здесь все. малигнизация
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
*цианокобаламин+++ 128 Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика ведения пациента в период ремиссии? *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года *диета и поливитамины *витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно+++ *не нуждается в назначении витамина В12 129 Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. Из анамнеза: Год назад поставлен диагноз «Лимфома Ходжкина», проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Объективно: Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 106 /мин. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП - 1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л. Какая неотложная помощь НАИБОЛЕЕ целесообразна для пациентки? * инъекции вит в12 в/в * препараты железа в/в * фолиевая кислота перорально * трансфузия эритроцитарной массы +++ * рекомбинанитный эритропоэтин в/в 130 Мужчина 26 лет жалуется на усталость. Из анамнеза: Считает себя больным 2 месяца. Объективно: Кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В ОАК: НВ - 56 г/л, эритроциты - 1,8 х1012/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2х109/л, тромбоциты - 30 х109/л, СОЭ - 50 мм/час. В стернальном пунктате преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен? * коагулограмма * трепанобиопсия +++ * сахарозная проба * гемагглютинационная проба * сывороточное железо в крови 131 Женщина 42 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Из анамнеза: В течение 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии. В ОАК: НВ - 102 г/л, Эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты - 8,3х109/л, СОЭ - 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения анемии? * добавить препараты железа в/в * лечение основного заболевания+++ * увеличить дозу фолиевой кислоты * трансфузия эритрацитарной массы * эритропоэтин в/в 132 Женщина 65 лет жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Из анамнеза: Болеет в течение 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр - 2,5х1012/л; гемоглобин - 70 г/л; ЦП – 1,0, лейкоциты - 4,0 х109/л; Тромбоциты -180х109 СОЭ -36 мм/час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная НАИБОЛЕЕ вероятный тип анемии у больной? *гемолитическая анемия. *постгеморрагическая анемия *железодефицитная анемия *анемия хронических заболеваний+++ *сидероахрестическая анемия 133 У женщины 34 лет после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ - 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП-0,9, ретикулоциты - 40%, лейкоциты - 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты - 360х10/9л, СОЭ - 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 88 мкмоль/л, прямой-10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *гемолитическая анемия.+++ *постгеморрагическая анемия *железодефицитная анемия *инфаркт селезенки *сидероахрестическая анемия 134 Юноша 16 лет жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. Объективно: Кожные покровы с желтушным оттенком. Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты - 3,2х1012/л, НВ - 92 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 8,4х109/л, тромбоциты - 205х109/л, ретикулоциты - 8, СОЭ - 29 мм/час, билирубин - 60,8 мкмоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятная причина гемолитической анемии? * талассемия * серповидноклеточная анемия * пароксизмальная ночная гемоглобинурия+++ * наследственный микросфероцитоз * аутоиммунная гемолитическая анемия 135 Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст. Какое показание для направления на МСЭ НАИБОЛЕЕ обосновано в данном случае? *артериальная гипертония *частые простудные заболевания *возраст пациентки *работа учителем в школе *тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами+++ 136 Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: Три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Объективно: Спленомегалия. ОАК: Нв - 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 40, тромбоциты - 215х10/9л, лейкоциты - 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *применить кортикостериоды+++ *необходима спленэктомия *назначить цитостатики *препараты железа *назначить антибиотики 137 Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Из анамнеза: Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Объективно: Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *ревматический артрит *ревматоидный артрит+++ *псориатический артрит *подагра *бруцеллез 138 У женщины 34 лет появились боль и припухлость в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Из анамнеза: Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: Припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в качестве базисной терапии? *вобензим *НПВП *антибактериальные препараты *гдюкокортикостероиды *метотрексат, препараты золота+++ 139 В поликлинику обратился мужчина 25 лет с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Из анамнеза: Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: Сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *ревматоидный артрит *анкилозирующий спондилоартрит+++ *остеохондроз *реактивный артрит *бруцеллез 140 Пациент 32 лет на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: Значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае? *фторхинолоны *вобензим *сульфасалазин+++ *аллопуринол *макролиды 141 У мужчины 38 лет после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Из анамнеза: Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: Отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острая ревматическая лихорадка *системная склеродермия *системная красная волчанка *неспецифический аортоартериит *идиопатический дерматомиозит+++ 142 Мужчина 45 лет жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. В общем анализе крови: лейкоциты - 16,7х1012/л, эозинофилы – 15%, СОЭ - 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *гранулематоз вегенера *узелковый периартериит+++ *геморрагический васкулит *синдром чарджа- стросса *неспецифический аортоартериит 143 У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Из анамнеза: Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь. Какие изменения в