Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией

• Название: Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
• Анкор: Робустова новая.doc
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 8.34 Mb.
• Имя файла: Робустова новая.doc
• Тип: Литература; #45
• страница: 2 из 87

Глава 1 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: СОДЕРЖАНИЕ, СВЯЗЬ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ

Хирургическая стоматология — одна из самосто- карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспали-
ятельных клинических дисциплин стоматоло- тельные болезни слюнных желез. Они занимают
гии, изучающая хирургические заболевания и по частоте одно из первых мест среди патологиче-
повреждения зубов, органов полости рта, лица и ских процессов, наблюдающихся в условиях поли-
шей, костей лицевого скелета, при которых не- клиники и хирургического стоматологического
обходимо комплексное лечение. Среди методов стационара.

такого лечения оперативные вмешательства яв- 2. Травмы органов полости рта, лица, костей

ляются ведущими. лицевого скелета неогнестрельного и огнестрель­
ного происхождения, сочетанные повреждения, а

Хирургическая стоматология тесно связана с также комбинированные поражения при лучевом

другими стоматологическими специальностями: воздействии, термические, химические и другие

терапией, ортопедией, стоматологией детского повреждения, отморожения,

возраста — и использует общие с ними методы 3. Заболевания и поражения нервов лица и че-

диагностики и лечения. Эта связь обусловлена люстей, височно-нижнечелюстного сустава,

анатомо-топографическим и физиологическим 4. Опухоли и опухолеподобные заболевания

единством зубов, органов полости рта, тканей че- лица, челюстей и органов полости рта, современ-

люстно-лицевой области и взаиморазвивающихся ные методы их диагностики согласно Междуна-

в них патологических процессов. Комплексное родной классификаций ВОЗ.

лечение стоматологических заболеваний нередко 5. Врожденные и приобретенные дефекты и де-

состоит из последовательно проводимых лечебных формации лица, челюстей и методы хирургиче-

мероприятий методами терапевтической, хирурги- ского лечения.

ческой и ортопедической стоматологии. При хирургических стоматологических заболе-

Кроме того, хирургическая стоматология свя- ваниях нередко требуются экстренные хирургиче-

зана с другими медицинскими специальностями: ские вмешательства (острые воспалительные и

терапией, хирургией, оториноларингологией, травматические заболевания, в том числе возни-

офтальмологией, неврологией, рентгенологией и кающие при них удушье, кровотечения, шок и

радиологией, что открывает большие возможно- др.) и плановые операции (хронические воспали-

сти для ее развития и совершенствования. Эта тельные заболевания, травма, опухоли и опухоле-

дисциплина основывается также на достижениях подобные заболевания, дефекты и деформации

естественных наук, физики, химии и многих раз- лица, врожденные пороки и аномалии развития

делов фундаментальной медицины: нормальной и и др.).

топографической анатомии, нормальной и пато- Врач-стоматолог независимо от профиля своей
логической физиологии, микробиологии, патоло- работы должен уметь оказывать неотложную ло­
гической анатомии, фармакологии, оперативной мощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сер-
хирургии и др. дечной и дыхательной недостаточности, инфаркте
Заболевания по профилю хирургической стома- миокарда, гипертоническом кризе, эпилептиче-
тологии разделены на ряд групп в зависимости от ском состоянии, аллергических реакциях, острой
этиологии, патогенеза, патоморфологии, клини- травме, в том числе термической, змеиных укусах,
ческой картины и особенностей хирургического отравлениях и т.д.

лечения

, „ ' ,- ._ Среди операций, которые должен уметь провес-

сЛ^ГГГГн ГГорГовТо^кТа: ™ _Г-_СТома™о, ос^ое _МССТо ^ма^р,-

К ним относятся одонтогенные воспалительные

процессы (острый и хронический периодонтит, Совершенствование хирургической стоматоло-

острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, гии отражает пути развития других медицинских

абсцессы, флегмоны, лимфадениты), затруднен- специальностей и определяется социально-обще-

ное прорезывание зубов, одонтогенное воспале- ственным строем, состоянием экономики, науки,

ние верхнечелюстной пазухи; инфекционные за- культуры (рис. 1.1).

болевания — специфические (актиномикоз, ту- Операция удаления зуба, вскрытие гнойников в

беркулез, сифилис), неодонтогенные (фурункул, полости рта, иммобилизация челюстей при их по-

вреждении были известны еще в древности. Пер­вое упоминание о щипцах из свинца встречается в трудах Гиппократа, во времена Цельса, Галена. В древности была известна также челюстно-лице-вая хирургия, свидетельства которой найдены при раскопках в Египте, Индии.

В течение многих веков хирургия зубов и полости рта развивалась медленно, вне медицинской науки и практики, оставаясь одним из разделов зубоврачева­ния. Важную роль в развитии зубоврачевания сыг­рал французский хирург XVI в. Амбруаз Паре, кото­рый сконструировал инструменты для удаления зу­бов, определил показания и противопоказания к этому вмешательству, разработал технику некоторых операций, в том числе реплантацию зуба.

Большое значение в развитии хирургической стоматологии имели открытые в Италии, Фран­ции, Швейцарии, Германии университеты, в ко­торых проходила подготовка хирургов. С развити­ем хирургии начала развиваться пластическая хи­рургия, однако запреты церкви почти на два сто­летия приостановили развитие хирургии полости рта, восстановительных операций на лице.

Для развития хирургического аспекта зубовра­чевания в XVIII в. во Франции большое значение имела деятельность основоположника стоматоло­гии Пьера Фошара, который в своем первом руко­водстве по стоматологии изложил вопросы зубо-впячейнпй хипупгии.











Н.И.Пирогов

(1810-1881)

Ю.К.Шимановский

(1829-1868)


врача и ученого Н.И.Пирогова. Им разработаны основы лечения опухолей челюстно-лицевой об­ласти Он предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные ре­комендации по лечению и хирургической обра­ботке огнестрельных ран лица и челюстей, прове­дению пластических операций после ранения.

Для развития пластической хирургии лица бо­льшое значение сыграла деятельность профессора Киевского университета Ю.К.Шимановского. Он разработал системный принцип для показаний к пластическим операциям, предложил усовершен­ствованные варианты их, создал оригинальные методики оперативных вмешательств. Большое значение в развитии челюстных операций имели исследования В.Хандрикова, А.Дудукалова, Н.Во-ронцовского, А.ГТельшанского, Н.В.Высоцкого, И.Коровина, В.Антоневича, Н.В.Склифосовского и др.

В России в конце IX — начале XX в. появились первые зубоврачебные школы, где изучались хи­рургические аспекты стоматологии. В развитии этого направления специальности немалая заслу­га А.К.Лимберга, Г.И.Вильга, И.М.Каварского, Ф.И.Визжинского.

Школами челюстно-лицевой хирургии стали хирургические клиники медицинских факультетов

Московского и Киевского университетов, Меди­ко-хирургической академии Петербурга. Для орга­низации стоматологической помощи населению имело большое значение зубоврачебное образова­ние, контролируемое государством.

Первой учебной школой будущих стоматологов стали приват-доцентские курсы одонтологии при кафедре госпитальной хирургии Московского университета (Н.Н.Знаменский), Петербургской медико-хирургической академии (П.Ф.Федоров) и Петербургских высших женских медицинских курсов (А.К.Лимберг).

Все недостатки и трудности стоматологии от­четливо выявились во время русско-японской и первой мировой войн, когда наблюдалось боль­шое количество раненных в челюстно-лицевую область. В период первой мировой войны рус­ский зубной врач С.С.Тигерштедт (1914) пред­ложил методику иммобилизации отломков че­люстей при переломах с помощью назубных проволочных шин; Г.И.Вильга (1915) разработал метод закрепления отломков челюстей штампо­ванными колпачковыми шинами с эластиче­ским вытяжением; Р.Фальтин, систематизиро­вав огнестрельные повреждения лица, дал конк­ретные практические рекомендации по их лече­нию.

11

А.Э.Рауэр

(1871-1948)

Н.М.Михельсон

(1883-1963)


Выделение хирургической стоматологии в са­мостоятельную дисциплину началось после пер­вой мировой войны.

Большую роль в развитии хирургической сто­матологии сыграли: впервые организованные в 1919 г. в Киеве Государственный одонтологиче­ский институт (впоследствии преобразованный в одонтологический факультет); с 1919 г. — кафедра одонтологии (затем стоматологии) в Донецком медицинском институте (Н.А.Астахов); с 1920 г. — кафедра одонтологии и челюстно-лицевой хирур­гии на медицинском факультете Московского университета (Л.А.Говсеев); кафедра одонтологии и стоматологии в Казанском медицинском инсти­туте (П А.Глушков); с 1921 г. — одонтологический факультет Харьковского государственного меди­цинского института (Е.М.Гофунг) и с 1922 г. — Государственный институт зубоврачевания, пере­именованный в Государственный институт стома­тологии и одонтологии в Москве, директором ко­торого с ноября 1922 г. стал профессор А.И.Евдо­кимов.

