Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Рисунок 5. Внешний вид судна (аи мужского мочеприёмника (б. Алгоритм выполнения манипуляции Чистое судно или мочеприёмник хранится в специальном шкафу у туалетной комнаты или, при осуществлении ухода за особо тяжёлым больным под кроватью больного. Перед подачей судно или мочеприёмник необходимо согреть, для этого в них наливается небольшое количество тёплой воды. Больной отгораживается от других пациентов в палате специальной ширмой. Судно подаётся таким образом, чтобы промежность находилась над отверстием, а ручка направлялась на колени больного. Мочеприёмник должен располагаться точно у мочеиспускательного канала пациента. После подачи судна или мочеприёмника необходимо закрыть больного простынёй и оставить на какое-то время, чтобы дать возможность реализовать свои физиологические нужды. Если же больной имеет повышенную возбудимость, совершает непроизвольные движения, то оставлять его не стоит, необходимо удерживать его стем, чтобы он не опрокинул судно или мочеприёмник. При затруднениях с мочеиспусканием, например, после лечебных или диагностических манипуляций на гениталиях, кишечнике хороший стимулирующий эффект создаёт звук бегущей воды, поэтому рекомендуется открыть кран с водой в палате. Для пациентов с недержанием кала и мочи могут применяться индивидуальные подгузники, выпускающиеся как для взрослых, таки для детей, на постель постоянно стелиться кле- ёнка, покрытая сверху пелёнкой. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 31 После акта дефекации или мочеиспускания испражнения выливаются в туалет. Текущая дезинфекция судна, мочеприемника: полное погружение в 3%-ный осветлённый раствор хлорной извести нач, последующее ополаскивание, хранение в сухом виде. Уход за кожей. Цель соблюдение личной гигиены больного и профилактика образования пролежней, опрелостей. Уход за кожей осуществляется больным, которые находятся на постельном режиме, страдают недержанием мочи икала. Больным, способным к самостоятельному соблюдению правил личной гигиены медицинская сестра только даёт рекомендации по своевременному и тщательному уходу за собой, а при необходимости помогает в трудных ситуациях. Медицинская сестра ведёт график смены нательного и постельного белья, приёма гигиенической ванны или душа, физиологических отправлений. Лицам, находящимся на постельном режиме, ежедневно осуществляется протирание кожных покровов полотенцем или марлевой салфеткой, смоченной тёплым дезинфицирующим раствором. При протирании больного важно акцентировать внимание на заушной, шейной, подмышечной, паховой областях, на спине, зоне под молочными железами у женщин. При несвоевременном и плохом уходе высок риск образования пролежней, особенно у больных в ослабленном состоянии, пожилых, при длительном нахождении на постельном режиме, при недержании кала и мочи. Пролежни имеют характерные места возникновения а) чаще всего в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела, крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток б) реже в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщел- ка, пальцев стоп. Оценка риска образования пролежней производится по шкалам (табл. Таблица 4. Шкала оценки риска появления пролежней по Нортон 1. Физическое состояние а) плохое – 1, б) тяжёлое – 2, в) средней тяжести – 3, г) хорошее – 4. 2. Психическое состояние а) ступор – 1, б) растерян – 2, в) апатичен – 3, г) внимателен – 4. 3. Активность а) лежачий больной – 1, б) сидячий – 2, в) нуждается в помощи при ходьбе – 3, г) ходячий – 4. 4. Подвижность а) неподвижен – 1, б) сильно ограничен в подвижности – 2, в) ограничен - 3, г) полностью подвижен – 4. 5. Недержание а) постоянное (кала и, возможно, мочи) – 1, б) постоянное (мочи) - 2, в) иногда – 3, гнет. Сумма баллов 14 и более – риск отсутствует или минимален, менее 14 – риск имеется, менее 12 – высокий риск. При появлении пролежней необходимо различать несколько степеней их выраженности, которые свидетельствуют об исходе пролежней (чем степень выше, тем исход более неблагоприятный степень – кожный покров не нарушен, отмечается устойчивая гиперемия, не проходящая при прекращении давления на участок кожи. 2 степень – поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожи с распространением на подкожно-жировую клетчатку, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса. 3 степень – разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу, могут быть жидкие выделения из зоны поражения. 4 степень - поражение всех мягких тканей, наличие полости, в которой обнаруживаются нижележащие ткани (сухожилия и другие вплоть до кости. Алгоритм выполнения манипуляций по уходу за кожей Профилактика пролежней. Потребуется камфорный спирт, резиновые круги, пелёнки, про- тивопролежневые матрацы. Осмотр тела больного с акцентом на зоны повышенного риска образования пролежней затылок, зона 7 шейного позвонка, лопатки, крестец, ягодицы, икры, пятки, локти (рис. 6). PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 32 Менять положение больного в постели (рис. 7) каждые 2 часа при этом необходимо использовать следующие стандартные почасовые рекомендации 8-10 ч – положение Фаулера (сидя в постели с высоким изголовьем, под икры ног, пятки, колени подложены подушки, упор для стоп, подушечка под шею и поясницу, 10-12 ч – на левом боку, 12-14 ч – на правом боку, 14-16 ч – положение Фаулера, 16-18 ч – положение Симса (больной лежит на боку и животе, 18- 20 ч – положение Фаулера, 20-22 ч – на правом боку, 22-24 ч – на левом боку, 0-2 ч – положение Симса, 2-4 ч – на правом боку, 4-6 ч – на левом боку, 6-8 ч – положение Симса. После принятия пищи внимательно смахнуть крошки, следить за отсутствием складок на постельном белье. Под места наибольшей вероятности образования пролежней подкладывать обёрнутые хлопчатобумажной тканью резиновые круги. Ежедневно обтирать тело больного, обмывать водой с мылом загрязнённые мочой и калом участки с обтиранием их и зон высокого риска образования пролежней камфорным спиртом. Использовать специальные противопролежневые матрацы. Медицинская сестра должна ежедневно осуществлять лёгкий массаж кожных покровов кожу перед массажем необходимо смазать нейтральным кремом или вазелином. а б в г Рисунок 7. Положения больного для профилактики образования пролежней а – высокое положение Фаулера (угол 60°), б – низкое положение Фаулера (угол 45°), в – положение на правом боку, г – положение Симса по С.А. Мухиной, И.И. Тарновской, 1996) Уход за кожей при образовании пролежней. Потребуется растворы бриллиантовой зелени, перманганата калия, перекиси водорода, деревянную палочку с ватной турундой на конце для нанесения дезинфицирующих растворов, стерильные салфетки, кварцевая лампа. При появлении участка кожной гиперемии (покраснения) проводить 2-3 раза вдень обработку зоны пролежня 1% раствором бриллиантовой зелени. Рисунок 6. Места наиболее частого образования пролежней при положении больного на спине (по А. Фогель и Г. Водрашке, 2000). PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 33 При появлении признаков нарушения целостности кожных покровов обрабатывать пролежень раствором перекиси водорода, а затем 5% раствором калия перманганата, ежедневно кварцевать зону поражения помин, после этого наложить асептическую мазевую повязку. Подмывание больного. Потребуется судно, пелёнка, клеёнка, кувшин с бледно-розовым раствором калия перманганата, стерильные марлевые тампоны, корнцанг, вазелин или нейтральный крем, перчатки. Под крестцовую область подстелить клеёнку и подставить судно. Согнуть ноги больного в коленях, развести их в стороны. Поливать раствором калия перманганата из кувшина, который находится в левой руке, на область гениталий. Корнцангом (в правой руке) подмывать больного с направлением движений сверху вниз чтобы предупредить занос инфекции из анальной зоны на гениталии. После подмывания сменить тампон на сухой и вновь протереть кожные покровы больного, соблюдая туже последовательность и направление движения. Паховые складки у мужчин после этого обрабатывают вазелином для предупреждения развития опрелостей (рис. 8). Рисунок 8. Подмывание больного в постели. Рисунок 9. Мытьё ног тяжелобольному. Мыть ног. Потребуется таз ст плой водой, мыло, марлевые салфетки или полотенце. Подставьте таз с водой в ножной конец кровати, ноги согните в коленях и опустите в таз. Вымойте ноги с мылом, затем уберите таз и насухо вытрите ноги полотенцем или марлевой салфеткой (рис. При надобности после мытья стригут ногти. Уход за полостью рта, носа, глазами, ушами, волосами. Цель соблюдение личной гигиены больного, профилактика заболеваний полости рта, носа, ушей, глаз, волос. Показания нахождение больного на постельном режиме. Алгоритм выполнения манипуляций Уход за полостью рта. Потребуется для активных больных - зубная щётка и паста для тяж лых больных - шпатель, марлевые тампоны, растворы фурациллина, физиологический раствор (слабый содовый раствор, глицерин с бурой. После каждого приёма пищи полоскать рот подсоленной водой. Не менее 2 разв день медсестра должна помогать больному, чистить зубы. При использовании больным съёмных протезов они снимаются на ночь, промываются проточной водой с мылом и кладутся на хранение в сухой стакан. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 34 Ежедневно тяжёлым больным обрабатывают зубы раствором фурациллина (нижние - снизу вверх, верхние - сверху вниз. Язык обрабатывают содовым раствором (глицерином с бурой, смочив в нём шпатель с накрученной марлевой салфеткой. После обработки осуществляется его полоскание с использованием грушевидного баллона, заполненного содовым или другим раствором, при этом обращают внимание на то, чтобы вода не попала вдыхательные пути. Уход за полостью носа. Потребуется стерильное (прокипяченное) масло или вазелин, ватные турунды. Смочить ватные турунды в масле и ввести их в правую и левую ноздрю вращательными движениями на 2-3 минуты. После этого вращательными движениями извлечь их износа и удалить марлевым тампоном корочки износа. При извлечении корочек пользоваться острыми предметами категорически запрещается в связи с высоким риском травматизации слизистой оболочки и сосудов. Уход за ушами. Потребуется марлевые шарики, ватные турунды, мыло, кипячёную воду, 3% раствор перекиси водорода. Марлевым тампоном, смоченным в мыльном растворе, протереть наружный слуховой проходи ушную раковину. При скоплении ушной серы закапать 3% раствор перекиси водорода в наружный слуховой проходили ввести в него ватные турунды, смоченные этим раствором, на 1-3 мин. Затем извлечь их вращательным движением и сухим ватным шариком очистить наружный слуховой проход от остатков серы, при этом нельзя использовать острые предметы во избежание травматизации стенок слухового прохода и барабанной перепонки. Уход за глазами. Потребуется 0,02% раствор фурациллина (1-2% раствор гидрокарбоната натрия, 30% раствор альбуцида или сульфацила натрия, стерильные марлевые шарики. • Протереть веки больного стерильным марлевым шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе, по направлению от наружного угла к внутреннему, затем это же проделать сухим шариком. Другой глаз, во избежание занесения инфекции, обязательно протереть другими шариками. Уход за волосами. Потребуется гребень, мыльный раствор, слабый раствор уксусной кислоты. Смочить гребень в слабом уксусном растворе и расчесать им волосы (длинные от концов к корням, короткие – наоборот. Гребень обработать с мылом, длинные волосы заплести. Не реже 1 раза в неделю осуществляют мытьё жирных волоса вот сухие и нормальные волосы можно мыть 1 разв дней. При этом таз с водой располагают рядом с изголовьем кровати (сбоку или сзади него) (рис. 10). Для мытья используют жидкое мыло, шампунь или мыльную воду, после мытья волосы осушают полотенцем и расчёсывают. Рисунок 10. Мытьё волос тяжелобольной в постели. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 35 Брить волос. Потребуется перчатки, одноразовая безопасная бритва, помазок, крем (пена, гель) для бритья, салфетка, полотенце, ёмкость для воды. Осложнения порезы при неаккуратном обращении с бритвой. В горячей воде (40-45° С) намочить салфетку, отжать её и обложить лицо больного. После этого снять её и нанести помазком крем для бритья. Натягивая кожу в противоположном направлении, побрить больного. Протереть лицо влажной салфеткой, затем сухой. Бритву продезинфицировать и утилизировать. Аналогично проводится бритьё других участков кожи перед операциями и другими ле- чебно-диагностическими вмешательствами. Тестовые задания Меняя загрязнённое бельё тяжелобольному, медицинская сестра обнаружила интенсивное покраснение кожи в области лопаток. Какие элементы ухода необходимы больному а) смазывание кожи кремом, б) мероприятия по профилактике пролежней, в) применение лёгкого массажа, г) введение противоаллергических препаратов. Какая из мер не будет способствовать быстрому и комфортному отправлению физиологических нужд больным ат плое судно, б) звук бегущей из крана воды, в) уединение, г) отсутствие ширмы в местной палате. В палату поступила больная в тяжёлом состоянии, положение пассивное. Как предотвратить появление пролежней а) постоянно осматривать тело больного, поддерживать кожу в чистоте, менять положение тела больного каждые 2 часа, б) проводить ежедневный общий массаж, в) купать больного до 2 разв день. У ослабленного больного после ночного и дневного сна склеиваются веки и ресницы (офтальмолога в ближайшие дни в больнице не будет. Что предпринять а) промыть глаза ки- пячёной водой, б) рекомендовать протирать глаза стерильным марлевым шариком, в) промыть глаза раствором фурациллина, г) протереть глаза марлевым шариком с дезинфицирующим раствором, при необходимости закапать по 1 капле 30% раствора сульфацила натрия. В отделение поступил больной, который не удерживает мочу, за одну ночь медицинской сестрой постельное бельё менялось 6 раз, назовите каким образом лучше всего облегчить уход за таким больным. а) уложить больного на резиновое судно на всю ночь, б) подстелить клеенку, в) использовать подгузники для взрослых, г) катетеризировать больного. Из приведённых препаратов для лечения пролежней не применяются а) бриллиантовая зелень, б) раствор перманганата калия, в) раствор хлорной извести, г) раствор перекиси водорода. Анализируя работу заведующий отделением отметил, что среди тяжёлых больных, за которыми, ухаживает медицинская сестра Д, постоянно отмечаются случаи воспалительных заболеваний гениталий и мочевыделительной системы. В связи с этим медицинскую сестру попросили показать навык выполнения одной из своих манипуляций, о чём идёт речь а) постановка клизмы, б) подмывание больного, в) профилактика пролежней, г) постановка инъекций. Как подготовить полость носа к удалению образовавшихся корочек а) хорошо высморкаться, б) промыть нос дезинфицирующим раствором фурациллина, в) ввести в носовые ходы турунды с глицерином. Почему не стоит закапывать в глаза более 1-2 капель лекарственных препаратов а) в полости конъюнктивы более 1 капли не помещается, б) большее содержание жидкости негативно действует на конъюнктиву, в) в каплях находятся сильнодействующие компоненты. Как высчитаете, могут ли возникнуть пролежни у ослабленного больного, находящегося длительное время в вынужденном положении сидя а) не могут, ткнет условий для их появления – больной не лежит, б) могут возникнуть пролежни в области седалищных бугров Тема 4. Измерение температуры тела. Лихорадка является могущественным оружием, которое природа дала организму для того, чтобы он одерживал победы над своими врагами Сиденхам Повышение температуры тела (лихорадка) – это распространённая реакция организма на инфекцию, этот симптом характерен также для онкологических, ревматических и ряда других заболеваний. Лихорадочная реакция причиняет много неприятных ощущений больному и задача врача и других медицинских работников, верно распознать причину лихорадки и оказать квалифицированную помощь при ней снизить температуру тела, устранить явления интоксикации, обеспечить больному полноценный отдых, восполнить потерю жидкости с потоотделением и дыханием. Термометрия – это измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе. Термометрия проводится не реже 2 разв день (утром натощак с 7 до 9 ч и вечером перед ужином с 17 до 19 ч. Приём пищи, усиленная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, овуляция у женщин, жаркая погода приводят к усилению тепло- продукции. Используются следующие виды термометров Максимальный медицинский ртутный термометр – этот термометр показывает максимальную высоту подъёма столбика ртути при измерении температуры, перед каждым новым измерением его необходимо встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35° С. Шкала рассчитана для определения температуры с точностью в 0,1° Сна интервале от 34,0 до 42,0° С. Для дезинфекции их погружают целиком или на 4/5 длины в резервуар с 2% раствором хлорамина на 15 мин, на дне ёмкости с раствором должен быть слой ваты, чтобы предупредить поломку термометра. Преимущества использования этого вида термометров 1) легко обрабатывается, 2) дешёвый, 3) имеет высокую точность измерения недостатки 1) часто ломаются и при этом изливается токсическая ртуть, 2) при поломке есть опасность травмироваться стеклом, 3) чтение результата измерения требует напряжения зрения (у слабовидящих, 4) относительно продолжительный период измерения (10 мин. Моментальный «Термотест» - это полимерная пластинка, покрытая эмульсией из термочувствительных жидких кристаллов, её накладывают на лоб. При температуре 36,0-37,0° С зе- лёным цветом на пластинке высвечивается литера “N” (Norma), а при 37,1° Си выше – литера. «Термотест» обрабатывают обтиранием 1% раствора хлорамина со стороны, прикладываемой к коже больного. Преимущества термометра 1) удобно применять в детской практике, 2) не требует зрительного усилия чтение результата (важно для слабовидящих людей, 3) не бьётся; недостатки 1) трудно обрабатывать, 2) обычно применяется индивидуально, 3) низкая точность измерений. Электронные термометры – снабжены жидкокристаллическим дисплеем, на котором высвечиваются показания и звуковым сигналом, указывающим на окончание измерения. Результаты выдаются с точностью 0,1° С. Для измерения в условиях стационара для каждого больного термочувствительный зонд термометра помещается в специальный одноразовый полиэтиленовый пакетик, что делает ненужным проведение дезинфекции. Преимущества 1) быстрота измерения, 2) звуковое оповещение об окончании процедуры, 3) хорошо читается результат, 4) гигиеничность недостатки 1) дороговизна, 2) средняя точность измерений) неудобство обработки (часто отсутствуют специальные пакетики, 4) высокая опасность поломки при неосторожном обращении. Измерение температуры тела проводят в следующих областях Подмышечная впадина (аксиллярная область) – стандартное место измерения температуры в Российской Федерации. Перед измерением подмышечная область и термометр насухо вытираются, при наличии признаков местной воспалительной реакции (гнойничковые высыпания и др) измерение проводится стой стороны, где их нет, чтобы не возникло завышение температуры. Термометр встряхивают так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35,0° С. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 37 Плечо больного на 10 минут плотно прижимается к грудной клетке, после этого термометр извлекается, оцениваются его показатели и результаты заносят в температурный лист зелё- ным цветом. Паховая складка – иногда используется в детской практике, при этом ногу сгибают в тазобедренном суставе. Прямая кишка – больной на боку, резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер (примерно на 2-4 см, у младенцев не более 1,5 см, а затем сближают ягодицы, чтобы фиксировать термометр. Нормальная температура здесь составляет 37,0-38,5° С. Измерять температуру в прямой кишке нельзя лицам, перенесшим операцию на этом органе. Ротовая полость – резервуар помещают под языка губами удерживают корпус. Нормальная температура здесь составляет 36,0-37,5° С. Измерять температуру в полости рта нельзя детям до 5 лет, больным с психическими заболеваниями или находящимся в бессознательном состоянии, у перенесших операцию на полости рта, трахеостомию, получающих ки- слородотерапию. Влагалище. Измерять температуру во влагалище нельзя лицам женского пола, которые не живут половой жизнью из-за опасности перфорации девственной плевы. Температурный лист – это самостоятельный медицинский документ, в котором кроме указания утренней и вечерней температуры, отмечается частота пульса, уровень АД, частота дыхательных движений, масса тела и, при наличии отёков, её динамика, объём принятой за сутки жидкости и суточный диурез, наличие стула в течение суток, время принятия гигиенической ванны или душа (рис. 11). При заполнении температурной кривой необходимо указать место, где измеряется температура тела (например, подмышечная впадина. При тщательном заполнении температурный лист хорошо помогает врачу в его практической деятельности. Лихорадка (подъём температуры – это защитная реакция организма человека в ответ на воздействие чужеродных агентов (чаще микроорганизмов, проявляющаяся в подъёме общей температуры тела выше С. От лихорадки необходимо отличать перегревание организма, обусловленное действием не внутренних, а внешних причин (табл. 5). Кроме того, стоит помнить об искусственной лихорадке, которая создаётся больным при натирании ртутного баллона термометра, при помещении его вгорячую воду, к отопительным приборам с целью симулировать повышение температуры. В связи с этим измерение температуры должно всегда осуществляться в присутствии медицинского работника, можно также провести измерение температуры в ротовой полости, прямой кишке или в банке со свежевыпущенной мочой (при использовании альтернативных способов измерения необходимо учитывать особенности нормальной температуры в полостях. По высоте температуры выделяют Гипотермию – падение температуры до Си ниже (наблюдается при коллапсах, голодании, истощении, массивных кровотечениях, после тяжёлых инфекционных болезней, при сильном охлаждении, эндокринных заболеваниях, например, гипотиреозе. Умеренную гипотермию – от 35,1 до С (наблюдается при гипотиреозе, переохлаждении, истощении, кровопотере, в пожилом возрасте. 3. Нормотермию (апирексию) – от 36,1 до С. 4. Субфебрильную лихорадку – подъёмы температуры от 37,1 до С. Умеренно повышенную – от 38,1 до С. Высокую пиретическую – от 39,1 до С. Очень высокую (чрезмерную, гиперпиретическую) – от Си выше. По длительности подъёмы температуры бывают 1. Мимолётные (однодневные, эфемерные, febris ephemera, febris febriculara) – продолжается несколько часов (при перегреве на солнце, после гемотрансфузии, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ, прил гких инфекциях. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com |