Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
матик с присоединённым к нему дозированным ингалятором (на заднем плане. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 72 При наличии спейсера подать аэрозоль из баллончика через спейсер (рис. 25): подсоединить баллончик к спейсеру, впрыснуть аэрозоль внутрь спейсера и затем спокойно дышать содержимым камеры спейсера; использование спейсера имеет ряд преимуществ – аэрозоль не оседает в полости рта, частицы в спейсере более мелкие и могут дойти до дистальных отделов бронхиального дерева. При неэффективности подать 30-40% увлажнённый кислород с помощью кислородной подушки или централизованной системы. Дальнейшая тактика определяется врачом. Тестовые задания В направлении, приложенном к банке с мокротой, указаны ФИО больного, отделение, палата и дата. Всели необходимые сведения указаны ада, все, б) не указан возраст больного, в) нет цели исследования и указания на то, что это мокрота, г) не указано количество мокроты. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование медицинская сестра дала чистую сухую банку. В чём её ошибка а) нужно было дать стерильную чашку Петри, б) нужно было дать стерильную пробирку, в) всё сделано правильно. У больного З, 25 л. длительное время страдавшего аллергическим заболеванием кожи, внезапно возник приступ кашля без отделения мокроты и удушье с преимущественным затруднением выдоха, при осмотре больной синюшный, сидит верхом на стуле, наклонившись на его спинку, дыхание со слышимыми на расстоянии хрипами. Какое неотложное состояние имеется у больного а) приступ сердечной астмы, б) приступ бронхиальной астмы, в) инфаркт миокарда. Рабочим кислородной службы больницы в отделение доставлен баллон голубого цвета с надписью кислород, при осмотре баллона медицинская сестра отметила, что срок очередного технического переосвидетельствования истёк и на баллоне отсутствует редуктор. Как поступить а) баллон годен к использованию, т.к. доставлен ответственным работником кислородной службы, б) обратиться в кислородную службу, отметить замеченные недостатки и попросить заменить баллон, в) дождаться следующего прихода работника кислородной службы и уладить все вопросы. Все перечисленные заболевания могут сопровождаться кровотечением износа, кроме а) аллергического ринита, брака носовой перегородки, в) травмы носа, г) гипертонического криза. Больной Р, 52 л. находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней ниж- недолевой пневмонии. Врач назначил на ночь банки. Медицинская сестра вымыла банки и для стекания поставила на полотенце. Через 5 мин она уложила больного в постель и поставила банки на спину на 10 мин. Имеются ли какие-либо нарушения техники постановки банок а) не вытерла вымытые банки насухо и не смазала кожу больному вазелином, б) всё сделала правильно, в) поставила банки на очень длительное время – 10 мин. 7. У больного 65 л, страдающего гипертонической болезнью и нерегулярно принимающего лекарственные препараты, возникло носовое кровотечение. При осмотре кожные покровы багровые, глаза налиты кровью, подтекание крови из носовых ходов, АД 220/120 мм рт.ст. Какие мероприятия необходимо провести больному а) снизить АД, б) остановить кровотечение, в) начать снижать АД, провести доврачебную помощь приостановке кровотечения, вызвать врача. Пациент З, 37 лет, страдающий длительное время туберкулёзом лёгких вовремя приступа сухого кашля внезапно почувствовал резкую, пронизывающую боль в левом боку, после этого возникла резкая слабость, кожные покровы покрылись мелкими капельками пота, появилась диффузная их синюшность, наросла одышка преимущественно инспираторного характера. Какое состояние развилось у больного а) развился спонтанный пневмоторакс, б) синкопальное состояние. Какие характеристики соответствуют клинике лёгочного кровотечения а) кровь тёмная, напоминает кофейную гущу, выделяется со сгустками вовремя рвоты, б) кровь алая, выделяется струйкой через нос, в) кровь алая, пенистая, выделяется при кашле, вместе с мокротой. Все перечисленные заболевания, кроме одного, могут сопровождаться кровохарканием: арак лёгкого, б) крупозная пневмония, в) бронхиальная астма, г) туберкулёз лёгких. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 74 Тема 8. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, миокардиты, инфекционный эндокардит, врождённые и приобретённые пороки сердца и т.д.) стоят на первом месте среди причин смертности людей, экономический ущерб от них огромен. Правильно организованный уход, знание правил оказания экстренной помощи кардиологическим больным будет существенно способствовать облегчению страданий пациентов этой группы и сможет увеличить продолжительность и качество их жизни. Наиболее важными признаками заболеваний сердечно-сосудистой системы являются боли в области сердца, одышка, удушье, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмия, изменения артериального давления (АД. Исследование пульса. Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен, обусловленные сокращениями сердца. Алгоритм выполнения манипуляции Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки (рис. 26). Мышцы рук исследующего не должны быть напряжены. На артерию кладут два или три пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного прекращения кровотока затем давление на артерию постепенно уменьшают, оценивая основные свойства пульса симметричность, частоту, ритмичность, напряжение, наполнение, величину. Рисунок 26. Исследование пульса правильное и неправильное положение пальцев (по А. Фогель и Г. Водрашке, 2000). Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния. При симметричном пульсе исследование продолжается на любой руке, при асимметрии – на руке с более сильным пульсом. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два при аритмии (расстояние между пульсовыми волнами разное) число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-90 ударов в минуту при длительном стоянии, а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение частоты пульса более 90 соответствует сердечной тахикардии, понижение менее 60 - брадикардии. Частоту пульса необходимо зафиксировать в температурном листе синим цветом. Существует зависимость между температурой тела и частотой пульса при повышении температуры на С происходит учащение пульса на мин. Нарушение этого правила называется пульсо- PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 75 температурной диссоциацией (наблюдается при сальмонеллёзе, легионеллёзе, брюшном тифе, бруцеллёзе, микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением, приёме лекарств – сердечных гликозидов и блокаторов. Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, вовремя вдоха пульс несколько учащается, а вовремя выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная, аритмия. Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца. Напряжение пульса определяют следующим образом на артерию устанавливают подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком - мягким. Измерение артериального давления (АД. АД – это интегральный показатель, отражающий периферическое сопротивление сосудов и объём циркулирующей в них крови.Пуль- совое давление – разница между систолическими диастолическим АД. Алгоритм выполнения манипуляции: • Измерение АД нужно производить после минутного отдыха сидя в удобном положении. Измерение АД выполняется на плече, которое должно располагаться на уровне сердца и быть расслаблено. Измерение необходимо обязательно осуществлять на одной руке (обычно избирается тару- кана которой давление постоянно выше, при первом измерении – на обеих руках. АД необходимо измерять не менее х раз с интервалом между измерениями в 3 мин. записывается среднее полученное значение. Таблица 13. Классификация уровня АД. Категория Систолическое АД Диастолическое АД Гипотония < 100 < 60 Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое нормальное 130-139 85-89 Степень I гипертонии 140-159 90-99 Степень II гипертонии 160-179 100-109 Степень III гипертонии > 180 > 110 Примечание если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то присваивается более высокая категория. Наложить манжету, для измерения АД манжета для каждого больного должна быть индивидуальной для детей и худощавых взрослых используют манжету 9 х 16 (малая, для обычных взрослых - 12 х 23 (обычная, для полных и людей с развитой мускулатурой – 15 х 30 (большая манжета. Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, при этом достигается уровень, превышающий обычное для данного больного АД на 30 мм рт.ст. Снижение давления в манжете должно быть медленным (на 2 мм рт.ст./секунду). Вовремя измерения головка фонендоскопа находится в локтевой ямке над пульсирующей локтевой артерией (перед началом измерения можно нащупать пульсирующий сосуд в локтевой ямке. На фоне спуска воздуха из манжеты по появлению первого звука пульсации крови регистрируют систолическое давление, а по его исчезновению – диастолическое (необходимо в эти моменты засекать показатели табло манометра. Нормальным считается АД ниже 140/90 мм рт.ст. (табл. 13). АД должно быть записано в температурном листе карандашом красного цвета в виде заштрихованного прямоугольника — верхняя граница соответствует систолическому давлению, а нижняя граница — диастолическому. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 76 Стоит знать, что на АД могут влиять различные факторы Повышают АД реакция на врача (гипертония белого халата, недавнее курение, приём алкоголя, кофеина, переполненный мочевой пузырь, разговор вовремя измерения, боль, беспокойство больного, парез руки (после инсульта, холодные руки исследователя. Снижают АД недавний приём пищи, пропущенный аускультативный провал, привыкание (неоднократное без перерыва измерение АД. Могут повышать или понижать АД в зависимости от обстоятельств слабые тоны Короткова, сниженный слух исследователя, окружающий шум, неправильная техника измерения. Не влияют на уровень АД менструация, постоянное употребление кофеина, закапывание сосудосуживающих капель внос, автоматическое накачивание манжеты, полили раса больного и исследователя, наличие тонкого рукава рубашки под манжетой, раструб стетоскопа или мембрана фонендоскопа, накачивание манжеты самим пациентом другой рукой, время дня и температура комнат. Наблюдение за отёками. Показания хроническая сердечная недостаточность, заболевания почек и печени. Пальпация отёков – проводится в местах, где костные структуры прилежат к поверхности крестцовая область, внутренняя поверхность голеней, грудина и т.д.), это наиболее субъективный метод, который позволяет только ориентировочно определить динамику отёков. Измерение массы тела – ежедневно больному определяется масса тела натощак по утрам после физиологических отправлений в лёгкой одежде (примерно одной и той же постоянно, при быстром нарастании массы тела говорят о нарастании отёков. Масса фиксируется в температурном листе. Оценка диуреза – больного просят считать количество принятой жидкости (напитки, супы, овощи и фрукты – их масса считается объёмом, капельные вливания и т.д.) за сутки и количество выведенной за сутки мочи. В норме диурез отрицательный и составляет окот поступившей в организм жидкости, приуменьшении этого значения говорят о нарастании отёков. В период схождения отёков диурез становится положительным, те. превосходит количество принятой жидкости. Количество принятой и выделенной жидкости фиксируется в температурном листе. Для более адекватной оценки водного баланса больной ведёт специальный дневник (рис. 27). Рисунок 27. Лист учёта водного баланса. Дата ФИО _________________________________________ Возраст Масса тела ___________________________________ Время Выпито введено) Объём жидкости, мл Время Диурез, мл 9.00 Завтрак 300 10.30 250 11.00 Инфузия 500 13.00 100 13.30 Обед 300 15.50 130 16.00 Полдник 100 18.00 250 18.00 Ужин 200 22.30 140 21.00 На ночь 100 6.00 180 Итого за сутки Всего выпито введено) 1500 мл Всего выделено 1050 мл Разница 450 мл Измерение конечностей – ежедневно измеряют конечности водном и том же месте сантиметровой лентой, при увеличении их окружности говорят о нарастании отёков. В качестве альтернативы этому способу используют нить, которую неплотно повязывают на голени и при врезании в кожу говорят о нарастании отёков. Можно измерять и окружность живота при асците на уровне пупка. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 77 Проба Мак Клюра-Олдрича – больному на границе нижней и средней третей предплечья по внутренней поверхности внутрикожно вводится 0,2 мл физиологического раствора натрия хлорида, появляется папула. Оценивается время её исчезновения. В норме папула исчезает не менее чем через 30 мин, приуменьшении этого периода говорят о повышенной гидрофильности тканей (отёках). Абдоминальная пункция (лапароцентез) при асците Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, возникающее в результате пропотевания её из сосудистого русла при портальной гипертензии, сердечной недостаточности и т.д. Цель лечебная, диагностическая. Показания асцит, закрытая травма живота. Потребуется троакар (толстая пункционная игла с мандреном), стерильный лоток, дренажная трубка, скальпель, иглодержатель Гегара, ножницы, зажимы, пинцеты, режущая кожная игла, шёлк №4 или №6, одноразовый шприц со стерильной иглой, 0,5% раствор новокаина или другого местного анестетика, дезинфицирующий раствор (70% этиловый спирт, стерильные салфетки и лейкопластырь, йодонат, таз, латексные перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции: • Попросите больного опорожнить мочевой пузырь, желательно также обеспечить адекватное опорожнение кишечника (использование слабительных в течение 3 дней до плановой манипуляции лучше Дюфалак, Фортранс). Усадите больного на стуле (столе) или положите на спину. Обработайте кожные покровы вместе проведения лапароцентеза (между пупком и лобком) спиртом не менее двух раз (рис. Рисунок 28. Место введения троакара при абдоминальной пункции по В.М. Двуреченской и соавт., 2002). Помогите врачу провести инфильтрационную анестезию тканей передней брюшной стенки на средине расстояния от пупка до лобка или на 2-3 см ниже пупка 0,5% раствором новокаина в дозе не менее 50 мл или другого местного анестетика. Вовремя проведения пункции подавайте инструменты по просьбе врача. После попадания троакара (иглы) в брюшную полость подставьте таз для сбора асцитиче- ской жидкости и извлеките стилет (мандрен). Следите за скоростью выделения жидкости, она не должна быть чрезмерно высокой, т.к. падение внутрибрюшного давления может привести к неблагоприятным последствиям. Для профилактики снижения давления вовремя пункции периодически прекращайте ток жидкости и постепенно стягивайте живот полотенцем, наложенным выше и ниже места проведения пункции. После извлечения троакара (иглы) на кожу наложите шов шёлком. Обработайте зону воздействия йодонатом, положите стерильную салфетку и укрепите её лейкопластырем. Больной после манипуляции должен не менее 10-12 ч находится на постельном режиме. При резких переходах из горизонтального положения в вертикальное возможно резкое падение АД. Использованный инструментарий должен быть подвергнут дезинфекции. Первая доврачебная помощь прирезком подъёме АД гипертоническом кризе. Гипертонический криз – это резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, зрительными расстройствами. По ряду критериев о гипертоническом кризе можно говорить только при повышении диастолического АД выше 110 мм рт.ст., в других ситуациях правомерным является термин резкий подъём АД. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 78 Меры помощи Прежде всего, удобно усадите больного и опустите ему ноги, можно уложить с возвышенным положением головы. Обеспечьте ему полный физический и психический покой, доступ свежего воздуха. Пригласите врача. Можно сделать холодный компресс наголову, горячие ножные ванны, тёплые ванны для рук. Для уменьшения АД по назначению врача дайте больному нифедипин по 10 мг в таблетке под язык, повторно этот препарат можно применить через 30 мин при отсутствии положительного эффекта. Вместо нифедипина, можно дать каптоприл 12,5-25 мг под язык, при отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через ½-1 час. При гипертоническом кризе с преимущественным повышением нижнего (диастолического) АД выше 110 мм рт.ст. показано применение фуросемида в дозе 20-40 мг внутрь (можно ив сочетании с половинной дозой указанных выше средств. При выраженном эмоциональном беспокойстве, волнении, напряжении поможет 30-40 капель корвалола (валокордина) или, по назначению врача, таблетка сибазона (диазепама). При одновременном появлении боли в области сердца сжимающего, давящего характера используйте 1 таблетку нитроглицерина (нитрокора) под язык или 1-2 спрея под язык нит- роминта или изокета в виде аэрозолей. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, выраженной одышке, удушье, не снимающейся боли в области сердца, нарушении речи, двигательной функции, да и при всех других необычных проявлениях срочно вызывайте врача. Помощь при стенокардии Стенокардия - это приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной возникающий вовремя физической (быстрая ходьба, подъём по лестнице) или психоэмоциональной нагрузки, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. При оказании помощи может быть известно, что заболевший человек страдает стенокардией (грудной жабой) или ИБС, пе- ренёс инфаркт миокарда, это поможет в оценке тактики. При продолжении приступа более 15- 20 мин необходимо заподозрить инфаркт миокарда (табл. Таблица 14. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда. Признаки Стенокардия Инфаркт миокарда Характер боли Жгучая, сжимающая, давящая, ноне острая Острая режущая, раздирающая Продолжительность Домин Свыше 15 мин Эффект от лекарств Купируется нитроглицерином Нитроглицерином не купируется, помогают наркотические анальгетики Вегетативные реакции Больной замирает, боится пошевелится Больной мечется, ведёт себя бурно, потеет, пульс частый, может быть аритмия, АД вначале повышено, затем может снижаться. Меры помощи Уложите или усадите больного, он не должен беспокоиться, поэтому старайтесь не волноваться сами, обеспечьте доступ свежего воздуха. Дайте под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора). Может так случиться, что он не захочет её принять, так как в ответ на её приму него возникают головные боли, в этом случае убедите его в необходимости использования этого медикамента и, для смягчения его действия, дайте ещё и таблетку валидола, мятные капли, конфету с ментолом. Вместо нитроглицерина в таблетках может быть использован 1% раствор препарата, который в количестве х капель наносят на кусочек сахара или таблетку валидола. Есть такие препараты как нитролингвал, изокет, нитроминт в аэрозолях. Любой из них распыляют под язык больному, делая одно-два нажатия на колпачок аэрозольного баллона. Если у вас под рукой нет нитроглицерина или его аналогов, то можно применить таблетку валидола, либо 30-40 капель валокордина или корвалола. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 79 В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать 1 таблетку экстракта или 15-20 капель настойки валерианы. Большую помощь в облегчении страданий больного может дать горчичник, поставленный на сердечную область или область грудины. Если боль не исчезла даже через 2-3 минуты после дачи нитроглицерина, то повторно дайте таблетку препарата под языки повторяйте приём препарата с интервалом в 10 мин до эффекта. Если через 15-20 мин от начала приступа боль не ушла, а, быть может, даже усилилась, то необходимо срочно вызвать врача (возможно у больного инфаркт миокарда – см. табл. 14), а до его прихода продолжайте давать нитроглицерин с интервалом в 10-15 мин под контролем АД (не должно снижаться менее 100/60 мм рт.ст.). Также правильным будет дать 1 таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты. Всем больным ИБС необходимо носить нитроглицерин с собой Учтите при этом, что препарат очень быстро теряет свои свойства и может храниться два месяца после первого открытия флакона. Помощь при обмороке. Обморок – это проявление острой сосудистой недостаточности, которое сопровождается кратковременной, внезапно наступающей потерей сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Причины различные заболевания сердечно-сосудистой системы, кровопотеря, внешние воздействия (вид крови, острая боль, страх, сильное волнение, душное помещение и др. Предрасполагающие факторы голод, утомление, недавнее инфекционное заболевание. Предвестники внезапная слабость, дурнота, головокружение, потемнение в глазах и мелькание мушек перед глазами, онемение руки ног. Проявления резкая бледность, похолодание конечностей, низкое АД, малый пульс, редкое поверхностное дыхание, расслабление мускулатуры. Меры помощи Уложить больного на ровную поверхность с приподнятыми ногами или опущенным головным концом, можно также усадить больного и резко наклонить голову вниз, Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточку, Побрызгать налицо и грудь пациента холодной водой, дать понюхать вещества с резким запахом (нашатырный спирт или уксусную кислоту, По назначению врача ввести 1-2 мл раствора кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина), Больной обязательно должен быть осмотрен врачом для оценки состоянии и определения дальнейшей тактики. Помощь при коллапсе Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, возникшее резко нарушение кровоснабжения головного мозга, при внезапном падении артериального давления. Причины массивные кровопотери, инфаркт миокарда, травмы, отравления, острые инфекционные заболевания. Проявления заострённые черты лица, ввалившиеся глаза, резкая слабость и вялость, бледность кожи и даже её бледно-серый колорит, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, АД на уровне 70/50 мм рт.ст. и ниже, потеря сознания при попытке больного подняться в вертикальное положение. Степень тяжести коллапса определяется снижением АД. Возможным исходом является смерть больного. Меры помощи Вызвать врача. Уложить больного без подушек, приподнять ноги (свернуть одеяло в валики положить под ноги) или ножной конец функциональной кровати, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Эффективно побрызгать лицо и грудь больного холодной водой. Поднести к носу больного ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом (раствором аммиака. Растереть грудь и виски больного руками. Положить грелки, бутылки с горячей водой (предварительно обёрнутые полотенцем) к конечностям больного и укрыть пациента одеялом. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 80 По назначению врача ввести 2 мл раствора кордиамина (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл сульфокамфокаина, 1 мл 1% раствора мезатона). При необходимости по назначению врача внутривенно капельно вводятся кровезамещаю- щие растворы под контролем АД. Помощь при сердечной астме Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) – это острая сердечная недостаточность, выражающаяся в приступообразном удушье. Причины артериальная гипертония, инфаркт миокарда, порок сердца и др. Сердечная астма может перейти в ещё более опасное состояние – отёк лёгких, при которому больного возникнет клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, иногда с выделением розовой пенистой мокроты. При сердечной астме и отёке лёгких больной занимает вынужденное положение сидя и отклонившись назад (ортопноэ), которое облегчает его состояние. Дыхание учащено домин, кашель вначале непродуктивный, а затем переходит в продуктивный с отделением розовой пенистой мокроты. Пульс напряжённый, частый (табл. 12). Меры помощи Вызвать врача. Измерить АД, посчитать пульс. Придать больному полусидячее (при гипотонии) или сидячее (при гипертонии) положение. Если систолическое АД больного не менее 100 мм рт.ст., то необходимо дать нитроглицерин (нитрокор) 1 таблетку под язык или сделать 1-2 спрея под язык нитроминта (изокета, нитролингвала). При необходимости препарат можно применять и далее с интервалом в 10 мин. Начать оксигенотерапию с пеногасителем (96% спиртом, антифоамсилантом) через маску или носовой катетер. Начальная скорость подачи кислорода 2-3 л/мин, а затем (через 5-6 мин) – 6 л/мин. Наложить венозные жгуты на 3 конечности. На ноги жгуты накладывают на 15 см ниже паховой складки, на руку вместо жгута можно наложить манжету тонометра, накачивая вне воздух и одновременно используя её для контроля за уровнем АД. Через каждые 15-20 мин один из жгутов снимают и накладывают его на свободную конечность. Пережимают жгутами только вены, при этом артериальный пульс должен сохраняться. Дальнейшее лечение больного определяется врачом. Помощь при тепловом и солнечном ударе. Тепловой удар – это патологическое состояние, характеризующееся срывом деятельности систем кровообращения, дыхания и ЦНС в результате общего перегревания организма. Солнечный удар – это разновидность теплового. Причины значительное перегревание организма, что бывает в тех случаях, когда тепловой баланс нарушается и отдача теплоты, поступающей извне и образующейся в организме, пока- ким-либо причинам затруднена. Предрасполагающие факторы повышенная температура воздуха, его значительная влажность, влагонепроницаемая прорезиненная и брезентовая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, недостаток воды для питья. Солнечный удар возникает в том случае, когда человек с непокрытой головой длительное время находится под прямыми солнечными лучами. Проявления Ухудшение самочувствия, слабость, разбитость. Ощущение сильного жара. Покраснение кожи. Обильное потоотделение (пот стекает каплями. Усиленное сердцебиение, одышка, пульсация и тяжесть в висках. Головокружение, головная боль, иногда рвота. Температура тела повышается до 38-40° С. Частота пульса достигает 100-120 ударов в минуту. При дальнейшем повышении температуры до 40-41° С пульс увеличивается до 140-161 ударов в минуту, нарастают возбуждение, двигательное беспокойство, уменьшается потливость, что указывает на срыв приспособительных реакций. В тяжелых случаях теплового удара возможны помрачение сознания, вплоть до полной его потери, судороги различных групп мышц, нарушение дыхания и кровообращения. Могут быть галлюцинации, бред. Кожа сухая, горячая, язык тоже сухой, пульс слабый, аритмичный. Дыхание становится поверхностными редким. Если при тепловом ударе не оказать своевременную помощь, возможен смертельный исход, вследствие нарушения дыхания и кровообращения. Меры помощи PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 81 Быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, уложить его на спину, приподняв немного ноги, снять или расстегнуть одежду. Смочить голову холодной водой или положить на нее смоченное холодной водой полотенце, холодные примочки на лоб, теменную область, затылок, на паховые, подключичные, подколенные, подмышечные области, где сосредоточено много кровеносных сосудов. Можно сделать влажное обертывание или протереть тело пострадавшего кусочком льда, облить его прохладной водой, но осторожно и не длительно. Температура тела пострадавшего не должна быть ниже 38° С. Если человек в сознании, ему нужно дать крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды (половину чайной ложки соли на 500 мл воды. В тяжелых случаях необходимо сразу обратить внимание на характер дыхания пострадавшего, проверить, не нарушена ли у него проходимость дыхательных путей. Обнаружив, что язык запала во рту рвотные массы, повернуть голову пострадавшего набок и очистить полость рта бинтом или носовым платком, накрученным на палец. Если дыхание слабое или отсутствует, немедленно начать делать искусственное дыхание методом рот в рот или рот внос до появления самостоятельного глубокого дыхания. Если же при этом не прощупывается пульса зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо провести весь комплекс реанимации – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца (см. ниже. Меры профилактики Чтобы предупредить тепловой и солнечный удар, надо не допускать перегревания, потерь воды и солей организмом, летом обязательно носить головной убор, преимущественно белого цвета. В жаркую погоду следует увеличить в суточном рационе количество воды и соли, не рекомендуется, есть жирную, высококалорийную пищу. Тестовые задания Больная Т, 73 л, длительное время страдающая гипертонической болезнью вечером поволновалась и ночью проснулась от ощущения удушья, не могла вдохнуть достаточное количество воздуха. При измерении АД повышенное, больная синюшная, сидит, отклонившись в подушки и опустив ноги вниз, ловит ртом воздух. Как помочь больной а) дать нитроглицерин, обеспечить поступление свежего воздуха, по возможности кислородотерапия, б) усадить, наклонившись вперёд, дать ингалятор с препаратом, расширяющим бронхи. Выработаете в кардиологическом отделении. Вас вызвали к больному, у которого внезапно появилась резкая слабость, холодный пот. Больной бледен. Пульс частый, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 70/20 мм рт.ст. Ваша тактика а) оказать помощь по алгоритму больных с гипертоническим кризом, б) вызвать врача, провести доврачебную помощь по алгоритму коллапса, в) оказать помощь по алгоритму стенокардии, г) оказать помощь по алгоритму сердечной астмы. Медицинскую сестру пригласили к соседу, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и руку. Какова должна быть тактика медицинской сестры а) дать таблетку нитроглицерина, б) провести массаж грудной клетки, в) положить холодна грудную клетку, г) поставить банки. Выберите боли в области сердца соответствующие стенокардии а) колющие, возникают в покое и при волнении, б) ноющие, проходят при физической нагрузке, в) сжимающие, располагаются за грудиной, возникают при физической нагрузке, отдают в левую руку, снимаются приёмом нитроглицерина, г) острые, связанные с дыханием. Когда вы заподозрите инфаркт миокарда ау больного возникла стенокардия, которая быстро снялась приёмом нитроглицерина, б) больной мечется от болей, не может найти удобное положение, боится умереть, приём нитроглицерина не снимает боли, в) приступ болей в сердце продолжается 10 мин. У больного возник подъём АД, вы решили снять его с использованием пиявок. В какие места необходимо прикрепить пиявок в этом случае а) сердечная область, б) сосцевидный отросток примерно 1 см от ушной раковины, в) правое подреберье, г) вокруг анального отверстия Какую стандартную диету должен получать больной с заболеванием органов кровообращения а) №3, б) №15, в) №5, г) №10. У молодого мужчины забирали кровь для анализа из вены. Внезапно он побледнел, похолодел, потерял сознание и повалился со стула. Какое состояние развилось у больного а) приступ стенокардии, б) обморок, вот кл гких, г) анафилактический шок. Больной Мл, жалуется на частые приступы сжимающих и давящих болей за грудиной ив левой половине грудной клетки, одновременно сильно ломит левую руку. Боли возникают при любой, самой небольшой физической нагрузке, иногда в ночное время. Ваш диагноза) невралгия, б) пневмония, в) стенокардия. Назовите нормальное АДа мм рт.ст., б) 100/60-139/89 мм рт.ст., в) ниже 100/60 мм рт.ст. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 83 Тема 9. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический панкреатит, жёлчно- каменная болезнь и т.д.) составляют значительную часть в структуре патологии человека. Наиболее важными признаками болезни являются боли в животе, диспепсические явления (рвота, изжога, отрыжка, горечь во рту и т.д.), желудочно-кишечные кровотечения, желтуха. При ряде состояний, таких как рвота, отравление, длительный запор меры по уходу за больным способны самостоятельно, без дополнительного инвазивного или медикаментозного воздействия, облегчить состояние больного. Каждый медицинский работник наряду с этим обязан знать о правильной подготовке больных к разного рода исследованиям, т.к. от этого зависит качество получаемых данных и правильность выставляемого врачом диагноза. Промывание желудка и оказание первой помощи при отравлении Цель лечебная и диагностическая. Показания отравления, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому исследованию (при наличии стеноза привратника. Потребуются толстый желудочный зонд, резиновая трубка длиной 70 см, стеклянная соединительная трубка, воронка, вазелиновое масло, ведро или таз, 10-12 л воды комнатной температуры, фартук, полотенце, латексные перчатки. Алгоритм выполнения манипуляции Прежде всего, необходимо успокоить больного, усадить, объяснить необходимость проведения промывания. Измерьте необходимую для введения длину зонда – это расстояние от резцов до пупка больного + 10 см (или рост – 100 см, сделайте соответствующую отметку на зонде, присоедините с помощью соединительной трубки к зонду удлиняющую резиновую трубку, а к ней воронку. Удалите (если имеются) съёмные протезы, дайте полотенце пациенту, между его ногами поставьте ведро или таз. Расположитесь справа или сзади от больного. Правой рукой положите, не доходя до корня языка больного смазанный вазелином тупой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос. Медленно вводите зонд больному до нужной метки, контролируя при этом возможность попадания зонда в гортань (больной начинает кашлять, задыхаться, через наружное отверстие зонда проходит воздух придыхательных движениях, при появлении такого осложнения зонд нужно извлечь, дать возможность больному отдышаться и повторить введение более тщательно. Доведя зонд до нужной метки (она должна находится на уровне резцов, присоедините к наружному концу зонда воронку и опустите её до уровня колен больного. Расположив воронку слегка наклонно, на уровне желудка наполните её водой (0,5-1 л, затем медленно поднимайте воронку вверх, при достижении водой устья воронки начните обратное движение, опускание её вниз. При этом содержимое желудка наполнит воронку. Вылейте содержимое воронки в таз, при этом количество выпущенной воды должно примерно равняться количеству введённой, содержимое желудка собирается для лабораторного исследования (на ёмкость с желудочными массами прикрепляется соответствующая этикетка ФИО больного, отделение, указывается биологический материал желудочное содержимое, цель исследования, дата забора. При выполнении промывания в каждой порции необходимо отмечать наличие или отсутствие признаков кровотечения, при появлении прожилок крови манипуляцию прекращают Процедура повторяется до появления чистых промывных вод. По окончании процедуры необходимо отсоединить воронку и вывести зонд. Фракционное зондирование желудка Цель диагностика заболеваний желудка. Показания заболевания желудка (гастриты, язвенная болезнь и др. Противопоказания общее PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 84 тяжёлое состояние больного, повышение АД, желудочное кровотечение, расширение вен пищевода. Потребуются тонкий желудочный зонд, шприцы на 20 мл, 2 мл, раствор гистамина 0,1% (пентагастрина) или пробный завтрак (300 мл мясного бульон, 200 мл капустного отвара или 200 мл 7% раствора отвара сухой капусты, 300 мл кофеиновый раствор, 300 мл 5% раствора этилового спирта, почкообразный лоток, 8 банок, стерильный материал для выполнения инъекций, набор для оказания первой помощи (растворы аммиака, кордиамина, витамина В. Перед исследованием больному запрещается курение сч предыдущего дня, приём пищи сч, утром перед манипуляцией не есть и не пить, не чистить зубы, не курить. Техника проведения манипуляции с пероральной стимуляцией (на примере метода Ле- порского с введением 200 мл прокипячённого сока свежей капусты. Лучшим пробным завтраком считается именно капустный, т.к. он достаточно физиологичен и является сильным раздражителем, его недостаток – это непостоянство состава. Мясной бульон физиологичен, ноне имеет постоянного состава и не является сильным раздражителем желудочной секреции, алкогольный и кофеиновый завтрак нефизиологичны, хотя и имеют постоянный состав. Предварительно объяснить больному необходимость манипуляции, успокоить, усадить. Вынуть съёмные протезы (при необходимости. Ввести зонд на расстояние соответствующее длине от резцов до пупка + 10 см (или рост – 100 см. На наружный конец зонда надеть шприц, отсосать всё содержимое желудка натощак и слить его в стакан. Ввести пробный завтрак – 200 мл прокипячённого сока свежей капусты. Через 10 мин после введения завтрака отсосать 10 мл содержимого желудка и слить во второй стакан. Через 15 мин после этой порции отсосать всё содержимое желудка в й стакан. В дальнейшем с промежутками 15 мин отсасывать чистый желудочный соки сливать в банки всего должно получиться 5 порций. Получить 5 банок желудочного содержимого (одна – натощак, две – смесь желудочного сока и пробного завтрака, пять – чистый желудочный сок. Исследование проводится 1 ч 40 мин. Необходимо определить объём каждой порции и количество чистого желудочного сока, выделяющегося зач (часовое содержание, в каждой порции также определяется общее количество соляной кислоты, общая кислотностью В норме суточная кислотность 40-60 ЕД, свободная - 20-40 ЕД, связанная – 10-20 ЕД. Техника проведения манипуляции с парентеральной стимуляцией (на примере метода с введением пентагастрина). Метод парентеральной стимуляции является эталонным, он должен применяться в первую очередь для всех категорий больных не имеющих повышенной чувствительности к препаратам, а также при неэффективности пероральной стимуляции (не получен желудочных сок. В качестве парентеральных стимуляторов желудочной секреции могут использоваться) инсулин (чаще применяется для оценки результатов оперативного лечения с применением ваготомии) в дозе 1 ЕД простого инсулина на 10 кг массы тела больного (в течение ч натощак подкожно 2) гистамин – мощный физиологический возбудитель секреции применяется в дозе 0,1 мл 0,1% раствора на 10 кг массы тела (субмаксимальная) или 0,4 мл 0,1% раствора на 10 кг массы тела (максимальная стимуляция) подкожно, для предотвращения внезапных аллергических реакций необходимо за 30 мин до исследования ввести супрастин в дозе 2 мл, противопоказано применение этого препарата при тяжёлой гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме и других аллергозах, феохромоцитоме, после недавнего желудочно-кишечного кровотечения 3) пентагастрин – это синтетический аналог гастрина, вводится подкожно в дозе 0,5 мл 0,025% раствора на 20 кг массы тела больного, противопоказано применение при недостаточности кровообращения II-III стадии, нарушениях сердечного ритма, выраженном снижении АД. Пентагастрин обладает выраженным секреторным эффектом и минимумом побочных действий. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 85 Опросите больного на предмет наличия противопоказаний к применению стимуляторов желудочной секреции, подготовьте необходимую дозу пентагастрина. Удалите съемные протезы при необходимости. Вести зонд до нужной отметки, контролируя возможные осложнения (попадание вдыхательные пути, подключите зонд к вакуумной установке или шприцем отсасывайте желудочное содержимое через каждые 15 мин (получают 4 порции) – это базальная кислотная продукция. Подкожно введите пентагастрин в заранее рассчитанной дозе, после инъекции откачивают желудочное содержимое каждые 15 мин в соответствующие банки (порции с 5 по 12). В ответ на введение пентагастрина могут возникнуть слюнотечение, тошнота, кратковременное умеренное снижение АД, неприятные ощущения в брюшной полости. При этом необходимо дать больному подышать нашатырным спиртом и растереть им виски, ввести 2 мл кордиамина подкожно или внутримышечно. На гистамин возможно появление гиперемии лица, тахикардии обморока, меры помощи включают использование нашатырного спирта, кордиамина и инъекцию витамина В внутримышечно. Полученные порции исследуют макроскопически на наличие гноя, слизи, жёлчи, остатков пищи, а также титруют для оценки кислотности желудочного сока. Фракционное дуоденальное зондирование. Цель диагностическая и лечебная. Показания заболевания желчного пузыря и жёлчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки с лечебной целью для удаления жёлчи из жёлчного пузыря и внутри- печёночных жёлчных протоков в результате чего происходит уменьшение застойных явлений, предупреждается камнеобразование и развитие воспаления.Лечебное зондирование эффективно при лечении хронических дуоденитов, дуоденостазов, бактериальных холециститов, при всех видах нарушений дуоденальной проходимости. Его можно проводить у больных с этой же патологией в конце зимы и лета. Противопоказания общее тяжёлое состояние больного, повышение АД, желудочное кровотечение, расширение вен пищевода Потребуются тонкий зонд Эйтгорна с оливой на конце и тремя метками 45 см от резцов - субкардиальный отдел желудка, 70 см – выходной отдел желудка, 80 см – большой дуоденальный сосок (возможно применение трёхканального – отверстия в теле желудка, антруме и двенадцатиперстной кишке или двухканального зонда – отверстия в теле желудка и двенадцатиперстной кишке, шприцы на 20 мл, 5 мл, прибор для подогрева стимулятора до температуры тела, почкообразный лоток, штатив с пробирками по 10-20 мл, стерильные пробирки для забора жёлчи на посев, 0,5% раствор индигокармина для в/в введения (5 мл) при проведении хроматографического зондирования, любой из холецистокинетиков (пероральные сернокислая магнезия, сорбит, ксилит, оливковое масло, пептон, глюкоза, хлористый натрий, яичные желтки парентеральные питуитрин, холецистокинин, кушетка, грелка, мягкий валик или подушка, стерильный материал для выполнения инъекций, набор для оказания первой помощи (растворы аммиака, кордиамина, про- тивошоковые средства. Перед исследованием больному запрещается курение сч предыдущего дня, приём пищи сч (до этого лёгкий ужин с исключением газообразующих продуктов, на ночь – грелка на область правого подреберья (за исключением случаев, когда производится исследование на лямблиоз) и стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний, утром перед манипуляцией не есть и не пить, не чистить зубы, не курить. Алгоритм выполнения манипуляции При проведении хроматического исследования заранее в/в вводится 5 мл 0,5% раствора индигокармина, который приводит к изменению окраски пузырной жёлчи – она становится сине-зелёная. Жёлчь из др. отделов окраски не меняет. Можно и не использовать хроматическое исследование. Усадить больного на кушетку, при необходимости вынуть съёмные протезы, на корень языка положить оливу и попросить её проглотить, при появлении рвотных движений извлекать оливу ненужно, а необходимо попросить глубоко дышать. Лицам с чрезмерно развитым рвотным рефлексом можно провести анестезию корня языка, напр, аэрозолем лидо- каина. Просите больного вдыхать через носи выдыхать ртом, при этом аккуратно проталкивайте зонд на 1-2 см. При достижении оливой желудка – 40 см от резцов извлеките содержимое желудка. Далее, до отметки 70 см заглатывание зонда должно быть очень медленным. Больной должен дышать животом и ходить по комнате, поспешное заглатывание может привести к скручиванию зонда в