Общий уход за терапевтическими больными. М. Е. Кощеев
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Объём работы медицинской сестры 7.00 Подъём Включает свет в палатах 7.05-7.30 Измерение утренней температуры Раздаёт термометры, следит за правильным измерением температуры тела, записываете в температурный лист 7.30-8.00 Утренний туалет больных. Сбор утренних анализов мочи, кала, мокроты и т.д. Помогает умыться тяжёлым больным, обрабатывает полость рта, глаза, нос. Причёсывает больных, перестилает постель, придаёт правильное положение в постели. Отправляет мочу, кал, мокроту в лабораторию. 8.00-8.30 Раздача лекарств Раздаёт лекарства больными следит за их приёмом 8.30-9.00 Завтрак Помогает буфетчице раздать пищу, кормит тяжелобольных 9.00-10.00 Врачебный обход Участвует в обходе и записывает врачебные назначения 10.00-13.00 Выполнение врачебных назначений Сопровождает больных в рентгеновский кабинет и на другие исследования, к консультантам, производит зондирование, ставит горчичники, компрессы, делает инъекции, выписывает рецепты, ухаживает за тяжелобольными. 13.00-13.30 Раздача лекарств Раздаёт больным лекарства и присутствует при их приёме 13.30-14.30 Обед Помогает раздать пищу, кормит тяжелобольных 14.30-16.30 Послеобеденный отдых Проветривает палаты, следит за тишиной в отделении ив палате, за состоянием тяжелобольных 16.30-17.00 Вечернее измерение температуры Раздаёт термометры, записывает результаты измерения в температурные листы. 17.00-19.00 Посещение больных родственниками, свободное время (прогулка) Следит за порядком в отделении, проверяет передачи родственников, оформляют документацию (листы назначений, рецептурные листы и т.д.). 19.00-19.30 Раздача лекарств Раздаёт лекарства перед ужином 19.30-20.30 Ужин Помогает раздавать ужин, кормит тяжёлобольных 20.30-21.30 Выполнение вечерних назначений Готовит больных к рентгенологическому, эндоскопическому и ультразвуковому исследованиям на завтрашний день, ставит клизмы, банки, горчичники, компрессы 21.30-22.00 Вечерний туалет Подмывает больных, перестилает постель, придаёт удобное положение больному, обрабатывает полость рта, проветривает палату и т.д. 22.00 Отход ко сну Выключает свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палатах и отделении Режимы физической активности больных в стационаре. Устанавливаются врачом с учётом заболевания и состояния больного, контролируются медицинской сестрой, являются одним из составных элементов лечения. Выделяют Строгий постельный режим – больному категорически запрещается вставать, садиться, выполнять активные движения лёжа. Все мероприятия по уходу осуществляет медицинская сестра. Транспортировка, выполнение каких-либо лечебных и диагностических мероприятий требуют особой осторожности. Такой режим назначается в дебюте тяжёлых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.). Постельный режим – больному разрешается активно двигаться в постели (поворачиваться, выполнять лёгкие гимнастические упражнения, подсаживаться на край кровати. Мероприятия по уходу осуществляются медицинской сестрой, в ряде случаев она только помогает больному. Такой режим назначается больным с тяжёлыми заболеваниями с относительно благоприятным прогнозом (острый вирусный гепатит и т.д.). Палатный режим – больному разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и ходить по палате. Однако не допускается, чтобы больной ходил в туалет, в столовую. Мероприятия по уходу за собой осуществляет сам больной с помощью медицинской сестры. Такой режим назначается больным с состоянием средней тяжести. Общий режим – больному разрешаются все виды активности в пределах лечебного учреждения (ходьба по коридору, подъём по лестнице, прогулки по прилежащему к больнице парку. Больные не нуждаются в постороннем уходе, за исключением случаев, когда имеются какие-либо функциональные ограничения (нарушения двигательной функции, заболевания нервной системы и органов чувств и др. Такой режим назначается больным, находящимся в удовлетворительном состоянии. Тестовые задания Назовите не использующиеся виды транспортировки больного в отделение из приёмного покоя а) пешком, б) на носилках лёжа, в) в машине скорой помощи, г) на кресле-каталке сидя. Какое из перечисленных лечебно-профилактических учреждений является амбулаторным а) хоспис, б) больница, в) диспансер, г) госпиталь. Кто должен выполнять мероприятия по уходу за больным в стационаре а) врач, б) медицинская сестра, в) родственники больного, г) медицинские работники и родственники больного в меру своей компетенции. Какой из вариантов личной гигиены медицинской сестры не используется а) биологический, б) социальный, в) хирургический, г) гигиенический. Показаниями к проведению гигиенической обработки рук является все, кроме а) посещение туалета, б) ассистирование при выполнении пункции плевральной полости, в) манипуляции с мочевым катетером, г) измерение ректальной температуры. Что не является функцией медицинской сестры а) наблюдение за выполнением больным лечебного режима, б) назначение лекарственных препаратов больному, в) контроль запри- носимыми передачами, г) измерение утренней и вечерней температуры. Какой документ является основным в стационарном лечебно-профилактическом учреждении а) процедурный лист, б) амбулаторная картав) история болезни, г) карта выбывшего из стационара. Может ли медицинская сестра рассказать больному о его диагнозе и проводимом лечении в отсутствие лечащего врача а) может, б) не может. К медицинской сестре обратился молодой человек, который жалуется на боль в грудной клетке при наклонах туловища, резких движениях и поворотах, больной напуган этим, мечется. При расспросе выяснено, что около 2 лет назад на его глазах от инфаркта миокарда умер его пожилой сослуживец и теперь больной опасается, нет ли у него аналогичного заболевания. Как должна поступить медицинская сестра а) разъяснить, что у молодых людей инфаркты не встречаются, б) успокоить, приободрить больного, пригласить врача для осмотра пациента, в) срочно вызвать кардиологическую бригаду и доставить больного в реанимацию. Как должна поступить медицинская сестра, если больной, поступивший в отделение после сильного стресса, ей грубит а) не обращать внимания на грубость и не обижаться на больного, тактично попросить успокоиться и не волноваться, продолжая выполнять свои профессиональные обязанности, б) отказаться оказывать помощь больному в дальнейшем, в) ответить грубостью на грубость. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 15 Тема 2. Питание больных. Всем я велю соблюдать им привычную в жизни диету. В случае крайнем лишь только диету менять допустимо. Нам Гиппократ говорит, отчего приключается гибель. Высший закон медицины – диету блюсти неуклонно Будет леченье плохим, коль забудешь, леча, о диете. Сколько, когда, почему, где, как часто и что применимо – Всё это должен предписывать врач, назначая диету. Арнольд из Виллановы «Салернский кодекс здоровья Питание больных представляет один из основных лечебных факторов, который при ряде заболеваний носит определяющие значение в выздоровлении или предотвращении прогресси- рования заболевания. Например, диета при подагре способствует уменьшению поступления в организм продуктов богатых пуринами, а это способствует снижению накопления мочевой Кислоты и её солей в организме, предупреждая суставные боли при атеросклерозе диета с ограничением продуктов богатых холестерином, благоприятствует ограничению процесса образования сосудистых бляшек при язвенной болезни нейтрализующая соляную кислоту и механически щадящая пища, создаёт условия для быстрого заживления язвы. Правильно подобранная диета, помощь и поддержка медицинских работников в её организации значат очень много для каждого больного. Особую роль играет организация питания у тяжёлых больных, нуждающихся во введении пищи необычным путём (через стому, зонд, парентерально), этим больным обязательно требуется повышенное внимание и забота, психологическая поддержка в трудную минуту. Благодаря искусственному питанию, как одному из составляющих компонентов выхаживания больного, многие самые трудные больные вновь возвращаются к привычному ритму жизни. Лечебное питание – это система организации приготовления и индивидуальной раздачи блюд в лечебном учреждении в соответствии с особенностями больных. Элементы диеты (по ИК. Латогузу, 2002): Энергетическая ценность и химический состав (определённое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, Физические свойства пищи (объём, масса, консистенция, температура, Достаточно полный перечень разрешённых и рекомендованных пищевых продуктов, Особенности кулинарной обработки пищи, Режим питания (количество приёмов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приёмами пищи. Индивидуальные требования к питанию больного (по ИК. Латогузу, 2002). Любая диета должна удовлетворять следующим требованиям Возможность варьировать по своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма, Обеспечивать потребности организма в пищевых веществах с учётом их сбалансированности, Вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения лёгкого чувства насыщения, Удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учётом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения нарушает усвоение пищи, Обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых и ценных свойств исходных пищевых продуктов. Институтом питания АМН СССР разработана система диет (с 0 по 15), позволяющая подобрать наиболее подходящее лечебного питание для больных с различными нозологическими формами. Кроме основных номеров диет выделяют ещё и диеты с буквенными индексами, предназначенные для различных форм и стадий болезни (например, для обострения и ремиссии, выраженной и умеренной недостаточности органа и т.д.). Наряду с диетами широко используются разгрузочные дни, применяемые для больных с повышенной массой тела, обменными заболеваниями (подагра, ожирение, мочекаменная болезнь и другие. Диеты оптимизированы для нужд лечебных учреждений. Ниже приведены основные характеристики диет и особых разгрузочных дней. Врачу и постовой медицинской сестре наиболее важно знать показания для назначения той или иной диеты и задачи, которые решаются диетой. Набор продуктов наиболее важно знать диетической сестре, а также самому больному. Обычно для больных в лечебных учреждениях выдаются памятки, отражающие основные особенности диет. Разработка таких памяток ведётся лечащими врачами, врачами-диетологами и диетическими сёст- рами с учётом специфики больных в отделениях. Диета №0 (хирургическая Показания состояние после операций на органах пищеварения, при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и т.д. Задачи диеты обеспечение питания в ситуации, когда приём обычной пище невозможен, затруднён или противопоказан, максимальная разгрузка и щажением органов пищеварения, предупреждения вздутия кишечника (метеоризма. Технология приготовления максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища, богатое легкоусваиваемыми источниками белков, жиров и углеводов, а также достаточным содержанием витаминов, минеральных веществ и жидкости. Разрешаются слабые мясные бульоны, рисовые отвары со сливками или сливочным маслом, компоты без ягод и фруктов, жидкие кисели, отвары шиповника с добавлением сахара или мёда, фруктовое желе, чай с лимоном и сахарам, свежевыжатые фруктовые и ягодные соки, разведённые в 2-3 раза водой с добавлением сахара. Широко используются готовые питательные смеси для энтерального питания (например, Берла- мин модуляр). Запрещаются любые твёрдые продукты, цельное молоко и сливки, сметана, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки Диета №1. Показания язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в период сти- хания обострения и не менее полугода после него, нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией в период обострения, острый гастрит, рефлюкс- эзофагит. Задачи диеты уменьшить выработку соляной кислоты желудком, уменьшить механическую травматизацию желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечить лучшее заживление язвенных дефектов. Технология приготовления пища должна быть сварена на воде или на пару, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском. Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 4-5 разв день в одни и те же часы, в течение 2 ч после еды не рекомендуется отдых лёжа. Исключить очень горячие и холодные блюда. Разрешаются Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками. Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый, вчерашней выпечки, сухари белые, печенье несдобное или галетное. Закуски - сыр неострый, ветчина нежирная и несоленая, салат из отварных овощей, мяса и рыбы, колбаса докторская, молочная и диетическая. Молоко и молочные продукты - молоко цельное, сухое или сгущенное, сливки, свежее протертый творог. Жиры - масло сливочное несоленое, рафинированные растительные масла в готовые блюда. Яйца и яичные блюда - яйца всмятку, омлет паровой, не более 2 штук в сутки. Супы - супы из протертых круп, суп-пюре из вареных овощей кроме капусты) на отваре из круп и разрешенных овощей, молочный суп с мелкой вермишелью. В суды добавляют молоко, сливки, яйцо. Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ранние тыква и кабачки, ограниченно-зеленый горошек, мелко шинкованный укроп - в супы. Мясные и рыбные блюда - говядина нежирная, телятина, курица, кролик, индейка, нежирные сорта рыбы (судак, карп, окунь и др, готовят в виде паровых котлет, суфле, пюре, зраз, кнелей, отваривают куском. Крупы - манная, рис, гречневая, овсяная, каши варят на молоке или воде. Вермишель или макароны мелко рубленные, отварные. Фрукты, ягоды, сладости - сладкие сорта зрелых фруктов, ягод в виде компотов, киселей, муссов, желе, в запеченном виде, сахар, варенье, зефир, пастила. Соки - сырые из разрешенных овощей, сладких ягод и фруктов, отвар из плодов шиповника. Запрещаются мясные, рыбные и крепкие овощные отвары и бульоны, грибы, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, маринады, мясные и рыбные консервы, сдобное тесто, пироги, черный хлеб, сырые непротёртые овощи и фрукты, мороженое, квас, черный кофе, газированные напитки, шоколад, все соусы, кроме молочного, из овощей - белокочанную капусту, репу, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, все овощные закусочные консервы. Если у больного выраженное обострение с длительным болевым PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com 17 Если у больного выраженное обострение с длительным болевым синдромом, тов первые 7-8 дней лечения питание с большими ограничениями исключают полностью хлеб, любые овощи, закуски, все блюда - только в протертом виде. Диета №2. Показания хронический гастрит с секреторной недостаточностью при не- резком обострении, острые гастриты, острые заболевания кишечника без выраженной диареи, хронические заболевания кишечника вне обострения при отсутствии других сопутствующих заболеваний. Задачи диеты предупредить обострение заболевания, улучшить обменные и ре- паративные функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Технология приготовления блюда могут быть отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки не панировать в сухарях и муке, продукты желательно измельчать. Пища принимается небольшими порциями 3-4 раза вдень. Разрешаются Напитки - чай с молоком, какао, кофе на воде и с молоком или со сливками. Соки - овощные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника. Хлебные изделия - пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта булочных изделий и печенье, сухой бисквит. Закуски - сыр неострый натертый, вымоченная сельдь, рыба, мясо и язык заливные, салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами, колбаса диетическая, докторская и молочная, ветчина нежирная, нежирный студень, паштет из печени, икра овощная, икра осетровых. Молоко и молочные продукты - молоко с чаем и другими напитками ив составе разных блюд, сухое и сгущенное молоко в напитках и блюдах, творог, сырки, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Жиры - масло сливочное, топленое, растительное рафинированное, лучше оливковое. Яйца и яичные изделия - яйца всмятку, омлет без грубой корочки или готовят на пару. Супы - разные супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном, грибной бульонах и на овощном отваре с мелко рубленными или протертыми овощами, протертыми крупами (суп-пюре, суп-крем), борщи, свекольники, щи из свежей капусты мелко нашинкованной, с мелко нарубленными овощами. Мясные и рыбные блюда - различные изделия в виде котлет из нежирной говядины, телятины, свинины, баранины, птицы, рубленые изделия из рыбы, можно обжаривать без панировки сухарями, в кусках мясо и рыбу отваривать. Крупяные и макаронные изделия - каши протертые, полувязкие, пудинги запеченные, котлеты из круп, обжаренные так, чтобы не образовывалась грубая корочка, макароны нарубленные, мелко отваренные, отварная вермишель, каши готовятся на воде или с добавлением молока. Молочные продукты - кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки, свежий творог в натуральном виде ив блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники, сыр тертый или ломтиками, сметана дог на блюдо, молоко или сливки добавляют в блюда и напитки. Овощи и зелень - пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, вареные, тушеные, в виде пюре, запеканок или кусочками, картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста при переносимости - белокочанная капуста, зеленый горошек, спелые томаты мелко шинкованная зелень добавляется в блюда. Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - зрелые фрукты и ягоды в виде протертых компотов, пюре, киселей, желе, муссов. Сахар, мед, конфеты, варенье. Яблоки печеные, при переносимости мандарины, апельсины, арбуз, виноград без кожицы. Соусы - на некрепких мясных, рыбных, грибных и овощных отварах. Напитки - чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком, соки овощные, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Солится пища обычно. Принимать пищу рекомендуется четыре раза вдень в одни и те же часы. Запрещаются изделия из теплого сдобного теста, жареное мясо и рыба, обсаленные в сухарях, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчения, маринады, мясные и рыбные и др. закусочные консервы, холодные напитки, мороженое, сало свиное и кулинарные жиры, горчица, хрен, шоколад, кремовые изделия, инжир, финики, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или грубой кожицей (крыжовник, виноградный сок, квас, из овощей - лук, редька, редис, огурцы, брюква, чеснок, грибы, сладкий перец, бобовые. |