Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
1 этап. Включает применение особой диеты, настоя ромашки, газоотводной трубки и медикаментов. За 3 дня до исследования из рациона исключают пищу способствующую повышенному газообразованию в кишечнике (метеоризму молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плавленый сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (капуста, свекла, репа, шпинат, щавель, горох, бобы, фасоль, соленья, копчёности. Назначают каши, кисели, омлеты, йогурт, паровые котлеты, слизистые супы, отварныемясные и рыбные продукты. Прим свободной жидкости не менее 1,5 литров вдень (чай, отвар шиповника, бульоны, брусничный морс. При наличии повышенного газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования дают внутрь настой ромашки трижды вдень по 1/3 стакана. Приготовление настоя 2 столовые ложки сырья заливают 1 стаканом (200 мл) кипятка, настаивают в течение 2 часов. При неэффективности ромашки вставляют газоотводную трубку. Противопоказаниями для её введения являются кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки. Стерильную газоотводную трубку вводят мягкими вращательными движениями в область заднего прохода, предварительно смазав её кончик вазелином. Глубина введения трубки – 20-30 см, время процедуры – 1 час. При повышенном тонусе кишечника, тенденции к спазматическим болям за 3 дня больному назначается дицетел (панавериум) по 50 мг (1 таблетка) 3 раза вдень этап Включает мероприятия по очистке кишечника, которые могут проводиться пом альтернативным схемам. Вариант 1. В течение х дней до исследования рекомендуется приём слабительных средств – гутталакс по 10-15 капель вдень, сеннаде – 2 таблетки вдень, бисакодил – 2 таблетки вдень (при наличии сердечно-сосудистых заболеваний одновременно необходимо принимать препараты калия по согласованию с врачом. Накануне исследования после лёгкого обеда в 14 ч. принять вазелиновое масло (50-60 мл. Вечером накануне и утром вдень исследования (зач. до процедуры) не менее чем по 2 очистительные клизмы объёмом 1,5-2 л воды комнатной температуры. Вариант 2. Можно использовать при отсутствии патологии со сторону сердечно- сосудистой системы и почек. В х литрах воды растворить 3 столовые ложки соли (без горки. Принимать солевой раствор с 6 до 9 часов утра по 1 стакану через 10-15 мин до появления чистых вод из толстой кишки. Вариант 3. В течение х дней до исследования каждое утро рекомендуется приём магния сульфата по 30 г (в ряде случаев со стаканом минеральной воды без газа, зач до исследования больной получает 30 мл касторового масла, а накануне вечером ему ставят две высоких очистительных клизмы. Вдень исследования за 3 часа ставят ещё одну очистительную клизму. Вариант 4. Проводится с использованием Фортранса (рекомендуется как наиболее удобный и благоприятный способ подготовки. Не требует тщательного соблюдения диеты. Накануне исследования после 14 ч начинают принимать Фортранс – 4 пакетика препарата растворить в х литрах прохладной воды и каждые 15 мин выпивать по 1 стакану раствора (в 1 час не менее 1 литра. Принимают все 4 литра раствора препарата. Этап 3. Включает мероприятия, которые проводятся непосредственно перед процедурой. Принять Дицетел (панавериум) 50 мг (1 таблетка) зач до исследования. Пациент берёт с собой полотенце, пелёнку. Перед эндоскопическим исследованием (колоноскопией) медицинская сестра по поручению врача может сделать инъекцию анальгетика. Этап 4. Вовремя процедуры колоноскопии больного укладывают на левый бокс согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Для анестезии заднего прохода анальное отверстие можно обработать 3% дикаиновой мазью. Если введение колоноскопа затруднено, то положение больного можно изменить повернуть его на спину, правый бок. Медсестра в это время наблюдает за состоянием больного и по указанию врача продвигает аппарат. При проведении ректороманоскопии больной находится в коленно-локтевом положении, также производится анестезия анального отверстия. При ирригоскопии больной должен прибыть в рентгенологический кабинет ссудном, ему выполняется бариевая клизма. Подготовка к плановой лапароскопии. Цель диагностическая и лечебная (в хирургической