Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
 Скачать 8.34 Mb.
|
|
Операция по Цещинскому, Видману—Нейману. Лоскутная операция наиболее распространена, показана при подвижности зубов II степени и на- 1П11С пока ЛЬСТ] внут пеля всех бок рукл дени мокс вязк зажи повя зиро ции. баль. масл повн поел лучи ника личии пародонтальных карманов, не превышающих '/2 длины корня (средняя и тяжелая степень поражения) (рис. 19.5). Операция позволяет ликвидировать пародонтальный карман, сформировать новое соединительнотканное прикрепление и создать условия для роста кости. Перед вмешательством обязательно проводят санацию полости рта, противовоспалительную терапию и избирательную пришлифовку зубов. При назначении антибиотиков используют данные антибиотикограм-мы. Хорошие результаты получены при использовании рулида, сумамеда, макропена. Изготавливают шинирующие протезы. После обезболивания проводят два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4—6 зубов. Оба разреза соединяют путем рассечения вершин сосочков между зубами. Откидывают слизисто-над-костничный лоскут вместе с десневым краем с вестибулярной стороны и на 0,5 см — с внутрирото-вой. Выполняют кюретаж патологических карманов, иссекают десневой край до уровня их дна. Более щадящими являются хирургические манипуляции лазерным скальпелем, радиоскальпелем. Лоскут мобилизуют и подшивают узловыми швами через межзубные промежутки к краю раны со стороны полости рта. На область операции накладывают различные лечебные повязки, содержащие аспирин, кортикостероиды, гепарин, гепароид, препараты нитазола и др. Если до операции не был изготовлен шинирующий протез, производят временное шинировние пластическими массами. Недостатками операции являются ретракция десны и прорастание эпителия. Для повышения эффективности операции применяют остеопластические биоматериалы, в том числе мембраны. Удаление десневых сосочков. Если развивается гипертрофический гингивит, фиброматоз десен, показано удаление десневых сосочков. Вмешательство проводят под инфильтрационной, чаще внутрисосочковой анестезией с помощью скальпеля, диатермокоагулятора, криодеструктора. Во всех случаях инструмент вводят в десневой желобок до дна и иссекают, коагулируют, некротизи-руют избыточную ткань. Послеоперационное ведение бывает различным: при иссечении, диатер-мокоагуляции на рану накладывают десневую повязку, которую периодически меняют до полного заживления тканей. В случаях криодеструкции повязки накладывают после отторжения некроти-зированных тканей на 3—4-й день после операции. В состав десневых повязок следует включать бальзам Караваева, солкосерил, мундизал — гель, масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, облепихи. Несмотря на более тяжелый послеоперационный период, криодеструкция дает лучшие результаты и после нее крайне редко возникают рецидивы.  Рис. 19.5. Лоскутная операция (по Цещинскому, Видману—Нейману). а — вертикальные разрезы десны; б — отделение слизи- сто-надкостничного лоскута; в — иссечение десневого края на уровне пародонтальных карманов; г — укладывание ло скута на место; д — наложение швов; е — вид после опера ции. . • , ^ Микроостеопластика, применяемая для стимуляции остеогенеза, заключается в заполнении глубоких костных карманов биоматериалом (ауто- и аллотрансплантатом, гидроксилапатитом, трика-льций-фосфатом, ксенотканями и их комбинациями). В отличие от операций по Цещинскому, Видману—Нейману при костной пластике слизи-сто-надкостничный лоскут отсепаровывают только до уровня дна патологических карманов и не иссекают десневой край. После тщательного кю-ретажа, удаления грануляций и снятия эпителиального покрова стенки кармана в последний вводят биоматериал. Смешивая его с кровью, плазмой, обогащенной тромбоцитами, порциями конденсируют биоматериал на поверхности кости. Материал закрывают мягкими тканями. Лучшие результаты дают закрытие биоматериала мембраной, которую адаптируют под контур альвеолярного гребня и зубов. Мембрану плотно фиксируют к здоровым участкам кости и закрывают слизисто-надкостничным лоскутом. Заканчивают операцию наложением швов в каждом межзубном 497  Рис. 19.6. Остеопластика с биоматериалом и мембраной. а — откинут слизисто-надкостничный лоскут, видны зубные отложения; б — удалены зубные отложения, грануляционная ткань; в — на подготовленную кость уложен биоматериал и мембрана. 1 — остеоиндуктивный материал закрыт мембраной, 2 — кость закрыта мембраной; г — лоскут уложен на место, закрыв мембрану. 498 промежутке (рис. 19.6). Участок, где проведено вмешательство, закрывают десневой повязкой, которую меняют каждые 2—3 дня. Оперативные способы пластики кости, применяемые в комплексном лечении пародонтита, зависят от типа резорбции кости, величины костных карманов, степени атрофии альвеолярного отростка. Френулотомию производят при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию выполнять максимально рано — в детском возрасте. Френулэктомию осуществляют при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Делают два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку. Одновременно выполняют компактостеотомию. Мягкие ткани над костью сближают и фиксируют глубокими швами. Если для сближения краев раны тканей недостаточно, на каждой стороне образуют треугольные лоскуты и взаимно перемещают их (пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу) (см. рис. 19.6). Френулэктомию производят также рассечением короткой уздечки у ее основании, остеопарацией тканей до дна преддверия и иссекают излишнюю ткань. На рану в области дна преддверия накладывают 1—2 шва, остальную часть раны на поверхности альвеолярного отростка частично зашивают, оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или поддесневой повязкой. Перевязки делают через день в течение 2 нед. В отдельных случаях при мелком своде преддверия рта выполняют два сходящихся разреза отвода к основанию уздечки, формируют угло-образный лоскут. Край лоскута укладывают к верхней точке преддверия рта и фиксируют швами (см. рис. 18.13). Оставшаяся раневая поверхность заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном или пародонтологиче-ской повязкой. Вестибулопластика показана при наличии тяжей в преддверии полости рта, обусловленных аномалией прикрепления мышц. Рассекают слизистую оболочку по гребню тяжа длиной до 1 см, отделяют место прикрепления сухожилий мышцы от кости и смещают ткани к дну свода преддверия. Рану ушивают. Подобную операцию проводят в области каждого тяжа. При вестибулопластике для углубления преддверия рта можно использовать тонкий, расщепленный кожный лоскут и другие методы свободной пересадки тканей (см. главу 18). После вестибулопластики требуется формирование углубленного преддверия полости рта орто-   педическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10—14 дней. Предложены различные модификации вестибу-лопластики: по Эдлану—Мейхару, Гликману, Кру-чинскому и Артюшевичу и др. Их проводят также в сочетании с лоскутной операцией. Выбор каждой из них зависит от тяжести поражения паро-донта, степени и вида атрофии альвеолярного отростка и др. При поражении пародонта после лечения может происходить рецессия десны, когда обнажается часть корня. После операций на пародонте рецессия десны наступает при чрезмерно тонкой слизистой оболочке. В таких случаях показана пластика слизистыми лоскутами из соседних областей: нижерасположенной неподвижной или подвижной слизистой оболочки (рис. 19.7, а, б) или перемещение неподвижной десны спереди или сзади дефекта (рис. 19.7, в, г). В послеоперационном периоде проводят антисептическую обработку операционной раны, смену лечебных повязок вначале через день, а с 4—5-го дня — каждые 3—4 дня. Через 1 нед после операции накладывают повязки на масленой основе. Хороший эффект дают клеящиеся пленки «Диплен», содержащие хлоргексидин, дексамета-зон, трихопол и их комбинации. При отслаивании лоскутов слизистой оболочки на обработанную кость накладывают рассасывающуюся пленку «Диплен-Дента», содержащую хлоргексидин и дексаметазол, которая в течение 4 дней послеоперационного периода приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции и в дальнейшем обеспечивает регенеративные процессы. Для благоприятного заживления тканей большое значение имеет индивидуальная склонность к образованию келоидных рубцов. С целью предотвращения образования грубых рубцов показаны массаж и механогимнастика, физические методы —   Рис. 19.7. Пластика мягких тканей при рецессии десны. а, б — горизонтально-перемещенным лоскутом; в, г — вертикально-перемещенным лоскутом. ультрафиолетовое облучение, лазерное воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазеров, а также лекарственные препараты, способствующие рассасыванию. Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигиеной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недостаточной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочисток, жидкостей для полоскания и паст. Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование. ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Абсцессы лица 166, 190 - шеи 166, 190
Аллотрансплантация зуба 138 Альвеола, обнажение участка 126 — острые края 126 Альвеолит 124 Альвеолярная дуга высокая, создание 486 широкая, создание 486 Альвеолярный отросток, переломы 281 сохранение после удаления зубов 485 Альвеопластика внутриперегородоч- ная 483 Амелобластома челюстей 401 Ампутация корня зуба 141 Аналгезия центральная 55 Анализ дефектов 453 Анестезия аппликационная 64
—инфраорбитальная 77 метод внеротовой 77 внутриротовой 78
интоксикация 89 коллапс 90 обморок 90 шок анафилактический 90 форма молниеносная 90 тяжелая 90 потенцированная 91
по Вайсблату 77 Егорову 77 — электростимуляционная 54 Анестетики для местной анестезии 59 артикаин 62 бупивакаина гидрохлорид 61 дикаин 59 карбокаин 61 карбостезин 61 кокаин 59 ксикаин 61 ксилокаин 61 ксимнор 60 лидокаина гидрохлорид 61 маркаин 61 мепивикаин 61 новокаин 60 пирилен ультра 60 пиромекаин 59 пленка «Диплен ЛХ» 60 пульпанест 60 раствор «Емла» 60 скандикаин 61 тримекаин 60 ультракаин В-С Анкилоз сустава височно-нижнечелю- стного 379 Антисептика 21 Аппарат(ы) внеротовой(ые) 313 Вернадского 313 Бургонской—Ходоровича 353 ЗбаржаЗЮ, 313 Пачохи 313 Петросева 353 Рудько 313 Артрит сустава височно-нижнечелю- стного 376 Асептика 19 Асфиксия 342 Атаралгезия 55 Аудиоанестезия 54 Аутотрансплантация зуба 138 Блокада ветвей нерва нижнечелюстного по Егорову—Лапис 85 — двигательных волокон нижнечелю стного нерва по Берше 87 Егорову 87 Болезнь Боуэна 389
Боль луночковая послеоперационная 124 Больной, обследование 33 анамнез болезни 34 жизни 35 жалобы 33 исследование лабораторное 42 пальпаторные 37 рентгенологическое 43 обследование челюстно-лицевой области 37 осмотр 37 расспрос 33 сопутствующие заболевания 35 электроодонтодиагностика 42 — прием пищи с помощью поильника 29 Бугристость слизистой оболочки, уменьшение 490 Валик нижнечелюстной, удаление 485 Вестибулопластика 498 ВИЧ-инфекция 241 Вмешательства оперативные при дефектах челюсти верхней 467 нижней 467 Выключение нерва альвеолярного нижнего по Вазирани—Акинози 86 Вылущивание 446 Выскабливание 446 Гайморит перфоративный одонтоген- ный острый 217 хронический 218 — травматический 348 Гемангиома грануляционно-тканного типа 431 Гемангиома капиллярная кровеносных сосудов 429 Гемангиома лица венозная 430 гроздьевидная 430 Гемангиома лица кавернозная 429 капиллярная 429 Гемангиоматоз системный 431 Гемиатрофия лица 374 Гемисекция корня зуба 140 Гингивотомия 496 Гингивэктомия 496 Гиперкератоз красной каймы губ предраковый ограниченный 391 Гиперсаливация 244 Гипноз с целью обезболивания 54 Гипосаливация 244 Гипосиалия см. Гипосаливация Гранулема актиномикозная одонто-генная 224 — беременных 427 — гигантоклеточная периферическая 427 центральная 443 — пиогенная 431 — эозинофильная 442 Губа, рак 394 Гужеро—Шегрена болезнь 246 Дерматоз радиационный 390 Десна, зоны 494 Диагностика абсцессов лица 195 шеи 195 — флегмон лица 195 шеи 195 Дингмана метод 314 Дисплазия фиброзная 440 Дифтерия 243 Дыхание искусственное 57 Еа§1е синдром 370 500 ня35 142 ельника |ймы губ ый 391 Железа(ы) слюнные, аденокарцинома 415 аденома 412 воспаление 247 заболевания и повреждения 244 изменения реактивно-дистрофи ческие 244 карцинома аденокистозная 415 киста(ы) 412, 416 слизистая ретенционная 416 травматическая 265 околоушная, киста 417 опухоли 412 повреждение 263 поднижнечелюстная, киста 417 подъязычная, киста 416 поражения опухолеподобные 416 рак мукоэпидермоидный 414 Заболевания гнойно-некротические 240 — челюстно-лицевой области одонто- генные воспалительные 127 Заживление раны после удаления зуба 116 Заушница см. Паротит эпидемический Зуб(ы), -вывих вколоченный 278 неполный 275 полный 276, 277
— перелом 278 корня 280 коронки 777 — коронково-корневой 1Т^ на уровне шейки 278
* и \»ЛЪЮ ' ния 54 Иммобилизация временная 301
костничные 478 — внутрислизистые 478
обезболивание 472 премедикация 472 — форма корня зуба 474 круглая 471, 473 плоская 472
отсроченная 140 эндодонто-эндооссальная 140 — челюстно-лицевая 468 Инструменты для местной анестезии 63
---- корней 23 -- зажимные 23 — зондирующие 23 -- колющие 22 -- оттесняющие 23 -- пилящие 22 -- режущие 22 -- сверлящие 22 -- скоблящие 22 Кабинет хирургический, организация лечебной работы 1 7 -- оснащение 17 -- планирование 16 Кандидамикоз 242 Карбункул 235 Карцинома аденокистозная слюнных желез 415 Кератоакантома кожи лица 419 Кератоз актинический 389
— резцового -- солитарная 445 — лица 418 -- врожденные 422 -- дермоидная 423 -- кератиновая 422
-- тиреоглоссальная 424 — эпителиальные 445 Кожа лица, состояние предраковое 388 Коллапс 90 Контрактура сустава височно-нижне- челюстного 381 --- воспалительная 381 --- рубцовая 381 Корни зубов, оставление в альвеолах 485 Коронарорадикулярная сепарация 141 Кости лицевого черепа и зубов, неог- нестрельные повреждения 274 Красная кайма губ, состояние предра- ковое 388 Кровотечение 121, 343 — первая помощь 343
Лимфаденит абсцедирующий 225 — актиномикозный гиперпластиче ский 225
Лоскут артериализированный 458
Манганотти хейлит 391 Массаж сердца наружный 57 Материал шовный рассасывающийся 23 -- нерассасывающийся 23 Меланоз предраковый 390 Меланома злокачественная лица 421 Микроостеопластика 497 Миксома челюстей 404 Микулича болезнь 245
— поднимающие нижнюю челюсть — челюстно-подъязычная 285 Наркоз 45
— эндотрахеальный 46 Невралгия нерва барабанного 370 -- верхнегортанного 370 -- тройничного 367 -- языкоглоточного 369
501
342 Нейрофиброматоз лица 432 Нерв(ы) альвеолярный нижний 69
средний 69
невропатии одонтогенные 371
Ножи хирургические 23 Ножницы хирургические гильотинные 24 Купера 24 Рихтера 24 шарнирные 24 Нома 240 Обезболивание в возрасте старческом 93 области нерва подбородочного 86 язычного 87 резцового отверстия 79
верхнечелюстного 88 путь небный 88 орбитальный 88 подскуловидный 88 подскуловой 88 нижнечелюстного 88
Вейсбрему 82 Гоу—Гейтсу 82 — при аллергологическом анамнезе отягощенном 95 беременности 96 диабете сахарном 94 злоупотреблении алкоголем 95 нарушении функции сердца 95 пневмосклерозе 93 пороках сердца приобретенных 93 тиреотоксикозе 94 эмфиземе легких 93 — проводниковое 75 Область челюстно-лицевая, заболевания воспалительные инфекционные 221 Обморок 90 502 Оболочка слизистая, разрыв 287 Одонтомы челюстей 403 Ожоги головы 357 термические 353 химические 360 — шеи 357 Олигоптиализм см. Гипосаливация Олигосиалия см Гипосаливация Онкологические больные, послеоперационное течение 449 Оперативное вмешательство двухмо-ментное 22 многоэтапное 22 одномоментное 22 паллиативное 22 > плановое 22 радикальное 22 срочное 22 экстренное 22 Операция(и) на мягких тканях полости рта 489 — по Цещинскому, Видману—Нейма ну 496 Опухоль(и) желез слюнных 412
остеобластомы 433 остеоид-остеомы 433 —— остеомы 433
344
челюстного 378 Остеобластомы 433 Остеоид-остеомы 433 Остеокластома 437 Остеома 433 Остеомиелит лунки зуба ограниченный 125
стадия острая 156 подострая 158 хроническая 158 Остеосаркома 434 Остеосинтез внеочаговый 310 — закрытый 310
— челюсти верхней 314 Остеохондрома 435 Отморожения 361 Отросток мыщелковый, перелом 292, 293 Пазуха верхнечелюстная, воспаление одонтогенное 215 Пародонт, заболевания 493 — пластика 493 Паротит эпидемический 248 Переломы огнестрельные альвеоляр ного отростка 338 зубов 338
II 297 III 296
нижний 296 средний 297 Пересадка тканей свободная 462 — хряща 463 Перикоронит гнойный 208 Периодонтит 129
гранулирующий 133 гранулематозный 136 Периостит позадимолярный 209 — челюсти 145 острый гнойный 145 — хронический 151 Пластика альвеолы простейшая 482 удаленного зуба 482
— стебельчатым лоскутом Филатова 458 — челюсти(ей) костная 464 нижней 487 Повреждения огнестрельные костей лица 331 мягких тканей лица 327 челюстно-лицевой области 324 сочетанные 340 Повязка(и) крестообразная 28
— «шапка Гиппократа» 28 Подбородочный бугорок, уменьшение 484 — выступ, уменьшение 484 Полость рта, органы, поражения опу холевые 385 предопухолевые 385 слизистая оболочка, наложение швов 28 тяжелого больного, ирригация 29 орошение 29
Поражения лица комбинированные радиационные 363 опухолевые 385 предопухолевые 385 — полости рта радиационные комби нированные 363 Преддверие рта, пластика подслизи-стой тканью 491 комби- тяжи мышечные, устранение 491 Препараты для анестезии и наркоза бутарфанол 56 буфорал 56 > гексенал 52 дегидробензперидол 55 декстроморамид 56 диазепам 55 дипидолор 56 диприван 53 дормикум 55 дроперидол 55 закись азота 48 калипсол 53 кеталар 53 кетамин 53 лексир 56 метоксифлуран 51 мидазолам 55 морадол 56 , нальбуфин 56 наркоген 50 натрия оксибутират 53 нейролептаналгезия 55 , нубаин 56 —— пальфиум 56 —— пентазоцин 56 пентран 51 . пиридолан 56 пиритрамид 56 пропанидид 52 *•* пропофол 53 ' * ротилан 50 седуксен 55 сомбревин 52 стадол 56 тартарат 56 теопентал-натрий 52 трамадол 56 трамал 56 трилен 50 феназепам 55 фентанил 55 фортрал 56 фторотан 49 эпонтол 52 Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков 62 адреналин 62 левонордефрин 62 норадреналин 63 Проба на новокаин 63 Протезирование, подготовка полости рта 482 Проток околоушный, пластическое восстановление 266 — слюнной, заращение 265 сужение 264 Псевдоартроз 350 Птиализм см. Гиперсаливация Пятно Гетчинсона 390 Разрез в полости рта, выполнение 27 Рак(и) базально-клеточный лица 418
рта 392 щеки 397
Рана после удаления зуба 115 обработка 115 уход 115 Ранение(я) - губ 328
Растворы обезболивающие, хранение 63 Реанимация сердечно-легочная 56 Резекция верхушки корня зуба 142 — челюсти нижней 446 с экзартикуляцией 446 верхней 447 Рейхерта синдром 370 Реплантация зуба 137 Ретикулосаркома 439 Рецессия десны, пластика мягких тка ней 499 Ринофима 420 Рожа 238 • ' Саркома Капоши 242 Свинка см. Паротит эпидемический Свищ(и) бранхиальный 423 предушный 423
тиреоглоссальный 424 Септикотоксемия ожоговая 356 Сиаладенит 247 — бактериальный острый 250
— хронический 252 Сиалодохит хронический 256 Сиаладенозы 244 Сиалозы 244 Сиалорея см. Гиперсаливация"* Синдром аурикотемпоральный 370 — болевой дисфункции 382 - Еа61е 370 — Рейхерта 370 - Фрей 370 Синусит острый 217 Сифилис 233 Скальпель, виды 23 Скелетное вытяжение 317 Скобы 306 Скрофулодерма см. Туберкулез кожи вторичный Слизистая оболочка рта, гиперплазия сосочковая 392 папиллома плоскоклеточная 392 рак плоскоклеточный 392 состояние предраковое 388 эритроплакия 394 Смерть биологическая 56 — клиническая 56 Смещение отломков 284 Сосочки десневые, удаление 497 Состояние предагональное 56 Сосуды лимфатические, опухолепо- добные образования 431 опухоли 431 СПИД 241 Стационар стоматологический хирургический 18 Сустав височно-нижнечелюстной, анатомия 375 анкилоз 379 артрит(ы) 376 ревматоидный 377 специфические 377 контрактура 381 остеоартроз 378 — ложный 350 деформирование 349 консолидация замедленная 349 Ткань(и) альвеолярной дуги, избыток, удаление 490
лица, повреждение 269 ранение носа 269 языка 269 раны 269 *•*'" ссадины 269 ушиб 268 Ткань рубцовая 280 — фиброзная 280
зажим Пеана 29 игла режущая 29 иглодержатель 29 крючок однозубный 29 скальпель 29 трахеорасширитель 29
— поражение лимфатических узлов первичное 231 слюнных желез 231 Удаление зуба(ов) 137 методика 99 ' ' '' * обезболивание 99 осложнения местные 117, 121 подготовка больного 98 рук врача 99 постоянных 97 <ад показания 97 503 противопоказания 97 с сохранившейся коронкой 107 челюсти верхней 107 нижней 108 элеваторами 103 — корней зубов 110 с помощью бормашины 113 щипцами 110 элеваторами 111 — экзостозов в области небного вали ка твердого неба 483 на челюсти верхней 483 нижней 483 Уздечка губы, иссечение 491 — языка укороченная, оперативное вмешательство 490 Фиброма амелобластическая челюстей 402 — оссифицирующаяся 434
Хейлит Манганотти 391 Хирургия лица и челюстей восстановительная 452 Хондрома 435 Хондросаркома 437 Цементомы челюстей 403 Челюсть(и), актиномикоз 226
— нижняя, вывих 351 задний 352 односторонний 352 привычный 352 переломы 283 механизм отрыва 284 перелома 283 сдвига 284 сжатия 284 пластика 488
Челюстно-лицевая область, травматические повреждения 208 — линия, удаление 484 уменьшение 484 Шея, абсцесс 190
Шина(ы) Ванкевич и Ванкевич-Сте-панова 309
Шов (швы) матрацный 26
Шовный материал, металлические нити 23 синтетический 23 Шок анафилактический 90 — ожоговый 355 Щипцы для удаления зубов 99 признак изгиба ручек 100 стороны 100 угла 100 ширины щечек 100 способы держания щипцов 102 Экзостоз костно-хрящевой 437 Электронаркоз 54 Электроожоги 360 Эпулис 426
рта 391 Язва сибирская 237 Язык, рак 395 Учебник ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Зав. редакцией Т.П. Осокина. Редакторы Л.В. Левушкина, М.Г. Фомина, Н.В. Кирсанова. Художественные редакторы С.Л. Андреев, Т.С. Тихомирова. Технический редактор НА. Биркина. Корректор А.Ф. Матвейчук ЛР № 010215 от 29.04.97. Сдано в набор 30.08.2002. Подписано к печати 25.10.2002. Формат 84Х108'/|6. Бумага офс. № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 51,24. Усл. кр.-отт. 108,36. Уч.-изд. л. 59,90. Тираж 12 000 экз. Заказ № 5108 <л-л>. 15ВМ 5-525-04746-3 Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 101990, Москва, Петрове-ригский пер., 6/8.  Отпечатано с оригинал-макета на Федеральном Государственном унитарном предприятии Смоленский полиграфический комбинат Министерства Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 214020, Смоленск, ул. Смолья-нинова, I. |