Главная страница

здесь все. малигнизация


Скачать 1.2 Mb.
Названиемалигнизация
Дата24.05.2023
Размер1.2 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаздесь все.docx
ТипДокументы
#1155875
страница10 из 21
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21

#16

*! На приём к участковому врачу пришел пациент 32 лет, жалуется на приступы кашля с отделением вязкой стекловидной мокроты, чувство дискомфорта, одышку, чаще начинающуюся ночью. Объективно: состояние средней степени тяжести сознание. В легких сухие свистящие хрипы. Микроскопическое исследование мокроты: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

О каком заболевании надо подумать в первую очередь?

* +бронхиальная астма

* бронхоэктатическая болезнь

* рак легких

* туберкулез

*легочное сердце

#17

*! Больная М. 21 лет, студентка предъявляет жалобы на заложенность носа, эпизоды удушья и затрудненное дыхание, на кашель с вязкой мокротой, общую слабость, недомогание. Ухудшение отмечает с апреля в течение 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, с бледным цианотичным оттенком. ЧДД - 24 в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ЧСС 81 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.

О каком заболевании надо подумать в первую очередь?

* пневмония

* отек легких

* острый бронхит

*+ бронхиальная астма

* альвеолит

#18

*!Мужчина 40 лет, на приеме у врача жалуется на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, В течении последних 15 лет курит по половине пачки сигарет в день. Объективно: состояние средней тяжести. Больной сидит, опираясь руками о край стула. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧДД - 24 в мин.. Тоны сердца ритмичные, 72 в мин., АД 120/70 мм рт.ст..

Какие препараты следует назначить при данной патологии?

* ингибиторы АПФ

* ГКС

* +тиотропия бромид

* блокаторы Са каналов

* нестероидные противовоспалительные препараты

#19

*! Женщина 33 лет обратилась к участковому врачу и жалуется на тяжесть в груди, приступы удушья, возникающие ночью 2-3 раза в месяц, и на кашель с трудно отделяемой мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю. Состояние пациентки удовлетворительное, частота дыхания – 22 в мин. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. В анализах крови: лейкоциты – 7,0×109 /л; нейтрофилы – 53%; лимфоциты – 23%; эозинофилы – 12%; СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мокроты: эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко Лейдена.

Какое дополнительное исследование нужно провести пациентке для постановки диагноза?

* бронхоскопия

* посев мокроты

*+спирография

* ФГДС

* компьютерная томограмма

#20

*! Больной К. 22 года, пришел в поликлинику с жалобами на эпизоды удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, которые беспокоят ночью с частотой 1-3 раза в неделю, проходят самостоятельно. Отмечает одышку при физической нагрузке. Болеет около 2 месяцев. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь. При осмотре: состояние больного легкой степени тяжести. ЧД – 19 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных хрипов.

Какой из нижеперечисленных препаратов нужно назначить больному для постоянного приема?

*+Будесонид 200-400 мкг/сут

* Преднизолон 30 мг/сут в/в

* Эуфиллин 10мл в/в

* Хлоропирамин 2 мг/сут

* Амоксициллин 500мг/сут

#21

*!Больная А., 39 лет, вызвала на дом врача и жалуется на повышение температуры, сухой кашель. Болеет второй день, температура тела повышалась до 39,1°С Самостоятельно принимала парацетамол, ибупрофен, от кашля начала принимать амбро. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. По работе часто посещает другие города. Последний перелет был неделю назад. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,6°С, пульс- 89 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Ваш предположительный диагноз?

* бронхиальная астма

* бронхоэктатическая болезнь

* рак легких

* ХОБЛ

* +коронавирусная инфекция

#22

*!Мужчина 71 года,вызвал домой мобильную бригаду предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 40,1°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы.

Какое исследование нужно провести пациенту для постановки диагноза?

* бронхоскопия

* посев мокроты

* спирография

* ФГДС

* +КТ легких

#23

*!Больная А., 20 лет, пришла в фильтр поликлиники и жалуется на температуру тела до 38°С, сухой кашель. Болеет четвертые сутки, самостоятельно пила парацетамол и ибупрофен. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,4°С, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Какое первичное исследование нужно провести?

* +ПЦР

* КТ легких

* спирография

* бронхоскопия

* ФГДС

#24

*!Больной С. 68 года, вызвал домой мобильную бригаду, предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 39,6°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 91. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-130/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Результат ПЦР на covid-19 положительный. КТ картина: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония до 50% поражения.

Какой из видов терапии первоочередной?

* инфузионная

* симптоматическая

* бронхолитическая

* +кислородная

* этиотропная

#25

*! К больной Ж., 42 лет, вызвали врача на дом. Со слов родственников внезапно заболела, температура тела поднялась до 41°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота, диарея, холодный липкий пот. На второй день появилась обильная темно-багровая сыпь на коже. За неделю до заболевания вернулась из отпуска. При осмотре: пациентка в сознании, но адинамичная, вялая. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, положительный симптом жгута. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка – 36 в мин., тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный – 102 уд/мин., АД 50/0 мм.рт.ст. Олигурия. Общий анализ крови: лейкоциты – 24*109 /л (э 1%, п - 2%, сегм. - 68%, лимф - 15%, м - 12%), СОЭ – 32 мм/час.

Какое осложнение можно предположить?

* сепсис

* +инфекционно-токсический шок

* острая дыхательная недостаточность

* пневмония

* менингит

#26

*!Мужчина 46 лет, обратился к врачу ВОП за справкой в бассейн. Данные осмотра: Вес 92 кг и рост 179 см, курит по 2 пачке в день в течение 7 лет, умеренные физические нагрузки, частые нервно-эмоциональные перегрузки. На «Д» учете не состоит. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет. Отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца, связанные с физическим и эмоциональным перенапряжением. При физикальном обследовании патологии не выявлено.

Какое первоочередное обследование надо провести? *Тропонин крови *Холтер –мониторирование *ЭКГ *+Холестерин сыворотки крови *Общий анализ мочи.

#27

*!Мужчину 60 лет утром стали беспокоить сильные сжимающие боли в области сердца, длительностью более 30 минут, одышка смешанного характера при любой нагрузке, чувство страха смерти, общая слабость. Состоит на «Д» учете по поводу ХОБЛ легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятой головой. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧСС 117 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет На ЭКГ – зубец Q и депрессия сегмента ST в I, AVL, V5-6 отведениях.

Наиболее вероятный предварительный диагноз?

*ИБС. Вазоспастическая стенокардия

*астматический статус

*внебольничная нижнедолевая пневмония

*+Q- инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка

*тромбоэмболия легочной артерии

#28

*!Мужчина 62 лет, обратился к ВОП с болями в левой половине грудной клетки, выраженной одышкой. В легких- влажные средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах. Аускультативно: тоны сердца глухие, умеренная тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС 97 уд/мин. АД 170/115 мм рт. ст. Была сделана ЭКГ: Наличие QS и подъем сегмента SТ в 1, AVL стандартных отведениях.

Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь?

*+Тромболитики

*Антиагреганты

*Нитраты

*Метаболики

*Блокаторы кальциевых каналов

#29

*!Мужчина 60 лет с ожирением 2 степени предъявляет жалобы на впервые возникшие сильные давящие боли за грудиной, купированные Баралгином. На ЭКГ: признаки ишемии боковой стенки миокарда и перегородки, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 80%. После операции со стентированием коронарных артерий назначено лечение.

Какие препараты наиболее целесообразно включить после этой операции на сердце в течение года?

*гепарин и аспирин

*клописан и фраксипарин

*ксарелто и аспирин.

*кардиомагнил и тирофибан

*+аспирин и тикагрелор

#30

*!Женщина 59 лет. Жалуется на усиление и увеличение продолжительности давящих болей в области сердца, которые появились после длительного стресса 5 дней назад. Прием нитроглицерина боли снимает, но ненадолго. Поэтому этот препарат приходится применять 4-5 раз в день. В анамнезе - ИБС около 3 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 145/85 мм рт. ст., пульс 70 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ЭКГ: сегмент ST в отведениях -II, III, AVF ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Вазоспастическая стенокардия

* ИБС. Стабильная стенокардия напряжения

*+ИБС. Прогрессирующая стенокардия

* Остеохондроз грудного отдела позвоночника

* ИБС. Острый коронарный синдром.

#31

*!Женщина 56 лет, в течение года отмечает частые головные боли, преимущественно в затылочной области, снижение зрения, периодически - шум в ушах, отмечает повышение АД до 170/95 мм. рт. ст. Объективно: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки 2 ст. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 6,9 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

Поставьте наиболее вероятный диагноз?

*АГ, II степени, риск III

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*+АГ, III степени, риск IV

*Симптоматическая артериальная гипертензия.

#32

*!Мужчина 59 лет, жалуется на стойкое повышение артериального давления в течение последних двух лет в пределах 165\80 -180\90 мм. рт. ст. Врач поставил его на «Д» учет, назначил лечение: b-блокаторы, Блокаторы Кальциевых каналов и Мочегонные препараты.

Какое исследование будет самым информативным для подтверждения гипертрофии левого желудочка?

* коронароангиография

*+эхокардиография

* тредмил- тест

* рентгенография органов грудной клетки

* КТ- органов грудной клетки.

#33

*!Вызов на дом ВОП: женщина 65 лет. Отмечает резкое нарастание пульсирующей сильной головной боли, головокружение, дизартрию, резкую слабость и отсутствие движения в левых конечностях. Состоит на «Д» учете в течение 10 лет. Диагноз АГ 3 ст, риск 4, длительно принимает блокаторы кальциевых каналов, сартаны и мочегонные препараты. Утром, после нервно-эмоционального перенапряжения усилилась головная боль, появились онемение и отсутствие движения в левых конечностях, плохая речь. При обследовании: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, левосторонний гемипарез. АД 195\90 мм рт. ст.

Наиболее вероятный предварительный диагноз на догоспитальном этапе?

*субарахноидальное кровотечение

*+транзиторная ишемическая атака.

*геморрагический инсульт

*ишемический инсульт

*опухоль головного мозга

#34

*! Мужчина 50 лет. Из анамнеза в течение одного года периодически, при сильных стрессах поднималось АД до 155\80мм.рт.ст. в связи, с чем получал иглорефлексотерапию, массаж, изредка – верошпирон и андипал в таблетках. В течении последних 1,5 месяцев, при стрессах появилось стойкое АД до 155/90 мм.рт.ст. Врач назначил препарат от повышения давления, после ежедневного начала приема которого, появился сухой раздражающий кашель, особенно ночью, слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. На рентгенографии органов грудной клетки воспалительных процессов в легких пациента нет.

Какая вероятная причина развития побочных эффектов?

*прием андипала по 1-2 раза в день

*перенесенная 2 недели назад ОРВИ

*+прием периндоприла 5 мг в сутки

*запыленность воздуха в комнате, где работал пациент

*прием верошпиона по 50 мг 1раз в день.

#35

*!Мужчина 59 лет, регулярно употребляет алкоголь, злостный курильщик, предъявляет жалобы на значительную одышку, частый кашель со слизисто-гнойной мокротой, головную боль, частое повышение АД. При обследовании: в легких- жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, акцент II тона над аортой, АД 170/90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см, отеки на лодыжках. Проведено ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда до 43%, дилатация всех полостей сердца

Назначение какой группы антигипертензивных препаратов наиболее предпочтительно?

*мочегонные

*β-блокаторы

*+ингибиторы АПФ

*антагонисты кальция

*нитраты

#36

*!Мужчина 30 лет, с диагнозом: ХРБС, стеноз митрального клапана, ХСН ФК III. На ЭКГ – Ритм сердца неправильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами по типу тригеминии. В течении 8 дней принимает: амиодарон 200 мг в сутки, небиволол 5 мг 1 раз утром, дигоксин 0,25мг - 3 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, диклофенак 100 мг. На 10-й день появилась перебои в области сердца, сильная тошнота, рвота, головные боли, выраженная одышка. ЧСС-47 в минуту, частая желудочковая экстрасистолия, АД-150/85 мм. рт .ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

*ятрогенное поражение щитовидной железы кордароном

*снижение эффективности верошпирона

*лекарственный гастродуоденит

*прием Небилета

*+передозировка сердечных гликозидов

#37

*!Женщина 36 лет с диагнозом: ХРБС. Стеноз митрального клапана. Жалобы на одышку, удушье в течение дня, отеки, аритмию, тахикардию. Объективно: в легких в нижних отделах-умеренные влажные хрипы; увеличение границ сердца влево на 3 см. Тоны сердца глухие, на верхушке и в 5 точке- выраженный диастолический шум; на ЭКГ -фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 90 уд. мин. до 167 уд. в мин. ЭхоКГ: Фракция выброса-33%., конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,5.

Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно?

*статины

*глюкокортикостероиды

*блокаторы кальциевых каналов

*+бетаблокаторы

*антигипоксанты

#38

*!Женщина 70лет, перенесла инфаркт миокарда 2 года назад. Жалобы на выраженную тахикардию в течение 7 часов, нарастание одышки и резкую слабость. На ЭКГ отсутствие зубца Р, желудочковая тахикардия с ч.с.с. около 150 в мин. Прием Амиодарона перорально эффекта не дал. У больного быстро нарастают гемодинамические нарушения.

Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен?

*непрямой массаж сердца

*временная электрокардиостимуляция

*катетерная радиочастотная деструкция

*+экстренная электроимпульсная терапия

* аритмогенная лазерная коагуляция

#39

*!Мужчина 33 года с диагнозом ХРБС, недостаточность митрального клапана. Отмечает усиление одышки, частое сердцебиение и перебои в области сердца, появились эпизоды кратковременной потери сознания. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, отмечается отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,12 сек) деформированного желудочкового комплекса в каждом втором желудочковом комплексе.

Какое наиболее вероятное заключение на электрокардиограмме?

*наджелудочковая экстрасистолия

*+желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

*фибрилляция предсердий

*пароксизмальная тахикардия

*синдром Фредерика.

#40

*!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительное. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R.

Какое наиболее вероятное заключение на ЭКГ?

*Синдром замедления АV –проводимости.

*+Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

*Синдром слабости синусового узла

*Синдром преждевременной реполяризации желудочков.

*Синдром Фредерика.

#41

*!Женщина 56 лет. В состоянии полного покоя, на даче вечером, со слов сына, была потеря сознания в течение 25-30 сек. Перед этим не отмечалось предвестников и судорог. В анамнезе - перенесла 2 инфаркта миокарда, артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа Со слов - одышка возникает при обычной ходьбе на 200 м. Объективно: АД 130/70, ЧСС 70, отек голеней, печень увеличена на 2 см. Ортоклиностатическая проба отрицательная. Уровень глюкозы крови-5,7 ммоль/мл. Проведено суточное мониторирование ЭКГ в условиях поликлиники:

Какое первоочередное лечебное мероприятие надо провести?

*Временная кардиостимуляция

*Введение раствора Амиодарон внутривенно

*Болюсное введение раствора Аденозин внутривенно

*+Постоянная кардиостимуляция

*Кардиовертер-дефибриллятор

#42

*!Мужчина 41 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.

*Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.

*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.

*Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.

*Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.

#43

*!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге.

На ЭКГ: РР- 0,80 сек, расстояния R-R -1,60 сек. ЧСС-50 уд. в 1 минуту



НАИБОЛЕЕ вероятное заключение на ЭКГ?

* Предсердная экстрасистолия

* Нормальный синусовый ритм

* Синдром Фредерика

*+Полная АВ -блокада

*Синоатриальная блокада

#44

*!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, резкую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, частые обморочные состояния, мелькание мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе.

На ЭКГ: РР- 0,80 сек, расстояния R-R -1,60 сек. ЧСС-37 уд. в 1 минуту

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ эффективен?

*+Постоянная электростимуляция сердца

*Временная электрокардиостимуляция

*Лечение не требуется

*Пересадка сердца

*Прием b-Блокаторов

#45

*!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительно. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R.

Было сделано заключение: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен?

*+радиочастотная абляция *пересадка сердца *постоянная электростимуляция сердца *кардиовертер-дефибриллятор *лечение не требуется

#46

*!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может кушать жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз?

*Электрокардиография

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

*Спирометрия

*Рентгенография органов грудной клетки

*Холтер-электрокардиография

#47

*!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh.

*Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести.

*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени

*Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения.

ронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение.

#48

*!Мужчина 45 лет. Обратилася к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Какое лечение наиболее показано?

*Ферменты поджелудочной железы

*Гемосорбенты

*Спазмолитики

*Трёхкомпонентная схема

*+Ингибиторы протонной помпы

#49

*!Женщина 55 лет. Жалобами на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

Какое лечение наиболее показано?

*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.

*Метронидазол 1,5 мг/сут , Фторхинолоны в/в 10-14 дней

* Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы.

*Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель

*+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель

#50

*!Мужчина, 48 лет, обратился с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, горечь  во рту, боли в эпигастрии , тошноту по утрам,  рвоту желчью, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища.

Из анамнеза: питается нерегулярно, имеет ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. 

Назначение каких препаратов показано при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе?

*+урсодезоксихолевая кислота

*панкреатин

*мебеверин

*адеметионин

*активированный уголь

#51

*!Женщина 45 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете около 5 лет с язвенной болезнью желудка. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больной средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Какая должна быть тактика лечения?

*+Срочная госпитализация в хирургическое отделение

*Лечить в дневном стационаре поликлиники

*Оставить дома написав рекомендации

*Лечить в стационаре на дому

*Направить на консультацию гастроэнтеролога

#52

*!Мужчина 46 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот, пациент занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Хронический гастрит

*Перфоративная язва желудка

*Панкреатит

*Холецистит

*+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки.

#53

*!Мужчина 38 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот, пациент занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

*Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)

*+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств.

*Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори.

*ЭГДФС, КТ, Иономанометрия

*КТ, МРТ брюшной полости

#54

*!Мужчина 46 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;

*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;

*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение;

*экстренная операция.

*+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки;

#55

*!Женщина 37 лет, обратилась с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 0,5-1 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, снижение аппетита. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу язвенной болезни желудка.

Терапией первой линии для эрадикации инфекции H. pylori является

* фамотидин, амоксициллин, нитроимидазол

* +пантопразол, амоксициллин, кларитромицин

* метронидазол, левофлоксацин, ранитидин

* лансопразол, амоксициллин, левофлоксацин

* омепразол, амоксициллин, кларитромицин, висмута трикалиядицитрат.

#56

*!Женщина 36 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено.

Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан?

*Доксициклин

*+Лоперамид

*Мукафальк

*Домперидон

*Омепразол

#57

*!Мужчина 29 лет. Обратился к врачу с жалобами на усталость, часто беспокоит боли и дискомфорт в животе, вздутие живота, запор, иногда диарея сразу после еды, нервозность, головные боли. Из анамнеза заболевание началось около 4 месяцев назад, когда устроился на работу менеджером, наблюдается у невролога с Д/s: Другие нарушения нервной системы. Неврозы. При ирригоскопии у пациента выявлены неравномерное заполнение и опорожнение толстой кишки, чередование спастически сокращённых и расширенных участков кишки.

Какой диагноз наиболее вероятный?

* хронический неязвенный колит

*+синдром раздражённого кишечника

* болезнь Крона

* язвенный колит

*хронический гастрит

#58

*!Мужчина 39 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

Какие методы исследования наиболее необходимы в данном случае?

*ОАК, ОАМ, БХА, рН - метрия пищевода. Ректороманоскопия.

*ОАК, ОАМ, Ирригоскопия. УЗИ ОБП. ЭФГДС

*ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз. Ректороманоскопия. УЗИ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС

*+ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ. ЭКГ. ЭФГДС

#59

*!Мужчина 38 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

Какое лечение наиболее показано?

*Бифидумбактерин - внутрь по 2 кап х 2 раза в день за 30 минут до еды.

* +Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 кап х 2 раза в сутки перед едой

*Омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для

инъекций во флаконах 20, 40 мг капсулы

*Домперидон (мотилиум) 10мг 1 раз в день до еды

*Преднизолон 5 мг по 1 тб 1 раз в день после еды

#60

Мужчина, 35 лет обратился с жалобами на частую рецидивирующую абдоминальную боль и дискомфорт в животе (чувство сдавления), боль сразу после еды, стул раз в 3 дня, шероховатый, твёрдый. Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов. На колоноскопии нет патологических изменений.

Классифицируйте заболевание:

*+СРК с преобладанием запора

*СРК с преобладанием диареи

*СРК смешанный

*СРК неклассифицируемый

*Неспецифический язвенный колит

#61

*!Женщина 42 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, темная моча. Из анамнеза год тому назад перенесла холецистоэктомию по поводу калькулезного холецистита. Последние 4 месяца беспокоят боли в правом подреберье, темная моча. В б/х крови: общий билирубин 115 мкмоль/л, прямой 88 мкмоль/л.

Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае наиболее информативным?

*УЗИ брюшной полости

*сцинтиграфия печени

*внутривенная холангиография

*+эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

*Лапароскопия

#62

*!Мужчина 68 лет страдает частыми приступами калькулёзного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе артериальная гипертензия 3 ст. Три месяца назад перенёс острое расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время отмечается иктеричность склер и желтушный оттенок кожи.

Какие признаки подтверждают диагноз?

*увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет 

* механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпа­ция его болезненна

* паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

*+ увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой

#63

*!Женщина 49 лет обратилась к врачу с жалобами на длительные ноющие боли и чувство распирания в правом подреберье. В анамнезе: питание нерегулярное, в основном всухомятку, фастфудами. При обследовании: индекс массы тела - 36 кг/м2. Кожные покровы чистые. Температура 37,10С. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правого подреберья, проекции желчного пузыря. Положительный симптом Кера. Общий анализ крови: лейкоциты 10х1012/л; СОЭ - 28 мм/ч.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить данному пациенту?

*Глюкокортикостероиды

*Желчегонные препараты

*Холецистэктомия

*+Антибиотики, спазмолитики

*Анальгетики

#64

*!Женщина 58 лет обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов, после приема жирной пищи. На УЗИ ОБП застой желчи, в просвете желчного пузыря конкременты 0,3-1,2 см, расширение протока желчного пузыря. Женщина отправлена на экстренную госпитализацию для оперативного лечения в стационар.

Какой cрок временной нетрудоспособности пациента после операции наиболее вероятен?

*+2 месяца

*4 месяца

*1 месяц

*2 недели

* более не трудоспособна

#65

*!Женщина 40 лет, страдает периодическими коликами связанными с желчнокаменной болезнью. Неделю назад на ультразвуковом исследовании брюшной полости был выявлен кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь. Какое наиболее рациональное лечение показано при таком состоянии?

*+оперативное вмешательство в плановом порядке

*оперативное вмешательство в экстренном порядке

*консервативное лечение

*лечение сопутствующих заболеваний

*пройти повторное обследование через 3-6 месяцев

#66

*!Женщина 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 2 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.

Какое лечение наиболее показано?

*+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.

*прерывистая курсовая терапия гастроцепином;

*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;

*хирургическое лечение

*терапия солкосерилом

#67

*!Мужчина 67 лет. Жалобы на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяца на 10 кг, появление отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с диагнозом «Хронический атрофический гастрит». Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 38 мл час.

Какое обследование наиболее информативнее в данном случае?

*Р-графию органов грудной клетки

* Уреазный дыхательный тест

* сцинтиграфия печени

*Узи брюшной полости

*+ФЭГДС

#68

*! Мужчина 27 лет. Обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*УЗИ ОБП

* +Уреазный дыхательный тест

*Р-графию органов грудной клетки

* Трансаминазы печени

*Узи брюшной полости

#69

*!Женщина 46 лет , обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина. При инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит

Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированном-НР?

*+ИПП х 2 раза , амоксициилин по 1,0 х 2 раза , кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 14 дней

*ИПП х 2 раза , трихопол 0,25 х 4 раза , кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза , амоксициллин 0,5 х 3 раза , трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.

ни одна из них

*ИПП х 3 раза , трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней

*ИПП х 1 раз , нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней

#70

*! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: самостоятельно лечился по поводу болей в поясничной области, в течение двух недель ежедневно принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: поверхностные эрозии в антральном отделе желудка. Биопсия: НР отрицательный.

Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения?

*+Омепразол 20мг внутрь 2 раза в сутки 14 дней

* Амоксициллин 1000мг 2 раза в день 14 дней

* Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

* Срочное хирургическое вмешательство

* Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 10 дней

#71

*!Мужчина 51 год. Обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами,. Из анамнеза 4 месяца назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Пептическая язва

*Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит

*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

*Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   21


написать администратору сайта