здесь все. малигнизация

• Название: малигнизация
• Дата: 24.05.2023
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: здесь все.docx
• Тип: Документы; #1155875
• страница: 7 из 21

*тромбоциты

*базофилы

*ретикулоциты

*эритроциты+++

*эозинофилы
279

При микроскопии осадка мочи обнаружили сплошь желто-коричневый песочек.

Какой вид солей, НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружен в результате исследования?
*оксалаты

*нитриты

*фосфаты

*нитраты

*ураты+++
280

Какие показатели НАИБОЛЕЕ характерны для геморрагической болезни новорожденного?
*увеличение АЧТВ, ПВ+++

*снижение АЧТВ, ПВ

*снижение количества тромбоцитов

*увеличение количества тромбоцитов

*увеличение количества фибриногена
281

Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,8⁰С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. SO2- 90%.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*грипп

*парагрипп

*бокавирусная пневмония

* коронавирусная инфекция+++

*вирусно-бактериальная пневмония
282

Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,8⁰С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. S0 90%.

В ОАК- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты - 10,8 % ; Моноциты - 6,4 % ; Гранулоциты - 77,8 % ; СОЭ - 9 мм/час ;

Какие Наиболее характерные изменения в общем анализе крови?

*лейкоцитоз, лимфоцитоз

*лейкопения, лимфоцитоз

*лейкопения, лимфопения+++

*лейкоцитоз, эозинофилия

*лейкоцитоз, ускоренное соэ

283

Мужчина 78 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита. Заболел остро 18.07.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 5⁰С. 19.07.2020г температура тела повысилась до 39, 0⁰С, появились сухой кашель, одышка. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным не отрицает. 10 дней назад дочка перенесла вирусную инфекцию.

Объективно: Температура 38,9⁰С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %.

Какое осложнение ВЕРОЯТНЕЕ всего развился у больного?

*сердечный недостаточность

*печеночная недостаточность

*почечная недостаточность

*дыхательная недостаточность+++

*отек легких
284

Женщина 60 лет, поступила в стационар на 5-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита, отсутствие обоняния. Заболела остро 18.10.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 5⁰С. 20.10.20г – сдала ПЦР анализ на коронавирусную инфекцию- результат положительный. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным отрицает. Члены семьи здоровы.

Объективно: Температура 38,9⁰С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %.

Как наиболее правильно классифицировать данный случай?

* Выявленный случай

*Вероятный случай

* Подозрительный случай

* Зарегистрированный случай

*Подтвержденный случай+++
285

Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза: 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями.

В ОАК: лейк - 4,4×10⁹/л, п/я - 1%; с/я - 42%; мон - 9%; лимф - 45 %, тром - 150×10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*конго крымская геморрагическая лихорадка

*лихорадка эбола

*желтая лихорадка

*лихорадка зика+++

* лихорадка денге
286

Мужчина 30 лет поступил в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,5⁰ С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц 3,0 см.

Какое осложнение развилось у больного:

* Полинейропатия Гийена-Барре

*Менингоэнцефалит+++

* Энцефалит

* Менингит

* Миелит
287

! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 38⁰С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов.Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Внебольничная нижнедолевая пневмония

* Респираторно-синцитиальная инфекция

* Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2)

*Коронавирусная инфекция ТОРС (SARS CoV1)+++

*Коронавирусная инфекция БВРС (MERS-CoV)

288

! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 38⁰С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов. Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?

*ДВС-синдром

*Острый бронхит

*Инфекционно-токсический шок

*Тромбоэмболия легочной артерии

*Респираторный дистресс-синдром+++
289

! Мужчина 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Грипп H1N1

* Внебольничная нижнедолевая пневмония

* Коронавирусная инфекция COVID-19

* Респираторно-синцитиальная инфекция

* Коронавирусная инфекция БВРС(MERS-CoV) +++
290

Мужчина, 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела,слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он встретился со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза?

* Употребление в пищу верблюжьего мясо и молока.

* Был в контакте с верблюдами в Аравийском полуострове.

* Отпуск провел в Аравийском полуострове.

* Был в контакте с братом погонщиком верблюдов Аравийском полуострове. +++

* Употребление в пищу рыбы карповых пород.
291

Мужчина С., 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3⁰С до 38⁰С. самостоятельно принимал аспирин по 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,2⁰С. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин, АД 100/60 мм рт .ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*ОРВИ средней тяжести

*острый трахеобронхит

*острая бронхопневмония

* Коронавирусная инфекция COVID-19, подозрительный случай+++

*коронавирусная инфекция COVID-19, вероятный случай
292

Мужчина К., 32 лет, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5 день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3⁰С до 38⁰С. самостоятельно принимал аспирин 1 таблетке в день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.

Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,2 ⁰С, в покое одышки нет.

Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин. АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.

НАИБОЛЕЕ вероятные исследования в поликлинике для установления диагноза у данного пациента?

*общий анализ крови

*рентгенография органов грудной клетки

*компьютерная томография органов грудной клетки

*ПЦР-РНК назофарингиального мазка+++

*пульсоксиметрия
293

Мужчина 40лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства жалуется на першение в горле, температуру 37,5 ⁰С, недомогание, слабость.

Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.

Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,6 ⁰С. ЧД 19 /мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARS Cov-2 назофарингиального мазка – положительно.

НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача ВОП на амбулаторном уровне?

*госпитализация пациента в инфекционный стационар

*лечение на амбулаторном уровне – строгая самоизоляция на дому+++

*допустить на работу в обычном режиме

*разрешить посещать по необходимости общественные места

*разрешение пациенту посещения поликлиники для обследования
294

Мужчина 40 лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. Из анамнеза: 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5⁰С, недомогание, слабость.

Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.

Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,6⁰С. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARSCov-2 назофарингиального мазка – положительно.

НАИБОЛЕЕ вероятные показания для госпитализации пациента, находившегося на амбулаторном лечении?

*повышение температуры выше 38⁰С

*увеличение частоты пульса

*увеличение частоты дыхания – одышка при нагрузке и в покое

*пульсоксиметрия с измерением Spo2 – параметры сатурации кислорода в покое и ходьбе ниже 90

*нарастание всех клинических симптомов+++
295

Мужчина 36 лет обратился на 4 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40⁰С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: Началось со слабости, повышения температуры тела до 40⁰С, сильной головной боли, позже была повторная рвота, жидкий стул. Турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хрипов нет. АД 100/60 мм рт.ст, ЧСС 92 /мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Боли в области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось в данном случае?

* интоксикация

*кровотечение+++

* гиповолемический шок

* ДВС синдром

* инфекционный-токсический шок
296

Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,0 ⁰С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнеза: Совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 92 /мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка.

Какая геморрагическая лихорадка является НАИБОЛЕЕ вероятной в данном клиническом случае?

* Денге

* Зика

* Эбола+++

* Конго-Крымская

* ГЛПС
297

Мужчина 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи.