Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Липотрофия кожи Постоянная смена места подкожных инъекций при введении инсулина. Флакон переворачивают вверх дном и вешают на штатив-подставку для капельниц, Заполняют капельницу раствором поднимают трубку, идущую к пункционной игле так, чтобы капельница (в перевернутом виде) оказалась на одном уровне с флаконом, снимают зажим — жидкость из флакона поступает в капельницу, когда она заполнится примерно наполовину, конец трубки с пункционной иглой опускают вниз, и жидкость заполняет эту трубку, вытесняя воздух, после того, как весь воздух вытеснен из системы, зажим закрывают, система готова к присоединению, После пункции вены систему присоединяют к пункционной игле и с помощью зажима устанавливают нужную скорость поступления жидкости (традиционно 50-60 кап./мин), Вливание прекращают после того, как жидкость перестает поступать в капельницу. Помощь при анафилактическом шоке Анафилактический шок (от франц. choc) – это остро развивающийся, угрожающий жизни аллергический процесс, возникающий в результате попадания в организм аллергена и характеризующийся тяжёлыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок – это крайняя степень выраженности аллергической реакции на введение лекарства. Проявления чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, ощущение жара в теле, падение АД и клиника коллапса. Проявления могут возникнуть непосредственно вовремя введения лекарства или быть отсрочены в течение всего периода циркуляции аллергена в организме. В каждом процедурном кабинете должна быть «противошоковая аптечка, предназначенная для оказания экстренной помощи. Состав «противошоковой аптечки 2 жгута, стерильные одноразовые шприцы, 0,1% раствор адреналина по 1 мл, 0,2% раствором норадреналина по 1 мл, 1% раствор мезатона по 1 мл, антигистаминные препараты (2% раствор супрастина по 2 мл, 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, 5% и 40% раствор глюкозы, раствор преднизолона (гидрокортизона, растворы кордиамина по 2 мл, кофеина по 1 мл, строфантина по 1 мл, глюконата кальция по 10 мл, 0,9% раствор натрия хлорида. Меры помощи Прекратить введение аллергена и через кого-то вызвать врача. Уложить больного на спину на ровную, твёрдую поверхность и приподнять ножной конец лучше всего на кушетку с приподнимающимся концом, голову повернуть набок, зубные протезы вынуть. По возможности наложить жгут выше места введения аллергена, место введения обколоть 0,5 мл 1% раствора адреналина, положить холодна место введения. При попадании аллергена через рот – помыть желудок. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. В вену или мышцу (при недоступности вен) ввести адреналин 0,5 мл 1% раствора на 10 мл физиологического раствора натрия хлорида, преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 125 мг, димедрол 2 мл 1% раствора или супрастин 1-2 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора на 10 мл физиологического раствора натрия хлорида, глюконат кальция 10 мл. Провести оксигенотерапию. Дальнейшая тактика по назначению врача. Тактика медицинской сестры при загрязнении одежды, кожных покровов и слизистых биологическими субстанциями больного и ранениях инфицированным инструментом. Цель предупредить профессиональное инфицирование всеми парентеральными инфекциями (прежде всего вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией). Показания факт загрязнения одежды и покровов медицинского работника. Потребуется аптечка при авариях. В состав аптечки при авариях входят перевязочный материал в крафт-пакете (салфетки, ватные тампоны, турунды стерильные, пипетки глазные в крафт-пакете – 4 шт, ёмкости для разведения растворов из навески (стерильные) – 3 шт, стаканчик для промывания глаз (стерильная ундин- ка) – 2 шт, 70% этиловый спирт – 100 мл, 5% спиртовой раствор йода – 10 мл, 0,05% раствор калия перманганата – 10 мл или навеска калия перманганата 0,005 – 3 упаковки, 1% раствор протаргола - 10 мл или навеска протаргола 0,1 – 3 упаковки, 6% раствор перекиси водорода – 100 мл, резиновые напалечники – 2-3 шт, бактерицидный лейкопластырь 2-3 шт, ножницы – 1 шт, стерильная дистиллированная вода – 6 ампул по 10 мл. Алгоритм выполнения манипуляции Попадание биологических субстанций на одежду – снять запачканную одежду лицевой стороной внутрь, погрузить её в 3% раствор хлорамина испачканным местом на 60 мин, с последующей стиркой в горячей воде. Попадание биологических субстанций на кожу - тампоном, обильно смоченным спиртом, удалить остатки биологической субстанции с кожи, сбросить тампон в ёмкость с отработанными материалами, вымыть кожу с мылом, повторить удаление с кожи биологической субстанции тампоном с антисептиком. Попадание биологических субстанций на слизистую глаза – использовать 0,05% готовый раствор калия перманганата или приготовить его ex tempore (высыпать навеску 0,005 калия перманганата в ундинку, залить 10 мл стерильной дистиллированной воды, взять ундинку и промыть се помощью слизистую глаза (наклонив голову вниз, погрузить глаз в жидкость и поморгать, вытереть глаз стерильной салфеткой из крафт-пакета в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. В ряде случаев ввести раствор калия перманганата в глаз можно используя пипетку. Попадание биологических субстанций на кожу лица и губы – смочить стерильный шарик спиртом или 0,05% раствором калия перманганата и удалить с кожи биологическую субстанцию, сменив тампон повторить обработку, пополоскать полость рта 70% спиртом или 0,05% раствором калия перманганата. Попадание биологических субстанций на слизистую носа – использовать 1% раствор протаргола или приготовить его ex tempore (высыпать навеску 0,1 протаргола в ёмкость для приготовления растворов и вылить вне мл дистиллированной воды, закрыть ёмкость PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 60 пробкой и взболтать до полного растворения порошка, закапать раствор внос пипеткой и после этого опустить голову вниз, для стекания жидкости подставить лоток, промокнуть нос шариком. Таблица 8. Средства для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения методом погружения режим по вирусным инфекциям. Название Концентрация раствора, % Экспозиция, мин Частота использования рабочих растворов и срок их хранения Дезинфекция + предстерилизационная очистка Самаровка 3 60 Многократно, 14 суток Дезэффект 3,8 30 Тоже Вапусан 2000 2 90 Тоже Деконекс 50 ФФ 2 30 Многократно, 7 суток Септабик 1 60 Тоже Лизетол АФ 4 15 Тоже Дюльбак ДТБЛ 3 60 Тоже Дезинфекция Сульфохлорантин Д 0,2 60 Однократно Анолит Готовый 60 Тоже Хлорамин 3 60 Тоже Перекись водорода 3 180 Тоже Санивап 0,1 60 Многократно, 3 суток Лизоформин 2 15 Многократно, 7 суток Гигасепт 10 15 Многократно, 16 суток Стераниос 20% 1 15 Многократно, 25 суток Предстерилизационная очистка Ника-Экстра М 0,5 15 Однократно Моющий раствор 3% перекиси водорода + 0,5 Лотос (Астра, «Айна», Прогресс или Новость) 30 Однократно Ранение пальцев кисти инфицированным инструментом – не снимая перчатки выдавить из ранки кровь, затем снять перчатки и поместить их в ёмкость с 3% раствором хлорамина, обработать рану шариком с 70% спиртом, промыть рану, не останавливая кровотечение проточной водой с мылом. После этого повторно обработать рану тампоном со спиртом, а затем с йодом, наложить бактерицидный пластырь, надеть резиновый напалечник. Методика дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария (шприцев и др. Цель предупредить распространение инфекции. Показания все случаи использования медицинского инструментария. Потребуется дезинфицирующий раствор (любой из табл. 8), 0,5% моющий раствор из 3% перекиси водорода и моющего средства, 3 полимерных контейнера для дезинфекции и предстерилизационной очистки с крышками, лотки, использованные инструменты, щётки и ерши для мытья инструментов, спецодежда, реактивы для проведения проб качества предстерилизационной очистки, растворы для химической стерилизации (табл. 9). Алгоритм выполнения манипуляции Дезинфекция. Подготовить дезинфицирующий раствор, заполнить им внутренние каналы шприцев, игл, инструментария непосредственно после их использования, промыть, не разбирая и не снимая игл со шприцев путём насасывания дезинфицирующего раствора. Полностью погрузить инструментарий во второй контейнер на регламентированное время (сделать отметку о начале дезинфекции. По истечении отведённого времени извлечь инструментарий и промыть проточной водой несколько раз, одноразовый инструментарий после этого подвергается утилизации, а многоразовый – готовиться к стерилизации. • Предстерилизационная очистка – это комплекс мероприятий, направленных на устранение загрязнителей органического и неорганического характера (смазка, лекарства, моча, кровь и др. Моющий раствор подогревается до 50° С, инструментарий помещается в раствор на 15 мин, при этом все полости инструментов должны быть заполнены. После этого инструменты ершуются помин каждый и укладываются в лоток, тщательно промываются под проточной водой помин каждый. Затем инструменты промываются дистиллированной водой и сушатся в сухожаровом шкафу при 85° С до полного исчезновения влаги. Таблица 9. Средства для проведения химической стерилизации. Название Концентрация раствора, % Активация Экспозиция, мин Частота применения Бианол 20 Ненужна Однократно Лизоформин- 3000 8 Температура раствора ок. 40° С (35- 50° С) 60 Однократно Сайдекс Готовый Порошкообразный активатор 240-600 14 суток Дюльбак растворимый Готовый Ненужна суток Гигасепт ФФ 10 Ненужна Однократно Деконекс 50+ 8 Температура раствора ок. 40° С (35- 50° С) 60 Однократно Стераниос 20% 2 Ненужна суток Контроль качества предстерилизационной очистки – это комплекс мероприятий для оценки наличия на инструментарии остатков биологических субстанций и моющих средств. контроль проводится с 1% инструментов. Амидопириновая проба – смешать в равных количествах раствор перекиси водорода, 30% раствор уксусной кислоты, 5% спиртовой раствор амидопирина, нанести полученный реактив на инструменты пипеткой и оценить изменения цвета при отсутствии загрязнения реактив останется бесцветным, при положительной пробе через 2 мин появиться сине-фиолетовое окрашивание (кровь. Фенолфталеино- вая проба – нанести 1% спиртовой раствор фенолфталеина на инструменты и оценить изменения цвета в течение 2 мин при отрицательной пробе цвет не измениться, при положительной станет от розового до малинового (моющие вещества. Азопирамидовая проба – нанести 1% азопирамидовый раствор на инструментарий и через 1 мин читать результат при отрицательной пробе – цвет не измениться, при положительной – станет сине- фиолетовым (кровь, бурым (хлорсодержащие) или розовым (моющие щелочные вещества. Стерилизация – это комплекс методов, направленных на уничтожение микроорганизмов и их спор путём воздействия физических (температура и/или давление) и химических факторов. Стерилизация осуществляется в центральном стерилизационном отделении (ЦСО) пут м автоклавирования, стерилизации горячим воздухом в сухожаровом шкафу, также используется стерилизация растворами химических веществ (табл. 9). Для различных изделий медицинского назначения и инструментов используются соответствующие их свойствам методы стерилизации. Тестовые задания Больной Пл, страдающий ишемической болезнью сердца, по рекомендации своего лечащего врача приобрёл спрей «Изокет» для купирования приступов стенокардии. Однако PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 62 он забыл спросить каким путём вводить этот препарат и обратился к вам за разьяснением, что вы ему ответите а) пить это лекарство, б) использовать сублингвально, в) вводить впрямую кишку, г) применять для внутривенной инфузии после соответствующих назначений врача. Пациенту рекомендовано принимать аспирин после приёма пищи, он спрашивает, с чем это связано а) препарат при несоблюдении рекомендации вызывает поражение слизистой оболочки желудка и кишечника, б) лекарство связывается с соляной кислотой желудка, вас- пирин способствует лучшему пищеварению. Из перечисленных областей назовите ту, что не используется для внутримышечных инъекций а) наружная поверхность бедра, б) верхне-наружный квадрант ягодиц, в) внутренняя поверхность бедра. Из перечисленных заболеваний укажите то, которое не может быть передано больному вовремя инъекции а) вирусный гепатит, б) ВИЧ-инфекция, в) сифилис, г) брюшной тиф. Что необходимо сделать с масляным раствором перед тем, как вы наберёте его из ампулы в шприца) подогреть, б) взболтать, в) охладить, г) развести водой. Все перечисленные признаки могут указывать на непригодность лекарственного средства к использованию, кроме а) помутнение, б) изменение запахав) прозрачный раствор, г) появление хлопьев. Вовремя проверки процедурных листов медицинская сестра отметила, что лекарственный препарат, назначенный врачом, в данный момент отсутствует в отделении. Что она должна предпринять а) попросить больного купить лекарство, б) попросить врача отменить назначение, в) оформить заявку на лекарство и отдать его старшей медсестре, проинформировать врача об отсутствии лекарства. Назовите осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики при выполнении инъекции а) гематома, б) появление инфильтратов и абсцессов, в) аллергическая реакция, г) поломка иглы. Какой способ введения лекарств называют энтеральным? а) только через рот, б) только через прямую кишку, в) через рот и через прямую кишку. Для выполнения подкожных инъекция используют все перечисленные зоны, кроме а) наружной поверхности плеча, б) боковой поверхности передней брюшной стенки, в) подлопаточной области, г) внутренней поверхности плеча. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 63 Тема 7. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями системы органов дыхания. Заболеваемость болезнями органов дыхания является самой высокой по всему миру. Число больных с острыми и хроническими заболеваниями постоянно растёт. К хронизации и декомпенсации болезни часто приводит неполноценное лечение и уход за пациентами. В связи с этим каждый медицинский работник должен знать мероприятия по уходу за больными с этой патологией, активно их применять, используя наряду с традиционными подходами и новые средства. Наиболее важными симптомами, указывающими на заболевания органов дыхания, являются одышка, удушье, кашель, кровохарканье, легочное кровотечение, боли в грудной клетке, лихорадка. Определение частоты дыхательных движении (ЧДД), глубины и ритма дыхания. Цель:диагностическая. Показания первичный осмотр больного, контроль состояния в динамике. Алгоритм выполнения манипуляции В положении больного лежа или стоя взять его руку, как для подсчета пульса, а др. руку, как бы невзначай положить на грудь больного, обратите внимание, что при подсчете ЧДД больной не должен фиксировать внимание на этой процедуре (дыхательные экскурсии подчиняются сознанию пациента, поэтому он может самопроизвольно учащать или урежать их. По экскурсии грудной клетки (вдох, выдох) подсчитать за 1 мин ЧДД, в норме ЧДД равно мин, более 20 – тахипноэ, менее 14 – брадипноэ. ЧДД возрастает у младенцев, при физических нагрузках, стрессах, ряде заболеваний. Результаты подсчета занести в строчку ЧДД температурного листа. При ЧДД менее 8 или более 40 мин больной нуждается в экстренном врачебном осмотре. • Глубина дыхания определяется по амплитуде колебаний грудной клетки вовремя вдоха и выдоха, в норме дыхание умеренной глубины. • Ритм дыхания определяется по равномерности промежутков между отдельными дыхательными актами, в норме дыхание правильного ритма. Выделяют следующие виды нарушения глубины и ритма дыхания (рис. Рисунок 21. Патологические типы дыхания по А.Л. Гребеневу и соавт., 2001): 1 – Грокка, 2 – Чейна- Стокса, 3 – Биота, 4 – Куссмауля. Глубокое шумное дыхание Куссмауля – это дыхание правильного ритма, сопровождающееся большой амплитудой колебаний грудной клетки и громким шумом, ЧДД нормальное или снижено, наблюдается при глубокой коме различного происхождения, Дыхание Биота – это дыхание неправильного ритма, при котором равномерные глубокие дыхательные движения сменяются паузами (апноэ) от нескольких до 30 с, выявляется у больных с менингитом и тяжёлыми нарушениями мозгового кровообращения Дыхание Чейна-Стокса – это дыхание неправильного ритма, при котором бесшумное поверхностное дыхание нарастает по своей глубине и затем также уменьшается до апноэ, которое может продолжаться до 60 с, встречается у больных с гипоксией головного мозга на фоне острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, при тяжёлых интоксикация, Волнообразное дыхание Грокка – напоминает дыхание Чейна-Стокса, но при нём периодов полного апноэ не наблюдается, а возникает едва уловимое поверхностное дыхание, причины появления этого дыхания аналогичны предыдущему. Проведение пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия – это методика измерения пиковой скорости выдоха больного. Цель диагностическая, ежедневный мониторинг качества лечения при бронхиальной астме. Показания обструктивные заболевания лёгких. Потребуется пикфло- уметр, дневник записей показаний пикфлоуметра. Рисунок 22. Проведение пикфлоуметрии (пикфлоуметр строго горизонтален) по В.М. Двуреченской и соавт., 2002). Алгоритм выполнения манипуляции Больной стоит или (хуже) сидит, пикфлоуметр находится в руке и располагается строгого- ризонтально, его рычажок в положении «0» (рис. 22). Таблица 10. Стандартные (должные) значения пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии (л/мин). Мужчины. Допустимое отклонение от должных значений – 48 л/мин. Возраст, л Рост, см 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 160 518 568 598 612 613 606 592 578 565 555 544 534 168 530 580 610 623 623 617 603 589 577 566 556 546 175 540 590 622 636 635 627 615 601 588 578 568 558 183 552 601 632 645 646 638 626 612 600 589 578 568 190 562 612 643 656 656 649 637 623 611 599 589 579 Женщины. Допустимое отклонение от должных значений – 42 л/мин. Возраст, л Рост, см |