Главная страница

здесь все. малигнизация


Скачать 1.2 Mb.
Названиемалигнизация
Дата24.05.2023
Размер1.2 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаздесь все.docx
ТипДокументы
#1155875
страница4 из 21
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

*Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка+++

*Тромбоэмболия легочной артерии
179

На приеме ВОП мужчина 56 лет жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ: Синусовая аритмия, ЧСС 85-110 /мин, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для определения толерантности к физической нагрузке?

*коронароангиография

*электрокардиография

*тредмил-тест+++

*сцинтиграфия

*эхокардиография.
180

Женщина 60 лет состоит на учете ВОП с диагнозом «ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II» Отмечает, что в последнее время участились приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови уровень общего холестерина крови - 8,8ммоль/л.

Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*секвестранты желчных кислот

*никотиновая кислота и её производные

*фибраты

*статины+++

*антиоксиданты
181

Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом «ИБС, стенокардия напряжения ФК III» постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать 3-4 таблетки нитроглицерина.

Какая тактика ВОП является НАИБОЛЕЕ обоснованной в данном клиническом случае?

*понизить дозу принимаемых препаратов

*дать направление на консультацию кардиолога

*направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение +++

*назначить амбулаторно пролонгированные нитраты

*организовать стационар на дому

182

Женщина 59 лет последние 3 года отмечает высокие цифры АД - в пределах 75/90 мм рт. ст. Результаты обследования: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*АГ, II степени, риск II

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*АГ, III степени, риск IV+++

*АГ, III степени, риск I

183

Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. Объективно: Пульс 84 уд/мин, АД 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ: Выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*синдром Кона +++

*хронический пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*синдром Иценко - Кушинга

*феохромоцитома
184

Мужчна 49 лет отмечает, что в течении трех лет АД периодически поднималось до 165/80 мм рт. ст. Из анамнеза: Эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм рт. ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. Объективно: АД 120/78 мм рт. ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно может вызвать данные жалобы?

*дилтиазем

*бисопролол

*периндоприл +++

*индапамид

*физиотенз
185

Мужчина 52 лет обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 152/95 мм рт. ст., ЧСС 74 /мин, ритмичный. При осмотре окулистом глазного дна: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

*экстренное введение гипотензивных препаратов

*плановая госпитализация в кардиологическое отделение

*динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение

*назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии+++

186

Мужчина 44 лет с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: Ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *трансплантация сердца *баллонная ангиопластика *аорто-коронарное шунтирование++++ https://melimde.com/chuvstvo-carapaniya-za-grudinoj-i-mejdu-lopatok.html

*стентирование *маммарно-коронарное шунтирование+++

187

У мужчины 59 лет в анамнезе Q-инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.

Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?

*тромбоэмболические осложнения

*повторный инфаркт миокарда.

*экссудативный перикардит.

*постперикардитомный экссудативный перикардит.+++

*слипчивый перикардит
188

Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени жалуется на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2,5 года назад. В настоящее время хирургом рекомендована плановая холецистэктомия по поводу ЖКБ, хронического холецистита.

Какие клинические проявления НАИБОЛЕЕ вероятно требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения?

*тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца+++

*антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией

*аг любой степени является противопоказанием к операции

*аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе

*стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции
189

Женщина 57 лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом. Из анамнеза: 3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразны после указанного оперативного вмешательства в течение года?

* аспирин

*аспирин и тикагрелор+++

* клопидогрел

*варфарин и аспирин

*клопидогрел и тикагрелор
190

Мужчина 49 лет жалуется на сильную одышку в покое, выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота, акроцианоз, влажные не звучные хрипы в нижних отделах легких. Объективно: Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса - 25%.

Какие показания к трансплантации сердца НАИБОЛЕЕ обоснованы?