желудке. После достижения 70 см больной укладывается на правый бок, под печёночную область помещается подушка или валик, зонд медленно заглатывается уже в двенадцатиперстную кишку (до 80 см. С этого времени начинается сбор жёлчи. Отделяющуюся вовремя процедуры слюну больной должен сплёвывать в платок. • I фаза зондирования (получение дуоденальной жёлчи, жёлчи А) - начавшую отделяться жёлчь собирайте в пробирки, которые меняйте каждые 5 мин до прекращения отделения жёлчи. В среднем расходуется 4 пробирки, те. отделение жёлчи идёт не более 20 мин. При отсутствии отделения жёлчи, но однако при отделении щелочного дуоденального сока, проводят пробы на выявление дуоденоспазма (интрадуоденально через зонд вводится 60 мл 5% глюкозы и 40 мл 0,5% новокаина, в/м но-шпа или папаверин, если после этого отделяется жёлчь, то считают, что имеет место дуоденоспазм. • II фаза (фаза закрытого сфинктера Одди) – после получения жёлчи А больному вводится холецистокинетик. Наиболее часто используется интрадуоденальная стимуляция с применением мл 33% раствора магния сульфата, 50 мл 10% раствора сорбита, 50 мл 40% ксилита мл оливкового масла и др. Любой из этих препаратов вводится в зонд и засекается время от момента введения до появления холедоховой жёлчи. Обычно это время не более 3- 6 мин. При продолжительности этой фазы более 6-8 мин думают о спазме сфинктера Одди и для проверки этой гипотезы вводят интрадуоденально 20 мл 2% раствора новокаина или п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При начале отделения на этом фоне жёлчи мнение о спазме подтверждается, при отсутствии предполагают органическую причину нарушения оттока жёлчи (стриктура, папиллит. • III фаза (латентный период пузырного рефлюкса) – время выделения холедоховой жёлчи (жёлчь А, продолжается до периода появления тёмно-оливковой жёлчи (или зелёно-синей при хроматическом исследовании. Время этой фазы примерно 3-4 мин. • IV фаза (пузырная жёлчь, жёлчь В) - начавшую отделяться тёмно-оливковую жёлчь собирайте в пробирки, которые меняйте каждые 5 мин до появления отделения золотисто- жёлтой жёлчи. Время этой фазы составляет в среднем 20-30 мин, объём жёлчи 60-70 мл, скорость отделения 12-20 мл мин. • V фаза (печёночная жёлчь, жёлчь С) - начавшую отделяться золотисто-жёлтую жёлчь собирайте в пробирки, которые меняйте каждые 5 мин домин. Оценивают скорость выделения, в норме она составляет 10-15 мл мин. • VI фаза (остаточная пузырная жёлчь, жёлчь Во) – после получения печёночной жёлчи вновь вводят холецистокинетик, если после этого вновь выделяется тёмно-оливковая жёлчь, то говорят о гипокинезии жёлчного пузыря. После этого через зонд можно ввести лекарственные средства. Больной ложится на спину. Ему через зонд заливают 50-100 мл фурациллина (1:5000). Три минуты больной лежит на спине и затем снова поворачивается на правый бок, чтобы раствор фурациллина вылился в лоток. Через 15-20 мин ему снова вводится 30-50 мл раствора фурациллина (1:5000). Больной в течение 1 мин лежит на спине, после чего встаёт и у него убирается зонд. Раствор фу- рациллина остаётся в двенадцатиперстной кишке. Лечебное зондирование может проводиться разв неделю и повторяться 2-4 раза. Если при посеве жёлчи высевается патогенная микрофлора, тов конце зондирования вместо фурациллина необходимо ввести раствор соответствующего антибиотика. Постройте график выделения жёлчи (по вертикальной оси отметьте объём, а по горизонтальной время процедуры, укажите на графике время введения холецистокинетиков и спазмолитиков стрелочками. Порции надо доставить в лабораторию в тёплом виде для чего они помещаются в стакан ст плой (37° С) водой, к ним прикладывается направление с указанием биологического материала Дуоденальное содержимое, порция такая-то», дата и время забора, ФИО больного, отделение, цель исследования, подпись. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 87 Подготовка к плановому эндоскопическому исследованию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (фиброэзофагогастродуоденоскопии – ФГДС). Цель диагностическая, лечебная. Показания диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, подозрение на гастродуоденальное кровотечение и перфоративную язву, устранение причины механической желтухи, наличие инородных тел в пищеводе и желудке. Потребуется гастроскоп, полотенце, местный анестетик, анальгетики и седативные препараты. Алгоритм выполнения манипуляции Исследование производится натощак, поэтому больного предупреждают о прекращении приёма пищи зач до исследования. Накануне утром исключить приём лекарств, воды, не курить, не чистить зубы. В случае экстренной необходимости проведения исследования зач до него проводится промывание желудка. За 30 мин до процедуры больному вводят по назначению врача 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при необходимости дополнительно используют анальгетики и седативные средства. Направляясь на исследование, больной берёт полотенце. За 3-5 мин до исследования производится орошение глотки раствором местного анестетика (лидокаина, дикаина, тримекаина и др, больного предупреждают, что вовремя процедуры нельзя разговаривать, глотать слюну. Исследование может выполняться в положении больного сидя или лёжа на левом боку с согнутыми ногами (грудь при этом укрыта полотенцем) на универсальном операционном столе или высокой кушетке. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием. После исследования в течение 1 часа рекомендуется воздержаться от приёма воды и пищи (т.к. в желудок поступило много воздуха через аппарат для раздувания просвета органа. При наличии болей в горле, связанных с травматизацией эндоскопом, рекомендуется полоскание раствором соды (натрия гидрокарбоната) Подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию кишечника Цель диагностическая, лечебная. Показания уточнение причин заболеваний кишечника, в частности при длительных поносах или запорах, кишечных кровотечениях и т.д., эндоскопическое удаление полипов. Приготовления для исследования кишечника включают несколько этапов, направленных на полное очищение этого отдела желудочно-кишечного тракта, чтобы улучшить возможности метода исследования. |