Лобнотеменнозатылочная область 9
 Скачать 7.69 Mb.
|
Костная основа головы. Переломы костей свода и основания черепа. Локализация, особенности, топическая диагностика, осложнения.Переломы основания черепа возникают, как правило, вследствие непрямой травмы, например при ударах по лицу, теменной или затылочной области, при падении с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы при выпрямленном позвоночнике. При этом происходит перелом наименее прочных участков основания черепа. В передней черепной ямке линия перелома чаще всего проходит через решётчатую пластинку решётчатой кости и глазничную поверхность лобной кости. При этом возможны носовое кровотечение, истечение спинномозговой жидкости из носа, кровоподтёки и подкожная эмфизема в области глазницы, нарушения обоняния. В средней черепной ямке линия перелома может проходить через большие крылья клиновидной кости спереди от пирамид. При таком переломе также наблюдают носовое кровотечение и истечение спинномозговой жидкости, возможно повреждение пещеристого синуса и внутренней сонной артерии. При переломе пирамиды височной кости возможны кровотечения и истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода, повреждение лицевого и преддверно-улиткового нервов. В задней черепной ямке при приложении силы вдоль оси позвоночника происходят кольцевидные переломы, а при ударе затылком — меридианальные. Такие переломы могут не сопровождаться наружными кровотечениями и истечением спинномозговой жидкости, но возможны гематомы в сосцевидной области. При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавлением). Перелом основания черепа — это очень тяжелое повреждение центральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерным признаком при этом является кровотечение (или истечение прозрачной спинномозговой жидкости) из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица (при сдавлении и повреждении лицевого нерва), резкое урежение пульса (до 35—30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Через 18—24 чпоявляются весьма типичные для перелома основания черепа признаки, например обширные кровоподтеки вокруг глаз в виде «очков». Топография височной области. Черепно-мозговая топография: схема Кронлейна.Височнаяобласть[regio temporalis]Границы: спереди–лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости сверхуисзади–височная линия лобной и теменной костей снизу– скуловая дуга Слои:Кожа тонкая, подвижная в передних отелах области. Волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. ПЖК развита незначительно, рыхлая, слоистая (гематомы распространяются в ширину). Содержимое: поверхностные височные сосуды (конечная ветвь наружной сонной а.) ушно-височный нерв (из нижнечелюстного н. – III ветвь тройничного н.) -чувствительная иннервация скуло-височный нерв (из II ветви тройничного н.) -чувствительная иннервация лобная и скуловая ветви лицевого нерва (VII пара ЧМН) -двигательная иннервация Поверхностнаявисочнаяартерияпроецируетсяповертикальнойлинии,проходящей кпереди от козелка. На пересечении этой линии со скуловойдугойможнопальпироватьпульсациюартерииилиприжатьееприкровотечении Поверхностная фасция – истонченное продолжение сухожильного шлема. Собственная, или височная, фасция – апоневротическая пластинка с веерообразно ориентированными пучками волокон. начинается от верхней височной линии на 3-4 см выше скуловой дуги расщепляетсяналистки: поверхностный листок, прикрепляющийся к передней поверхности скуловой дуги глубокийлисток – к задней Межапоневротическое клетчаточное пространство - между листками височной фасции. Содержимое: межфасциальная (межапоневратическая) жировая ткань средние височные сосуды Подапоневротическое клетчаточное пространство – между глубоким листком собственной фасции и височной мышцей. Содержимое: подфасциальная клетчатка продолжается книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстнующель; в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы переходит в жировое тело щеки. Височная мышца – жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. начало: височная ямка черепа позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие* прикрепление: венечный отросток нижней челюсти В толще проходят глубокие височные сосуды и нерв *Сухожилие височной мышцы настолько прочно, что при операции в этой области приходится вместо рассечения этого сухожилия перепиливать венечный отросток Глубокое височное клетчаточное пространство располагается между височной мышцей и височной ямкой. Содержимое: передние и задние глубокие височные сосуды и нервы. Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах – рыхло. Кости височной области - височная и большое крыло клиновидной кости. Почти не содержат диплоэ, тонкие. Переломычешуивисочнойкостиопасны,таккаккнейприлежитсредняяменингеальнаяартерия.Следовательно,приразрывеартериимогутвозникатькровотеченияи гематомы. Твердая мозговая оболочка, под которой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. Межапоневротическое клетчаточное пространство - между листками височной фасции. Содержимое: межфасциальная (межапоневратическая) жировая ткань средние височные сосуды Подапоневротическое клетчаточное пространство – между глубоким листком собственной фасции и височной мышцей. Содержимое: подфасциальная клетчатка продолжается книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстнующель; в промежутке между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы переходит в жировое тело щеки. Височная мышца – жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. начало: височная ямка черепа позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие* прикрепление: венечный отросток нижней челюсти В толще проходят глубокие височные сосуды и нерв *Сухожилие височной мышцы настолько прочно, что при операции в этой области приходится вместо рассечения этого сухожилия перепиливать венечный отросток Глубокое височное клетчаточное пространство располагается между височной мышцей и височной ямкой. Содержимое: передние и задние глубокие височные сосуды и нервы. Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах – рыхло. Кости височной области - височная и большое крыло клиновидной кости. Почти не содержат диплоэ, тонкие. Переломычешуивисочнойкостиопасны,таккаккнейприлежитсредняяменингеальнаяартерия.Следовательно,приразрывеартериимогутвозникатькровотеченияи гематомы. Твердая мозговая оболочка, под которой находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной (роландовой) и боковой (сильвиевой) бороздами. |