Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Гирудотерапия – это метод лечебного воздействия с использованием медицинских пиявок, которые выделяют антикоагулянтное вещество — гирудин. Цель препятствие свёрты- ванию крови или удаление избытка объёма циркулирующей крови. Показания гипертонический криз, тромбозы коронарных, мозговых или периферических сосудов, геморрой. Противопоказания анемия, сепсис, кровоточивость, лечение антикоагулянтами, заболевания кожи, варикозное расширение вен. Приготовить медицинская пиявка (тонкая, активная, с выраженным рефлексом сокращения, стерильная пробирка, пинцет, спирт, стерильный 5-10% раствор глюкозы, ватные тампоны, 5% -й раствор йода, порошок калия перманганата. Используют следующие места нанесения пиявок Сердечная область - отступая 1 см левее края грудины (с учётом расположения сосудов при ишемической болезни сердца, Сосцевидный отросток — примерно 1 см от ушной раковины вертикально 2-3 штуки (с учётом расположения a. temporalis): при гипертонических кризах, Правое подреберье – при венозном застое в печени, Вдоль затромбированных периферических вен – отступая на 1 см от них в шахматном порядке при тромбофлебитах, Вокруг анального отверстия при геморрое. Алгоритм выполнения манипуляции Кожные покровы над предполагаемым местом присасывания пиявок бреют и обрабатывают 70 0 спиртом, Затем кожу моют теплой кипяченой водой с нейтральным мылом и осушают её ватой, для облегчения присасывания необходимо смочить покровы стерильным раствором глюкозы, Пиявки по отдельности берут пинцетом, помещают в пробирку головным концом вверх и помещают пробирку к нужному месту (избегают мест с близким расположением кровеносных сосудов, чрезмерными рыхлыми жировыми отложениями, плотной кожей – ладони и подошвы. Одновременно может быть нанесено 4-12 пиявок, Держат пиявок до отпадения обычно в течение ½-1 ч. (с кровоизвлечением, на 1 пиявку 10- 15 мл крови) или снимают после присасывания и выделения в кровоток гирудина (без кро- воизвлечения), При необходимости удалить пиявку раньше, чем она насосётся крови, к ней прикладывают вату смоченную спиртом, солёной водой или йодом, После процедуры накладывается сухая стерильная повязка, Наследующий день ранки от укусов пиявок обрабатываются 5%-ным раствором йода или раствором бриллиантовой зелени, при наличии кровоточивости на ранки наносятся 1-2 кристалла перманганата калия, затем сухая стерильная повязка. В дальнейшем ежедневная обработка йодом до полного отпадения струпьев. Осложнения аллергические реакции, нагноения, кровотечения. Водолечение (hydrotherapia, бальнеотерапия) – это применение воды с лечебной и профилактической целью. Для водолечения применяются ванны, души, обливания и укутывания. Виды ванн 1) по составу хвойная химическая морская, йодно-бромная, скипидарная, рапные; газовые углекислые, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные. 2) по объёму воздействия общие и местные. 3) по пресности пресные и с наполнителем. 4) по температуре воды холодная (20-33 ° С) применяют с целью закаливания при отсутствии соматических заболеваний, с целью снижения массы тела, для того чтобы взбодриться (продолжительность 1-5 мин, прохладная (33-35 ° С) применяется с целью мягкого закаливания, стимуляции тонуса ЦНС и сердечно-сосудистой системы (домин, индифферентная (36-37 ° С) применяется для страдающих контрактурами, психическими заболеваниями, при обмороках и ожогах (продолжительность 20-30 мин, в отдельных случаях их пролонгируют до 5 ч, теплая (37-38 ° С) с седативной целью (улучшают сон, для расширения сосудов, ускорения регенерации, снятия спазмов, боли, мышечного напряжения и т.д. (5-10 мин, горячая (С) при почечнокаменной болезни для ускорения выхода камня из мочеточника, увеличивает потоотделение и обмен веществ (5-10 мин. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 47 Алгоритм проведения общей ванны и полуванны: Подберите необходимую температуры воды с учётом заболевания и рекомендаций врача, Измерьте температуру воды с помощью водного (спиртового) термометра, который необходимо опускать вводу не менее чем на 1 мин, Погрузите больного в ванну до мечевидного отростка грудины (общая ванна) или до пупка (полуванна), Под голову больному подложите полотенце, а под ноги, чтобы больной не соскальзывал – упор (подставку) (рис. 13), Вовремя проведения процедуры медицинская сестра наблюдает за больным при появлении одышки, сердцебиения, бледности, похолодания кожи, озноба, головной боли, головокружения необходимо прекратить процедуру и сообщит об этом врачу, Продолжительность процедуры определяется в зависимости от температуры воды и/или назначений врача, После ванны больной должен отдохнуть не менее ½ ч. Текущая дезинфекция Ванна - дезинфекция проводится 3% раствором хлорной извести методом двукратного протирания (можно применять 1% раствор хлорамина, экспозиция 60 мин, или другой регламентированный раствор. Натирать ветошью с моюще- дезинфицирующим или чистяще-дезинфицирующим средством из расчета 1/2 г на 100 кв. см, экспозиция 5 мин, затем ополоснуть проточной водой. Резиновые коврики в душевой комнате – используют полное погружение в 5%-ный раствор хлорамина с 5 г моющего средства в 1 л раствора в течение 30 мин, не смывать до полного высыхания. Мочалки для мытья пациентов – осуществляют кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, затем сушат. Рисунок 13. Положение больного вовремя принятия ванны по С.А. Мухиной и соавт., 1989). Тестовые задания У больного впервые в жизни появились боли в животе. Он попросил у медицинской сестры грелку. Как бы вы поступили а) грелку нельзя давать до осмотра врача, б) учитывая выраженные боли в животе дать грелку и тем самым облегчить боль. Медицинская сестра подала больному пузырь со льдом и сказала, чтобы он держал его, пока не растает весь лёд. Что следовало сказать больному а) сказанное медицинской сестрой абсолютно правильно, б) нужно держать пузырь со льдом помин с перерывами в 10 мин, в) пузырь со льдом в настоящее время не используется. При снятии согревающего компресса медицинская сестра обнаружила, что марля, прилегающая к коже, сухая. Как оценить эффективность процедуры а) процедура эффективна, б) процедура неэффективна. Из перечисленных показаний к постановке банок выберете ненужное а) пневмонии, б) туберкул з лёгких, в) миозит, г) радикулит. У спортсмена вовремя бега подвернулась нога, возникла резкая боль в голеностопном суставе. Через некоторое время внутренняя поверхность сустава припухла, на ощупь горячая. Какой метод простейшего физиотерапевтического воздействия из перечисленных будет показан больному а) холодный компресс или пузырь со льдом, б) грелка, в) горчичник, в) горячий компресс. В каком положении должен находится больной при постановке пиявок а) стоя, б) лёжа, в) сидя. Больной П, 73 лет обратился с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа, которые возникли у него после поездки по ухабистой дороге. Приём анальгетиков существенного облегчения состояния не вызвал, боли на какое-то время стихли, но затем появились вновь. При осмотре дежурным врачом выставлен диагноз почечной колики. Каким простейшим методом можно попытаться снять эти боли а) поставить банки, б) приложить пузырь со льдом, в) поместить больного вгорячую ванну или приложить к больному месту грелку, г) порекомендовать циркулярный душ. Из перечисленных видов грелок назовите лишний а) резиновые, б) электрические, в) химические, г) динамические. Назовите способ, который позволяет простимулировать присасывание пиявок а) смазать кожные покровы раствором глюкозы, б) хорошо помыть кожу с мылом, в) обработать кожу спиртом, г) смазать кожу йодом. К вам обратился больной, у которого в течение двух дней отмечается выраженная боль в области голени правой ноги походу вены, при пальпации этой вены выявляется болезненность. Врачом выставлен диагноз тромбофлебита поверхностной вены правой голени. Какое простейшее мероприятие можно было бы включить в комплексную терапию пациента а) грелку, б) банки, в) медицинские пиявки, г) горячий компресс. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 49 Тема 6. Способы применения лекарственных веществ. Хранение и раздача лекарств, организация работы процедурного кабинета. Начинающий врач выписывает по двадцать лекарств для каждой болезни опытный врач – одно лекарство от двадцати болезней. Уильям Ослер Многие люди умирают не от своих болезней, а от лекарств. Жан-Батист Мольер Поменьше лекарств – только совершенно необходимые Б.Е. Вотчал Лекарственные препараты являются одним из наиболее важных элементов лечения больных различного профиля наряду с режимом, диетой, немедикаментозными, парахирурги- ческими и хирургическими методами терапии. Важно знать правила хранения, учёта и использования лекарственных средств, их возможные побочные эффекты, меры по профилактике побочного действия лекарств. Медицинский работник обязан знать, каким образом назначается лекарственное средство, какой путь введения является наиболее эффективным, как взаимодействуют лекарственные препараты между собой и с пищей, нужны ли какие-то дополнительные меры для оптимального действия препаратов. Выписка требований на лекарственные вещества, их получение и хранение Постовая медицинская сестра ежедневно составляет заявки на необходимые лекарственные препараты с учётом врачебных назначений и подает их старшей медсестре отделения, На основании заявок старшая медсестра выписывает специальные требования, которые заверяются заведующим отделением и направляются в аптеку, требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя ЛПУ, Полученные из аптеки лекарства препараты передаются постовым медицинским сёстрам. Лекарства для парентерального введения хранят в процедурных кабинетах в стеклянных шкафах, где их располагают по группам с учетом механизма действия, Лекарства для наружного и внутреннего применения хранят на посту у медсестры в специальных шкафах на разных полках с маркировкой наружное, внутреннее, шкаф закрывается на ключ, Лекарства, разлагающиеся на свету, хранят в темных флаконах в защищенном отсвета месте, скоропортящиеся лекарства хранят в холодильнике, сильнопахнущие и легковоспламеняющиеся средства хранятся отдельно, Не допускается смена упаковки, этикетки на лекарствах объединение одинаковые лекарственные вещества из разных упаковок в одну хранение препаратов без этикеток, Медицинская сестра должна отмечать наличие признаков порчи лекарства:появление налетов, хлопьев, изменение цвета, запаха. Учет и хранение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарств • Наркотическиесредства и яды хранят водном сейфе, помеченном литерой А, запас наркотических средств не должен превышать 3-хдневной потребности, Сильнодействующие средства хранят в шкафах, помеченных литерой Б, запас сильнодействующих препаратов не должен превышать дневной потребности, На внутренней поверхности дверок сейфа или шкафа перечисляются препараты, находящихся в нем, с указанием высших разовых и суточных доз, Наркотические средства подлежат учету в специальном журнале, где фиксируется их поступление и расходование. Журнал пронумерован, прошнурован и скреплен печатью. На каждый наркотический анальгетик отведен отдельный лист, где указано наименование лекарства, его количество, дата применения, ФИО больного, № истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры, При необходимости применения какого-либо наркотического или сильнодействующего вещества, медсестра набирает его из ампулы и вводит больному в присутствии врача, в истории болезни ив процедурных листках (в наркотических листках) отмечают дату и время введения препарата, его дозу, подписи врача и медсестры. Пустые и неиспользованные ампулы, журнал учёта наркотических и сильнодействующих препаратов, ключи от сейфа хранятся у дежурной медицинской сестры, передача препаратов производится дежурной медицинской сестре или старшей медсестре отделения под роспись. За хищение наркотических препаратов медицинские работники несут уголовную ответственность Раскладка и раздача лекарственных веществ для внутреннего (энтерального) употребления. При раздаче лекарств обычно пользуются лотками, разделенными на ячейки соответственно общему числу больных, раскладка лекарств в лотки осуществляется в 3 ряда утро, обед и вечер, при необходимости препараты на другие приёмы выдаются больному индивидуально. Над каждой ячейкой написаны № палаты и фамилия больного. Палатная медсестра перед общей раздачей производит раскладку лекарств в каждую ячейку, постоянно сверяясь с тетрадью врачебных назначений, а затем разносит их по палатам. Каждый случай применения сильнодействующих и наркотических средств фиксируется в специальной тетради сука- занием фамилии больного и № истории болезни. Лекарства принимаются в строго назначенное время и согласно инструкции по его применению больной принимает лекарство в присутствии медсестры (за исключением средств, применяемых вовремя еды или на ночь, капсулы, спансулы, драже, пилюли принимают не разжёвывая, порошок высыпают на корень языка больного, нитроглицерин, валидол рассасывают под языком (сублингвально) (они используются при экстренных ситуациях и находятся постоянно у постели больного или в одежде также сублингвально используются и спреи нитроминта, изокета, таблетки глицина и короткодействующие препараты, снижающие артериальное давление (нифедипин, каптоприл и др, лекарства, назначенные до еды, принимаются за 15 мин до приема пищи, а после еды — через мин после приема пищи, натощак — за 20-30 мин до завтрака, снотворные принимают за 30 мин до сна, настои, отвары, микстуры принимают по столовой ложке, спиртовые настойки отливают пипеткой в мензурку и разбавляют небольшим количеством воды,текущая дезинфекция мензурок применяют 1% раствор хлорамина — 60 мин, ополаскивание или кипячение — 30 мин. суппозитории (свечи) подразделяются на ректальные и вагинальные, ректальные суппозитории вращательным движением вводятся в задний проход, вагинальные – аккуратно закладываются во влагалище, Медицинская сестра не имеет права назначать лекарство самостоятельно, заменять одни лекарства другими Закладывание глазной мази. Цель лечебная. Показания заболевания глаз. Приготовить тюбик с мазью, стеклянную палочку. Закладывание мази может быть выполнено 2 способами 1) непосредственно из тюбика, 2) с использованием стеклянной палочки. Алгоритм выполнения манипуляции Закладывание глазной мази из тюбика. Посадить больного перед собой, попросить запрокинуть его голову назад и посмотреть вверх. Оттянуть пальцем нижнее веко, сосок тюбика расположите у внутреннего угла глаза на краю века, выдавливая мазь, продвигайтесь от внутреннего угла глаза к наружному. Отпустить веко, попросить больного закрыть глаз и немного повращать глазным яблоком. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 51 Закладывание мази с использованием стеклянной палочки. Посадить больного перед собой, попросить запрокинуть его голову назад и посмотреть вверх. Набрать мазь из флакона на стерильную стеклянную палочку, расположить лопаточку палочки у внутреннего угла глаза, оттянуть нижнее веко, поместить за него лопаточку и попросить больного сомкнуть глаза. После этого провести лопаточкой от внутреннего угла глаза к наружному и извлечь палочку. Закапывание капель в глаза. Цель лечебная. Показания заболевания глаз. Приготовить стерильные пипетки (на каждое лекарство отдельная пипетка, глазные капли, подогретые до температуры тела, стерильные марлевые тампоны (на каждый глаз. Алгоритм выполнения манипуляции. Положите или посадите больного к свету, попросите смотреть вверх (риса, Наберите 2-3 капли лекарства на каждый глаз, Оттяните нижнее веко стерильным тампоном и закапайте по 1-2 капли в конъюнктиваль- ный мешок у наружного угла глаза, стараясь не касаться ресниц пипеткой. Текущая дезинфекция пипеток используют кипячение пипеток в дистиллированной воде — 30 мин, стерилизация в щадящем режиме автоклава в разобранном виде. а б Рисунок 14. Закапывание капель в глаза (аи ушиб. Закапывание капель в уши Цель лечебная. Показания заболевания ушей. Приготовить стерильные пипетки (на каждое лекарство отдельная пипетка, ушные капли, подогретые до температуры тела, стерильные марлевые тампоны, ватные турунды. Алгоритм выполнения манипуляции. Усадить больного и попросить наклонить голову в сторону противоположную уху, с которым проводятся манипуляции (рис. б. При наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными турундами. Оттянуть мочку уха пациента в сторону и вверх левой рукой, а правой закапать 2-3 капли в слуховой проход. Ввести в наружное ухо ватный тампон, больной должен находится в данном положении 10- 15 мин. Закапывание капель внос Цель лечебная. Показания заболевания носа. Приготовить стерильные пипетки (на каждое лекарство отдельная пипетка, капли для носа, подогретые до температуры тела, стерильные марлевые тампоны или ватные шарики. Алгоритм выполнения манипуляции. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки, очистить носовые ходы. Взять ватные шарики в левую руку, а пипетку в правую. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки и ввести пипетку на 1-1,5 см внутрь носового хода, стараясь не прикасаться к его стенкам, закапать 4-5 капель на перегородку носа. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 52 Прижать тампоном крыло носа к перегородке, наклонить голову больного в сторону введения лекарства. Закапать в другой носовой ход капли через 1-2 мин. Сборка стерильных многоразовых шприцев. Набор лекарств из ампул и флаконов. Цель лечебная или диагностическая. Потребуется многоразовые шприцы, иглы, стерилизатор подъемника, тройной раствор, 2 пинцета (в тройном растворе ив стерилизаторе, флакон с лекарством, ампулы, бикс, 70% спирт (или другой кожный дезинфицирующий раствор, например, септоцид), почкообразный тазик, пилочки для ампул, ватные шарики. Алгоритм выполнения манипуляции Подготовить руки (протереть спиртом, надеть перчатки, открыть стерилизатор, взять пинцет из тройного раствора, Извлечь из стерилизатора пинцетом подъемники, подцепить подъемниками сетку стерилизатора, слить воду, опустить сетку в стерилизатор, пинцетом из тройного раствора достать пинцет из стерилизатора, далее работать только пинцетом из стерилизатора, Собрать шприц захватить пинцетом цилиндр шприца, переложить его в левую руку, пинцетом взять головку поршня и вставить ее в цилиндр, вращательными движениями продвинуть поршень до конца цилиндра, пинцетом взять иглу за муфту и насадить ее на канюлю цилиндра, притереть иглу рукой, держа за муфту, проверить проходимость иглы (придерживая указательным пальцем муфту и пропуская через иглу воздух, собранный шприц положить на крышку стерилизатора. Взять флакон или ампулу, сверить название лекарственного средства, Снять пинцетом с флакона металлический колпачок, шейку ампулы или резиновую пробку флакона обработать спиртом, надрезать ампулу и обломить, В ампулу ввести иглу, надетую на шприц, или проколоть резиновую пробку флакона, набрать лекарство, сменить иглу, Приготовить два ватных шарика и смочить их в 70% спирте. Подкожная инъекция. Потребуется стерильный одноразовый шприц на 2 мл или ин- сулиновый шприц со специальными делениями в ЕД инсулина в комплекте с иглой до 2-4 см длиной, ампула с лекарственным средством, стерильные ватные шарики, 70% спирт (или другой кожный дезинфицирующий раствор, например, септоцид), резец для ампул. |