терапии НАИБОЛЕЕ целесообразны? *отменить преднизолон, назначить НПВП *увеличить дозу преднизолона+++ *добавить к лечению антибиотики *направить на санаторно-курортное лечение *добавить к лечению хондропротекторы 144 Женщина 70 лет с диагнозом «Гигантоклеточный височный артериит» жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Из анамнеза: Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. Объективно: Отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД 125/80 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 12,1тыс, тромбоциты - 529 тыс, СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз «Гигантоклеточный височный артериит». Какое лечение НАИБОЛЕЕ будет эффективным? *преднизолон 40-60мг/сут+++ *метилпреднизолон 8-16мг/сут *НПВП *инфликсимаб *глюкозамин 145 На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Из анамнеза: Болен в течение 26 лет. Объективно: Дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов. Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании? *остеопороз *множественные узуры *остеофитоз+++ *единичные узуры *анкилоз 146 На приеме у врача женщина 58 лет жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *аминохинолиновые препараты *нестероидные противовоспалительные препараты *хондропротекторы+++ *цитостатики *антибактериальные препараты 147 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Из анамнеза: Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: Пациент повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *подагра +++ *болезнь Бехтерева *реактивный артрит *псориатический артрит * остеоартроз 148 В поликлинику обратился мужчина К., 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Объективно: Температура 36,8С. Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5 тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *метилпреднизолон постоянно *азитромицин в течение 4 недель+++ *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно 149 У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия натощак - 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *патологии нет *нарушение гликемии натощак *сахарный диабет, тип 1 *сахарный диабет, тип 2+++ *нарушенная толерантность к глюкозе 150 Мужчина 30 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия - 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м *20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно *0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно+++ *Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики 151 У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии. Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом? *жировой гепатоз+++ *гепатит *цирроз *сердечная недостаточность *синдром Жильбера 152 Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД - 140/100 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5% Комбинация каких сахароснижающих препаратов является НАИБОЛЕЕ недопустимой? *глимепирид и метформин *глибенкламид и инкретины *гликлазид и глибенкламид+++ *гликлазид и инсулин *метформин и инсулин 153 Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно: *проведение сцинтиграфии щитовидной железы *определение уровня ттг+++ *определение уровня са2 в крови * определение т3 *определение т4 154 К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: Болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: Суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС 115 /мин, АД 150/100 мм рт. ст. Стул склонен к поносам. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *нейроциркуляторная дистония *гипертиреоз+++ *гипотиреоз *феохромоцитома *первичный альдостеронизм 155 Женщину 27 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Объективно: Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 52 /мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *тиреостатические препараты *тиреоидные препараты +++ *диуретики *препараты йода *нестероидные противовоспалительные препараты 156 Женщина М., 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. Объективно: Апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50/мин. Холестерин крови - 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести». Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае? *L – тироксин+++ *преднизолон *мерказолил *препараты йода *йодомарин 157 Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель. Объективно: Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры. Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе. ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *диффузный токсический зоб 1 ст. *аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эндокринная офтальмопатия *первичный гипотиреоз. эндокринная офтальмопатия *аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз +++ *диффузный токсический зоб 1 ст. отечный экзофтальм 158 Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения? *уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид *уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин+++ *уменьшить дозу мерказолила, прооперировать *не отменяя мерказолил, назначить калий йодид *не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат 159 У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения? *увеличить дозу левотироксина+++ *рекомендовать оперативное лечение *уменьшить дозу левотироксина *назначить калий йодид *назначить преднизолон 160 Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Из анамнеза: Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: Состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс 110 уд/мин, АД 130/100 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *тиреотоксикоз *подострый тиреоидит+++ *фиброзный тиреоидит *аутоиммунный тиреоидит *острый гнойный тиреоидит 161 У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *метаболический синдром+++ *сахарный диабет 1 типа *сахарный диабет 2 типа *ожирение 2степени *нарушение толерантности к глюкозе 162 Женщина А., 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Из анамнеза: Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Объективно: Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени *АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени+++ *Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ *Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени *АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак 163 Женщина 48 лет, домохозяйка, обратилась с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области. Из анамнеза: Считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт. ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Объективно: Повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85 мм рт. ст. Пульс 80 уд/мин. БХАК: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%. Какое из немедикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразно? *ограничить употребление животных белков *увеличить калорийность пищи *увеличить физические нагрузки+++ *уменьшение употребления алкоголя *отказ от курения 164 Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. Из анамнеза: В течение последнего года – явления климакса. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения больной? *атенолол (тенорик) *моксонидин (физиотенз)+++ *верапамил (изоптин) *доксазозин (кардура) *урапидил (эбрантил) 165 Женщина 34 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: В 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. Объективно: Кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90-160/100 мм рт. ст. В крови: Нв - 50г/л, креатинин - 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок - 0,9г/л, уд. вес - 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *диуретики *гемодиализ +++ *плазмаферез *нефропротекция *преднизолон 166 Мужчина 24 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Из анамнеза: Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. Объективно: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт. ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ - 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый пиелит *апостемотозный пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *хроническая болезнь почек, 4 стадия *хроническая болезнь почек, 5 стадия+++ 167 Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9 ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? *метаболический ацидоз *протеинурия *анемия *высокая гиперкалиемия+++ *тяжелая артериальная гипертензия 168 Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК: Нв - 100г/л, эр - 2,3х1012/л, СОЭ - 35 ммоль/л. Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *ингибиторы апф и блокаторы рецепторов ангиотензина+++ *пульс-терапия циклофосфаном и солимедролом *комбинированная антибактериальная терапия *дезинтоксикационная терапия *терапия циклоспорином 169 Юноша 17 лет жалуется на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Из анамнеза: Страдает ИЗСД в течение 6 лет, ежедневно получает однократно инсулин - 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм рт. ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.+++ *ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст ++++ https://melimde.com/chuvstvo-carapaniya-za-grudinoj-i-mejdu-lopatok.html *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона *ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия 170 Мужчина 52 лет состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности. Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности? *артериальная гипертония +++ *анемия *перегрузка жидкостью и натрием *высокий уровень липидов плазмы *повышенное содержание глюкозы в крови 171 Мужчина 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 /мин, АД 150/90 мм рт. ст. Сахар крови - 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин - 6,7%. Креатинин - 115 мкмоль/л, СКФ - 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия - 0,5 г/сут. Какие рекомендации являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *малобелковая диета *перевести на инсулин *назначить бетаблокатор *назначить ингибитор АПФ+++ *ограничить прием жидкости 172 Женщина 40 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. Из анамнеза: С 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 мм рт. ст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв - 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 12,0%, креатинин - 380 мкмоль/л, калий - 5,9 ммоль/л, СКФ - 12 мл/мин/1,73м2. Какая тактика ведения данной пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна? *уменьшить дозу инсулина *назначить мочегонные *направить на гемодиализ+++ *ограничить прием жидкости *назначить спиронолактон 173 Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности. Инвалидом какой группы нетрудоспособности НАИБОЛЕЕ вероятно признают данного пациента? *инвалидом 1-й группы на год *инвалидом 2-й группы на год *инвалидом 3-й группы на год+++ *полностью трудоспособным *инвалидом 1-й группы бессрочно 174 Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений НАИБОЛЕЕ целесообразно дать пациенту? *ежемесячный курс иммуноглобулина *вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции.+++ *вакцинацию от гепатита с *курс ронколейкина 2 раза в год *курс циклоферона 4 раза в год 175 Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки? *ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа *выше, чем у больных на гемодиализе+++ *ниже, чем у больных на гемодиализе *одинаков с таковым у больных на гемодиализе *одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа 176 Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям НАИБОЛЕЕ целесообразно оценивать эффективность проведенной терапии? *снижение уровня калия плазмы *снижение артериального давления *снижение уровня креатинина и мочевины+++ *уменьшение протеинурии *уменьшение глюкозурии 177 Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: Пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС 74 /мин, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК: Нв - 142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *идиопатическая гиперсомния *гипотиреоз *нарушение циркадного ритма сна+++ *нарколепсия *лекарственная инсомния 178 Мужчину 60 лет беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженная общая слабость. Из анамнеза: Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 / мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ИБС. Впервые возникшая стенокардия *Астматический статус * Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка |