Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией

• Название: Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
• Анкор: Робустова новая.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 8.34 Mb.
• Имя файла: Робустова новая.doc
• Тип: Литература; #45
• страница: 3 из 87

Глава 2 ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

2.1. Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи населению

В новых рыночных отношениях происходят сни­жение роли централизованного управления и уве­личение роли регионального соподчинения сто­матологической службы. Возрастает значение профессиональных ассоциаций. Происходит сни­жение роли и размера бюджета, увеличивается объем хозрасчетной стоматологической помощи, а также возможность перехода к системе медицин­ского страхования [Леонтьев В.К., 2002]. В усло­виях перехода к рынку, согласно рекомендации Общероссийской ассоциации стоматологов, пред­лагается три уровня оказания стоматологической помощи: квалифицированная, специализирован­ная и узкоспециализированная. В республиках, краях, областях, городах, городских районах рабо­тают стоматологические поликлиники, в состав которых входит хирургическое стоматологическое отделение или хирургический кабинет. В сельской местности стоматологические кабинеты действуют при центральной районной больнице. Кроме того, в отдельных медико-санитарных частях (МСЧ) имеются хирургические кабинеты. Стоматологи­ческое отделение поликлинического и стационар­ного профиля предусмотрено также в составе от­делений скорой медицинской помощи (для оказа­ния ургентной помощи).

В последние годы были организованы стомато­логические учреждения акционерного типа и на правах товариществ с ограниченной ответственно­стью, в которых оказывается хирургическая сто­матологическая помощь.

В частных стоматологических кабинетах оказа­ние хирургической стоматологической помощи (кроме экстренной помощи по жизненным пока­заниям) запрещено.

Помещение хирургического отделения (кабинета). При планировании хирургического отделения сто­матологической поликлиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, оборудова­ния и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (1984), в кото­рых указано, что в стоматологических поликлини­ках, где организуется отделение хирургической сто­матологии, должно быть не менее 5 помещений:

помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м² на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема

16

врача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники; предоперационная площадью не менее 10 м²; операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м², а при установке каждого последу­ющего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м²;

стерилизационная площадью не менее 8 м²; комната временного пребывания больных после операции.

В стоматологических поликлиниках при нали­чии хирургического кабинета должно быть не ме­нее 3 помещений:

помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении); комната с вытяжным шкафом площадью не ме­нее 10 м² для стерилизации инструментов, при­готовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание); операционная площадью не менее 14 м² на одно кресло и 7 м² на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения дру­гих амбулаторных операций.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники и стационара (операционной, предоперационной, перевязоч­ной) должны быть гладкими, без щелей; стены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурован­ной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулон­ным поливинилхлорированным материалом (ли­нолеум) или покрывают керамической плиткой, а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой.

Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водо­эмульсионными, масляными или клеевыми крас­ками, двери и окна — глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, цент­ральным отоплением и горячим водоснабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная венти­ляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги, и форточки. Обеззараживание воздуха может осуществляться бактерицидным об-

нали-

не ме-

лучателем до начала и после окончания работы с обязательной механической вентиляцией. Очист­ку и обеззараживание воздуха проводят также воз­духоочистителем ОМ-22.

Оснащение хирургического отделения (кабине­та). Отделение оснащается согласно табелю обо­рудования больниц и поликлиник с учетом «Вре­менных норм расхода по основным видам стома­тологических материалов, медикаментов и инст­рументов на одну должность врача стоматоло­гического профиля и зубного техника» (приказ МЗ СССР № 670 от 12.06.84 г., приложение 1).

В хирургическом отделении (кабинете) необ­ходимо иметь стоматологические кресла, бесте­невые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечника­ми, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы; стоматологический инструментарий: шприцы разной вместимости, держатели для карпулиро-ванных анестетиков, одноразовые инъекцион­ные иглы, пинцеты — стоматологические, хи­рургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов, скаль­пели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажных ложек, до­лот, молотков, костных кусачек, ножниц, кро­воостанавливающих зажимов, игл и иглодержа­телей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зонды прямые, изогну­тые под углом, пуговчатые, зонды для исследо­вания слюнных желез (см. главу 3).

В хирургическом отделении (кабинете, опера­ционной) должна быть бормашина с набором бо­ров, фрез, дрелей. Необходимы наборы для шини­рования, стандартных шин, повязок (см. главу 12), языкодержатели, роторасширители, трахеото­мические трубки, пародонтологические и эндо-донтические наборы. В базовой стоматологиче­ской поликлинике в операционной желательно иметь лазерный скальпель.

Все кабинеты должны иметь естественное осве­щение и две системы искусственного освещения: общее, соответствующее санитарным требовани­ям, и рабочее в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрывают стеклом, пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

В отделениях (кабинетах) хирургической сто­матологии влажная уборка должна производить­ся дважды в день: между рабочими сменами в конце каждого рабочего дня. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помеще­ний с использованием дезинфектантов. После дезинфекции кабинет облучают бактерицидной лампой и проветривают механической вентиля­цией.

2 Т. Г. Робустова



Рис. 2.1. Одежда врача хирургического стоматологи­ческого отделения.

При лечении хирургических стоматологических больных обязательно соблюдение правил асеп­тики, в том числе при обработке рук врачей раз­ными методами.

Осмотр больного и все манипуляции врач про­водит в маске, защитных очках, резиновых пер­чатках (рис. 2.1), а в операционной — в стериль­ном халате и бахилах.

Стерилизационная должна располагаться в от­дельном помещении, в котором подача инстру­ментария осуществляется с помощью специально­го лифта, или находиться рядом с хирургическим кабинетом, чтобы подача инструментария осуще­ствлялась через окно.

Критерием оценки санитарного состояния сте-рилизационной и операционной является бакте­риологический контроль (приказ МЗ СССР №720 от 31.06.78 г.).

Штатные нормативы бюджетных медицинских организаций устанавливаются на основании при­каза МЗ СССР № 504 от 31.08.89 г., которым пре­дусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов среди них зави­сит от обращаемости за помощью.

Штат медицинских сестер устанавливается из расчета одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга.

Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.

Организация труда и лечебной работы в хирурги-ческом отделении (кабинете). В поликлинике, где работает один хирург в смену, наиболее опытного врача надо использовать в ту смену, когда на при­ем приходит наибольшее количество больных. Объем и характер хирургических вмешательств должны зависеть от уровня квалификации хирур­га, работающего в отделении.

После проверки санитарного состояния хирур­гического кабинета медицинская сестра перед

каждой сменой обязана накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного ма­териала).

Первичные больные в хирургическое отделение могут поступать как из регистратуры, так и из те­рапевтического и ортопедического отделений; тя­желобольные и больные с повышенной темпера­турой тела должны быть приняты в первую оче­редь с обязательным оформлением истории болез­ни. Ознакомившись с историей болезни, направ­лением, а также с теми медицинскими документа­ми, которые имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости — несложные инструментальные исследования, ис­пользуя и другие методы диагностики (рентгено­логический, терапевтический или ортопедиче­ский, лабораторный).

При необходимости хирургического лечения устанавливают сроки, объем, место и характер предоперационной подготовки больного.

В поликлинических условиях могут быть произ­ведены только такие стоматологические опера­ции, после которых больной может самостоятель­но или в сопровождении родственников поехать домой. Из таких операций наиболее распростра­ненной является удаление зуба.

К сложным операциям в поликлинике относят­ся: удаление дистопированных, полуретенирован-ных, ретенированных зубов, вскрытие и хирурги­ческая обработка гнойного очага при остром пе­риостите, остеомиелите, абсцессах, лимфадени­тах, наложение швов на раны мягких тканей, ре­позиция отломков костей лицевого скелета и им­мобилизация при переломах челюстей, вправле­ние вывиха нижней челюсти. Перечисленные опе­рации являются неплановыми.

В поликлиническом отделении могут быть проведены следующие плановые оперативные вмешательства: реплантация, трансплантация, имплантация зубов, гемисекция, резекция вер­хушки корня зуба, удаление небольших добро­качественных новообразований мягких и кост­ной тканей челюстно-лицевой области, взятие ткани для биопсии, а также операции по поводу пародонтита, кист челюстей, удаление слюнного камня из протока, несложные пластические операции при незначительных деформациях мягких тканей и челюстей, секвестрэктомия, удаление инородных тел.

Плановые операции назначаются на специаль­но предусмотренный операционный день. Для проведения операции хирургу необходим асси­стент, роль которого может выполнить опытная медицинская сестра, врач или студент.

Данные обследования больного, все манупипу-ляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории болезни. По­сещение больного всегда регистрируется в спе­циальном журнале.

18

В хирургическом отделении (кабинете) прово­дите^ динамическое наблюдение лиц, подле­жащих диспансеризации у хирурга-стоматолога. Кроме того, в состав базовых стоматологических поликлиник могут входить кабинеты восстанови­тельного лечения и реабилитации.

Ежедневно проводится учет объема работы вра­ча. Отчеты о работе врачей и выдачу листков вре­менной нетрудоспособности ежемесячно анализи­рует руководитель. Количество выданных листков временной нетрудоспособности, длительность освобождения от работы и диагноз, на основании которого больной освобождался от работы, дол­жны быть отмечены в специальной учетной книге. Для учета объема работы хирургических стомато­логических отделений (кабинетов) поликлиники используют свободные ведомости. Заведующий отделением проводит анализ работы за месяц, по­лугодие, год и дает качественную оценку.

2.2. Организация работы хирургического стоматологического стационара

Стационар предназначен для обследования и ле­чения больных с заболеваниями челюстно-лице­вой области, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических услови­ях. Имеются заболевания челюстно-лицевой обла­сти, при которых больные должны быть госпита­лизированы в срочном порядке через службу не­отложной помощи. К ним относятся острые вос­палительные заболевания: остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, фурункул, кар­бункул, травма, кровотечение и др. В хирургиче­ский стоматологический стационар поступают также больные по поводу последствий травмы, врожденных пороков развития, новообразований. Они нуждаются в соответствующих оперативных вмешательствах, которые могут быть проведены в плановом порядке. Эти больные должны быть за­ранее обследованы и подготовлены к госпитализа­ции в условиях поликлиники.

В стационаре должны работать высококвалифи­цированные хирурги-стоматологи, челюстно-ли-цевые хирурги. Это в основном врачи, окончив­шие клиническую ординатуру, аспирантуру при кафедрах хирургической стоматологии и челюст­но-лицевой хирургии, имеющие опыт работы и высшую аттестационную категорию.

Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирурги­ческий стационар общего профиля: операцион-но-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной тера­пии, посты медицинских сестер и др.

В стоматологическом стационаре следует орга­низовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта.

2*

Перечень инструментария для оснащения хи­рургического стоматологического отделения дол­жен быть более разнообразным. В нем должны быть разных размеров скальпели, распаторы (пря­мые и изогнутые), долота, роторасширители, кро­воостанавливающие зажимы. Кроме этого, необ­ходимы инструменты, используемые в оторинола­рингологии: лобный рефлектор, носовые зеркала, носовые долота, в том числе Воячека; в офтальмо­логии: глазные скальпели, пинцеты, ножницы, крючки — острые и лапчатые, зонды для слезного мешка. Операционная должна быть оснащена ап­паратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инст­рументарием и аппаратами для остеосинтеза, им­плантации, восстановительных операций. Желате­льно наличие в операционной лазерной установки с разными обляционными режимами скальпеля, а также аппаратуры для вмешательств на микросо­судистой системе (см. главу 3).

В стационаре по правилам асептики необходи­ма организация специальных отделений или палат для пациентов с гнойно-воспалительными заболе­ваниями и соответствующих операционных и пе­ревязочных (если отделение на 50 коек и более). Рекомендуется иметь в отделении анестезиологи­ческую службу, выделить палаты для послеопера­ционных больных или палаты интенсивной тера­пии. В многопрофильных больницах лечение тя­желобольных проводят в отделениях интенсивной терапии.

В соответствии с задачами оказания стационар­ной стоматологической помощи необходимо иметь анестезиологическое и реанимационное оборудование и оснащение.

При организации питания больного предусмат­риваются специальные диеты (столы 0, № 2) и приспособления для приема пищи.

Для успешного лечения больного необходимы доброжелательное отношение медицинского пер­сонала, добросовестное соблюдение им своих обя­занностей, правил врачебной этики и деонтоло­гии.

В стационаре анализируются итоги работы вра­ча и всего коллектива отделения, оперативная ак­тивность, койко-день соответственно нозологиче­ским формам заболевания. Анализ работы прово­дится за месяц, полугодие, год. В последние годы действует система учета труда врачей стоматоло­гического профиля на основе единицы трудоем­кости определенной лечебно-диагностической процедуры.

Больные, которым проводилось лечение по по­воду остеомиелита челюсти, актиномикоза челю-стно-лицевой области, хронического заболевания слюнных желез, оральных манифестаций пред-ВИЧ- и ВИЧ-инфекций, одонтогенного гаймори­та, невралгии и невропатии тройничного нерва,

предракового заболевания, после восстановитель­ных операций, оперативного лечения доброкаче­ственных и злокачественных опухолей в поликли­нике или стационаре (при отсутствии онкологиче­ского и онкостоматологического кабинета) дол­жны находиться на диспансерном учете.

Одним из направлений лечения хирургических стоматологических больных является первичная и вторичная профилактика, включающая научно опосредованные программы в зависимости от эти­ологии и патогенеза заболевания, а также прове­дение общих оздоровительных лечебных меропри­ятий.

2.3. Асептика

Профессия стоматолога относится к группе повы­шенного риска заболевания инфекционными бо­лезнями. При хирургических стоматологических манипуляциях возможна передача инфекции от пациента к пациенту, стоматологу и наоборот.

В хирургической стоматологии для профилак­тики инфекции большое значение имеют асепти­ка и антисептика.

Асептика представляет собой систему профи­лактики от попадания инфекции в рану во время операций, предупреждения развития внутриболь-ничной инфекции. Асептика включает комплекс мероприятий, обеспечивающих стерилизацию ин­струментов, материалов и соблюдание правил при операциях и инвазивных хирургических манипу­ляциях.

Операционные залы, перевязочные, процедур­ные кабинеты должны подвергаться текущей, по­стоянной и генеральной уборке с использованием химических средств дезинфекции и физических факторов: бактерицидных, бактериостатических и механических воздействий. Бормашины и другие механические режущие инструменты должны лег­ко поддаваться асептической обработке. После оперативных вмешательств предусматривается отдельный сбор в жесткие контейнеры использо­ванных материалов — марлевых салфеток, шари­ков — и металлических инструментов: игл, лез­вий, скальпелей.

Врачи, работающие в хирургическом поликли­ническом отделении и стационаре, должны корот­ко стричь ногти, следить, чтобы не было трещин и заусениц. Перед операцией врач с помощью стерильной щетки и мыла моет кисти и предпле­чья, ополаскивает их и, вытерев стерильной сал­феткой от кончиков пальцев к локтям, обрабаты­вает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика. Используют способы Фюрбрингера Альфреда (смесью муравьиной кислоты 81 мл 85 % раствора и перекиси водорода 171 мл 33 % раствора), Спасокукоцкого—Кочергина. В послед­ние годы распространены обработка рук первому-

19

ром, 20 % раствором хлоргексидина, а также уско­ренные методы обработки препаратами антибак­териального действия (церигель, 96 % этиловый спирт), раствор НД-410.

Как отмечалось, перед операцией обрабаты­вают лицо спиртом и полость рта 0,12 % раство­ром хлоргексидина или его производных и сте­рильными простынями изолируют операцион­ное поле.

Перечисленные меры создают барьер для экзо­
генной инфекции, а она в 90 % случаев попадает
из внешней среды при нарушении стерильности
во время операций: из воздуха, импостатным пу­
тем, вследствие инфицирования шовного матери­
ала, инструментов и аппаратов. «

Инфицирование может происходить эндоген­ным путем — с кожных покровов, из полости рта, ЛОР-органов. Большое значение в активации эн­догенной инфекци имеют факторы неспецифиче­ской защиты пациента и его иммунитета.

В условиях как поликлиники, так и стационара, особенно при воспалительных заболеваниях, при­обретает перекрестная больничная инфекция, ко­торая часто является причиной послеоперацион­ных гнойных осложнений.

Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и медицинского персонала, па­циентов от заражения вирусными гепатитами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибирской язвой, ВИЧ-инфекцией.

Важным звеном асептики является стерилиза­ция инструментов. Она состоит из предстерилиза-ционной очистки, упаковки, стерилизации, конт­роля ее эффективности и доставки инструментов к месту операции.

Механическая очистка инструментов, шприцев или держателей карпул, систем аппаратов прово­дится с использованием щеток и стерильных мою­щих средств, антисептиков. Особенно тщательно должны обрабатываться боры, фрезы, дисковые пилы, острые кюретажные ложки, рашпили, инст­рументы для остеотомии. Механическая и анти­септическая очистка инструментария дополняется ультразвуковой их обработкой. После гнойных вмешательств инструменты особенно тщательно механически очищают и дополнительно замачива­ют в антисептических растворах.

Стерилизацию инструментов проводят при по­мощи физических факторов или химических ве­ществ. К физическим способам стерилизации от­носятся паровая, горячевоздушная (суховоздуш-ная), фильтрование, методы инфракрасного и ра­диационного воздействия. В настоящее время наиболее распространена стерилизация в сухопа-ровых стерилизаторах с пакетированием каждого инструмента. При воздушной стерилизации при­меняют крафт-пакеты, при паровой — раститель­ный многослойный пергамент. Наиболее надежна многослойная упаковка.

20

Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки прибо­ров для гемосорбции, лимфосорбции) очищают и стерилизуют в газовом стерилизаторе.

Наконечники стоматологических бормашин стерилизуют кипячением в вазелиновом масле с последующим центрифугированием.

Химическая стерилизация наиболее целесооб­разна в виде низкотемпературного воздействия с использованием газов формальдегида и этиленок-сида. Этот метод очень удобен, так как занимает только 20 мин.

Перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики, бинты, — запаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы, стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С в тече­ние 20 мин. Также стерилизуют халаты и просты­ни. Шовный материал сперва обрабатывают в тройном растворе, промывают проточной водой, просушивают и стерилизуют кипячением в дис­тиллированной воде в течение 20 мин. Эффектив­но также использование пакетированных однора­зовых игл с шовным материалом.

Оттиски, защитные пластинки, каппы, зубные шины после ополаскивания в проточной воде в течение 1 мин дезинфицируют в 0,5 % растворе хлоргексидина, средстве МД-520 (50 % глутаро-вый альдегид и 50 % хлорида алкилбензилдиме-тиламмония), 0,1 % дезоксона, 6 % растворе пере­киси водорода, а также применяют плазменную дезинфекцию. После обработки дезинфектом про­мывают ортопедические лечебные шины, каппы и т.п. в проточной воде.

Для контроля стерилизации ампулы с бензой­ной кислотой, резорцином, антипирином, порош­ком аскорбиновой или янтарной кислоты, пило­карпина гидрохлорида, тиомочевиной закладыва­ют между материалом и упаковочным инструмен­том. Эти лекарственные вещества имеют высокую точку плавления (110—200 °С), и их расплавление свидетельствует об оптимальной температуре сте­рилизации.