практике. Показания уточнение диагноза и исключение метастазирования при онкологических и других заболеваниях, дифференциальная диагностика заболеваний печении других органов брюшной полости, желтуха неустановленной этиологии, острые заболевания брюшной полости, закрытая травма живота при подозрении к повреждению органов брюшной полости и/или кровотечения. Алгоритм выполнения манипуляции За 3 дня до исследования назначается диета №1 с исключением пищи способствующей повышенному газообразованию в кишечнике (метеоризму. Зач дают слабительное – 30 мл касторового масла или (лучше) Фортранс по методике изложенной выше (подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию кишечника. При использовании касторового масла накануне вечером две высокие очистительные клизмы, утром вдень исследования – ещё одну очистительную клизму. Волосяной покров живота необходимо сбрить. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 89 За 30 мин до исследования по назначению врача больному вводят обезболивающие и седативные средства. Сбор кала для исследования на яйца глистов. Цель:диагностическая. Показания проводится перед плановой госпитализацией, при поступлении на работу, особенно, связанную с приготовлением или продажей пищевых продуктов, уходом за детьми, для диагностики гель- минтозов и т.д. Алгоритм забора материала Опорожнить кишечник в чистое судно. Кал на яйца глист необходимо брать утром из трех мест каловых массив теплом виде направить в лабораторию в чистой посуде. К анализу прикрепляется направление, в котором указывается Кал на яйца гельминтов, дата и время забора, ФИО, отделение, подпись. Сбор кала для исследования на скрытую кровь (по Грегерсену). Цель:диагностиче- ская. Показания назначают при язвах желудка, 12-перстной кишки, кишечника, раке желудка для диагностики осложнений (кровотечения) и т.д.; Подготовка к исследованию калана скрытую кровь в течение х дней исключают из рациона мясные и рыбные продукты, свеклу, помидоры, морковь, яблоки, зелёные овощи, исключаются лекарства, окрашивающие кал йод, железо, висмут, каолин, бария сульфат, слабительные, ректальные свечи и др. Если была произведена экстракция зуба, то анализ кала нельзя брать до полного заживления лунки. Зубы не чистить 3 дня. Алгоритм забора материала Опорожнить кишечник в чистое судно. Кал на скрытую кровь берут вчистую посуду из нескольких мест деревянной лопаткой. К анализу прикрепляется направление, в котором указывается Кал на скрытую кровь, дата и время забора, ФИО, отделение, подпись. Сбор кала для бактериологического исследования. Цель выявление возбудителя заболеваний. Показания инфекционные заболевания толстого и тонкого кишечника. Алгоритм забора материала Примерно под таз больного подложить клеенку и уложить больного на левый бок, ноги слегка согнуты, приведены к животу. Левой рукой при помощи салфетки развести ягодицы, правой рукой извлечь тампон из пробирки на металлическом стержне и ввести его вращательными движениями впрямую кишку на 8-10 см. Извлечь тампон и сделать посевы в чашке Петри методом "штриха. Тампон поместить в пробирку с консервантом. В стационаре кал можно взять из судна сразу после акта дефекации. Хранение материала до отправки в бактериологическую лабораторию возможно в термостате при температуре С. Желательно доставить материал в течение 2 ч с момента забора. В направлении указать Кал на бактериологический посев, дата и время забора, ФИО, отделение, подпись. Клизмы (от греч. klysma – промывание) – это процедура введения впрямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целью. Выделяют следующие виды клизм очистительные, сифонные, послабляющие, лекарственные, питательные, гипертонические, масляные, эмульсионные. Очистительная клизма. Действие клизмы разжижает кал, усиливает кишечную перистальтику. Цель лечебная и подготовка к диагностическим манипуляциям. Показания запоры, пищевые отравления, подготовка к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости, перед родами, подготовка к операции, перед проведением лекарственной или питательной клизмы. Противопоказания общие для всех клизм коллапс, острый перитонит, желудочное и кишечное кровотечение, ранний послеоперационный период, острое гнойное и язвенное воспаление в области заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, острый аппендицит, острый перитонит. Потребуется кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м, вода PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 90 в объёме 1-1,5 л с температурой 12-26° (атонические запоры, 37-38° (подготовка кишечника, 40-42° С (спастические запоры, вазелин с палочкой, кушетка, ведро или унитаз. Процедура проводится в специально оборудованной клизменной, оснащённой унитазом и ширмой. Возможные осложнения (для всех клизм перфорация кишечной стенки, травматизация внутреннего геморроидального узла и возникновение кровотечения, появление болей в животе. Алгоритм выполнения манипуляции Заполнить кружку Эсмарха водой, открыть кран, заполнить трубку водой, закрыть кран. Наконечник клизмы смазать вазелином. Укрепить кружку на подставке. Больного положить на кушетку на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, привести к животу, под таз больного положить клеёнку, конец которой опущен в эмалированный таз или ведро (рис. 29). Иногда допускается проведение клизмы в положении на спине, согнув в коленных суставах и раздвинув ноги, при этом больному сразу подкладывают судно. Рисунок 29. Техника постановки клизмы (по Т.П. Обуховец, 2003): заполнение кружи Эсмарха, выпускание воздуха, введение наконечника в задний проход. Двумя пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, правой рукой ввести наконечник впрямую кишку на 10-15 см, причём первые 4-5 см длины наконечника вводятся по направлению к пупку, а затем – параллельно крестцу. Эта манипуляция выполняется медленно и аккуратно, при возникновении препятствия продвижение наконечника необходимо прекратить, чтобы избежать травмы кишки. Открыть зажим, чтобы обеспечить поступление воды в кишечник. Для предупреждения чрезвычайно быстрого поступления воды опускают кружку, при медленном её поступлении – поднимают. Можно периодически открывать и закрывать кран. Если вода из кружки не поступает в кишку, то необходимо провести наконечник поглубже и поднять кружку выше. При возникновении закупорки наконечника каловыми массами, его необходимо извлечь, промыть и ввести повторно. Когда вся вода поступит из кружки в кишечник, кран закрывают, наконечник осторожно извлекают (при этом просят больного сжать анальный сфинктер. Перед опорожнением кишечника больной должен удерживать воду в течение 10 мин в положении на спине и глубоко дыша. Затем ему необходимо пройти в туалетную комнату, медицинская сестра обязана сопровождать больного и осмотреть фекалии (нет ли признаков выделения крови вследствие прободения кишки, травматизации геморроидальных узлов и др. причин, изменения внешнего вида каловых масс. Тяжёлым больным подаётся судно. В случае неэффективности обычной клизмы для усиления эффекта может применяться добавление к воде для клизмы 2/3 столовой ложки поваренной соли, 1 стакана отвара ромашки чайные ложки глицерина (растительного масла) или ½ чайной ложки растёртого в порошок детского (хозяйственного) мыла. В ряде случаев при неэффективности клизму повторяют через 2-3 часа. Текущая дезинфекция (используется для всех клизм):резиновая кружка Эсмарха, резиновые грушевидные баллоны - промыть горячей водой с мылом или двукратно протереть 1%- ным раствором хлорамина, ополоснуть, высушить, хранить в сухом месте, наконечники клизменные используют 3%-ный раствор хлорамина с экспозицией 60 мин или 0,5% моющий раствор при температуре С - 15 мин, или кипячение в ном содовом растворе минут с последующей мойкой, может применяться автоклавирование. Сифонная клизма. Действие клизмы разжижает кал, усиливает кишечную перистальтику. Цель лечебная Показания применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Потребуется вместо кружки Эсмарха используют большую воронку на 0,5-2 л, резиновая трубка длиной 1,5 м, вода в объёме 10-12 л с температурой 20-26° (атонические запоры, 37-38° (подготовка кишечника, 40° С (спастические запоры, можно использовать слабый раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия, вазелин с палочкой, кушетка, ведро или унитаз. Процедура проводится в специально оборудованной клизменной, оснащённой унитазом и ширмой. Алгоритм выполнения манипуляции В соединительную резиновую трубку вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см, который вводят в кишку на глубину 10-15 см, к трубке крепят воронку. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, чтобы вода проникла в кишечник как только уровень воды опустится до дна воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают в ведро или унитаза воронку заполняют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия в промывной воде примесей кала. Лекарственная и питательная клизмы Действие клизмы предназначены для введения через прямую кишку лекарственных средств местного (противовоспалительные, противо- спазматические, противопаразитарные) или общего действия (салицилат натрия, анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат), а также для искусственного питания. Цель лечебная и питающая Показания невозможность ввести лекарственный препарат или пищу другим способом, необходимость местного действия напрямую кишку.В связи с низкой эффективностью этот способ введения используется наименее часто. Потребуется кружка Эсмарха с резиновой трубкой длиной 1,5 м, вода в объёме 1-1,5 л с температурой 38° (подготовка кишечника, резиновый баллон объёмом ок.100-150 мл, лекарственное вещество или питательная смесь, вазелин с палочкой, кушетка, ведро или унитаз. Процедура проводится в специально оборудованной клизменной, оснащённой унитазом и ширмой. Алгоритм выполнения манипуляции За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство (или питательную смесь) вводят впрямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 92 Масляная клизма. Действие клизмы введённое в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. Цель лечебная. Показания упорные запоры. Потребуется резиновый грушевидный баллон объёмом 100-200 мл или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 100-200 мл предварительно прокипяченного вазелинового масла (температура 37-38° С, кле- ёнка, пелёнка. Алгоритм выполнения манипуляции Клизма ставится на ночь и больной должен знать, что ему нужно лежать до утра (попросить перед процедурой опорожнить мочевой пузырь, не пить слишком много воды в течение дня. На постель больного помещается клеёнка, а поверх неё пелёнка. Газоотводная трубка смазывается вазелином, больной укладывается на левый бокс согнутыми и приведёнными к животу ногами. Разводят ягодицы и вводят трубку на 15-20 см вращательными движениями, к трубке подсоединяют грушевидный баллон или шприц Жане ст плым маслом и медленно вводят масло. Затем газоотводная трубка извлекается, больному предлагается перевернуться на живот, в этом положении он должен спать ночью. Утром (через 10-12 ч) пациент опорожняет кишечник. Эмульсионная клизма. Действие клизмы введённая в кишечник эмульсия обволакивает и размягчает каловые массы. Цель лечебная. Показания упорные запоры. Потребуется резиновый грушевидный баллон объёмом 50-100 мл или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, эмульсия 50-100 мл воды и 1 столовая ложка рыбьего жира (или 2 стакана настоя ромашки чайная ложка питьевой соды, желток яйца, 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина) клеёнка, пелёнка. Алгоритм выполнения манипуляции Клизма ставится на ночь и больной должен знать, что ему нужно лежать до утра (предварительные приготовления аналогичны масляной клизме. На постель больного помещается клеёнка, а поверх неё пелёнка. Газоотводная трубка смазывается вазелином, больной укладывается на левый бокс согнутыми и приведёнными к животу ногами. Разводят ягодицы и вводят трубку на 15-20 см вращательными движениями, к трубке подсоединяют грушевидный баллон или шприц Жане ст плой эмульсией и медленное вводят. Затем газоотводная трубка извлекается, больному предлагается перевернуться на живот, в этом положении он должен спать ночью. Утром (через 10-12 ч) пациент опорожняет кишечник. Гипертоническая клизма Действие клизмы Усиливает перистальтику, вызывает мощную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к увеличению объёма каловых масс, разжижению кала. Цель лечебная. Показания атонические запоры, послеоперационный период. Противопоказания воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, анальные трещины Потребуется резиновый грушевидный баллон объёмом 100-200 мл с резиновым, эбонитовым или пластмассовым наконечником, вазелин, 50-100 мл 10% раствора натрия хлорида или 20-30% раствора магния сульфата (температура 37-38° С, клеёнка, унитаз или ведро. Разновидностями гипертонической клизмы являются клизмы по Гассе и Огневу, которые применяются преимущественно для послеоперационных больных. Клизма по Огневу: по 30 мл глицерина, 3% перекиси водорода, 10% хлорида натрия и 150 мл воды. Клизма по Гассе: 100 мл 10% раствора натрия хлорида подогретого до температуры 37- 38° С. Алгоритм выполнения манипуляции Наконечник смазывается вазелином, больной укладывается на левый бокс согнутыми и приведёнными к животу ногами. Разводят ягодицы и вводят наконечник вращательными движениями, затем вводят тёплый гипертонический раствор. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 93 Затем наконечник извлекается, больной задерживает раствор в течение 20-30 мин. Использование газоотводной трубки (ректального зонда. Цель лечебная. Показания метеоризм (скопление газов в кишечнике, атония кишечника. Противопоказания аналогичны клизмам. Потребуется стерильные газоотводная трубка (ректальный зонд) (рис. 30), вазелин, перчатки, клеенка, пелёнка, судно. Рисунок 30. Внешний вид газоотводной трубки (ректального зонда. Алгоритм выполнения манипуляции Больного необходимо успокоить, уложить на левый бок (лучше) с прижатыми к животу ногами или спину, под ягодицами расположить клеенку и пелёнку. Между ног больного (в положении больного на спине) или рядом с ним на стуле (в положении на боку) поместить судно. Смазать 20-30 см длины газоотводной трубки вазелином. Перегнуть трубку посередине и зажать его 4-5 пальцами (для предупреждения неожиданного выделения из трубки газов и каловых масс, кончик вращательными движениями ввести в заднепроходное отверстие на глубину 20-30 см первоначально 3-4 см перпендикулярно к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику. Другой конец газоотводной трубки поместите в судно. Больного накрывают одеялом. Газоотводная трубка ставиться не более чем нач, при более продолжительном применении возможно появление пролежней в стенке кишки. При отсутствии эффекта повторное введение новой стерильной трубки возможно через 20- 30 мин отдыха. Текущая дезинфекция:используют 3%-ный раствор хлорамина с экспозицией 60 мин или 0,5% моющий раствор при температуре С - 15 мин, или кипячение в ном содовом растворе — 15 минут с последующей мойкой, может применяться автоклавирование. Использование стомы. Стома (от греч. stoma – рот) – это специальное отверстие, созданное оперативным путём в кишечнике и способствующее выведению кишечного содержимого наружу. Показания для стомирования: различные варианты непроходимости кишечника, в том числе при опухолевых процессах. Стома накладывается в хирургических стационарах, в терапевтические отделения больные могут поступать для реабилитации и важно научить их ухаживать за стомой самостоятельно. Правила жизни со стомой и ухода за ней Послеоперационного наложения стомы невозможно контролировать опорожнение содержимого кишечника, по мере образования оно независимо от воли выходит через илеостому - непрерывно через 4-5 ч после приема пищи, и его количество достигает 800-1500 мл через колостому - стул обычно полутверд и сформирован. Нормализация отделяемого из стомы наступает в большинстве случаев в срок от несколько недель до 6 месяцев, иногда раньше. Поэтому необходимо постоянно использовать средства по уходу за стомой. • Стомальные мешки представляют собой одно- и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система - это самоклеющиеся стомальные мешки. Двухкомпонентная система - это стомальные мешки с адгезивной пластиной. Стомальные мешки могут быть закрытые (используют однократно) и открытые (используются несколько рази имеют зажимы, со сбросом содержимого прозрачные и непрозрачные. Адгезивная пластина снабжена фланцевым соединением в виде кольца. Стомальный мешок также оснащен кольцом, который герметично соединяется с фланцевым соединением адгезивной пластины. Стомальные мешки снабжены запах поглощающим фильтром, содержащим активированный уголь и специальный запахоустраняющий порошок (например, Ostobon). Кожу вокруг стомы очищают или теплой водой с мылом, или очищающими средствами например, Comfeel, которое также удаляет волосы. Затем кожу сушат мягким полотенцем. Клейкий слой пластины стомального мешка защищен бумажным слоем. Необходимо удалить защитную бумагу с пластины, согреть ее руками для легкости приклеивания. Пластина накладывается так, чтобы отверстие в пластине точно прилегало к стоме, те. устью кишечника. Начиная с нижнего края пластины, приклейте пластину к коже, следя затем, чтобы наклейкой пластине не образовались складки, что может привести к нарушению герметичности. Отверстие пластины снабжено также бумажным трафаретом. Необходимо вырезать ножницами с загнутыми концами отверстие понанесенному контуру в соответствии с диаметром стомы. При этом размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы. Если вокруг стомы имеются неровности, то их можно заполнить специальными пастами (например, выпущенными компанией «Coloplast»). Затем стомальный мешок точно насаживаете на кольцо пластины, пока оно не "захлопнется" до щелчка. Кольцо стомального мешка снабжено ушками, к которым можно прикрепить ремень для большей надежности. Опорожненный в туалете использованный мешок нужно выбросить. Смена мешков осуществляется раза вдень. Во избежание отрыва стомального мешка не следует допускать его переполнения. Для предупреждения травматизации кожи не следует снимать стомаль- ный мешок рывком или с помощью механических средств и химических растворителей. Снятие происходит в обратном порядке, начиная с верхнего края. Закрытые мешки обычно для разового пользования, а открытые могут промываться, и их можно использовать несколько раз. Смену пластины производят тогда, когда она начинает отделяться от кожи и не прилегает герметично. Данное состояние определяется по белесоватому цвету адгезивной пластины. Больные со стомой могут посещать баню, бассейн, продолжать сексуальное общение. Чтобы не испытывать при этом дискомфорта существуют специальные анальные тампоны «Conseal», которыми стома закрывается после опорожнения кишечника с помощью промывания (ирригации. Больным со стомой необходимо знать некоторые диетические рекомендации специальной диеты для стомированных больных нет, но некоторые продукты и напитки могут приводить к избыточному газообразованию. Нужно ограничить потребление яиц, капусты, лука, спаржи, шоколада, пива и лимонада. Есть надо медленно и тщательно пережевывать пищу. Необходимо принимать пищу три раза вдень, причем обильную пищу - утром. Блюда должны быть не очень жирными и не очень сладкими, необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. Поэтому положено принимать 2 литра жидкости в сутки. Алкоголь в небольших количествах не противопоказан, за исключением пива, которое должно быть вычеркнуто изменю. Рекомендуются отруби, пахта, йогурт, отвар ромашки, брусничный сок, которые уменьшают количество газов и их неприятный запах. Оказание первой помощи при рвоте. Рвота – это непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот или, редко, через нос. Рвоте обычно предшествует слюнотечение и тошнота. Причины повышение АД (гипертонический криз, нарушение мозгового кровообращения (инсульт, острое отравление, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнения, острые и хронические панкреатиты, инфекционные заболевания и т.д. Потребуется клеёнка или пелёнка, слабый содовый растворили кипячёная вода в стакане, полотенце, таз (ведро, почкообразный лоток. Меры помощи Если уточнить причину рвоты сразу неуда тся, то необходимо известить врача и оказать недифференцированную помощь created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 95 Если это возможно, то усадите больного и накройте его грудь и колени пелёнкой (какой- нибудь тканью) или клеёнкой, к ногам подставьте таз. Старайтесь при этом психологически поддерживать больного. • При приступе рвоты удерживайте голову больного, положив руку ему на лоб, можно держать больного за плечи. При этом корпус больного должен быть немного наклонён верёд. После приступа рвоты подайте больному стакан воды для полоскания рта, вытрите ему лицо полотенцем. С целью прекращения рвоты можно дать выпить мятных капель, холодной воды, подкис- лённой лимонной кислотой, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда. Постарайтесь не выбрасывать рвотные массы до прихода врача, по его указанию они могут быть направлены в лабораторию для исследования. Если больной без сознания, то действия должны быть иными уложите больного набок лучше правый) или хотя бы поверните его голову в сторону, шею и грудь прикройте полотенцем, корту больного подставьте почкообразный лоток (чашку, тарелку, после каждого рвотного акта протрите полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,01% раствором калия перманганата или водой. Если во рту остаются рвотные массы, то имеется опасность попадания их вдыхательные пути, поэтому необходимо удалять их пальцем, который обёр- нут марлей. При попадании рвотных масс вдыхательные пути есть опасность остановки дыхания, тогда необходимо осуществлять искусственную вентиляцию лёгких по методике, которая будет разбираться ниже (см. тему 11). Оказание помощи при желудочном и кишечном кровотечении. Причины язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии, опухоли желудка, пищевода, кишечника, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, приём аспирина и др. препаратов. Проявления 1) общие симптомы – слабость, похолодание конечностей, головокружение, бледность, учащенный пульс, низкое АД. 2) специфичные признаки желудочного кровотечения – рвота кофейной гущей (гематемезис) или чёрный дёг- теобразный стул (мелена, кишечного – кровь в кале. Стоит помнить, что специфические признаки могут появиться поздно и при наличии анамнестических указаний, быстром развитии общих симптомов необходимо заподозрить кровотечение. Дифференциальная диагностика желудочного ил гочного кровотечения приведена выше (см. тема 7). Меры помощи Сообщить врачу, приготовить больного для проведения эндоскопического или рентгенологического исследования, которое может быть назначено врачом. До прихода врача создать больному строгий постельный режим, запретить приём пищи и воды. На живот положить пузырь со льдом. Контролировать показатели гемодинамики пульс, АД. С целью остановки кровотечения по назначению врача могут вводится в/м 1 мл 1% раствора викасола, в/в 10 мл 10% кальция хлорида, в/м 2 мл этамзилата (дицинона), в/в капельно раствор аминокапроновой кислоты или переливаться кровозамещающие жидкости и компоненты крови. Тестовые задания Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным а) кишечное кровотечение, б) желудочное кровотечение, в) лёгочное кровотечение. При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) больной начал синеть, задыхаться, кашлять. В чём причина данного осложнения а) зонд слишком толстый, нужно заменить на более тонкий, б) зонд попал вдыхательные пути, необходимо его немедленно извлечь, в) продолжить введение зонда, это закономерная реакция. Все перечисленные продукты показаны больному с запором, кроме а) отруби, б) чернослив, в) белый хлеб. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 96 Противопоказанием к проведению фракционного зондирования желудка является а) варикозное расширение вен пищевода, б) обильный приём пищи накануне, в) бессонница перед процедурой, в) язвенная болезнь желудка. При спастических запорах воду какой температуры вы используете для проведения очистительной клизмы а) 26° С, б) 38° Св С. Все перечисленные продукты уменьшают газообразование в кишечнике, за исключением а) брусника, б) отрубив) бобовые, г) пахта. Все жидкости можно использовать при проведении сифонной клизмы, кроме а) 2% раствора натрия гидрокарбоната, б) кипячёная вода, в) слабый раствор перманганата калия, г) раствор перекиси водорода. Больной Т, 28 л, поступил в приёмный покой с острыми болями в животе, из анамнеза установлено, что уже 5 лет он страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, однако систематического лечения не получал. Настоящее ухудшение в течение 7 дней после злоупотребления алкоголем. Сегодня внезапно отметил тошноту и усиление болей в животе. При осмотре бледный, АД значительно снижено, пульс учащен. Стула не было. Медицинская сестра заподозрила у больного желудочное кровотечение, согласны ли вы се мнением и что необходимо, прежде всего, предпринять ада согласен, необходимо срочно вызвать врача, б) да согласен, необходимо поставить грелку для уменьшения болей, вне согласен, можно дать больному но-шпы и посоветовать попытаться уснуть. Какую диету необходимо назначить больному с поносом а) №5, б) №1, в) №4, г) №3. Какой объём жидкости потребуется для проведения очистительной клизмы а) 1-1,5 л, б) 10-12 л, в) 50-100 л. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 97 Тема 10. Наблюдение и уход за больными с нарушением функции почек и мочевыводящих путей. При заболеваниях почек медицинские работники должны понимать высокую значимость правильного сбора анализа мочи и подготовки к др. исследованиям. Самое простое исследование мочи может иметь решающее значение в постановке диагноза тяжелейших, подчас жизнеугрожающих, заболеваний. Ряд медицинских манипуляций, в частности катетеризация мочевого пузыря, позволят облегчить состояние пациента с длительной задержкой мочи. Наиболее важными патологическими симптомами при заболеваниях почек и мочевыво- дящих путей являются боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, лихорадка, отеки, повышение АД и т.д. Сбор мочи для общего анализа. Цель диагностическая (общий анализ мочи, сахар мочи, ацетон, диастаза и др. Практически всем больным, которые обращаются к врачу, проводят лабораторное исследование, так называемый общий анализ мочи. Этот анализ направлен, прежде всего, на определение функции почек, микроскопических и химических компонентов мочи. Потребуется чистая сухая баночка, стерильная гигиеническая салфетка. Только правильная подготовка и тщательный сбор мочи позволят нам избежать ошибок и оплошностей, которые приведут к неверным выводам или потребуют проведения дополнительных исследований. Пациент должен знать Вдень предшествующий сбору мочи для исследования нельзя употреблять большого количества жидкости (не более 1-1,2 л, потому не рекомендуются пищевые продукты, которые вызывают жажду (солёная рыба, капуста, огурцы и т.д., большое количество сладких блюди сахара в чистом виде. Утром, сразу же после сна мужчины тщательно обмывают свои половые органы тёплой водой с мылом, при этом ненужно забывать отодвигать крайнюю плоть и обрабатывать головку, затем, ополоснув кожные покровы и слизистую оболочку, насухо вытирают их стерильной салфеткой. Женщины тщательно подмываются и тоже вытирают половые органы стерильной салфеткой. В период менструации гигиеническая обработка влагалища должна быть более тщательной и женщина должна сказать врачу о дате начала и окончания месячных. Во избежание попадания выделений из половых путей в задний свод вводится тампон. Сбор производиться вчистую сухую стеклянную посуду (чаще всего в 250-милилитровую баночку, которую накануне моют и тщательно прополаскивают, так, чтобы на ней не осталось следов мыла При проведении забора мочи, особенно на стерильность краёв посуды касаться нельзя, чтобы избежать этого женщины разводят половые губы пальцами, а мужчины внимательно придерживают половой член руками. Первая часть мочи (малая) сбрасывается, т.к. она может быть загрязнена бактериями моче- выводящих путей. Собирается 100-200 мл средней порции мочи, после чего баночка закрывается. К посуде обязательно прикрепляется записка-направление к анализу, где указывается фамилия и инициалы пациента, Общий анализ мочи, отделение и фамилия направившего врача, дата. В лабораторию моча должна поступать не позднее чем через 1 час после сбора. Проба Каковского-Аддиса. Цель диагностическая. Показания оценка клеточного состава мочевого осадка при инфекционно-воспалительных и иммунно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Методика Сбор мочи осуществляется зач. В 20 ч больной мочится в унитаза дальнейшее мочеиспускание до 8 ч утра осуществляет в одну банку, чтобы предотвратить распад форменных элементов в этот период вне добавляют 4-5 капель формальдегида (можно добавить 1 г тимола или 10 мл карболовой кислоты. Утром моча доставляется в лабораторию вместе с направлением, где указано название пробы, ФИО больного, дата, отделение и подпись. В норме количество эритроцитов составляет дох сутки, лейкоцитов 2,0 х 10 сутки, цилиндров 2,0 х 10 4 /сутки. |