здесь все. малигнизация
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
*Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка+++ *Тромбоэмболия легочной артерии 179 На приеме ВОП мужчина 56 лет жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ: Синусовая аритмия, ЧСС 85-110 /мин, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для определения толерантности к физической нагрузке? *коронароангиография *электрокардиография *тредмил-тест+++ *сцинтиграфия *эхокардиография. 180 Женщина 60 лет состоит на учете ВОП с диагнозом «ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II» Отмечает, что в последнее время участились приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови уровень общего холестерина крови - 8,8ммоль/л. Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *секвестранты желчных кислот *никотиновая кислота и её производные *фибраты *статины+++ *антиоксиданты 181 Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом «ИБС, стенокардия напряжения ФК III» постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать 3-4 таблетки нитроглицерина. Какая тактика ВОП является НАИБОЛЕЕ обоснованной в данном клиническом случае? *понизить дозу принимаемых препаратов *дать направление на консультацию кардиолога *направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение +++ *назначить амбулаторно пролонгированные нитраты *организовать стационар на дому 182 Женщина 59 лет последние 3 года отмечает высокие цифры АД - в пределах 75/90 мм рт. ст. Результаты обследования: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *АГ, II степени, риск II *АГ, III степени, риск II *АГ, II степени, риск III *АГ, III степени, риск IV+++ *АГ, III степени, риск I 183 Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. Объективно: Пульс 84 уд/мин, АД 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ: Выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *синдром Кона +++ *хронический пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *синдром Иценко - Кушинга *феохромоцитома 184 Мужчна 49 лет отмечает, что в течении трех лет АД периодически поднималось до 165/80 мм рт. ст. Из анамнеза: Эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм рт. ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. Объективно: АД 120/78 мм рт. ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно может вызвать данные жалобы? *дилтиазем *бисопролол *периндоприл +++ *индапамид *физиотенз 185 Мужчина 52 лет обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 152/95 мм рт. ст., ЧСС 74 /мин, ритмичный. При осмотре окулистом глазного дна: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *экстренная госпитализация в кардиологическое отделение *экстренное введение гипотензивных препаратов *плановая госпитализация в кардиологическое отделение *динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение *назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии+++ 186 Мужчина 44 лет с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: Ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *трансплантация сердца *баллонная ангиопластика *аорто-коронарное шунтирование++++ https://melimde.com/chuvstvo-carapaniya-za-grudinoj-i-mejdu-lopatok.html *стентирование *маммарно-коронарное шунтирование+++ 187 У мужчины 59 лет в анамнезе Q-инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно? *тромбоэмболические осложнения *повторный инфаркт миокарда. *экссудативный перикардит. *постперикардитомный экссудативный перикардит.+++ *слипчивый перикардит 188 Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени жалуется на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2,5 года назад. В настоящее время хирургом рекомендована плановая холецистэктомия по поводу ЖКБ, хронического холецистита. Какие клинические проявления НАИБОЛЕЕ вероятно требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения? *тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца+++ *антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией *аг любой степени является противопоказанием к операции *аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе *стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции 189 Женщина 57 лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом. Из анамнеза: 3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий. Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразны после указанного оперативного вмешательства в течение года? * аспирин *аспирин и тикагрелор+++ * клопидогрел *варфарин и аспирин *клопидогрел и тикагрелор 190 Мужчина 49 лет жалуется на сильную одышку в покое, выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота, акроцианоз, влажные не звучные хрипы в нижних отделах легких. Объективно: Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса - 25%. Какие показания к трансплантации сердца НАИБОЛЕЕ обоснованы? *большие размеры сердца *наличие хронической сердечной недостаточности *высокий риск внезапной коронарной смерти *наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН+++ *возраст старше 50 лет 191 Мужчина 60 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе инфаркт миокарда (2019 г.) Обьективно: В легких влажные хрипы. ЧСС 104 /мин, АД 175/95 мм рт. ст. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Холестерин - 6,4 ммоль/л. Какие симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения? *зоны гипокинезии при ЭхоКГ *тахикардия *влажные хрипы в легких+++ *давящие боли за грудиной *рубцовые изменения на ЭКГ 192 Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: В легких сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН? *диуретики *β-блокаторы *ингибиторы апф+++ *антагонисты кальция *дигоксин 193 Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. Объективно: Отеки на голенях, ЧДД 25 /мин, застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 64 /мин, увеличение печени. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ обоснована? *назначить верошпирон+++ *увеличить дозу бисопролола *увеличить дозу рамиприла *добавить аспирин *добавить варфарин 194 Женщина 37 лет отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. Из анамнеза: Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ: Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На ЭхоКГ: полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса - 62% НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *неревматический миокардит *идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия+++ *дилатационная кардиомиопатия *ишемическая болезнь сердца *митральный порок сердца 195 Мужчина 63 лет стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Из анамнеза: ПеренесQ- инфаркт миокарда в 2020 году. ЧСС 94 /мин, АД 145/80 мм рт. ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *верапамил *амлодипин *фуросемид *карведилол+++ *моксонидин 196 Мужчина 54 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Из анамнеза: Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. Объективно: В нижних отделах легких невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 93 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: Левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *неревматический миокардит *алкогольная кардиомиопатия *ишемическая кардиомиопатия *рестриктивная кардиомиопатия *дилатационная кардиомиопатия +++ 197 Мужчина 52 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Из анамнеза: Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. Неделю назад появилось кровохарканье. Объективно: При аускультации в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 107 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса - 24%. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *лечение в стационаре на дому *лечение в дневном стационаре поликлиники *госпитализация в кардиологическое отделение+++ * оформить санаторно-курортное лечение * лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально 198 Женщина 72 лет жалуется на выраженную одышку в покое, сильное сердцебиение, выраженную слабость. Объективно: Акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС 95-141 /мин. Фракция выброса 33%. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *верапамил *кораксан *дилтиазем *дигоксин +++ *амиодарон 199 У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин. Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно? *пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия *синусовый ритм *желудочковая тахикардия *пароксизм фибрилляции желудочков *пароксизмальная желудочковая тахикардия+++ 200 Женщина 44 лет обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 /мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? *да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии. *да, так как у больного выявлена дополнительная хорда. *нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.+++ *нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма. *да, так как могут развиться приступы адамса-морганьи-стокса. 201 Мужчина 42 лет жауется на одышку, сердцебиение. Из анамнеза: В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS. Какое нарушение ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? *желудочковая тригеминия+++ *фибрилляция предсердий *наджелудочковая экстрасистолия *пароксизмальная желудочковая тахикардия *АВ-блокада 2 степени 202 Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышка при ходьбе, пастозность на ногах к вечеру. Из анамнеза: Состоит на Д учете у ревматолога. Объективно: Митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II *ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II *ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I *ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II *ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I+++ 203 Мужчина 25 лет жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: Острая ревматическая лихорадка, развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 уд/мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. НаЭКГ: Синусовый ритм, 95 уд/мин. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно? *направление на узи сердца с доплерографией+++ *р-графия органов грудной клетки *холтеровское мониторирование экг *сцинтиграфия миокарда *тредмил-тест 204 Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Из анамнеза: С 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Объективно: Кожные покровы чистые, бледные. Голени пастозные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 /мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм рт. ст. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика ведения? *лечение в дневном стационаре поликлиники *направление на консультацию к ревматологу *направление на консультацию к кардиохирургу *направление в ревматологический стационар+++ *направление на санаторно-курортное лечение 205 Мужчина 40 лет состоит на учете у ревматолога 12 лет с диагнозом: «ХРБС, митральный порок сердца, ХСН ФК II». На ЭКГ: Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Из анамнеза: В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Объективно: ЧСС 57 /мин, экстрасистолия, АД 140/80 мм рт. ст. НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния? *естественное течение заболевания *передозировка сердечных гликозидов+++ *лекарственное поражение щитовидной железы кордароном *снижение эффективности гипотиазида *лекарственный гастродуоденит 206 Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта. Как можно интерпретировать состояние пациентки? *лекарственная инсомния *адаптационная инсомния+++ *псевдоинсомния *идиопатическая (семейная) инсомния *нарколепсия 207 Женщина 35 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающее в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: С 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может употреблять жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 66 уд/мин. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия. Какое исследование НАИБОЛЕЕ точно позволит верифицировать диагноз? *электрокардиография *фиброэзофагогастродуоденоскопия+++ *спирометрия *рентгенография органов грудной клетки *холтер-электрокардиография 208 Мужчина 50 лет обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза: Известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Объективно: Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh *язвенный колит, левосторонний тип, средней степени тяжести *гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени+++ *вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения *хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение 209 Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Из анамнеза: Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *ферменты поджелудочной железы *гемосорбенты *спазмолитики *трёхкомпонентная схема *ингибиторы протонной помпы +++ 210 Женщина 55 лет жалуется на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: Указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м. *метронидазол 1,5 мг/сут фторхинолоны в/в 10-14 дней * альбумин в/в 5 дней, гепатопротекторы. *месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель *эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения 4-8 недель+++ 211 Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза: Состоит на Д учете 2 года с диагнозом: «Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы». На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Объективно: Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? *определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола+++ *прерывистая курсовая терапия гастроцепином *поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени *хирургическое лечение *терапия солкосерилом 212 Мужчина 67 лет жалуется на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза: Состоит на Д учете с диагнозом: Хронический гастрит. Обьективно: Кожных покровы бледные, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ - 38 мл/час. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно в данном случае? *рентгенография органов грудной клетки * уреазный дыхательный тест * сцинтиграфия печени *УЗИ брюшной полости *ФЭГДС+++ 213 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Из анамнеза: Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза? *УЗИ ОБП * уреазный дыхательный тест+++ *р-графию органов грудной клетки * трансаминазы печени *УЗИ брюшной полости 214 Женщина 46 лет обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит Какая из приведенных ниже схем первой линии является НАИБОЛЕЕ предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрит-ассоциированной НР? *ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней+++ *ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней *ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней *ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней *ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней 215 Женщина 45 лет жалуется на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза: Состоит на Д учете с язвенной болезнью желудка около 5 лет. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Объективно: Состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия – ЧСС до 100 /мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *срочная госпитализация в хирургическое отделение +++ *лечить в дневном стационаре поликлиники *оставить дома написав рекомендации *лечить в стационаре на дому *направить на консультацию гастроэнтеролога 216 Мужчина 46 лет жалуется на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент в вынужденном положении на правом боку, покрыт холодным потом. Через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *хронический гастрит * перфоративная язва желудка *панкреатит *холицистит *прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки +++ 217 Мужчина 38 лет обратился с жалобами на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрыт холодным потом, в положении на правом боку. Живот резко напряжен. Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразны для подтверждения диагноза? *лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата) *УЗИ брюшной полости, ЭФГДС с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств+++ * иономанометрия, исследование на хеликобактер пилори *ЭГДФС, КТ, иономанометрия *КТ, МРТ брюшной полости 218 Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: Язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного *стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного *консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение *экстренная операция *противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки+++ 219 Мужчина 51 года обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами. Из анамнеза: 4 месяца назад была проведена операция - резекции желудка по Бильрот-I. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *пептическая язва *дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит *грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли |