здесь все. малигнизация
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
*дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит+++ 220 Мужчина 30 лет жалуется на боли через 10 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 98 уд/мин, больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза: Состоит на Д с диагнозом «Язвенная болезнь желудка» учете около 5 лет. 1 месяц назад произведена резекции желудка по Бильрот-II. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *гипогликемический синдром *ранний демпинг-синдром+++ *синдром «малого» желудка *синдром Мелори-Вейса *синдром Золлингера-Эллисона 221 Мужчина 30 лет жалуется на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 уд/мин, больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». 1 месяц назад проведена операция - Резекции желудка по Бильрот-II. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи *гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), хирургическое лечение *исключение жирной пищи *уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза *лечебное питание, хирургическое лечение+++ 222 Больная К., 19 лет, сварщица. Из анамнеза: Заболела остро, повысилась температура тела до 390С, появились боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Объективно: Гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. На слизистой ротовой полости - афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД 150/90 мм рт. ст. ЧСС 110 /мин. Гепатомегалия. В крови: эр - 3,2 млн., Нв - 100 г/л, лейкоциты - 3 тыс, СОЭ - 40 мм/час. ОАМ: белок - 0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *лекарственная болезнь *аллергический дерматит *острый тонзиллит *агранулоцитоз *системная красная волчанка+++ 223 Какой уровень артериального давления считается НАИБОЛЕЕ критическим, согласно критериям метаболического синдрома? * ≥130/80 мм рт. ст. * >130/85 мм рт. ст. * >140/85 мм рт. ст. * ≥140/90 мм рт. ст.+++ * >160/100 мм рт. ст. 224 Что из нижеприведенного вы должны сообщить опекуну человека, нанесшего себе увечье или совершившего попытку самоубийства? *предоставленные медикаменты позволят поддерживать человека в спокойном состоянии. *ограничьте контакт человека с семьей, друзьями или другими обеспокоенными лицами в случае, если внимания слишком много *лишите человека доступа к любым средствам самоповреждения и обеспечьте дополнительное наблюдение за ним+++ *принудительная рвота - это вариант неотложной помощи, если есть подозрение в причинении себе вреда или суицида *вмешательство со стороны опекуна в данном случае неприемлемо 225 Что из ниже представленного является частью психосоциальной интервенции для человека, ставшего свидетелем насильственной смерти близкого человека? Ваш НИАБОЛЕЕ обоснованный ответ. *человек должен как можно больше говорить о происшедшим, даже если он не хочет этого *скорбь в связи с большой утратой - это нормально, ведь со временем она будет уменьшаться+++ *избегайте обсуждения любых траурных процессий, поскольку это может расстроить человека еще больше. *следует обратиться в течение одной недели после инцидента к врачу общей практики *обязателен постоянный прием антидепрессантов 226 Женщина 42 лет обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы, хронический тонзиллит. Объективно: Температура 380С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *туберкулез почек *гломерулонефрит *пиелонефрит +++ *амилоидоз почек *мочекаменная болезнь 227 Девушка Н., 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Из анамнеза: Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает учащение мочеиспускания, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *пневмония *острый пиелонефрит+++ *острый эндометрит *острый цистит *ОРВИ. 228 Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь , бактерии, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для установления диагноза? *ПЦР на инфекции передающиеся половым путем *УЗИ предстательной железы+++ *пальцевое ректальное исследование *бактериологическое исследование мочи *ИФА на инфекции передающиеся половым путем 229 Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 150/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *охранять активный режим, избегать переохлаждений *умеренное ограничение активного режима, трудоустройство+++ *значительное ограничение активного режима, трудоустройство *ограничение физических нагрузок, занятий спортом *стационарное лечение в специализированном отделение 230 Пациентка жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37,50С, слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделения из родовых путей сукровичные с запахом. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый цистит+++ *острый эндометрит *острый эндомиометрит *расхождение швов промежности *хронический сальпингоофорит обострение 231 На приеме мужчина 47 лет, строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером. Из анамнеза: Неоднократно получал стационарное лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были в виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускания отмечает до или после приступа. УЗИ почек: Расширение чашечно-лоханочной системы. Общий анализ крови: Нв - 96/л, лейкоциты -10,3х10/9 л, СОЭ -18 мм/ч. Общий анализ мочи: лейкоциты - 20-30 в п/з, бактерии, ураты. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *хронический пиелонефрит. гидронефроз почек+++ *мочекаменная болезнь *опухоль мочевого пузыря *хронический пиелонефрит в стадии обострения *камень мочевого пузыря 232 У мужчины 23 лет неделю назад появились катаральные явления в носоглотке, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены). НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.+++ *острый гломерулонефрит, нефротический синдром *мочекаменная болезнь *хронический пиелонефрит, острое течение *хронический гломерунефрит, острое течение 233 Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,50С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «Хронический гломерулонефрит, латентная форма». Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД 20 / мин. АД 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо () с двух сторон. Асцит. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *госпитализация+++ *лечение на амбулаторном уровне *направить домой с рекомендациями *санаторно-курортное лечение *лечение на дому 234 Пациента 16 лет на 17 день после перенесенной ангины беспокоят слабость, головные боли, отеки на верхней половине туловища, общий объем мочи около 500 мл, артериальное давление 170/110 мм рт. ст., пульс 58 уд/мин. Общий анализ мочи: белок - 1 г/сутки, эритроциты - 30-40 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, креатинин крови - 0,12 ммоль/л. Общий холестерин - 9,5 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый цистит *острый гломерулонефрит+++ *хронический пиелонефрит *нефротический синдром *синдром Гудпасчера 235 Пациент 23 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном, различными полосканиями горла. Через 2 недели стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании АД до 160/95 мм рт. ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? * проведение только симптоматической гипотензивной терапии *соблюдение постельного режима и диеты *режим, диета, антибактериальная терапия+++ *диуретики *УЗИ почек 236 Пациентка С., 33 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты по 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил развитие аллергической гломерулопатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? *противоаллергические препараты, глюкокортикоиды, уменьшение объема потребляемой жидкости до 800 мл/сут+++ *отмена сульфаниламидов *консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза *госпитализация, строгий постельный режим, диета *верапамил 237 Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,50С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «Хронический гломерулонефрит, латентная форма». Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД 20 / мин. АД 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с двух сторон. Асцит. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *госпитализация+++ *лечение на амбулаторном уровне *направить домой с рекомендациями *санаторно-курортное лечение *лечение на дому 238 Пациентка 57 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). Из анамнеза: Принимает цитрамон часто при мигрени. Объективно: Бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 уд/мин, АД130/80 мм рт. ст. В ОАК: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4x103/мкл, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок - 78 г/л, альбумин - 41 г/л, креатинин - 325 мкмоль/л. В ОАМ: о. п. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10-15, эритроцитов 10-12. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *хронический гломерулонефрит, латентная форма. ХПН. *хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии ХПН+++ *хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН *хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, ХПН *ХПН, терминальная стадия. 239 Пациентка С., 56 лет, состоящая на учете с диагнозом «Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, медленно-прогрессирующей течение, ремиссия. ХПН1», обратилась с жалобами на зуд кожи. Объективно: Кожные покровы сухие, бледно-желтого цвета, следы расчесов. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена характерная окраска кожи у больных хронической почечной недостаточностью? *нарушением обмена железа с отложением урохромов и меланина+++ *алюминиевой интоксикацией с отложением деферроксалиновых комплексов алюминия *цинковой интоксикации *нарушением билирубинового обмена *гемолизом эритроцитов 240 У пациентка М., 42 лет, состоящей на Д учете с диагнозом «Хронический пиелонефрит, ремиссия» врач общей практики заподозрил развитие хронической почечной недостаточности, когда она обратилась с жалобами в поликлинику и прошла обследование. Что является НАИБОЛЕЕ ранним клиническим признаком хронической почечной недостаточности? *гиперкалиемия *тошнота, рвота *повышение артериального давления *никтурия+++ *гипокальциемия 241 В лабораторию поступила желчь, полученная многомоментным дуоденальным зондированием: золотисто-желтого цвета, прозрачная, относительная плотность 1007. Какая порция желчи НАИБОЛЕЕ вероятно поступила для исследования? *желчь порции «а» *желчь порции «в» *желчь порции «с»+++ *желчь порции»д» *стимулированная порция желчи 242 Для титрования взято 5 мл профильтрованного желудочного сока. После добавления индикаторов цвет желудочного сока стал желтым. О каком изменении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует данная окраска: *ахлоргидрии+++ *гиперхлоргидрии *ахилии *примеси молочной килоты *примеси нейтральных жиров 243 У пациента 60 лет отмечены увеличение ушных раковин, носа, увеличился размер обуви. Уровень какого гормона НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать данному пациенту? *тиреотропина *адренокортикотропина *соматотропина+++ *альдостерона *инсулина 244 У пациента 8 лет обнаружен дефицит гормона роста. Какой нагрузочный динамический тест НАИБОЛЕЕ целесообразно провести пациенту для подтверждения диагноза? *тест на толерантность к глюкозе *ночной подавительный тест *тест с водной депривацией *гипогликемический тест с инсулином *тест с физической нагрузкой+++ 245 При исследовании функции коры надпочечников, уровень какого регулирующего гормона гипофиза НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать согласно методу «парных гормонов» ? *вазопрессина *адренокортикотропина+++ *соматотропина *альдостерона *кортиколиберина 246 При исследовании функции щитовидной железы уровень какого регулирующего гормона гипофиза НАИБОЛЕЕ целесообразно исследовать согласно методу «парных гормонов»? *тиреотропина+++ *адренокортикотропина *соматотропина *тиреолиберина *пролактина 247 У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня, была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия – в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Укажите возможную причину повышения калия в исследуемом образце: *неправильная транспортировка биоматериала+++ *неправильный забор биоматериала *возраст пациента *влияние послеоперационного периода *время забора крови 248 У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия– в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Какие мероприятия необходимо провести для получения достоверного результата: |