ЛС, используемые для лечения больных почечной патологией
 Скачать 100.04 Kb.
|
| Фуросемид¹’² (Furosemide) | | Петлевой диуретик | Таблетки 40 мг, Раствор в ампулах 20 мг – 2 мл. | Внутрь: отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени (включая цирроз печени), отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания), острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах, для поддержания экскреции жидкости), артериальная гипертензия. Парентерально: отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II–III ст., острой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени; отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза, в т.ч. при отравлении химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде. | Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисная интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофическаяобструктивнаякардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток). | Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение объема циркулирующей крови. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея или запор, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующийангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Прочие: мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания). Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия. При внутривенном введении (дополнительно) – тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей. | Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела/сут с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сут, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний. Режим дозирования у взрослых Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности Начальная доза составляет 20-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется делить суточную дозу на 2-3 приема. Отечный синдром при хронической почечной недостаточности У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут). Рекомендованная начальная доза - 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут. Отеки при нефротическом синдроме Начальная доза составляет 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов. Отечный синдром при заболеваниях печени Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0.5 кг массы тела/сутки). Начальная доза составляет 20-80 мг/сут. Артериальная гипертензия Фуросемид Софарма может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сут. При добавлении фуросемида к уже назначенным лекарственным средствам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата. | При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида. Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия. ГКС и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии. При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии). Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующихмиорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующихмиорелаксантов (тубокурарин). НПВП (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения). Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии. Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию. Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы. Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.Соли лития - под влиянием фуросемида снижается экскреция лития.Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов ночками. Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность. Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата. | высокаябиодоступность препарата; несколько форм выпуска лекарственного средства: раствор для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг/мл в ампуле по 2 мл, раствор для инъекций 1% - 2 мл и 20 мг/лм в ампуле по 2 мл, таблетки по 40 мг. наличие удобной упаковки таблетированной формы препарата во флаконе; относительно аналогов низкая цена препарата. | Сила рекомендации 1; уровень доказательств В Комментарий: с целью лечения больных с отеками применяются петлевые диуретики: Фуросемид (код АТХ:C03CA01) в возрастной дозировке. Многим больным с активным нефротическим синдромом, гипоальбуминемией и рефрактерными отеками для получения адекватного диуреза, помимо петлевых диуретиков, необходимо внутривенное введение 20% раствора альбумина под контролем уровня АД, ЧСС и Эхо - кардиографических показателей сосудистого объема. |
