. Эписпадия – верхняя расщелина уретры. При этом отмечается искривление полового члена, подтягивание его вверх и втягивание в окружающие ткани. 3. Гипоплазия полового члена (микропенис) – резкое укорочение полового члена с его общей длиной у новорожденного менее 1 см. Может сочетаться с другими пороками. 4. Фимоз – врожденное сужение крайней плоти, не допускающее обнажения головки. 5. Парафимоз – ущемление головки крайней плотью, осложнение фимоза. 6. Агенезия яичек по типу анорхии (их отсутствия) или монорхии (наличия одного яичка). 7. Крипторхизм – задержка при опускании в мошонку яичка на его естественном пути. Различают паховый и абдоминальный крипторхизм. У новорожденных он часто связан с задержкой внутриутробного развития, незрелостью или недоношенностью. 8. Водянка яичка – скопление жидкости между наружным и внутренним листками собственной оболочки яичка. К аномалиям, свойственным девочкам, относятся агенезия, гипоплазия или гипертрофия клитора, сращения малых или больших половых губ, заращение девственной плевы, расщепление клитора, аплазия половых губ и девственной плевы. Лекция по пропедевтике в педиатрии №11. Методы обследования и семиотика поражений органов кроветворения. Анатомо-физиологические особенности костного мозга Впервые костный мозг образуется на 2-м месяце внутриутробного развития в ключице. Через месяц он появляется в плоских костях (лопатках, костях черепа, ребрах, грудине и др.) и позвонках. В начале 4-го месяца – в трубчатых костях конечностей. До 11-й недели плода костный мозг выполняет остеогенную функцию. Клетки гемопоэза появляются на 12-14 неделях. Костномозговой канал образуется на 20-28 неделях, в результате чего костный мозг начинает выполнять функцию основного кроветворного органа. На последнем месяце внутриутробного развития в костном мозге диафиза трубчатых костей появляются жировые клетки, одновременно возникают ячейки кроветворения в эпифизах. В детском возрасте красный костный мозг, выполняющий кроветворную функцию, находится в эпифизах и диафизах трубчатых костей и губчатом веществе плоских костей. В 12-18 лет красный костный мозг в диафизах заполняется желтым костным мозгом, в состав которого входят жировые клетки – адипоциты. В нормальных условиях желтый костный мозг не выполняет кроветворную функцию, однако при больших кровопотерях и некоторых патологических состояниях в нем появляются очаги миелопоэза. Кроветворение – это процесс серии дифференциации клеток, в результате которого образуются зрелые клетки периферической крови. Схема кроветворения
Порядок и методика клинического обследования Сбор жалоб При заболеваниях системы кроветворения и крови объем жалоб не очень большой. К наиболее характерным жалобам относятся: кровотечение, кровоизлияния, увеличение лимфатических узлов, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, оссалгия – боль в костях. Жалобы общего характера: гипертермия, головная боль, головокружение, утомляемость, слабость, нарушение памяти, плохой аппетит, одышка при физической нагрузке. Анамнез заболевания 1.Точно установить первый день появления признаков, условия их возникновения, особенно кровотечений и кровоизлияний (самопроизвольно, под влиянием значительного или поверхностного повреждения, удара, перегревания, физической нагрузке). 2.Расспросить динамику патологических симптомов (когда появились свежие элементы, одновременно или поочередно). 3.Выяснить проведенную терапию, в том числе дозу и длительность приема лекарственных препаратов, их эффективность; 4.Ознокомиться с результатами возможного лабораторного и других методов обследования. Анамнез жизни 1.Выясняют наследственность. 2.У детей грудного возраста собирается акушерский анамнез. 3.Выясняются вопросы ухода за ребенком, материально-бытовые и семейные условия, здоровьяр одителей, особенно матери, вредных привычек. Внешний осмотр 1.Положение больного (активное, пассивное, вынужденное). 2.Кровотечение – его локализация, интенсивность, продолжительность; 3.Цвет кожных покровов: бледность, иктеричность, цианоз, альбинизм (врожденное отсутствие нормальной пигментации, проявляется обесцвечиванием в первую очередь волос и радужек), вишнево-красный цвет (признак полицитемии), зеленоватый цвет (внешний признак лейкоза). 4.Сыпь в виде пятен геморрагического характера (размеры, локализация, цвет – свежие имеют красный цвет, затем они становятся синими и коричневыми, через несколько дней приобретают салатовый и желтый цвет; количество пятен – точное, а если невозможно сосчитать – значительное. Дифференциальный диагноз от пятен инфекционного происхождения: при надавливании на пятна – инфекционного происхождения исчезают, затем опять появляются, геморрагического характера при надавливании не исчезают (там в результате кровоизлияние имеется сгусток). 5.Энантемы – общее название сыпей на слизистых оболочках. 6.Геморрагии (кровоизлияния), возникающие на любой поверхности кожи и видимых слизистых оболочках; 7.Гематома – опухолеподобное скопление крови, излившейся в подкожной клетчатке, мышечной ткани, в забрюшинном пространстве и других участках. 8.Гемартрозы – это кровоизлияния или гематома в суставах. 9.Призначительном увеличении можно визуально обнаружить периферические лимфатические узлы (признак лейкоза, лимфогранулематоза). 10.Выпячивание живота может быть признаком увеличения печени и селезенки. 11.Отеки. Пальпация При заболеваниях крови диагностическое значение имеет пальпация печени, селезенки и лимфатических узлов (периферических и абдоминальных) 1)Пальпацию печени см. в пищеварительной системе 2)Пальпация селезенки: больной находится в горизонтальном положении на спине. Правую руку он подкладывает под голову или держит вдоль туловища, а согнутую левую руку кладет на грудную клетку или тоже запрокидывает за голову. При этом правая нога должна быть свободно выпрямлена, а левая – согнута в тазобедренном и коленном суставах, что максимально расслабляет мышцы передней брюшной стенки. Врач, находясь справа от ребенка, левую руку укладывает на область VII - X ребер по левым подмышечным мышцам, а расположенной на коже живота правой рукой проводит пальпацию снизу (начиная примерно на 3-4 см ниже левой реберной дуги) вверх, изнутри наружу в поисках нижнего полюса селезенки. Если больной во время пальпации сделает вдох, это несколько опустит селезенку и позволит получить более объективные пальпаторные данные. Можно выполнять пальпацию селезенки еще на правом боку. В норме селезенка не пальпируется, т.к. ее край расположен на 3-4 см выше реберной дуги (иногда можно пропальпировать у детей-астеников). Если она ощущается, то необходимо выяснить: - на сколько см ниже левой реберной дуги находится нижний край полюса; в норме не выступает; - форму полюса – в норме округлен; край пальпируется зубовидным при значительном увеличении селезенки; - консистенция – в норме мягкая; селезенка становится плотной при портальной гипертензии и заболеваниях крови; - состояние поверхности – в норме гладкая, чего не бывает при кровоизлияниях; - болезненность – в норме безболезненная; болезненность – тоже проявление кровоизлияния, а также застоя крови в селезенке; - подвижность – в норме неподвижная; 3) Периферические л/у самостоятельно изучали 4) Абдоминальные лимфатические узлы – они расположены возле пупка слева направо от левого верхнего квадранта до правого нижнего, что соответствует месту прикрепления корня брыжейки тонкой кишки, где расположены узлы. Методика определения соответствует стандартным правилам поверхностной и глубокой пальпации органов брюшной полости. Увеличиваются узлы только в условиях патологии, когда пальпаторно их можно определить. 5)При некоторых заболеваниях крови пальпаторно определяются визуально незаметные отеки на нижних конечностях. Перкуссия 1.Перкуссия селезенки: - положение больного вертикальное; - вначале по левой средней подмышечной линии устанавливается поперечный размер селезенки – по расположенному горизонтально пальцу-плессиметру проводится перкуссия примерно с V-VI ребра сверху вниз от ясного легочного звука до притупления (точка ставится над пальцем-плессиметром – в норме верхний край находится на IX ребре). После этого выполняется аналогичная перкуссия снизу от уровня талии вверх от коробочного звука до притупления (точка ставится под пальцем-плессиметром – в норме нижний край находится на XI ребре). Расстояние между полученными точками – верхний и нижний края селезенки – и есть ее поперечный размер; - после этого, примерно на уровне средней линии поперечника селезенки (чаще по X ребру), определяется ее длина. Позади палец-плессиметр, расположенный перпендикулярно ребру, движется в латеральном направлении (начиная с мета между задней подмышечной и лопаточной линиями слева) от ясного легочного звука до притупления (точка ставится со стороны ясного легочного звука). Спереди, в начале расположенный у края реберной дуги параллельно левому наружному краю прямой мышцы живота, палец-плессиметр движется в латеральном направлении тоже до притупления (точка ставится с внутренней стороны пальца-плессиметра. Расстояние между полученными точками и есть размер длины селезенки. Средние размеры селезенки (поперечник*длину) = 3*4 – 5*6 см. 2.Перкуссия печени см. в пищеварительной системе. 3.Непосредственная перкуссия в виде постукивания III фалангой пальца по трубчатым костя и грудине. Если выявлена болезненность, то это признак чрезмерного кровенаполнения костного мозга. 4.При обследовании лимфатических узлов грудной клетки определяются следующие симптомы: - симптом Кораньи – непосредственная перкуссия по остистым отросткам с VII – VIII грудного позвонка снизу вверх. При этом: у здорового ребенка раннего возраста на уровне II грудного позвонка появляется притупление перкуторного звука; у старшего ребенка притупление выслушивается на уровне IV грудного позвонка. Если притупление возникает ниже указанных позвонков – симптом Кораньи положительный, что указывает на поражение паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов. - симптом Аркавина. Если при перкуссии по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам не наблюдается укорочение – симптом отрицательный. Появление притупленного звука – симптом положительный – признак увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. - симптом чаши Философова – выявляется громкой перкуссией в I и II межреберных промежутках с обеих сторон снаружи кнутри в направлении к грудине, расположив палец-плессиметр параллельно ей. В норме притупление отмечается на грудине – симптом отрицательный. Симптом считается положительным (имеется поражение лимфатических узлов переднего средостения), если притупление возникает до достижения грудины. Симптом Философова может быть положительным при тимомегалии. Дополнительные методы обследования Общий анализ крови 1.Эритроциты – выражаются в млн/мм в кубе = 10 в 12 степени/л Нормальное количество эритроцитов всреднем: - период новорожденности: 5,4-7,2 (в начале периода) 4,7 (до конца периода) - грудной период – 14 лет: 4,2-4,8 - старше 14 лет мальчики – 5,2 девочки - 4,8 Критическим числом эритроцитов (т.е числом, опасным для жизни ребенка и требующим неотложной помощи) является 1,0. 2.Количество гемоглобина. Средние нормы: - период новорожденности – 220-180 – 150 г/л (до конца периода) - 1-5 мес. – 120 – 15- г/л - 5 мес – 5 лет – 120 – 140 г/л (не менее 110 г/л) - старше 5 лет – 130 – 150 г/л (не менее 120 г/л) - в старшем школьном возрасте: мальчики – 160 г/л девочки – 140 г/л Критическое число – 20 г/л Патологические изменения 1)Эритропения (эритроцитопения) – уменьшение количества эритроцитов у детей старше 1 месяца жизни ниже 3,5. 2)снижение количества гемоглобина (ниже указанной границы) Возникают такие нарушения при: - анемии разного генеза; - злокачественных заболеваниях крови (лейкоз); - гипергидратации. 3)Эритроцитоз (полицитемия) (увеличение количества эритроцитов) и повышение количества гемоглобина встречаются редко. Могут быть: при эксикозе, синих ВПС, легочно-сердечной недостаточности. 3.Цветной показатель – признак относительного содержания гемоглобина в одном эритроците. В норме ЦП: - неонатальный период – 0,9 – 1,2, далее 0,9 – 1,1 - после 1 месяца жизни – 0,8 – 1,0 Нормохромия – цифра находится в пределах указанной нормы, что указывает на нормальное насыщение эритроцитов гемоглобином; Гипохромия – показатель ниже нормативных данных – является признаком неполного насыщения эритроцитов гемоглобином, или микроцитоза, или обоих нарушений вместе; Гиперхромия – показатель выше нормативных данных – является только признаком эритроцитов повышенного объем, т.е. макроцитоза. 4.Ретикулоциты – предшественники эритроцитов. Норма: - сразу после рождения 10-30 промилле - в грудном периоде – 5 -10 промилле - после года 2,5 – 5 примилле Ретикулоцитоз – увеличение количества ретикулоцитов – показатель функционального состояния костного мозга, по количеству ретикулоцитов можно судить об эффективности эритроцитопоэза. Ретикулоцитоз: - является положительным показателем эффективности лекарственной терапии при кровотечении и анемии; - может указать на гемолитический характер заболевания; - иногда является диагностическим критерием скрытого кровотечения (нпр, при язвенной болезни желудка). Отсутствие ретикулоцитов свидетельствует о снижении регенераторной способности кроветворной системы и часто является неблагоприятным признаком. 5.Скорость оседания эритроцитов. Норма: - у новорожденного – 0-2 мм/час - в грудном возрасте – 2 – 4 мм/час - далее – 4-10 мм/час Увеличение СОЭ: - воспалительный процесс любой системы; - инфекционные заболевания; - аллергические реакции; - злокачественные патологии. Уменьшение СОЭ: - эксикоз; - анафилактический шок; - гипотрофия, истощение; - язвенная болезнь; - декомпенсированные сердечные нарушения; - может быть при остром вирусном гепатите. 6.Тромбоциты определяются в 10 в девятой степени на литр. Нормальное количество тромбоцитов практически не зависит от возраста и пола ребенка и равно в среднем 150 – 300. Критическое число – 30. Тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов выше 400, наблюдается в послеоперационном периоде спленэктомии, а также является неблагоприятным прогностическим признаком при хроническом миелолейкозе. Тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов. Главный лабораторный показатель болезни Верльгофа; наблюдается при сепсисе, лейкозе; уменьшение на короткий период может быть при воспалительных процессах, чаще вирусного генеза. Тромбоцитопатия – нормальное количество тромбоцитов с нарушением их качественной полноценности. Является признаком группы заболеваний наследственного, врожденного и приобретенного генеза, которые так и называются тромбоцитопатии. 7.Лейкоциты. В раннем неонатальном периоде – 30 -10 в девятой степени на литр – физиологический лейкоцитоз. Норма на всю жизнь в среднем 6-8 (4-9). Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов выше 10. Бывает при: бактериальных заболеваниях, влиянии токсических факторов, лейкозе, распаде тканей. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов ниже 4. Причины: вирусные заболевания, снижение иммунологического статуса, отдельные формы лейкоза, голодание, аплазия костного мозга. 8.Лейкоцитарная формула – общее количество лейкоцитов принимается за 100% и проводится расчет процентного соотношения разных форм лейкоцитов. В анализе лейкоцитарная формула записывается в следующем порядке: б, э, н (п, с), л, м. 1)Базофилы – нормальное количество 0,5%. Базофильный лейкоцитоз – бывает редко, незначительное повышение при микседеме, неспецифическом язвенном колите, аллергических реакциях; значительное повышение – при хроническом миелолейкозе. 2)Эозинофилы – норма 1-4%. Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов выше 5% . Возникает при заболеваниях аллергического характера (астматический бронхит, бронхиальная астма, аллергический диатез, кожные аллергические заболевания, аллергическая реакция на медикаменты и вакцины), глистных инвазиях (аскаридоз, трихоцефалез), инвазиях простейших (лямблиоз); скарлатине, лимфогранулематозе, миелоидном лейкозе. Анэозинофилия – отсутствие эозинофилов – неблагоприятный признак при таких заболеваниях: брюшнойтиф, милиарный туберкулез, апластическая анемия. 3)Моноциты – в норме 6-10%. Моноцитоз – больше 12-15%, отмечается при: многих инфекционных заболеваниях (инфекционный мононуклеоз, малярия, дифтерия, паротит и др.), некоторой патологии бактериальной природы (туберкулез, сифилис). Моноцитопения – количество моноцитов незначительное, признак сепсиса тяжелого течения. 4)На долю нейтрофилов и лимфоцитов остается приблизительно 90%. Количество нейтрофилов и лимфоцитов в 1-й день жизни ребенка такое же, как у взрослого человека – соотношение примерно 65% и 25%. Сразу после рождения происходит быстрое уменьшение нейтрофилов и увеличение лимфоцитов. На 5-й день их количество достигает одинаковых цифр – по 45%, что называют первый физиологический перекрест лейкоцитов. Процесс такого изменения продолжается, и приблизительно с 2 недель до 2 лет их число противоположно числу первого дня жизни – нейтрофилов – 25-30%, лимфоцитов – 65-60%. Затем начинается обратное изменение: количество нейтрофилов постепенно увеличивается, а лимфоцитов уменьшается. В 4-5 леи происходит второй физиологический перекрест лейкоцитов – их снова по 45%. В дальнейшем процесс длится примерно до 12-14 лет, когда количество нейтрофилов достигает 65%, лимфоцитов – 25%, что соответствует цифрам взрослого человека. На бланке анализа крови нейтрофилы разделены на: - миелоциты – в норме их нет; - юные - может быть до 0,5%; - палочкоядерные – 3-5%; - сегментоядерные – последнее количество. Нейтрофилез (нейтрофилия) – увеличение количества нейтрофилов – является признаком многих патологических процессов: - воспалительные заболевания бактериальной и небактериальной этиологии всех систем. Причем, чем больше количество нейтрофилов, тем тяжелее патологический процесс, особенно гнойно-септического характера; - интоксикация экзо- и эндогенного происхождения; - злокачественные заболевания; - лейкоз; - при значительном кислородном голодании; - после значительного кровотечения; - острый гемолиз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это увеличение количества юных, палочкоядерных нейтрофилов, появление миелоцитов. Сдвиг влево возникает при: - воспалительных заболеваниях разных систем (чем больше сдвиг, тем тяжелее заболевание; - инфекционных заболеваниях; - гемолитическом процессе; - хроническом лейкозе (имеются все переходные формы нейтрофилов); - аллергических реакциях; - потере крови, когда увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов является благоприятным признаком, что свидетельствует об усиленном кроветворении. Лейкемический провал – это нарушение состава всех нейтрофилов, при котором происходит повышение количества незрелых форм (миелоцитов, юных), имеется незначительное количество зрелых (сегментоядерных) и, что обязательно отсутствие переходных форм (юных, палочкоядерных). Лейкемический провал – диагностический признак острого лейкоза. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – это увеличение количества зрелых нейтрофилов, т.е. сегментоядерных, и практически отсутствие незрелых – палочкоядерных нейтрофилов (разумеется, нет юных и миелоцитов). Бывает очень редко и является показателем нарушения мозгового кроветворения. Нейтропения – уменьшение количества нейтрофилов более чем на 1/3 ниже возрастной нормы. Встречается редко, возникает при: - некоторых инфекционных заболеваниях (малярия, корь, брюшнойтиф, тяжелого течения грипп) и тяжелых формах бактериальной этиологии длительного течения; - туберкулезе; - продолжительном приеме ряда лекарственных препаратов (цитостатики, с/а, а/б); - некоторых видах анемии – В 12- фолиево-дефицитной, гипопластической; - действии повышенного радиационного фона; - может быть органического происхождения в результате аплазии костного мозга и замещения его жировой тканью. Лимфоцитоз – это увеличение количества лимфоцитов. Основные причины: - острые инфекционные заболевания (коклюш, вирусный гепатит); - хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, бруцеллез); - хронический лимфолейкоз. Лимфопения – это снижение количества лимфоцитов. Развивается при: - врожденных иммунодефицитных заболеваниях; - СПИДе; - действии повышенного радиационного фона; - может быть при септических состояниях тяжелого течения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||