Стерильность предоперационных комнат, опе­рационных блоков, материалов и инструментария проверяется бактериологическим методом — по­севом в аэробных и анаэробных условиях, а также помещением в биксы пробирок со спороносной непатогенной культурой микроорганизмов. Отсут­ствие роста микроорганизмов свидетельствует о стерильности инструментов и материалов. Посто­янный контроль процесса стерилизации можно осуществлять, закладывая в боксы биологические индикаторы. Следует иметь в виду, что эндоспоры столбняка, сибирской язвы, микобактерии тубер­кулеза, вирусы, в том числе вирус СПИДа, грибы, холерный вибрион уничтожаются плохо и наибо­лее эффективны в борьбе с ними дезинфекты вы­сокого и среднего уровня.

В поликлинических и стационарных отделениях по профилю хирургической стоматологии необхо-

димо обследование персонала на носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал должен ежегодно проходить диспансеризацию с исследо­ванием крови на наличие вирусов — гепатита А, В, С, О, ВИЧ-инфекции, подвергаться дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии.

Учитывая рост числа пациентов, инфицирован­ных ВИЧ-инфекцией, и больных СПИДом, при оперировании ургентных пациентов надо прини­мать повышенные меры предосторожности и ра­ботать в двойных перчатках и очках, пользоваться только одноразовыми инструментами. Также по­ступают при срочных операциях, проводимых бо­льным с выявленными формами ВИЧ-инфекции Операционный материал должен быть уничтожен.

2.4. Антисептика

Химическая антисептика предусматривает влия­ние химических веществ на микрофлору, клеточ­ные элементы раны и организм в целом. Приме­няют фурановые препараты, группы кислот, окис­лители, красители, детергенты, производные хи-ноксалина, метронитазол, антисептики: йод опи-он, бетадин, диоксидин, поверхностно-активные антисептики ДМСО, ЭДТА, кетамин, АВ, этоний, катапол. Хорошее действие на раневой, особенно гнойный, процесс оказывают лекарственные ве­щества на гидрофильной основе: например, поли-этиленоксидный гель. Высокой осмотической ак­тивностью обладают диоксидиновая, йодопироно-вая мази, азолы на водорастворимой основе в форме пенных аэрозолей: «Левосан», «Диокси-

золь», «Сульйодовизоль», «Гипозоль», «Вини-золь».

При биологической антисептике применяют антибиотики, протеолитические ферменты бакте­риального и растительного происхождения, бакте­риофаги, иммунные препараты. Антибиотики мо­гут назначаться эмпирически, когда не установлен микробный агент или агенты. Если последние вы­делены и идентифицированы, антибиотикотера-пию проводят этиотропно. Следует в определен­ных клинических ситуациях целенаправленно за­менять один антибиотик другим (ступенчатая ан­тибактериальная терапия). Среди антибактериаль­ных препаратов особое преимущество имеют мак-ролидные, хорошо совмещающиеся с другими и обладающие иммуномодулирующим действием (В.Н. Царев). Иммунные средства используют для активной и пассивной иммунизации. Очень важ­ны иммунные препараты для предупреждения столбнячной инфекции, газовой гангрены.

В комплексном лечении применяют неспеци­фические защитные препараты, в том числе сти­муляторы фагоцитоза. Среди неспецифических стимуляторов наиболее часто используют проди-гиозан, метилурацил, дибазол, нуклеат натрия, лимонник, женьшень, делагил, лизоцим, милайф. Для общеукрепляющего лечения включают вита­мины С, В_и В₂, В₆, В₁₂, РР. Для коррекции специ­фических средств защиты иммунитета используют левамизол (декарис), тимоптин, тимоген, тима-лин, Т-активин. Для правильного применения этих препаратов необходимы диагностика имму­нологических нарушений и индивидуальный под­бор иммунокорректора.