*большие размеры сердца

*наличие хронической сердечной недостаточности

*высокий риск внезапной коронарной смерти

*наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН+++

*возраст старше 50 лет
191

Мужчина 60 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе инфаркт миокарда (2019 г.) Обьективно: В легких влажные хрипы. ЧСС 104 /мин, АД 175/95 мм рт. ст. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Холестерин - 6,4 ммоль/л.

Какие симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения?

*зоны гипокинезии при ЭхоКГ

*тахикардия

*влажные хрипы в легких+++

*давящие боли за грудиной

*рубцовые изменения на ЭКГ
192

Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: В легких сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН?

*диуретики

*β-блокаторы

*ингибиторы апф+++

*антагонисты кальция

*дигоксин
193

Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. Объективно: Отеки на голенях, ЧДД 25 /мин, застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 64 /мин, увеличение печени. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ обоснована?

*назначить верошпирон+++

*увеличить дозу бисопролола

*увеличить дозу рамиприла

*добавить аспирин

*добавить варфарин
194

Женщина 37 лет отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. Из анамнеза: Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ: Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На ЭхоКГ: полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса - 62%

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

*неревматический миокардит

*идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия+++

*дилатационная кардиомиопатия

*ишемическая болезнь сердца

*митральный порок сердца
195

Мужчина 63 лет стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Из анамнеза: ПеренесQ- инфаркт миокарда в 2020 году. ЧСС 94 /мин, АД 145/80 мм рт. ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*верапамил

*амлодипин

*фуросемид

*карведилол+++

*моксонидин
196

Мужчина 54 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Из анамнеза: Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. Объективно: В нижних отделах легких невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 93 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: Левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *неревматический миокардит *алкогольная кардиомиопатия *ишемическая кардиомиопатия *рестриктивная кардиомиопатия

*дилатационная кардиомиопатия +++
197

Мужчина 52 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Из анамнеза: Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. Неделю назад появилось кровохарканье. Объективно: При аускультации в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 107 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса - 24%.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*лечение в стационаре на дому

*лечение в дневном стационаре поликлиники

*госпитализация в кардиологическое отделение+++

* оформить санаторно-курортное лечение

* лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально
198

Женщина 72 лет жалуется на выраженную одышку в покое, сильное сердцебиение, выраженную слабость. Объективно: Акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС 95-141 /мин. Фракция выброса 33%.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*верапамил

*кораксан

*дилтиазем

*дигоксин +++

*амиодарон

199

У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?

*пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

*синусовый ритм

*желудочковая тахикардия

*пароксизм фибрилляции желудочков

*пароксизмальная желудочковая тахикардия+++
200

Женщина 44 лет обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 /мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.

*да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.

*нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.+++

*нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.

*да, так как могут развиться приступы адамса-морганьи-стокса.
201

Мужчина 42 лет жауется на одышку, сердцебиение. Из анамнеза: В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.

Какое нарушение ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента?

*желудочковая тригеминия+++

*фибрилляция предсердий

*наджелудочковая экстрасистолия

*пароксизмальная желудочковая тахикардия

*АВ-блокада 2 степени
202

Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышка при ходьбе, пастозность на ногах к вечеру. Из анамнеза: Состоит на Д учете у ревматолога. Объективно: Митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II

*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I

*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II

*ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I+++
203

Мужчина 25 лет жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: Острая ревматическая лихорадка, развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 уд/мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. НаЭКГ: Синусовый ритм, 95 уд/мин. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*направление на узи сердца с доплерографией+++

*р-графия органов грудной клетки

*холтеровское мониторирование экг

*сцинтиграфия миокарда

*тредмил-тест
204

Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Из анамнеза: С 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Объективно: Кожные покровы чистые, бледные. Голени пастозные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 /мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм рт. ст.

НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика ведения?

*лечение в дневном стационаре поликлиники

*направление на консультацию к ревматологу

*направление на консультацию к кардиохирургу

*направление в ревматологический стационар+++

*направление на санаторно-курортное лечение
205

Мужчина 40 лет состоит на учете у ревматолога 12 лет с диагнозом: «ХРБС, митральный порок сердца, ХСН ФК II». На ЭКГ: Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Из анамнеза: В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Объективно: ЧСС 57 /мин, экстрасистолия, АД 140/80 мм рт. ст.

НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?

*естественное течение заболевания

*передозировка сердечных гликозидов+++

*лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*снижение эффективности гипотиазида

*лекарственный гастродуоденит
206

Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.

Как можно интерпретировать состояние пациентки?

*лекарственная инсомния

*адаптационная инсомния+++

*псевдоинсомния

*идиопатическая (семейная) инсомния

*нарколепсия
207

Женщина 35 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающее в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: С 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может употреблять жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 66 уд/мин. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ точно позволит верифицировать диагноз?

*электрокардиография

*фиброэзофагогастродуоденоскопия+++

*спирометрия

*рентгенография органов грудной клетки

*холтер-электрокардиография
208

Мужчина 50 лет обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза: Известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Объективно: Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh

*язвенный колит, левосторонний тип, средней степени тяжести

*гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени+++

*вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения

*хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
209

Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Из анамнеза: Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*ферменты поджелудочной железы

*гемосорбенты

*спазмолитики

*трёхкомпонентная схема

*ингибиторы протонной помпы +++
210

Женщина 55 лет жалуется на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: Указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.

*метронидазол 1,5 мг/сут фторхинолоны в/в 10-14 дней

* альбумин в/в 5 дней, гепатопротекторы.

*месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель

*эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения 4-8 недель+++
211

Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза: Состоит на Д учете 2 года с диагнозом: «Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы». На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Объективно: Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола+++

*прерывистая курсовая терапия гастроцепином

*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени

*хирургическое лечение

*терапия солкосерилом
212

Мужчина 67 лет жалуется на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза: Состоит на Д учете с диагнозом: Хронический гастрит. Обьективно: Кожных покровы бледные, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ - 38 мл/час.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно в данном случае?

*рентгенография органов грудной клетки

* уреазный дыхательный тест

* сцинтиграфия печени

*УЗИ брюшной полости

*ФЭГДС+++
213

Мужчина 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Из анамнеза: Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?

*УЗИ ОБП

* уреазный дыхательный тест+++

*р-графию органов грудной клетки

* трансаминазы печени

*УЗИ брюшной полости
214

Женщина 46 лет обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит

Какая из приведенных ниже схем первой линии является НАИБОЛЕЕ предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрит-ассоциированной НР?

*ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней+++

*ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней

*ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней
215

Женщина 45 лет жалуется на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза: Состоит на Д учете с язвенной болезнью желудка около 5 лет. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Объективно: Состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия – ЧСС до 100 /мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?


*срочная госпитализация в хирургическое отделение +++

*лечить в дневном стационаре поликлиники

*оставить дома написав рекомендации

*лечить в стационаре на дому

*направить на консультацию гастроэнтеролога
216

Мужчина 46 лет жалуется на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент в вынужденном положении на правом боку, покрыт холодным потом. Через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*хронический гастрит

* перфоративная язва желудка

*панкреатит

*холицистит

*прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки +++
217

Мужчина 38 лет обратился с жалобами на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот. Из анамнеза: Состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом «Язвенная болезнь 12-перстной кишки». Объективно: Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрыт холодным потом, в положении на правом боку. Живот резко напряжен.

Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразны для подтверждения диагноза?

*лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)

*УЗИ брюшной полости, ЭФГДС с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств+++

* иономанометрия, исследование на хеликобактер пилори

*ЭГДФС, КТ, иономанометрия

*КТ, МРТ брюшной полости
218

Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: Язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностирована гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного

*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного

*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение

*экстренная операция

*противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки+++
219

Мужчина 51 года обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами. Из анамнеза: 4 месяца назад была проведена операция - резекции желудка по Бильрот-I.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*пептическая язва

*дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит

*грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

*синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


написать администратору сайта