здесь все. малигнизация
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
#16 *! На приём к участковому врачу пришел пациент 32 лет, жалуется на приступы кашля с отделением вязкой стекловидной мокроты, чувство дискомфорта, одышку, чаще начинающуюся ночью. Объективно: состояние средней степени тяжести сознание. В легких сухие свистящие хрипы. Микроскопическое исследование мокроты: большое количество эозинофилов, видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. О каком заболевании надо подумать в первую очередь? * +бронхиальная астма * бронхоэктатическая болезнь * рак легких * туберкулез *легочное сердце #17 *! Больная М. 21 лет, студентка предъявляет жалобы на заложенность носа, эпизоды удушья и затрудненное дыхание, на кашель с вязкой мокротой, общую слабость, недомогание. Ухудшение отмечает с апреля в течение 2 недель. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа чистая, с бледным цианотичным оттенком. ЧДД - 24 в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, ЧСС 81 в мин., АД 100/70 мм рт.ст. О каком заболевании надо подумать в первую очередь? * пневмония * отек легких * острый бронхит *+ бронхиальная астма * альвеолит #18 *!Мужчина 40 лет, на приеме у врача жалуется на приступы удушья, затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты, В течении последних 15 лет курит по половине пачки сигарет в день. Объективно: состояние средней тяжести. Больной сидит, опираясь руками о край стула. При перкуссии отмечается коробочный звук, аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧДД - 24 в мин.. Тоны сердца ритмичные, 72 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.. Какие препараты следует назначить при данной патологии? * ингибиторы АПФ * ГКС * +тиотропия бромид * блокаторы Са каналов * нестероидные противовоспалительные препараты #19 *! Женщина 33 лет обратилась к участковому врачу и жалуется на тяжесть в груди, приступы удушья, возникающие ночью 2-3 раза в месяц, и на кашель с трудно отделяемой мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю. Состояние пациентки удовлетворительное, частота дыхания – 22 в мин. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. В анализах крови: лейкоциты – 7,0×109 /л; нейтрофилы – 53%; лимфоциты – 23%; эозинофилы – 12%; СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мокроты: эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко Лейдена. Какое дополнительное исследование нужно провести пациентке для постановки диагноза? * бронхоскопия * посев мокроты *+спирография * ФГДС * компьютерная томограмма #20 *! Больной К. 22 года, пришел в поликлинику с жалобами на эпизоды удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, которые беспокоят ночью с частотой 1-3 раза в неделю, проходят самостоятельно. Отмечает одышку при физической нагрузке. Болеет около 2 месяцев. У матери бронхиальная астма, у отца гипертоническая болезнь. При осмотре: состояние больного легкой степени тяжести. ЧД – 19 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных хрипов. Какой из нижеперечисленных препаратов нужно назначить больному для постоянного приема? *+Будесонид 200-400 мкг/сут * Преднизолон 30 мг/сут в/в * Эуфиллин 10мл в/в * Хлоропирамин 2 мг/сут * Амоксициллин 500мг/сут #21 *!Больная А., 39 лет, вызвала на дом врача и жалуется на повышение температуры, сухой кашель. Болеет второй день, температура тела повышалась до 39,1°С Самостоятельно принимала парацетамол, ибупрофен, от кашля начала принимать амбро. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. По работе часто посещает другие города. Последний перелет был неделю назад. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,6°С, пульс- 89 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., частота дыхания 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Ваш предположительный диагноз? * бронхиальная астма * бронхоэктатическая болезнь * рак легких * ХОБЛ * +коронавирусная инфекция #22 *!Мужчина 71 года,вызвал домой мобильную бригаду предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 40,1°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 94. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Какое исследование нужно провести пациенту для постановки диагноза? * бронхоскопия * посев мокроты * спирография * ФГДС * +КТ легких #23 *!Больная А., 20 лет, пришла в фильтр поликлиники и жалуется на температуру тела до 38°С, сухой кашель. Болеет четвертые сутки, самостоятельно пила парацетамол и ибупрофен. Эпид.анамнез: за границу не выезжала. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,4°С, пульс- 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20/мин. Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки, язык обложен белым налетом. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Какое первичное исследование нужно провести? * +ПЦР * КТ легких * спирография * бронхоскопия * ФГДС #24 *!Больной С. 68 года, вызвал домой мобильную бригаду, предъявляет жалобы на высокую температуру тела до 39,6°С, ломоту в теле, потерю вкуса и обоняния, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильную головную боль. Был в контакте с внуком, прибывшим из Канады. В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. При осмотре пациента: состояние тяжелое, интоксикация, температура - 40,5°C, Sp0 – 91. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-130/60 мм.рт.ст. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Результат ПЦР на covid-19 положительный. КТ картина: внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония до 50% поражения. Какой из видов терапии первоочередной? * инфузионная * симптоматическая * бронхолитическая * +кислородная * этиотропная #25 *! К больной Ж., 42 лет, вызвали врача на дом. Со слов родственников внезапно заболела, температура тела поднялась до 41°С, появилась сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота, диарея, холодный липкий пот. На второй день появилась обильная темно-багровая сыпь на коже. За неделю до заболевания вернулась из отпуска. При осмотре: пациентка в сознании, но адинамичная, вялая. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, положительный симптом жгута. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, одышка – 36 в мин., тоны сердца глухие, ритм правильный, пульс нитевидный – 102 уд/мин., АД 50/0 мм.рт.ст. Олигурия. Общий анализ крови: лейкоциты – 24*109 /л (э 1%, п - 2%, сегм. - 68%, лимф - 15%, м - 12%), СОЭ – 32 мм/час. Какое осложнение можно предположить? * сепсис * +инфекционно-токсический шок * острая дыхательная недостаточность * пневмония * менингит #26 *!Мужчина 46 лет, обратился к врачу ВОП за справкой в бассейн. Данные осмотра: Вес 92 кг и рост 179 см, курит по 2 пачке в день в течение 7 лет, умеренные физические нагрузки, частые нервно-эмоциональные перегрузки. На «Д» учете не состоит. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 52 лет. Отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца, связанные с физическим и эмоциональным перенапряжением. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое первоочередное обследование надо провести? *Тропонин крови *Холтер –мониторирование *ЭКГ *+Холестерин сыворотки крови *Общий анализ мочи. #27 *!Мужчину 60 лет утром стали беспокоить сильные сжимающие боли в области сердца, длительностью более 30 минут, одышка смешанного характера при любой нагрузке, чувство страха смерти, общая слабость. Состоит на «Д» учете по поводу ХОБЛ легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятой головой. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧСС 117 в мин, АД - 100/70 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет На ЭКГ – зубец Q и депрессия сегмента ST в I, AVL, V5-6 отведениях. Наиболее вероятный предварительный диагноз? *ИБС. Вазоспастическая стенокардия *астматический статус *внебольничная нижнедолевая пневмония *+Q- инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка *тромбоэмболия легочной артерии #28 *!Мужчина 62 лет, обратился к ВОП с болями в левой половине грудной клетки, выраженной одышкой. В легких- влажные средне-пузырчатые хрипы в нижних отделах. Аускультативно: тоны сердца глухие, умеренная тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС 97 уд/мин. АД 170/115 мм рт. ст. Была сделана ЭКГ: Наличие QS и подъем сегмента SТ в 1, AVL стандартных отведениях. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь? *+Тромболитики *Антиагреганты *Нитраты *Метаболики *Блокаторы кальциевых каналов #29 *!Мужчина 60 лет с ожирением 2 степени предъявляет жалобы на впервые возникшие сильные давящие боли за грудиной, купированные Баралгином. На ЭКГ: признаки ишемии боковой стенки миокарда и перегородки, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 80%. После операции со стентированием коронарных артерий назначено лечение. Какие препараты наиболее целесообразно включить после этой операции на сердце в течение года? *гепарин и аспирин *клописан и фраксипарин *ксарелто и аспирин. *кардиомагнил и тирофибан *+аспирин и тикагрелор #30 *!Женщина 59 лет. Жалуется на усиление и увеличение продолжительности давящих болей в области сердца, которые появились после длительного стресса 5 дней назад. Прием нитроглицерина боли снимает, но ненадолго. Поэтому этот препарат приходится применять 4-5 раз в день. В анамнезе - ИБС около 3 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 145/85 мм рт. ст., пульс 70 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. ЭКГ: сегмент ST в отведениях -II, III, AVF ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен? *ИБС. Вазоспастическая стенокардия * ИБС. Стабильная стенокардия напряжения *+ИБС. Прогрессирующая стенокардия * Остеохондроз грудного отдела позвоночника * ИБС. Острый коронарный синдром. #31 *!Женщина 56 лет, в течение года отмечает частые головные боли, преимущественно в затылочной области, снижение зрения, периодически - шум в ушах, отмечает повышение АД до 170/95 мм. рт. ст. Объективно: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки 2 ст. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 6,9 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте наиболее вероятный диагноз? *АГ, II степени, риск III *АГ, III степени, риск II *АГ, II степени, риск III *+АГ, III степени, риск IV *Симптоматическая артериальная гипертензия. #32 *!Мужчина 59 лет, жалуется на стойкое повышение артериального давления в течение последних двух лет в пределах 165\80 -180\90 мм. рт. ст. Врач поставил его на «Д» учет, назначил лечение: b-блокаторы, Блокаторы Кальциевых каналов и Мочегонные препараты. Какое исследование будет самым информативным для подтверждения гипертрофии левого желудочка? * коронароангиография *+эхокардиография * тредмил- тест * рентгенография органов грудной клетки * КТ- органов грудной клетки. #33 *!Вызов на дом ВОП: женщина 65 лет. Отмечает резкое нарастание пульсирующей сильной головной боли, головокружение, дизартрию, резкую слабость и отсутствие движения в левых конечностях. Состоит на «Д» учете в течение 10 лет. Диагноз АГ 3 ст, риск 4, длительно принимает блокаторы кальциевых каналов, сартаны и мочегонные препараты. Утром, после нервно-эмоционального перенапряжения усилилась головная боль, появились онемение и отсутствие движения в левых конечностях, плохая речь. При обследовании: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, левосторонний гемипарез. АД 195\90 мм рт. ст. Наиболее вероятный предварительный диагноз на догоспитальном этапе? *субарахноидальное кровотечение *+транзиторная ишемическая атака. *геморрагический инсульт *ишемический инсульт *опухоль головного мозга #34 *! Мужчина 50 лет. Из анамнеза в течение одного года периодически, при сильных стрессах поднималось АД до 155\80мм.рт.ст. в связи, с чем получал иглорефлексотерапию, массаж, изредка – верошпирон и андипал в таблетках. В течении последних 1,5 месяцев, при стрессах появилось стойкое АД до 155/90 мм.рт.ст. Врач назначил препарат от повышения давления, после ежедневного начала приема которого, появился сухой раздражающий кашель, особенно ночью, слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. На рентгенографии органов грудной клетки воспалительных процессов в легких пациента нет. Какая вероятная причина развития побочных эффектов? *прием андипала по 1-2 раза в день *перенесенная 2 недели назад ОРВИ *+прием периндоприла 5 мг в сутки *запыленность воздуха в комнате, где работал пациент *прием верошпиона по 50 мг 1раз в день. #35 *!Мужчина 59 лет, регулярно употребляет алкоголь, злостный курильщик, предъявляет жалобы на значительную одышку, частый кашель со слизисто-гнойной мокротой, головную боль, частое повышение АД. При обследовании: в легких- жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, акцент II тона над аортой, АД 170/90 мм рт. ст. Печень выступает на 2 см, отеки на лодыжках. Проведено ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда до 43%, дилатация всех полостей сердца Назначение какой группы антигипертензивных препаратов наиболее предпочтительно? *мочегонные *β-блокаторы *+ингибиторы АПФ *антагонисты кальция *нитраты #36 *!Мужчина 30 лет, с диагнозом: ХРБС, стеноз митрального клапана, ХСН ФК III. На ЭКГ – Ритм сердца неправильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами по типу тригеминии. В течении 8 дней принимает: амиодарон 200 мг в сутки, небиволол 5 мг 1 раз утром, дигоксин 0,25мг - 3 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, диклофенак 100 мг. На 10-й день появилась перебои в области сердца, сильная тошнота, рвота, головные боли, выраженная одышка. ЧСС-47 в минуту, частая желудочковая экстрасистолия, АД-150/85 мм. рт .ст. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? *ятрогенное поражение щитовидной железы кордароном *снижение эффективности верошпирона *лекарственный гастродуоденит *прием Небилета *+передозировка сердечных гликозидов #37 *!Женщина 36 лет с диагнозом: ХРБС. Стеноз митрального клапана. Жалобы на одышку, удушье в течение дня, отеки, аритмию, тахикардию. Объективно: в легких в нижних отделах-умеренные влажные хрипы; увеличение границ сердца влево на 3 см. Тоны сердца глухие, на верхушке и в 5 точке- выраженный диастолический шум; на ЭКГ -фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 90 уд. мин. до 167 уд. в мин. ЭхоКГ: Фракция выброса-33%., конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,5. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно? *статины *глюкокортикостероиды *блокаторы кальциевых каналов *+бетаблокаторы *антигипоксанты #38 *!Женщина 70лет, перенесла инфаркт миокарда 2 года назад. Жалобы на выраженную тахикардию в течение 7 часов, нарастание одышки и резкую слабость. На ЭКГ отсутствие зубца Р, желудочковая тахикардия с ч.с.с. около 150 в мин. Прием Амиодарона перорально эффекта не дал. У больного быстро нарастают гемодинамические нарушения. Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен? *непрямой массаж сердца *временная электрокардиостимуляция *катетерная радиочастотная деструкция *+экстренная электроимпульсная терапия * аритмогенная лазерная коагуляция #39 *!Мужчина 33 года с диагнозом ХРБС, недостаточность митрального клапана. Отмечает усиление одышки, частое сердцебиение и перебои в области сердца, появились эпизоды кратковременной потери сознания. Объективно: акроцианоз, I тон ослабленный, грубый систолический шум в IV межреберье справа. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, отмечается отсутствие зубца Р и значительное расширение (более 0,12 сек) деформированного желудочкового комплекса в каждом втором желудочковом комплексе. Какое наиболее вероятное заключение на электрокардиограмме? *наджелудочковая экстрасистолия *+желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии *фибрилляция предсердий *пароксизмальная тахикардия *синдром Фредерика. #40 *!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительное. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R. Какое наиболее вероятное заключение на ЭКГ? *Синдром замедления АV –проводимости. *+Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта *Синдром слабости синусового узла *Синдром преждевременной реполяризации желудочков. *Синдром Фредерика. #41 *!Женщина 56 лет. В состоянии полного покоя, на даче вечером, со слов сына, была потеря сознания в течение 25-30 сек. Перед этим не отмечалось предвестников и судорог. В анамнезе - перенесла 2 инфаркта миокарда, артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа Со слов - одышка возникает при обычной ходьбе на 200 м. Объективно: АД 130/70, ЧСС 70, отек голеней, печень увеличена на 2 см. Ортоклиностатическая проба отрицательная. Уровень глюкозы крови-5,7 ммоль/мл. Проведено суточное мониторирование ЭКГ в условиях поликлиники:  Какое первоочередное лечебное мероприятие надо провести? *Временная кардиостимуляция *Введение раствора Амиодарон внутривенно *Болюсное введение раствора Аденозин внутривенно *+Постоянная кардиостимуляция *Кардиовертер-дефибриллятор #42 *!Мужчина 41 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? *Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии. *Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда. *+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится. *Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма. *Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. #43 *!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, общую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге. На ЭКГ: РР- 0,80 сек, расстояния R-R -1,60 сек. ЧСС-50 уд. в 1 минуту  НАИБОЛЕЕ вероятное заключение на ЭКГ? * Предсердная экстрасистолия * Нормальный синусовый ритм * Синдром Фредерика *+Полная АВ -блокада *Синоатриальная блокада #44 *!Женщина, 33 лет, состоит на «Д» учете с диагнозом: ХРБС. Митральный порок сердца. При посещении врача на дом предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, резкую слабость, редкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, частые обморочные состояния, мелькание мушек перед глазами. Особенно это выражено при быстрой ходьбе. На ЭКГ: РР- 0,80 сек, расстояния R-R -1,60 сек. ЧСС-37 уд. в 1 минуту Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ эффективен? *+Постоянная электростимуляция сердца *Временная электрокардиостимуляция *Лечение не требуется *Пересадка сердца *Прием b-Блокаторов #45 *!Юноша 17лет. Отмечает появление внезапных периодических приступов выраженного сердцебиения 4-5 раз в год, длительностью несколько минут. Во время приступа отмечается выраженная слабость, бывает кратковременная потеря сознания. Приступы проходят самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Объективно: Состояние удовлетворительно. На ЭКГ: ритм сердца правильный, синусовый. Интервал PQ - 0.10 сек, QRS - 0.12 сек, дельта волна на восходящем колене зубца R. Было сделано заключение: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Какой из перечисленных методов лечения наиболее эффективен? *+радиочастотная абляция *пересадка сердца *постоянная электростимуляция сердца *кардиовертер-дефибриллятор *лечение не требуется #46 *!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может кушать жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия. Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз? *Электрокардиография *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия *Спирометрия *Рентгенография органов грудной клетки *Холтер-электрокардиография #47 *!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. Какой диагноз наиболее вероятный? *.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh. *Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. *+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени *Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения. *Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение. #48 *!Мужчина 45 лет. Обратилася к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм. Какое лечение наиболее показано? *Ферменты поджелудочной железы *Гемосорбенты *Спазмолитики *Трёхкомпонентная схема *+Ингибиторы протонной помпы #49 *!Женщина 55 лет. Жалобами на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Какое лечение наиболее показано? *Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м. *Метронидазол 1,5 мг/сут , Фторхинолоны в/в 10-14 дней * Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы. *Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель *+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель #50 *!