| Спиронолактон (Spironolactone) | Спиронолактон | Калийсберегающий диуретик | таблетки 25 мг; таблетки 100 мг; капсулы 50мг, 100мг. | Эссенциальная гипертензия (в составе комбинированной терапии); отечный синдром при хронической сердечной недостаточности (монотерапия и в составе комбинированной терапии); состояния, при которых может обнаруживаться вторичный гиперальдостеронизм, включая цирроз печени, сопровождающийся асцитом и/или отеками, нефротический синдром, а также другие состояния, сопровождающиеся отеками; гипокалиемия/гипомагниемия (в качестве вспомогательного средства для профилактики во время лечения диуретиками при невозможности применения других способов коррекции содержания калия); первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — для короткого предоперационного курса лечения, для установления диагноза первичного гиперальдостеронизма; тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III–IV класс по классификации NYHA) на фоне стандартной терапии. | Повышенная чувствительность к спиронолактону; болезнь Аддисона; гиперкалиемия; гипонатриемия; тяжелая почечная недостаточность (Clкреатинина<10 мл/мин); анурия; одновременное применение эплеренона и других калийсберегающих диуретиков, препаратов калия (риск развития гиперкалиемии); беременность; грудное вскармливание; детский возраст (до 3 лет). | Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, изъязвления и кровотечения ЖКТ, гастрит, кишечная колика, боль в животе, диарея или запор, нарушение функции печени. Со стороны нервной системы: атаксия, заторможенность, головокружение, головная боль, сонливость, летаргия, спутанность сознания, мышечный спазм. Со стороны эндокринной системы: при длительном применении — гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, снижение потенции; у женщин — дисменорея, аменорея, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, гипертрихоз, огрубление голоса, боли в области молочных желез, карцинома молочной железы. Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластоз. Аллергические реакции: лекарственная лихорадка, крапивница, макулопапулезная и эритематозная сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальныйнекролиз. Со стороны кожных покровов: алопеция, кожный зуд Лабораторные показатели: повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, гиперурикемия, нарушение водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (метаболический гипохлоремический ацидоз или алкалоз). Прочие: судороги икроножных мышц, мышечный спазм. | Отёчный синдром {сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром): обычная начальная доза для взрослых составляет 100 мг/сутки. При назначении более высоких доз целесообразно назначение в комбинации с диуретиками, действующими на проксимальные отделы почечных канальцев, при этом доза Спиронолактона остаётся неизменной. При отеках на фоне цирроза печени суточная доза Спиронолактона для взрослых обычно составляет 100 мг, если соотношение ионов натрия и калия (Na+/K+) в моче превышает 1.0. Если соотношение меньше 1.0, то суточная доза обычно равна 200-400 мг. Поддерживающая доза подбирается индивидуально. Детям назначают из расчёта 1-3 мг/кг массы тела, однократно или распределив на 2 приёма. | Снижает эффект антикоагулянтов, в т.ч. непрямых (гепарин, производные кумарина, индандион) и токсичность сердечных гликозидов (т.к. нормализация содержания калия в крови препятствует развитию токсичности). Снижает чувствительность сосудов к норэпинефрину (требует соблюдения осторожности при проведении анестезии). Увеличивает T1/2 дигоксина — возможна интоксикация дигоксином Усиливает токсическое действие лития из-за снижения его клиренса. Ускоряет метаболизм и выведение карбеноксолона. Карбеноксолон способствует задержке натрия спиронолактоном. НПВС снижают диуретический и натрийуретический эффект, увеличивается риск развития гиперкалиемии. Возрастает риск развития гиперкалиемии при приеме с препаратами калия, калиевыми добавками и калийсберегающими диуретиками, ингибиторами АПФ (ацидоз), АРА II, блокаторами альдостерона, индометацином, циклоспорином. Салицилаты, индометацин снижают диуретический эффект. Хлорид аммония, колестирамин способствуют развитию гиперкалиемического метаболического ацидоза. Флудрокортизон вызывает парадоксальное усиление канальцевойсекреции калия Этанол, барбитураты, наркотические анальгетики усиливают ортостатическую гипотензию. | Высока ябиодоступность препарата; быстрое накопление в организме в максимальной концентрации и оказание лечебного эффекта; замедленный период полувыведения; несколько форм выпуска препарата: капсулы по 50 мг и 100 мг; таблетки по 25 мг. | Сила рекомендаций 1, уровень доказательности В. При рефрактерных отеках используются также сочетание петлевых диуретиков с тиазидамиГидрохлоротиазидили Спиронолактон в возрастных дозировках. |
| Лекарственные препарты, используемые при лечении нефротического синдрома. | ||||||||||
| Преднизолон (Prednisolonum | Преднизолон (Prednisolonum) Производители: ЗАО "Фармацевтическая фирма "Дарница", Киев, Украина; РУП БелМедПрепараты, Минск, Беларусь; GedeonRichter, Венгрия. | Системные глюкокортикоиды | Таблетки, содержащие 0,001; 0,005; 0,02 или 0,05 г преднизолона в пачке по 100 шт. Ампулы по 25 и 30 мг в 1 мл в пачке по 3 шт.и. Ампулы с 1 мл суспензии для инъекций, содержащие преднизолона 25 или 50 мг, в пачке по 5, 10, 50, 100 и 1000 шт.. 0,5% мазь в тубах по 10 г. 0,5% глазная взвесь в пачке по 10 | Системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, ревматоидный артрит, острый ревмокардит, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, бронхиальная астма, острые и хронические аллергические заболевания, гепатит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит, симпатическая офтальмия, иридоциклит, хориоретинит. | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, остеопороз, предрасположенность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, ветряная оспа, простой и опоясывающий герпес, период вакцинации. Применение при беременности и кормлении грудью С особой осторожностью, особенно в I триместре беременности; при кормлении грудью следует соблюдать осторожность в случае наличия у ребенка гипербилирубинемии | Язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям. | Внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально. При назначении следует учитывать циркадный секреторный ритм ГКС: бóльшую часть дозы (2/3 дозы) или всю дозу необходимо принимать в утренние часы (около 8 ч утра), и 1/3 — вечером. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу. Взрослым: при острых состояниях и в качестве заместительной терапии начальная суточная доза составляет 20–30 мг, поддерживающая суточная доза — 5–10 мг. При необходимости начальная суточная доза может составлять 15–100 мг, поддерживающая — 5–15 мг/сут. Детям: начальная суточная доза составляет 1–2 мг/кг массы тела и распределяется на 4–6 приемов, поддерживающая суточная доза — 300–600 мкг/кг. | Барбитураты, ускоряя метаболизм, ослабляют эффект. Снижает действенность пероральных гипогликемизирующих препаратов, усиливает гипокалиемию на фоне диуретиков, повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений при приеме НПВС и антикоагулянтов. | Наличие растворимой формы Преднизолона позволяет использовать препарат при оказании неотложной помощи | УровеньдоказательностиА Immunosuppressive treatment for idiopathic membranous nephropathy in adults with nephrotic syndrome http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004293.pub3/abstract |
| Циклофосфамид | Мустарген • Рибомустин • Проспидин • Спиробромин •Лофенал • Новэмбихин • Дегранол • Алкеран • Преднимустин • Допан •Лейкеран • Пафенцил • Эстрацит | противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное, алкилирующее. | Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконах по 200 мг. По 1; 5 или 10 флаконов в пачку с инструкцией по медицинскому применению. | Мелкоклеточный рак легкого, рак яичников, шейки и тела матки, молочной железы, мочевого пузыря, предстательной железы, семинома яичка; нейробластома, ретинобластома, ангиосаркома, ретикулосаркома, лимфосаркома, хронический лимфо- и миелолейкоз, острый лимфобластный, миелобластный, монобластный лейкоз, лимфогранулематоз, неходжкинскиелимфомы, миеломная болезнь, опухоль Вильмса | Гиперчувствительность, тяжелые нарушения функции почек, гипоплазия костного мозга, лейкопения (число лейкоцитов менее 3,5·109/л) и/или тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 120·109/л), выраженная анемия, выраженная кахексия, терминальные стадии онкологических заболеваний, беременность, кормление грудью. | Со стороны органов ЖКТ: анорексия, стоматит, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагический колит, токсический гепатит, желтуха. Со стороны нервной системы и органов чувств: астения, головокружение, головная боль, спутанность сознания, нарушение зрения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): миелодепрессия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, кровотечения и кровоизлияния, прилив крови к лицу, кардиотоксичность, сердечная недостаточность, сердцебиение, геморрагический миоперикардит, перикардит. Со стороны респираторной системы: одышка, пневмонит, интерстициальный пневмосклероз. Со стороны мочеполовой системы: геморрагический цистит, уретрит, фиброз мочевого пузыря, атипия клеток мочевого пузыря, гематурия, учащенное, болезненное или затрудненное мочеиспускание, гиперурикемия, нефропатия, отеки нижних конечностей, гиперурикозурия, некроз почечных канальцев, аменорея, угнетение функции яичников, азооспермия. Со стороны кожных покровов: алопеция, гиперпигментация (ногтей на пальцах рук, ладоней), в/к кровоизлияния, покраснение лица, сыпь, крапивница, зуд, гиперемия, отечность, боль в месте инъекции. | Курсовая доза составляет 8–14 г, далее переходят на поддерживающее лечение — 0,1–0,2 г 2 раза в неделю. В качестве иммунодепрессивного средства назначают из расчета 0,05–0,1 г/сут (1–1,5 мг/кг/сут), при хорошей переносимости — 3–4 мг/кг. | При применении с антикоагулянтами и дезаграганта увеличивается риск кровотечений. При одновременном использовании с "петлевыми" диуретиками возрастает риск развития нефротоксического действия. | Имеются данные о применении циклофосфамида при гломерулонефрите, системной красной волчанке, неспецифическом аортоартериите, дерматомиозите, рассеянном склерозе, гранулематозеВегенера. | УровеньдоказательностиА Interventions for renal vasculitis in adults 1. Giles Walters1,*, 2. Narelle S Willis2,3, 3. Jonathan C Craig http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003232.pub3/abstract |
| Микофенолатамофетил | ММФ МайсептМикофенолатСандоз® Микофенолат-ТеваМикофенолатаМофетил-ТЛ МикофенолатамофетилСеллСепт® Супреста | иммунодепрессивное. | Белый или не совсем белый кристаллический порошок, малорастворимый в воде (растворимость возрастает при закислении среды), растворимый в метаноле, частично растворимый в этаноле, хорошо — в ацетоне. | Профилактика острого отторжения органа и лечение отторжения аллогенного трансплантата (в сочетании с циклоспорином и глюкокортикоидами). | гиперчувствительность, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний ЖКТ, беременность, кормление грудью, детский возраст. | Тошнота, рвота, диарея, запор, лейкопения или лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, повышение частоты инфекционных и септических осложнений; головная боль, инсомния, тремор, лихорадка, астения, люмбаго, гипертония, кашель, фарингит, одышка, периферические отеки, ротоглоточный кандидоз, гематурия, канальцевый некроз, импотенция, акне, гипер- или гипокалиемия, гипергликемия, гипофосфатемия, гиперхолестеринемия, аллергические реакции, сыпь, кожный зуд. | Для предупреждения реакции отторжения трансплантата первую дозу микофенолатамофетила принимают в течение первых 3 сут после операции. При приеме внутрь рекомендуемая доза составляет 2 г/сут, частота приема — 2 раза/сут. Для лечения реакции отторжения — 3 г/сут. | Не рекомендуется одновременное применение с азатиоприном, меркаптопурином, метотрексатом | | ММФ/МК (уровень доказательности Д) при СКВ : Narelle S Willis2,3, |
| Гепарин (Heparini) | РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, 30, ТОО «КазБелМедФарм» Юридический адрес: РК 050028, г. Алматы, ул. Бейсебаева д. 151 Фактический адрес: РК 050022, г. Алматы, ул. Абая 48 А 2 этаж | Антикоагулянты прямые. Гепарин. Код АТХ В01АВ01 | Раствор для инъекций 5000 ЕД/мл | Лечение тромбоэмболических нарушений, таких как тромбоз глубоких вен, острая артериальная эмболия или тромбоз, тромбофлебит, эмболия коро-нарных сосудов. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии коронарных артерии у больных подверженных данной патологии. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа. | Повышенная чувствительность к гепарину, гепарин-индуцированной тромбоцитопении, неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза, острый и хронический лейкоз, апластическая и гипопластическая анемии. | Часто: кровотечение, тромбоцитопения типа I, повышение уровня трансаминаз, гамма-GTЛДГ или липазы, местное раздражение при подкожном введении; Нечасто: сыпь, крапивница, зуд, остеопороз в связи с длительной терапией; Редко: тромбоцитопения тип II, возможно сопровождается венозным или артериальным тромбозами, гипоальдостеронизм, приводящий к увеличению в плазме калия, некроз кожи, случаи эритемы. | Взрослые. Внутривенно. В лечебных целях начальная доза 5000 ЕД, после продолжают путем внутривенных инфузий. Поддерживающие дозыопределяются в зависимости от способа применения: при инфузии - по 1000-2000 Ед/час (24000-48000 ЕД/сутки), разведенный в 0,9 % растворе хлорида натрия; при периодических внутривенных инъекциях - по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 часа. Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5 -2 раза больше контрольного. При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 ЕД/кг или по 1500 - 2000 ЕД на 5000 мл крови. При гемодиализе: в начале 10000 ЕД, затем в середине процедуры – еще 30000 - 50000 ЕД. Подкожно в область живота. С профилактической целью по 5000 ЕД/сутки, с интервалами 8-12 часов. Пожилым пациентам, особенно у женщин, дозы должны быть снижены. Внутривенно капельно. Детям в возрасте от 3 до 6 лет – 600 МЕ/кг в сутки; детям в возрасте от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ. Противопоказано детский возраст до 3-х лет. Гепарина содержат 10 мг/мл консервант - бензиловый спирт, поэтому противопоказаннедоношенным или новорожденным детям. | Антикоагулянты прямого и непрямого действия - усиление действия гепарина. Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, декстрин, фенилбутазон, ибупрофен, метиндол, дипиридамол, гидроксихлорохин, фибринолитики, аскорбиновая кислота, алкалоиды спорыньи, индометацин, сульфинпиразон, пробенецид, цефалоспорины, кеторомолак, епопростинол, клопидогрел, тиклопидин, стрептокиназа, введение пенициллинов, этакриновой кислоты, цитостатиков) - совместное применение С ОСТОРОЖНОСТЬЮ из-за риска развития кровоизлияния. Ульцерогенные и тромболитические препараты, иммунодепрессанты - риск развития кровоизлияний. Антигистаминные препараты, препараты наперстянки, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, кортикотропин, тироксин - ослабление антикоагулянтного действия препарата. ГЕПАРИН может вытеснять фенитоин, хинидин, пропранолол, бензодиазе-пины и билирубин из мест связывания с белками плазмы. Щелочные лекарственные средства, энаприлат, трициклические антидепрессанты - имеют свойство связываться с гепарином, что приводит к взаимному снижению эффективности. Ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II - возможно развитие гипер-калиемии. Алкоголь - при одновременном применении с гепарином значительно повысить риск развития кровотечений. | Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается invitro и invivo, наступает непосредственно после внутривенного применения. Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновойАТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. | Уровень доказательности А . В экспериментальных и клинических исследованиях гепарин не только является эталоном для оценки эффективности новых молекул и терапевтических подходов, но и демонстрирует потенциально полезные дополнительные свойства. |
| Аторвастатин (Atorvastatini) | Белмедпрепараты РУП ТОО «КазБелМедФарм», Юридический адрес: РК 050028, г. Алматы, ул. Бейсебаева д.151 Фактический адрес: РК 050022, г. Алматы, ул. Абая 48 А 2 этаж | Гиполипидемические препараты. Гипохолестеринемические и гипотригли-церидемические препараты. ГМГ-КоА-редуктазы ингибитор. | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг, 20 мг. | Гиперхолестеринемия, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. | Наличие у пациентов в анамнезе нарушения функции почек может служить фактором риска развития рабдомиолиза. Препарат вызывает миопатию, определяемую как боль в мышцах или мышечная слабость, сопровождаемую повышением уровней креатинфосфокиназы (КФК). Рекомендовать пациентам немедленно сообщать о возникших по невыясненной причине мышечной боли, болезненности или слабости, особенно если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой или если мышечные проявления и симптомы сохраняются после отмены аторвастатина. При существенном повышении уровней КФК, диагностировании миопатии или подозрении на миопатию следует прекратить терапию. Применять с осторожностью пожилым пациентам. Соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами. | Часто: головная боль, назофарингит, гипергликемия, боль в глотке и гортани, носовое кровотечение, диспепсия, тошнота, запор, метеоризм, диарея, артралгия, боль в конечностях, судороги мышц, миалгия, опухание суставов, боль в спине, анормальные показатели функции печени, повышение сывороточной креатинфосфокиназы (КФК), аллергические реакции; Редко: гипогликемия, увеличение массы тела, анорексия, кошмарные сны, бессонница, головокружение, парестезия, гипестезия, дисгевзия, амнезия, расплывчатое зрение, шум в ушах, рвота, боль в верхней и нижней части живота, отрыжка, панкреатит, гепатит, крапивница, кожная сыпь, зуд, алопеция, боль в шее, мышечная утомляемость, недомогание, астения, боль в грудной клетке, периферический отек, повышенная утомляемость, лихорадка, появление лейкоцитов в моче, тромбоцитопения, периферическая нейропатия, нарушение зрения, холестаз, ангионевротический отек, буллезный дерматит, включая полиморфную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, миопатия, миозит, рабдомиолиз, тендинопатия, иногда осложненная с разрывом; Очень редко: анафилаксия, потеря слуха, печеночная недостаточность, гинекомастия; При приеме некоторых статинов половая дисфункция, депрессия, исключительно редкие случаи интерстициальной болезни легких, особенно при долгосрочной терапии, сахарный диабет. | Перед началом терапии следует определить уровень холестерина (ХС) в крови на фоне соответствующей диеты, назначить физические упражнения и провести мероприятия, направленные на снижение массы тела у пациентов с ожирением, а также провести лечение основных заболеваний. Во время лечения аторвастатином пациентам следует придерживаться стандартной гипохолестеринемической диеты. Препарат назначают в дозе 10–80 мг 1 раз в сутки ежедневно, в любое, но в одно и то же время дня, независимо от приема пищи. Начальная и поддерживающая дозы могут быть индивидуализированы соответственно исходному уровню холестерина (ХС) - липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), задач и эффективности терапии. Через 2-4 недели от начала лечения и/или коррекции дозы аторвастатина следует провести липидограмму и соответствующим образом скорректировать доз. При первичной гиперхолестеринемии и комбинированной (смешанной) гиперлипидемии в большинстве случаев достаточно назначить препарат в дозе 10 мг 1 раз в сутки ежедневно. Эффект лечения развивается через 2 недели, максимальный эффект - через 4 недели. При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии препарат назначают в дозе от 10 до 80 мг 1 раз в сутки ежедневно, в любое время, независимо от приема пищи. Начальную и поддерживающую дозы устанавливают индивидуально. Дозу устанавливают индивидуально с учетом цели терапии, корригировать дозу можно с интервалом 4 недели и более. При совместном приёме аторвастатина с ингибиторами CYP3А4 следует начинать с минимальной дозы (10 мг), обязательно контролировать липиды сыворотки крови. Максимальные дозы аторвастатина при использовании с циклоспорином доза не должна превышать 10 мг; с кларитромицином - доза не должна превышать 20 мг; с итраконазолом - доза не должна превышать 40 мг. Гетерозиготная наследственная гиперхолестеринемия. Детям в возрасте от 10 леи до 17 лет, внутрь, в любое, но в одно и то же время дня, независимо от приема пищи. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг/сут.; максимальная рекомендуемая доза - 20 мг/сут. Дозы необходимо подбирать в каждом отдельном случае на основании цели терапии. Коррекцию дозы следует проводить с интервалами 4 недели или более. Применение аторвастатина не изучалось в контролируемых клинических исследованиях с участием пациентов младше 10 лет и применение препарата в дозах выше 20 мг у пациентов 10-17 . | Амиодарон (Amiodarone), циклоспорин (ciclosporin), кларитромицин (clarithromycin), эритромицин (erythromycin), флуконазол (fluconazole), индинавир (indinavir), итраконазол (itraconazole), миконазол (miconazole), вориконазол(voriconazole) - повышение концентрации аторвастатина (atorvastatin) и, следовательно, риска токсического воздействия на мышцы; • Ингибиторы протеазы – повышение концентрация симвастатина и его токсичности (необходимо внимательно читать инструкцию на каждый лекарственный препарата, следует избегать совместного назначения со многими представителями ингибиторов протеаз, в том числе, с атаназавиром (atanazavir), боцепревиром (boceprevir), индинавиром (indinavir), лопинавиром (lopinavir), ритонавиром (ritonavir), саквинавиром (saquinavir), телапревиром (telaprevir); • Колхицин (Colchicine), фибраты (например, фенофибрат -enofibrate), никотиновая кислота - повышенный риск развития миопатии; • Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем (diltiazem), верапамил (verapamil) - увеличение концентрации аторвастатина (atorvastatin) и риска токсического воздействия на мышцы (необходимо снижать дозу атровастатина при постоянном мониторинге). Важное примечание: многие лекарственные препараты могут ингибировать метаболизм статинов, вызывая повышение концентрации препаратов и риск токсического воздействия на мышцы (см. информацию о лекарственном препарате). | Абсорбция - высокая. У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. | Уровень докательности А. |