Главная страница
Навигация по странице:

  • Системный гемангиоматоз.

  • Лечение

  • 15.7.5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

  • Рис.

  • Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена).

  • 15.5 пор (не КосразЕ вход по ]СКО1

  • 1ВЛСНО ия ее го или ческое $чение и тка-брвом, ее тя-втиче-15.8. Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

  • 15.8.1. Костеобразующие опухоли

  • Прогноз

  • Робустова новая. Литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией


    Скачать 8.34 Mb.
    НазваниеЛитература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов хирургическая стоматология г Под редакцией
    АнкорРобустова новая.doc
    Дата28.01.2017
    Размер8.34 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаРобустова новая.doc
    ТипЛитература
    #45
    страница79 из 87
    1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   87

    430

    ной и других гемангиом может привести к обиль­ному кровотечению. В этих случаях более пред­почтительна склерозирующая терапия как само­стоятельный метод либо в комбинации с последу­ющим оперативным вмешательством. Иногда пе­ред введением спирта в гемангиому проводят пе­ревязку приводящих и отводящих сосудов.

    Кроме описанных методов, для лечения геман­гиом используют лучевую терапию.

    Системный гемангиоматоз. Это опухолеподобное заболевание, при котором наблюдается поражение одного или более органов и тканей. Сюда относят болезнь Рандю—Ослера—Вебера, проявляющуюся в виде множественных кровоточащих телеангиэктазий на слизистой оболочке полости рта, коже лица и других участков, приводящих к гипохромной ане­мии. Болезнь Стерджа—Вебера характеризуется три­адой: кожными ангиомами лица, невралгическими признаками по типу эпилепсии и умственной отста­лости, а также глазными изменениями в виде повы­шения внутриглазного давления, понижения остро­ты зрения, конъюнктивальных поражений.

    Лечение симптоматическое. Кровоточащие те­леангиэктазий коагулируют, иногда иссекают.

    Гемангиома грануляционно-тканного типа (пио­генная гранулема). Это опухолеподобное пораже­ние, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Обладает быстрым ростом: в течение 1 — 2 нед достигает высоты 2—3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, неред­ко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом (рис. 15.41). Основание не инфильтрировано. Микроскопически представля­ет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с эле­ментами хронического воспаления и фиброза.

    Лечение. Иссечение в пределах непораженных тканей.





    Рис. 15.41. Гемангиома грануляционно-тканного типа.

    а — языка; б — слизистой оболочки щеки (пиогенная гра­нулема).


    15.7.5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

    Новообразования лимфатических сосудов наблю­даются значительно реже, чем кровеносных. Сре­ди них в мягких тканях челюстно-лицевой облас­ти развивается преимущественно доброкачествен­ное образование — лимфангиома. Системный лимфангиоматоз и лимфангиосаркома отмечаются крайне редко. Заболевание обычно врожденного характера, иногда сочетается с гемангиомой.

    Лимфангиома. Ее подразделяют на капилляр­ную, кавернозную и кистозную (гигрома). Наибо­лее распространенной формой является каверноз­ная лимфангиома. Она локализуется часто в обла­сти щеки, губы, языка, иногда захватывает неско­лько областей и вызывает функциональные нару­шения. Клинически похожа на гемангиому, одна-

    ко цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным.

    Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования.

    Поражение губ ведет к макрохейлии (рис. 15.42), языка — макроглоссии, при этом выражена складча­тость языка, слизистая оболочка его становится зер­нистой и с пузырьковидными выростами. Пальпа-торно измененные ткани плотные, болезненные — в случае присоединения воспаления.

    При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

    431





    Рис. 15.42. Лимфангиома нижней губы.

    Лечение хирургическое. Небольшие лимфангио-мы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфанги-оме языка отпрепаровывают пораженную слизи­стую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангио-матозный подслизистыи слой и избыток слизи­стой оболочки, рану ушивают.



    Рис. 15.43. Нейрофиброматоз.

    432

    /5.7.6. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов

    Эти опухоли и опухолеподобные поражения встречаются редко и составляют менее 1,5 % всех опухолей лица и челюстей. К доброкачест­венным опухолям относят нейрофиброму и ней-рилеммому (шваннома), к опухолеподобным по­ражениям — травматическую неврому и нейро-фиброматоз (болезнь Реклингхаузена), к злока­чественным — злокачественную шванному (ней-рогенная саркома).

    Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характе­ризующееся симптомокомплексом в виде дефор­мации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обу­словлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увели­чивается и смещается вниз вместе со всеми тканя­ми ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глу­бине плотных тяжей, напоминающих вермишель (рис. 15.43).

    Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устра­нения обезображивания лица.

    Травматическая неврома. Локализация невро­мы — переходная складка преддверия рта, соот­ветственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц с полной адентией и атрофией альвеолярного отро­стка нижней челюсти, пользующихся съемным зубным протезом.

    Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из подбородочного отверстия.

    Клинически определяется округло-овальное об­разование диаметром до 0,5 см, болезненное, плотноэластической консистенции, располагаю­щееся под слизистой оболочкой переходной складки с вестибулярной стороны соответственно малым коренным зубам. Диагностируется на основании анамнеза и клинических данных.

    Лечение травматической невромы направлено на устранение постоянного раздражения ее краем протеза путем коррекции последнего или прекращения пользования им. Хирургическое лечение обычно не проводят, так как иссечение невромы ведет к потере чувствительности тка­ней, иннервируемых подбородочным нервом, которая воспринимается больным не менее тя­гостно, чем болезненность самой травматиче­ской невромы.

    15.5 пор (не<

    Кос

    разЕ вход по ]

    СКО1

    тей, ные них ные

    тел и

    невро-, соот-

    нерва.

    лиц с о отро->емным

    эянной черва у

    юе об-1енное, лагаю-кодной твенно ся на

    1ВЛСНО

    ия ее го или ческое $чение и тка-брвом, ее тя-втиче-

    15.8. Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

    Костные опухоли возникают первично в кости, развиваются из соединительнотканных элементов, входящих в ее состав. Новообразования челюстей по клинико-рентгенологической и морфологиче­ской структуре сходны с опухолями других кос­тей, однако имеют свои особенности, обусловлен­ные эмбриогенезом лица и наличием зубов. Среди них выделяют доброкачественные и злокачествен­ные опухоли, опухолеподобные поражения и эпи­телиальные (неодонтогенные) кисты.

    Обращает на себя внимание сравнительно боль­шой процент (до 20) злокачественных новообра­зований — сарком.

    Первичные костные новообразования по гисто­генезу разделяют на костеобразующие, хрящеоб-разующие, гигантоклеточную опухоль, костномоз­говые, сосудистые, другие соединительнотканные и прочие опухоли, а также опухолеподобные по­ражения.

    15.8.1. Костеобразующие опухоли

    К ним относят новообразования, которые при своем развитии образуют опухолевую костную ткань. Различают доброкачественные образова­ния — остеому, остеоид-остеому, остеобластому, оссифицирующуюся фиброму, злокачественные — остеосаркому.

    Остеома. Это доброкачественное образование из зрелой костной ткани. Некоторые авторы не считают остеому истинной опухолью, полагая, что она возникает в результате нарушений эмбриона­льного развития и формирования костей.

    По нашим данным, остеома встречается у 8 % больных с костными новообразованиями челю­стей, чаще у женщин молодого и среднего воз­раста. Различают периферическую и централь­ную остеомы. Периферическая остеома в виде костного образования округлой, реже неправи­льной формы соединяется с челюстью узким или довольно широким основанием, приводит к деформации лица.

    Центральная остеома, исходящая из эндоста, располагается в глубине челюстной кости, неболь­шого диаметра (до 1,5 см), протекает бессимптом­но. Возможно, что ее появление в виде очага ос­теосклероза является реакцией на раздражение при хроническом периодонтальном процессе. По структуре опухолевой ткани различают компакт­ную и губчатую остеомы. К остеоме тесно примы­кают экзостозы и остеофиты, локализующиеся на альвеолярном отростке челюсти в виде небольших

    костных выступов. Природа их спорна, большин­ство авторов не относят их к опухолям. Растут они чрезвычайно медленно, но, вызывая деформацию альвеолярного отростка, препятствуют изготовле­нию зубного протеза.

    Клиническая картина остеомы зависит от ее размера и локализации. Увеличивается она мед­ленно, безболезненно, развивается в различных участках лицевого скелета, выявляется случайно или при обнаружении деформации лица. Функци­ональные расстройства могут возникнуть при ло­кализации остеомы на верхней челюсти (дипло­пия, затруднение носового дыхания), на скуловой дуге (ограничение открывания рта). Остеома ши­ловидного отростка (в виде так называемого мега-стилоида) ведет к неприятным ощущениям и боли в позадичелюстной области и соответствующей половине горла. Озлокачествление остеомы не на­блюдалось.

    Характерна рентгенологическая картина остео­мы, особенно компактной. На рентгенограмме она выявляется в виде более плотного, чем кость, с четкими границами образования, выходящего за пределы челюсти при периферической форме (рис. 15.44, а). Губчатая остеома на рентгенограм­ме неоднородна, отмечается чередование участков уплотнения и разрежения (рис. 15.44, б). Диффе­ренциальную диагностику, особенно губчатой ос­теомы, проводят с оссифицирующейся фибромой, хондромой, остеосаркомой. Макроскопически ткань остеомы представляет губчатую или плот­ную кость.

    Микроскопически ткань компактной остеомы напоминает структуру кортикального слоя зрелой кости, но отличается от нее нарушением общего плана строения: каналы остеона (гаверсовы кана­лы) располагаются беспорядочно, остеоны отли­чаются причудливой формой. Губчатая остеома представлена переплетом извитых костных бало-чек различной степени зрелости, заключенных в клеточно-волокнистую ткань.

    Лечение остеомы заключается в иссечении ее в пределах непораженной кости. Операцию приме­няют по косметическим и функциональным пока­заниям, а также в случае затруднений при зубном протезировании. При невозможности провести оперативное лечение (нарушение общего состоя­ния больного, труднодоступная локализация ос­теомы и др.) устанавливают динамическое наблю­дение.

    Прогноз для жизни благоприятный.

    Остеоид-остеома и остеобластома. Эти опухоли доброкачественные остеобластические, тесно свя­заны между собой, хотя имеют некоторые разли­чия в клинических проявлениях. Они встречаются редко, в основном у лиц среднего возраста.

    Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Располагаясь поверхностно, она вызывает вначале чувство неловкости, затем не-


    28 Т. Г. Робустова

    433



    Рис. 15.44. Остеома нижней челюсти, а — компактная, б — губчатая.

    интенсивные боли, больше по ночам, во время приема пищи. Слизистая оболочка над ней стано­вится гиперемированной, при пальпации опреде­ляется болезненное выбухание кости небольших размеров (до 1 см). Наличие болевого симптома некоторые авторы связывают со склерозировани­ем окружающей кости.

    434

    Остеобластома располагается в губчатом веще­стве, характеризуется ббльшим размером (диамет­ром более 1—1,5 см). Болезненные ощущения и гиперемия слизистой оболочки, как правило, от­сутствуют.

    При рентгенологическом исследовании остеоид-остеомы выявляется очаг разрежения кости диамет­ром до 1 см с четкими контурами и окружающей склерозированной костью. Иногда в центре очага определяется уплотнение костного характера. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в окружающей ткани отсутствует, очаг разрежения ббльшего размера, чем при остеоид-остеоме.

    Опухоли дифференцируют от неврита, неврал­гии тройничного нерва, хронического остеомие­лита, кистевидных поражений челюстей.

    Макроскопически обе опухоли представляют собой мягкотканное образование красного цвета, нередко с участком окостенения в центре, при ос­теоид-остеоме окружающая костная ткань белова­того цвета за счет склероза.

    При гистологическом исследовании обнаружи­вают клеточную высоковаскуляризированную ткань, состоящую из незрелой кости и остеоида. В некоторых случаях остеобластому трудно отличить от остеосаркомы.

    Лечение — удаление опухоли вместе со склеро-зированными участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив.

    Прогноз хороший.

    Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома). Эта доброкачественная опухоль встречается толь­ко в челюстных костях. Клинически и рентгено­логически она протекает идентично с фиброзной дисплазией, отличаясь от последней четкими гра­ницами и наличием капсулы. Ранее рассматрива­лась как очаговая форма фиброзной дисплазии.

    Оссифицирующуюся фиброму дифференцируют от десмопластической фибромы, амелобластической фибромы, доброкачественной цементобластомы.

    Лечение — удаление опухоли с капсулой.

    Прогноз благоприятный, после операции насту­пает излечение.

    Остеосаркома. Это высокозлокачественная опу­холь, характеризующаяся непосредственным об­разованием кости или остеоида опухолевыми клетками. Встречается наиболее часто (до 50 %) среди других первичных костных злокачественных новообразований челюстей.

    Остеосаркома дает даже в начальной стадии ге­матогенные метастазы в легкие, что иногда об­наруживают раньше, чем первичную опухоль.

    Часто поражает мужчин молодого и среднего возраста. Отмечают более частую локализацию в нижней челюсти.

    Клиническая картина. Нередко появлению опу­холи предшествует травма. Возникает болезненная




    Рис. 15.45. Остеогенная саркома нижней челюсти.

    а — внешний вид больного; б — внутриротовая рентгенограмма: видны ко­стные спикулы.
    ограниченная опухоль на наружной поверхности тела челюсти или аль­веолярного отростка. Зубы в преде­лах опухоли выдвигаются, становят­ся подвижными. Новообразование увеличивается быстро, в течение 1—2 мес, появляется выбухание и со стороны полости рта. Пальпатор-но опухоль неподвижна, плотной консистенции, слизистая оболочка над ней растягивается, становится бледной, видна расширенная сосу­дистая сеть. Интенсивные боли бес­покоят по ночам, возникает па­рестезия соответствующих областей. В поздней стадии заболевания опу­холь достигает большого размера (рис. 15.45, а). Возможен патологи­ческий перелом челюсти. Регионар­ные лимфатические узлы не увели­чиваются. Отмечаются слабость, потеря аппетита.

    При остео-

    Рентгенологическая картина ос-теосаркомы представляет два основ­ных варианта изменений: остеопла-стический (склеротический) и ос-теолитический (остеокластический) пластической форме отмечается резко выражен­ный остеосклероз без видимого разрушения кост­ного вещества. Опухоль выявляют в виде уплотне­ния кости с нечеткими границами и наличием расходящихся спикул — костных игл, располо­женных перпендикулярно к поверхности челюсти («игольчатый периостит») (рис. 15.45, б). Остеоли-тический вариант характеризуется дефектом кост­ной ткани неправильной формы со смазанными неровными контурами. Корковый слой на грани­це дефекта расщепляется и приподнимается под острым углом в виде шпоры или козырька. Нали­чие последнего позволяет дорисовать наружные контуры опухоли. Иногда встречается смешанный вариант.

    Диагностика остеосаркомы, особенно в началь­ной стадии и при остеолитическом варианте опу­холи, представляет затруднения. Дифференциру­ют ее от воспалительного процесса, гигантокле-точной опухоли (литическая форма), саркомы Юинга. Диагноз должен быть подтвержден мор­фологически. При невозможности получить пунк-тат для цитологического исследования проводят открытую биопсию.

    Макроскопически опухоль при остеопластиче-ской ее форме представляет плотную костеподоб-ную ткань беловатого цвета с очагами распада, при остеолитическом варианте — крошащуюся кровоточащую массу. При морфологическом изу­чении определяется полиморфизм опухолевой ткани, может присутствовать недифференциро­ванная веретеноклеточная ткань.

    Лечение остеосаркомы заключается в резекции челюсти с окружающими мягкими тканями. Ком­бинированное лечение с предоперационным облу­чением применяют при радиочувствительной опу­холи, но часто опухоль резистентна к ионизирую­щей радиации. Лучевую терапию используют то­лько с паллиативной целью.

    Прогноз неблагоприятный, однако лечение бо­льных с ранней стадией опухоли в единичных слу­чаях приводит к выздоровлению.

    15.8.2. Хрящеобразующие опухоли

    Новообразования этой группы продуцируют пато­логическую хрящевую ткань, встречаются реже, чем костеобразующие опухоли. Среди них наблю­даются доброкачественные опухоли — хондрома и остеохондрома и злокачественные — хондросар-кома.
    1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   87


    написать администратору сайта