С 1920 г. в высшей медицинской школе нарав­не с другими медицинскими дисциплинами введе­но изучение одонтологии (позднее — стоматоло­гии). Это позволило создать кадровую основу сто­матологии, в том числе хирургической, а вместе с тем заложить главную организационную, научную

12

и практическую основу специальности. К 1927 г. в стране уже насчитывалось 1556 одонтологических кабинетов, где оказывалась помощь по хирургиче­ской стоматологии. На кафедрах одонтологии, стоматологии, в научно-исследовательских инсти­тутах были организованы челюстно-лицевые ста­ционары и выделены в общехирургических отде­лениях койки для больных стоматологического профиля.

Окончательное становление хирургической сто­матологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с выделением кафедр по основным разделам стоматологии, ко­торые стали научными, лечебными и педагогиче­скими центрами специальности. В возрастающем темпе до начала Великой Отечественной войны наблюдались развитие практической, научной и учебной основ хирургической стоматологии, усо­вершенствование подготовки специалистов. Это­му способствовали организация отделений хирур­гической стоматологии в стоматологических амбу­латориях и поликлиниках, открытие специализи­рованных стоматологических стационаров. Боль шая роль в развитии хирургической стоматоло гии принадлежит А.И.Евдокимову, А.Э.Рауэру ААЛимбергу, Н.М Михельсону, Г.А.Васильеву М.В.Мухину, И.ГЛукомскому, С.Н.Вайсблату











А. И. Евдокимов

(1883-1979)

А.А.Лимберг

(1894-1974)


гением га, ко-•огиче-ающем войны шой и и, усо-з. Это-хирур-х амбу-

13ЛИЗИ-

, Боль-<атоло-Рауэру, ильеву, сблату,

М.Б.Фабриканту, И.М.Старобинскому, П.П.Льво­ву, Е.А.Домрачевой, Г.К.Курбанову, М.Д.Дубову, Б.Д.Франкенбергу, С.Ф.Косых, М.М.Великано-вой, В.А.Аронсону, Ю.К.Метлицкому, П.Н.Кар-ташову. В этот период изданы монографии Б.Б.Брансбурга («Хирургические методы лечения челюстей»), А.Е.Верлоцкого («Экстракция зу­бов»), А.Э.Рауэра («Переломы челюстей и по­вреждения мягких тканей лица»), И.Г.Лукомского («Военная травма челюстно-лицевой области и уход за ранеными»), С.Н.Вайсблата («Гнойные остеомиелиты челюстей»), ААЛимберга («Ши­нирование челюстей»), А.А.Кьянского («Проте­зы лица и челюстей и технические шины»), а так­же учебники по хирургической стоматологии Е.И.Гофунга и Г.ИЛукомского, А.А.Лимберга и П.ПЛьвова и учебные пособия зарубежных авто­ров: А.Кап1ого\У1сН, Н.ВшЬп, М.\Уа88тип<1, Н.Ах-Напкеп.

Великая Отечественная война поставила перед медицинской службой, в том числе стоматоло­гической, главную задачу — непосредственное оказание помощи раненым на этапах эвакуации и возвращение их в строй. Хирурги-стоматологи приняли активное участие в лечении бойцов, получивших ранения в челюстно-лицевую об­ласть.

В годы Великой Отечественной войны были разработана и создана стройная эффективная система оказания специализированной помощи раненным в челюстно-лицевую область. Этому способствовал опыт специализированной помо­щи, накопленный при военных конфликтах у озера Хасан, на реке Халхин-Гол, в военных операциях с белофиннами. Он был отражен в книге Д.А.Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1940). Лечение раненых проводили по «Инструкции по оказанию неотложной и первой специализированной помощи челюст-но-лицевым раненым и эвакуации их в военное время» (1941) и другим документам: «Лечеб­но-эвакуационное обслуживание раненных в лицо и челюсти» (1941), «Лечение челюстно-ли-цевых ранений в эвакогоспиталях» (1942) и др. Это позволило совершенствовать методы лече­ния травмы лица и челюстей, разработать новые методики пластических операций, широко вне­дрить лечебную физкультуру в комплексное ле­чение и др. Благодаря работе отечественных специалистов по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии более 80 % раненых этого профиля были возвращены в строй.

Совместная работа в годы ВОВ стоматоло­гов-хирургов и общих хирургов, получивших бо­льшой опыт по лечению травм лица, соединила в

13











Г.А.Васильев

(1902-1974)

М.В.Мухин

(1897-1973)


одну специальность — хирургическую стоматоло­гию, хирургию зубов и полости рта и челюст-но-лицевую хирургию Главным пропагандистом и горячим сторонником интеграции хирургиче­ской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии был основоположник специальности А.И.Евдоки­мов

В послевоенные годы хирургическая стоматоло­гия продолжала развиваться. Шла большая работа по долечиванию больных с челюстно-лицевыми ранениями, совершенствовались методы лечения травмы лица и пластической хирургии Обобщен­ный опыт лечения при таких ранениях, разработ­ка новых методов восстановительной хирургии нашли отражение в VI томе книги «Опыт совет­ской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» (1951).

Одновременно в послевоенные годы уделялось большое внимание высшему стоматологическому образованию, унифицировались учебные планы и программы, расширялось преподавание теорети­ческих, общемедицинских и стоматологических дисциплин. С 1949 г. стоматологические вузы пе­реименовываются в медицинские стоматологиче­ские, срок обучения увеличивается до 5 лет. В 1950—1959 гг большинство стоматологических вузов сливается с медицинскими институтами, приобретая статус факультетов. Московский ме-

14

дицинский стоматологический институт с 1999 г становится Московским государственным меди­ко-стоматологическим университетом и, выпол­няя головную роль в России по стоматологии, определяет развитие высшего и среднего стомато­логического образования, координацию научных исследований и внедрение их в практику стомато­логии. В России 29 стоматологических факульте­тов работают как факультеты медицинских инсти­тутов, университетов, академий

Большую роль в развитии хирургической сто­матологии сыграли союзное и республиканские научные общества стоматологов. Значительным был вклад в работу этих обществ члена-коррес­пондента АМН СССР (ныне РАМН) профессо­ра А.И.Евдокимова. Велика роль журнала «Сто­матология», главным редактором которого явля­лись профессора И.Г.Лукомский, А И.Евдоки­мов, Г А.Васильев, В.Ф.Рудько, В.М.Безруков Последние 5—10 лет стали издаваться и другие журналы: иностранный «Квинтэссенция», рос­сийские — «Вестник Российской стоматоло­гии», «Новое в стоматологии», «Клиническая стоматология», «Ортодонт-Инфо», «Клиничес­кая имплантология и стоматология», «Челюст-но-лицевая хирургия». Издаются газеты «Вест­ник стоматологии», «ОеШа! N6^5, Дантист», «Стоматология сегодня».

Московский государственный медико-стома­тологический университет, являясь ведущим учебно-методическим центром высшего стома­тологического образования в стране, разрабаты­вает и усовершенствует программы и учебные планы, вводит интернатуру по хирургической стоматологии, проводит усовершенствование врачей; в университете работает факультет по­вышения квалификации педагогов, где раз в 5 лет ассистенты, доценты, профессора стома­тологических кафедр проходят цикл по хирурги­ческой стоматологии.

По совместному плану осуществляется содру­жественная работа МГМСУ и ЦНИСа.

Подготовке хирургов-стоматологов, повыше­нию их квалификации способствуют учебники и руководства по хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии, изданные в последние 25 лет под редакцией Ю.И.Вернадского (1985, 1998), В А.Дунаевского (1979), В.И.Заусаева, Р Д.Новоселова, П В.Наумова (1981), Т.Г.Робусто-вой (1990, 1996, 2000), В.М.Безрукова и Т.Г.Робу-стовой (2000), а также значительное число моно­графий под редакцией Н.А.Плотникова, А.И.Не-

робеева (1997), В.В.Рогинского (1988), С.Ф.Гри-цука (1998), А.Г.Шаргородского (1998, 1999, 2000), С.А.Рабиновича (2000).

В университете организовано обучение помощ­ников стоматолога-гигиениста.

В настоящее время стоматология в России об­ладает сильной, но недостаточно современной ма­териально-технической базой. Штатные нормати­вы стоматологических учреждений часто не соот­ветствуют населенности регионов страны, разоб­щено управление стоматологической службой. В условиях новых рыночных отношений развива­ется новая стратегия в подготовке кадров, органи­зации управления стоматологических учреждений разных форм собственности, в экономике. Боль­шую роль в решении этих вопросов играют Рос­сийская стоматологическая ассоциация и регио­нальные ассоциации и научно-практические кон­ференции, проводимые в Москве 2 раза в год, ежегодно в Санкт-Петербурге, и региональные симпозиумы, конференции по актуальным вопро­сам хирургической, стоматологии и челюстно-ли-цевой хирургии, а также многие международные научно-практические мероприятия.