Мужчина, 48 лет, обратился с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, горечь во рту, боли в эпигастрии , тошноту по утрам, рвоту желчью, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища. Из анамнеза: питается нерегулярно, имеет ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Назначение каких препаратов показано при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе? *+урсодезоксихолевая кислота *панкреатин *мебеверин *адеметионин *активированный уголь #51 *!Женщина 45 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете около 5 лет с язвенной болезнью желудка. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больной средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Какая должна быть тактика лечения? *+Срочная госпитализация в хирургическое отделение *Лечить в дневном стационаре поликлиники *Оставить дома написав рекомендации *Лечить в стационаре на дому *Направить на консультацию гастроэнтеролога #52 *!Мужчина 46 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот, пациент занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться. Какой диагноз наиболее вероятный? *Хронический гастрит *Перфоративная язва желудка *Панкреатит *Холецистит *+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки. #53 *!Мужчина 38 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот, пациент занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? *Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата) *+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств. *Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори. *ЭГДФС, КТ, Иономанометрия *КТ, МРТ брюшной полости #54 *!Мужчина 46 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая наиболее вероятная тактика лечения? *стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного; *стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного; *консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение; *экстренная операция. *+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки; #55 *!Женщина 37 лет, обратилась с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 0,5-1 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, снижение аппетита. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу язвенной болезни желудка. Терапией первой линии для эрадикации инфекции H. pylori является * фамотидин, амоксициллин, нитроимидазол * +пантопразол, амоксициллин, кларитромицин * метронидазол, левофлоксацин, ранитидин * лансопразол, амоксициллин, левофлоксацин * омепразол, амоксициллин, кларитромицин, висмута трикалиядицитрат. #56 *!Женщина 36 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан? *Доксициклин *+Лоперамид *Мукафальк *Домперидон *Омепразол #57 *!Мужчина 29 лет. Обратился к врачу с жалобами на усталость, часто беспокоит боли и дискомфорт в животе, вздутие живота, запор, иногда диарея сразу после еды, нервозность, головные боли. Из анамнеза заболевание началось около 4 месяцев назад, когда устроился на работу менеджером, наблюдается у невролога с Д/s: Другие нарушения нервной системы. Неврозы. При ирригоскопии у пациента выявлены неравномерное заполнение и опорожнение толстой кишки, чередование спастически сокращённых и расширенных участков кишки. Какой диагноз наиболее вероятный? * хронический неязвенный колит *+синдром раздражённого кишечника * болезнь Крона * язвенный колит *хронический гастрит #58 *!Мужчина 39 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи. Какие методы исследования наиболее необходимы в данном случае? *ОАК, ОАМ, БХА, рН - метрия пищевода. Ректороманоскопия. *ОАК, ОАМ, Ирригоскопия. УЗИ ОБП. ЭФГДС *ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз. Ректороманоскопия. УЗИ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС *+ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ. ЭКГ. ЭФГДС #59 *!Мужчина 38 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи. Какое лечение наиболее показано? *Бифидумбактерин - внутрь по 2 кап х 2 раза в день за 30 минут до еды. * +Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 кап х 2 раза в сутки перед едой *Омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций во флаконах 20, 40 мг капсулы *Домперидон (мотилиум) 10мг 1 раз в день до еды *Преднизолон 5 мг по 1 тб 1 раз в день после еды #60 Мужчина, 35 лет обратился с жалобами на частую рецидивирующую абдоминальную боль и дискомфорт в животе (чувство сдавления), боль сразу после еды, стул раз в 3 дня, шероховатый, твёрдый. Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов. На колоноскопии нет патологических изменений. Классифицируйте заболевание: *+СРК с преобладанием запора *СРК с преобладанием диареи *СРК смешанный *СРК неклассифицируемый *Неспецифический язвенный колит #61 *!Женщина 42 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, темная моча. Из анамнеза год тому назад перенесла холецистоэктомию по поводу калькулезного холецистита. Последние 4 месяца беспокоят боли в правом подреберье, темная моча. В б/х крови: общий билирубин 115 мкмоль/л, прямой 88 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае наиболее информативным? *УЗИ брюшной полости *сцинтиграфия печени *внутривенная холангиография *+эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография *Лапароскопия #62 *!Мужчина 68 лет страдает частыми приступами калькулёзного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе артериальная гипертензия 3 ст. Три месяца назад перенёс острое расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время отмечается иктеричность склер и желтушный оттенок кожи. Какие признаки подтверждают диагноз? *увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет * механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна * паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна *+ увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой #63 *!Женщина 49 лет обратилась к врачу с жалобами на длительные ноющие боли и чувство распирания в правом подреберье. В анамнезе: питание нерегулярное, в основном всухомятку, фастфудами. При обследовании: индекс массы тела - 36 кг/м2. Кожные покровы чистые. Температура 37,10С. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правого подреберья, проекции желчного пузыря. Положительный симптом Кера. Общий анализ крови: лейкоциты 10х1012/л; СОЭ - 28 мм/ч. Какое лечение наиболее целесообразно назначить данному пациенту? *Глюкокортикостероиды *Желчегонные препараты *Холецистэктомия *+Антибиотики, спазмолитики *Анальгетики #64 *!Женщина 58 лет обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов, после приема жирной пищи. На УЗИ ОБП застой желчи, в просвете желчного пузыря конкременты 0,3-1,2 см, расширение протока желчного пузыря. Женщина отправлена на экстренную госпитализацию для оперативного лечения в стационар. Какой cрок временной нетрудоспособности пациента после операции наиболее вероятен? *+2 месяца *4 месяца *1 месяц *2 недели * более не трудоспособна #65 *!Женщина 40 лет, страдает периодическими коликами связанными с желчнокаменной болезнью. Неделю назад на ультразвуковом исследовании брюшной полости был выявлен кальцифицированный («фарфоровый») желчный пузырь. Какое наиболее рациональное лечение показано при таком состоянии? *+оперативное вмешательство в плановом порядке *оперативное вмешательство в экстренном порядке *консервативное лечение *лечение сопутствующих заболеваний *пройти повторное обследование через 3-6 месяцев #66 *!Женщина 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 2 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит. Какое лечение наиболее показано? *+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола. *прерывистая курсовая терапия гастроцепином; *поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени; *хирургическое лечение *терапия солкосерилом #67 *!Мужчина 67 лет. Жалобы на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяца на 10 кг, появление отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с диагнозом «Хронический атрофический гастрит». Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 38 мл час. Какое обследование наиболее информативнее в данном случае? *Р-графию органов грудной клетки * Уреазный дыхательный тест * сцинтиграфия печени *Узи брюшной полости *+ФЭГДС #68 *! Мужчина 27 лет. Обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? *УЗИ ОБП * +Уреазный дыхательный тест *Р-графию органов грудной клетки * Трансаминазы печени *Узи брюшной полости #69 *!Женщина 46 лет , обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина. При инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированном-НР? *+ИПП х 2 раза , амоксициилин по 1,0 х 2 раза , кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 14 дней *ИПП х 2 раза , трихопол 0,25 х 4 раза , кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней *ИПП х 2 раза , амоксициллин 0,5 х 3 раза , трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней. ни одна из них *ИПП х 3 раза , трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней *ИПП х 1 раз , нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней #70 *! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: самостоятельно лечился по поводу болей в поясничной области, в течение двух недель ежедневно принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: поверхностные эрозии в антральном отделе желудка. Биопсия: НР отрицательный. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения? *+Омепразол 20мг внутрь 2 раза в сутки 14 дней * Амоксициллин 1000мг 2 раза в день 14 дней * Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней * Срочное хирургическое вмешательство * Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день 10 дней #71 *!Мужчина 51 год. Обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами,. Из анамнеза 4 месяца назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I. Какой диагноз наиболее вероятный? *Пептическая язва *Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит *Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли |