Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Квачи - в туалете необходимо иметь 2 горшка для квачей (не менее двух квачей в ном растворе осветленной хлорной извести, заменять 2 раза вдень и при необходимости. Процедурный кабинет – используют 1% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющих средств, активированных 10% нашатырным спиртом. Генеральная уборка 6% перекись водорода с 0,5 г моющего раствора в 1 л перекиси водорода. Обязательное кварцевание, в зависимости от эффективности бактерицидных облучателей после генеральной уборки. Перчатки - применяют полное погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин или другой регламентированный дезинфицирующий раствор, затем 0,5% моющий раствор на 15 мин. Автоклавирование осуществляют в щадящем режиме. Алгоритм выполнения манипуляции Необходимо помнить, что все предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Подготовка к процедуре включает надевание спецодежды, перчаток, подготовка оснащения (ёмкости для дезинфекции с раствором необходимой концентрации. Дезинфекция может проводиться методом полного погружения или двукратного протирания. Выполнение дезинфекции методом полного погружения полностью погрузить предмет ухода с условием заполнения его полостей (если таковые имеются) в дезинфицирующий раствор, определённый режимом для этого предмета (см. выше и далее в темах, посвящён- ных использованию разных предметов ухода – клизм, грелок и др. Снять перчатки ивы- держать необходимое время процесса дезинфекции данным средством. Затем вновь надеть перчатки и вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. Метод двукратного протирания протереть последовательно, двукратно, предмет ухода необходимым дезинфицирующим раствором с промежутком в 15 мин, обращая внимание на то, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода. Дать высохнуть, вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить. После окончания - вылить дезинфицирующий раствор в канализацию, поместить предмет ухода на хранение в специально отведенное место, снять спецодежду, вымыть и осушить руки. Личная гигиена медицинской сестры Медицинские работники стационаров должны иметь комплект сменной рабочей одежды, которую они хранят в индивидуальных шкафчиках. В комплект входят медицинская шапочка или колпак, белый халат, сменная обувь, при выполнении тех или иных медицинских манипуляций также могут использоваться маски, перчатки, защитные очки, бахилы, костюм. При кормлении больных в палатах необходимо переодевать рабочую одежду и пользоваться специальными фартуками. Различают следующие уровни обработки рук медицинской сестры Социальный – регулярное мытьё рук в течение дня (перед приёмом пищи, посещением туалета, уходом за пациентами, после этих манипуляций, при любом явном загрязнении рук) методом двукратного намыливания руки смывания проточной водой в течение 30 секунд. Гигиенический – используется перед надеванием и снятием перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, дои после манипуляций с ранами и катетерами, после контакта с выделениями организма и кровью, а также предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, после измерения ректальной температуры. При этом медицинская сестра моет руки с мылом тёп- лой проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангами межпальцевым пространствам кистей рук, затем ополаскивают руки проточной водой и повторяет мытьё каждой руки до 5-6 раз, обработка поверхностей проводится от чистого к грязному. Хирургический – проводится при подготовке к какой-то инвазивной манипуляции (участие в операции, пункции, родах и т.д.), при этом обработка рук выполняется по указанным выше правилам с использованием раствора антисептика (80% спирт, 0,5% раствор хлорамина или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, «Первомур-С-4»). Этапы обработки 1) руки и предплечья моют под краном с мылом 2) стерильными мягкими щетками обрабатывают PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 9 околоногтевые области (делают это только при первой за смену обработке рук 3) тщательно высушивают кожу с помощью стерильных салфеток или полотенец (влажная кожа снижает концентрацию антисептика, его эффективность и увеличивает время обработки 4) в кожу руки предплечий двукратно или трехкратно втирают по 3-5 мл спиртсодержащего кожного антисептика - до его полного высыхания 5) на высушенные руки надевают стерильные перчатки. Медицинские работники – это основная категория лиц, работающих в латексных перчатках. В последнее время появилось очень много публикаций, рассказывающих о латексной аллергии. Она развивается в ответ на контакт с латексом, добавляемым в натуральную резину при производстве медицинских перчаток, других медицинских приспособлений и целого ряда бытовых изделий. Аллергические проявления различаются по тяжести - от кожного раздражения до приступов удушья и анафилактического шока. Все это в итоге может приводить к хроническим заболеваниям, нетрудоспособности, потере профессии, стрессами даже смерти. Способов лечения латексной аллергии на сегодняшний день не разработано. В настоящее время предложены рекомендации, направленные на устранение факторов риска латексной аллергии среди медицинских работников, они включают Использование специальных гипоаллергенных перчаток («Hypoallergenic») без обычной порошковой противосклеивающей обработки («Powder-free gloves»), то есть с низким содержанием белковых и химических аллергенов. В рутинной практике не стоит использовать латекс тогда, когда допускается выполнение работы в перчатках из другого материала. Например, избегание латексных перчаток при приготовлении пищи, уборке, окраске волос и других ситуациях, где возможно химическое взаимодействие с материалом перчаток, то есть не подвергать себя неоправданному риску сенсибилизации. Одевать синтетические или хлопковые перчатки под рабочие латексные, особенно при контакте с влагой. Использовать рН-нейтральное мыло и избегать травмирующих кожу химикатов. При работе в перчатках не использовать жиросодержащую косметику для рук в течение всего рабочего дня. Снятие перчаток должно проводиться не позже чем через 1 час работы смыть м, ополаскиванием и высушиванием рук после снятия перчаток или при их смене. Не пользоваться потенциально аллергенными предметами вне работы (в том числе и для восстановления барьерной функции кожи. Постараться, как можно раньше установить диагноз латексной аллергии ив дальнейшем выбирать перчатки сего учётом. По компетентному мнению Американской ассоциации медсестер (American Nursings Association) лица, сенсибилизированные к латексу никогда не должны надевать такие перчатки. Кроме того, им следует выполнять следующие меры предосторожности Избегать любых форм контакта с латексом. Предупреждать врачей, коллеги других сотрудников о своем заболевании и необходимости избегать контактов с латексной резиной. Носить браслет или памятку с соответствующим медицинским предупреждением и информацией о мерах помощи, иметь наготове шприц-тюбик с адреналином (входит в состав про- тивошоковой аптечки. Контролировать процесс снабжения медицинского учреждения безлатексными перчатками. Типы лечебных учреждений В настоящее время на территории Российской Федерации функционирует целая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), которые подразделяются на амбулаторно-поликлинические и стационарные. В амбулаторно- поликлинических учреждениях оказывается лечебно-диагностическая помощь обратившимся в эти учреждения пациентам или на дому. К этой группе ЛПУ относятся амбулатории, фельд- шерско-акушерские пункты, поликлиники, диспансеры, медико-санитарные части и станции скорой медицинской помощи. В стационарах больные находятся круглосуточно, эти ЛПУ предназначены для постоянного медицинского наблюдения, интенсивной терапии или специализированной помощи и ухода за пациентами. Наиболее распространёнными учреждениями для оказания стационарной помощи являются больницы, клиники (лечебные базы клинических кафедр, научных медицинских организаций, госпитали, хосписы, санатории, родильные дома и т.д. Прим больных на госпитализацию осуществляется по направлению какого-то ЛПУ обычно поликлиники, а также по линии скорой помощи. В ряде случаев возможно самообра- щение больных за медицинской помощью в приёмные отделения стационаров. В зависимости от состояния больного его могут госпитализировать или после оказания первой помощи направить для лечения по месту жительства. В период первичного поступления больного в прим- ное отделение на него заводится карточка больного приёмного отделения, где ответственный врач фиксирует краткие сведения о жалобах, истории заболевания и жизни больного, определяет диагноз и перечень лечебно-диагностических процедур. Если в результате наблюдения за больным выясняется, что он нуждается в помещении в какое-то отделение данной больницы, тона него заводится история болезни, в которой отражаются паспортные данные больного Фамилия, имя и отчество. Возрасти дата рождения. Пол. Местожительства и телефон. Социальный статус (место работы и должность, наличие инвалидности и т.д.). Диагноз направившего учреждения и его название. Информация о принадлежности к той или иной страховой медицинской компании. Вид транспортировки больного (может идти, сидя на каталке, лёжа на носилках. После госпитализации вещи больного помещаются в вещевой склада ценности и деньги сдаются старшей сестре для хранения в сейфе (составляется опись вещей, ценностей и денег, сам пациент направляется в санитарный пропускник для санитарно-гигиенической обработки. Санитарно-гигиеническая обработка больных. Цель профилактика распространения некоторых заболеваний (педикулёза) в стационаре и гигиеническая обработка больного. Показания обнаружение педикулёза (вшивости, неопрятный внешний вид больного (длинные, мешающие волосы и/или ногти, загрязнение кожи, неприятный запах. Противопоказания тяжёлое состояние больного и необходимость в экстренном оказании медицинской помощи (санитарно-гигиеническая обработка проводится позднее, уже в стационаре. Алгоритм выполнения манипуляции Провести осмотр кожи и волос больного, при обнаружении вшей сообщить в санитарно- эпидемиологическую службу, сделать запись в Журнале осмотра на педикулёз» и истории болезни (на титуле ставят букву Р, приступить к дезинсекции. Признаки педикулёза, позволяющие выявить это заболевание наличие прикреплённых к волосу белых яиц вшей гнид, самих вшей на коже под волосами, кожный зуд, следы расчёсов, покрытые корочками. Дезинсекция. Потребуется набор для дезинсекции (уничтожения насекомых, в данном случае – вшей, который состоит из защитной одежды (одноразовый набор медицинской одежды или халат, маска, шапочка, клеёнчатый фартук, перчатки, дезинсекционный растворили уксус (подогретый до 30° С 6%-ный растворный спирт, чистый гребень, ножницы, белая бумага, клеёнка, спички, таз для сжигания волос. Больной усаживается на табурет, покрытый клеёнкой, волосы сбриваются в подготовленный таз или обрабатываются дезинсекционным раствором (например, «Элко-инсект», «Ниттифор» и другие) согласно инструкции, после этого голову завязывают косынкой. После того как пройдёт необходимое время экспозиции дезинсекционного раствора голову промывают тёплой водой и шампунем (мылом. Если волосы не острижены, то их осушают и наносят 6% раствор уксусной кислоты, голову завязывают косынкой на 20 мин. Повторно промывают волосы тёплой водой и осушают, затем над белой бумагой вычесывают волосы гребнем (при этом выпадают гниды. По окончании процедуры волосы и бумагу сжигают в тазу, одежда больного складывается в отдельный клеёнчатый мешок для дезинфекции, принадлежности ухода (гребень, ножницы) обрабатываются 70% спиртом, а помещение – дезинсекционным раствором. Детям до 5 лет, беременным применение дезинсекционных растворов противопоказано, потому проводятся все остальные этапы обработки и особое внимание уделяется вычё- сыванию вшей и гнид, которое осуществляется до использования уксусной кислоты. При необходимости проводится стрижка и/или бритьё волос, обрезание ногтей. Заключают санитарно-гигиеническую обработку общей ванной или душем. Потребуется ванна или душ, мыло, мочалка, полотенце, чистяще-дезинфицирующее средство для ванны, 3 или 5%-ный раствор хлорной извести.Во время проведения манипуляции в помещении устраняются сквозняки, температура в нём должна быть около 25º С. Заполняют ванну на 2/3 объёма водой температурой С (можно проверить локтём собственной руки, вода должна не вызывать неприятных ощущений при его погружении. Помочь больному раздеться и усадить его в ванну, можно использовать упор для ног. Больной должен находиться так, чтобы вода не закрывала сердечную область. Помыть больного сверху вниз, уделяя внимание наиболее загрязняемым зонам – шее, подмышечным впадинам, паховым складкам, зоне гениталий, руками ногам. Помочь больному вытереться и одеться вчистую одежду. Текущая дезинфекция Ванна - дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести методом двукратного протирания (можно применять 1% раствор хлорамина, экспозиция 60 мин, или другой регламентированный раствор. Натирать ветошью с моюще- дезинфицирующим или чистяще-дезинфицирующим средством из расчета 1/2 г на 100 кв. см, экспозиция 5 мин, затем ополоснуть проточной водой. Резиновые коврики в душевой комнате – используют полное погружение в 5%-ный раствор хлорамина с 5 г моющего средства в 1 л раствора в течение 30 мин, не смывать до полного высыхания. Мочалки для мытья пациентов – осуществляют кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, затем сушат. Измерение роста больного. Цель диагностическая. Показания поступление больного в стационар, нарушение функции гипофиза и др. Потребуется стадиометр (вертикальный ростомер, чистая продезинфицированная клеёнка, ветошь для обработки клеёнки, ростомера, 5% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства, латексные перчатки. Лучше проводить определение роста утром, т.к. в этот период рост человека максимален. Алгоритм выполнения манипуляции Застелить клеёнку на площадку ростомера, поднять его планку выше предполагаемого роста пациента, Поставить больного на площадку стадиометра, таким образом, чтобы он касался затылком, лопатками, ягодицами, пятками вертикальной стойки, при этом пятки должны быть вместе, Расположить голову пациента таким образом, чтобы наружный угол глаза и наружный слуховой проход былина одном уровне (в позиции плоскости Фракфурта»), при этом опустить планку ростомера на теменную область пациента, Измерение производится на выдохе, Удерживая планку, попросите больного сойти с стадиометра и по шкале определите рост (в современных стадиометрах на скользящей планке имеется окошечко, для чтения показателей роста и нет необходимости просить больного сойти, Убрать и протереть клеёнку дезинфицирующим раствором. Определение массы тела больного. Цель диагностическая. Показания поступление пациента в стационар, выявление снижения и повышения массы тела, динамическая оценка отёков. Потребуется весы медицинские, чистая продезинфицированная клеёнка, ветошь для обработки клеёнки, ростомера, 5% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства, латексные перчатки. Определение массы проводится утром натощак, после осуществления физиологических отправлений, водном и том же лёгком белье. Алгоритм выполнения манипуляции Проверить весы, отрегулировать их, застелить клеёнку на площадку, PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 12 При закрытом затворе попросить больного встать на площадку без обуви, Открыть затвори определить массу, Закрыть затвори попросить больного встать с весов, Убрать и протереть клеёнку дезинфицирующим раствором. После определения роста и массы тела рассчитывается индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле) по формуле ИМТ = масса тела в кг (рост в метрах, в норме значения ИМТ составляют кг/м 2 , при ожирении – 25 кг/м 2 и более (предожирение – 20-29,9, I ст. – 30- 34,9, II ст. – 35-39,9, III ст. ожирения – более 40 кг/м 2 ), при недостаточности питания – менее 20 кг/м 2 (I ст. – 19,9-17,5, ст. – 17,4-15,5, III ст. недостаточности питания - 15,4 кг/м 2 и менее. Например, рост 1,75 м, масса тела 64 кг, ИМТ=20,9 кг/м 2 Определение окружности грудной клетки и живота Цель Диагностическая. Показания поступление больного в стационар, динамическая оценка экскурсии грудной клетки при ряде заболеваний дыхательной системы и окружности живота при наличии выпота в брюшную полость. Потребуется сантиметровая лента, 5% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства, латексные перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции Расположить сантиметровую ленту на уровне IV межреберья спереди и углов лопаток сзади определить окружность грудной клетки при спокойном дыхании, затем попросить больного сделать максимально глубокий вдохи задержать дыхание, при этом измерить окружность на вдохе, после этого попросить максимально выдохнуть и задержать дыхание, измерить окружность на выдохе. Не забывайте просить больного дышать после каждого этапа вашего исследования, т.к. некоторые больные очень тщательно выполняю указания врача Разница между окружностью на вдохе и на выдохе составляет экскурсию грудной клетки. В норме окружность грудной клетки примерно равна ½ от роста ±10%, экскурсия грудной клетки колеблется от 6 до 10 см. Расположите сантиметровую ленту на уровне пупка и измерьте окружность живота, у мужчин в норме она составляет не более 102 см, у женщин – 88 см (более высокие показатели рассматриваются экспертами Европейского общества кардиологов как факторы риска артериальной гипертонии. Сантиметровая лента дезинфицируется после каждого больного. Транспортировка больных в отделение больницы проводится разными методами в зависимости от конкретного общего состояния больного и определяется врачом. Больные в удовлетворительном состоянии направляются в палату пешком в сопровождении младшего медицинского работника. Больные в среднетяжёлом и тяжёлом состоянии транспортируются на каталке или носилках. При транспортировке на каталке, она предварительно заправляется чистой простынёй или одеялом, которые меняются после каждого пациента. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2-4 человека, идущих не в ногу, больного несут головой вперёд и приподнимают нижний конец носилок. Тяжелобольных перекладывают с носилок на кровать с большой осторожностью, соблюдая ряд правил. Носилки ставят ножным концом к головному концу кровати, если площадь палаты не позволяет, то носилки ставят параллельно кровати, а медперсонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. При отсутствии каталок возможны и другие способы транспортировки, например, больной в положении сидя на перекрещенных руках двух медицинских работниках, укрепившись за их плечи руками. Режим дня – это установленный распорядок работы лечебно-профилактического учреждения и пребывающего в нём больного, который предназначен для оптимального взаимодействия различных служб и наилучшего порядка проведения лечебно-диагностических мероприятий. Типичный режим дня выглядит следующим образом (табл. 2). PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com |