58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава Н а специалиста по физической куль- туре и спорту возлагается огромная, порой не осознаваемая им ответствен- ность за здоровье, а иногда и жизнь сво- их воспитанников. Это связано с тем, что каждая тренировка (и даже обычный урок физической культуры) является целена- правленным испытанием функциональ- ных возможностей организма. Далеко не всегда лица, пришедшие на занятия, до- статочно глубоко обследованы в учреж- дениях врачебно-физкультурного и об- щемедицинского профиля. Даже если все структуры, ответственные за медицин- ское обеспечение спорта и оздоровитель- ных форм физической культуры, работа- ли бы на самом высоком уровне, вопро- сы, касающиеся контроля за срочным и отставленным воздействием физических нагрузок на организм занимающихся, профилактики специфических повреж- дений, оптимизации процессов пост- нагрузочного восстановления и др., могут быть грамотно решены только при совме- стной работе врача и специалиста по спорту или физической культуре. В свя- зи с этим и тренеры, и преподаватели фи- зической культуры должны иметь доста- точно высокий уровень медицинских зна- ний. Последнее и побуждает нас посвя- тить первые разделы учебника по спор- тивной медицине для студентов вузов физической культуры основам общей и частной патологии. 2.1. Понятие о здоровье и болезни Под термином «здоровье» принято понимать «устойчивую форму жизнедея- тельности, которая обеспечивает эконо- мичные оптимальные механизмы приспо- собления к окружающей среде и позво- ляет иметь функциональный резерв, ис- пользуемый при ее изменениях» (Зайчик А.Ш.,"Чурилов Л.П., 1999). Основными критериями здоровья яв- ляются: • соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функци- ональных нарушений); • способность организма поддержи- вать постоянство внутренней среды (го- меостаз); • высокая работоспособность и хоро- шее самочувствие (последний критерий достаточно условен). Понятие «здоровье» в биологии и меди- цине тесно связано с категорией нормы. В практической медицине «норма» часто рассматривается как статистическая сред- няя велич1ша определенных функциональ- ных характеристик у большого количества здоровых людей (статистическая норма). В более же широком смысле норма - это оптимальное состояние жизнедеятельно- сти организма в данной конкретной среде. При диагностике здоровья, равно как и для выявления болезни, проводится ряд Глава 2. Основы общей патологии 19 исследований и измерений, результаты которых затем сопоставляются с нормой, без чего невозможно представление о здо- ровье. Однако на сегодняшний день не всегда реально объективно оценить сте- пень соответствия норме, чем и объясня- ется использование такого термина, как «практически здоров». Болезнь - своеобразный жизненный процесс, которая возникает под влияни- ем действующих на организм вредонос- ных факторов и выражается в комплексе метаболических и определенных струк- турных изменений, а также нарушений функций и приспособляемости, ограниче- нии работоспособности и социально-по- лезной деятельности. При действии ряда патогенных фак- торов в жизнедеятельности организма мо- жет возникнуть период, который характе- ризуется снижением его адаптационных возможностей при сохранении постоянст- ва внутренней среды. Речь идет о предбо- лезни - состоянии организма на грани здоровья и болезни. Оно или переходит в выраженную форму какой-либо болезни, или через некоторое время заканчивает- ся нормализацией функций организма. Кроме понятия «болезнь» существу- ют также понятия «патологическая реак- ция», «патологический процесс» и «пато- логическое состояние». Патологическая реакция - неадекват- ный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на воз- действие обычных или чрезвычайных раз- дражителей. Патологический процесс - законо- мерно возникающая в организме последо- вательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными причинными факторами и являться компонентом раз- личных заболеваний, сохраняя при этом свои отличительные черты. Например, воспаление может быть вызвано дейст- вием механических, физических, хими- ческих и биологических факторов. С уче- том природы причинного фактора, усло- вий возникновения и ответной реакции организма оно отличается большим раз- нообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях воспаление остается целост- ной, стандартной реакцией на поврежде- ние тканевых структур. Патологическое состояние - стойкое, мало меняющееся во времени отклоне- ние структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрица- тельное значение для организма. Причи- нами патологических состояний могут быть патологическая наследственность, а также ранее перенесенные патологиче- ские процессы (последствия травм - руб- цы, утрата конечности, отсутствие под- вижности в суставе, хромота, ложные су- ставы) и заболевания (горб в результате туберкулеза позвоночника; деформация скелета после перенесенного рахита). Обычно патологические состояния не содержат непосредственных предпосылок к заметной динамике и усугубляются в ос- новном за счет присоединения возрастных изменений. Вместе с тем оно может при- вести к возникновению вторичных более или менее быстро развивающихся пато- логических процессов или болезней. На- пример, стойкое рубцовое сужение пище- вода вызывает значительные нарушения пищеварения; длительно существовавшее родимое пятно после многократного облу- чения ультрафиолетовыми лучами пере- ходит в быстро развивающийся патоло- гический процесс - злокачественную опу- холь - меланобластому и т.п. 2.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни В природе существует огромное мно- гообразие форм возникновения, течения и исхода заболеваний. Это многообразие обусловливают следующие факторы: 20 Спортивная медицина • характер причины; 3 хтительность действия патогенно- го фактора; 3 локализация этого воздействия; О ответная реакция на него организма. Однако имеется и определенная общ- ность, типичность в возникновении, те- чении и исходе болезней. Течение заболеваний может быть: - типическим; - атипическим; - рецидивирующим; - латентным. Типическим течение считается в том случае, если обнаруживаются характер- ные для данного заболевания симптомы (признаки). Атипическое течение характеризуется отклонением от обычного и может прояв- ляться в виде с т е р т о й (с невыражен- ной или слабо выраженной симптомати- кой), а б о р т и в н о й (с укороченным те- чением, быстрым исчезновением всех бо- лезненных проявлений и внезапным вы- здоровлением) или м о л н и е н о с н о й (быстро нарастающая симптоматика и тя- желое течение заболевания) форм. Рецидивирующее течение заболева- ния - это возобновление или усугубле- ние проявлений болезни (обострение^) после их временного исчезновения, ос- лабления или приостановки болезненно- го процесса (ремиссии,). Латентное — внешне не проявляюще- еся течение заболевания. Если к основному заболеванию при- соединяется другой патологический про- цесс или другое заболевание, которые не обязательны для данной болезни, но воз- никают в связи с ней, они называются о с - л о ж н е н и я м н. По продолжительности течения раз- личают виды заболеваний: - острые - до 2 нед; - подострые - от 2 до 6 нед; - хронические - свыше 6-8 нед. В течении многих заболеваний могут быть выделены следующие периоды: • скрытый, или латентный. • продромальный; • разгар (период полного развития) болезни; • исход болезни. Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и по- явлением первых симптомов болезни. При инфекционных болезнях он имену- ется инкубационным. Этот период может длиться от нескольких секунд (острое от- равление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях). Продромальный период (период пред- вестников болезни) характеризуется глав- ным образом неспецифическими симпто- мами, свойственными многим заболева- ниям (недомогание, головная боль, ухуд- шение аппетита, при инфекционных забо- леваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Од- новременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные ре- акции организма. Период полного развития болезни ха- рактеризуется типичной для данного за- болевания клинической картиной с вы- явлением специфических признаков, от- личающих его от других. Окончание заболевания может быть критическим и литическим. Критическое окончание - это резкое изменение тече- ния заболевания (как правило, к лучше- му). Например, при инфекционном забо- левании может внезапно нормализовать- ся температура тела, что сопровождается усиленным потоотделением, слабостью и сонливостью, возможен коллапс (угрожа- ющее жизни снижение артериального дав- ления). Литическое окончание характери- зуется медленным исчезновением симпто- мов заболевания. Исходом болезней может быть: • полное выздоровление; • неполное выздоровление (улучше- ние - ремиссия); • переход в патологическое состоя- ние; • смерть. В ы з д о р о в л е н и е - восстановление нормальной жизнедеятельности организ- Глава 2. Основы общей патологии 21 ма после болезни. О выздоровлении судя г по морфологическим, функциональным и социальным критериям. П о л н о е в ы з д о р о в л е н и е харак- теризуется практически полным восста- новлением нарушенных во время болезни структур и функций организма, приспо- собительных возможностей и трудоспо- собности. Н е п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е , или п е р е х о д в п а т о л о г и ч е с к о е с о с т о я н и е , характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни структур и функций с ограниче- нием приспособительных возможностей организма и трудоспособности. Смерть является самым неблагопри- ятным исходом болезни (следует отме- тить, что, кроме смерти от заболеваний, различают также естественную, или фи- зиологическую, смерть от старения и пре- ждевременную насильственную смерть; смерть от заболеваний также относится к группе преждевременных). 2.3. Терминальные состояния Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить не- сколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиниче- скую и биологическую смерть. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (ко- нечным) состояниям. Терминальное состояние - обратимое угасание функций организма, предшест- вующее биологической смерти. Характерной особенностью терми- нальных состояний является неспособ- ность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, даже если причинный фактор уже не действу- ет (например, при потере 30% массы кро- ви и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение ос- тановлено). В процессе преагонии, агонии и клини- ческой смерти наступают следующие из- менения в организме: 1) остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, разви- вается гипоксемия и гиперкапния; 2) асистолия (остановка сердца) или фибрилляция (мерцание, хаотическое по- дергивание миокарда); 3) нарушения метаболизма, кислотно- щелочного состояния, накопление в тка- нях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и нега- зового ацидоза; 4) прекращение деятельности цент- ральной нервной системы. Оно происхо- дит через стадию возбуждения, которая переходит в угнетение сознания с разви- тием глубокой комы (полное выключе- ние сознания без признаков психической жизни), исчезновением рефлексов и био- электрической активности мозга; 5) угасание функций всех внутренних органов. Клиническая смерть - терминальное состояние, которое наступает после пре- кращения сердечной деятельности и ды- хания и продолжается до наступления не- обратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сер- дечные сокращения) отсутствуют, но ор- ганизм как целое еще не умер, в его тка- нях сохраняются энергетические субстра- ты и продолжаются метаболические про- цессы. В связи с этим при определенных воздействиях (реанимационных пособи- ях) могут быть восстановлены как исход- ный уровень, так и направленность мета- болических процессов, а следовательно, все функции организма. Продолжительность клинической смер- ти определяется временем, которое может переживать кора головного мозга при пре- кращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов и синап- 22 Спортивная медицина Биологическая смерть - необрати- мое прекращение жизнедеятельности ор- ганизма, являющееся неизбежной заклю- чительной стадией его индивидуального существования К абсолютным признакам био- логической смерти относятся 1) помутнение роговиц - наиболее ран- нее изменение со стороны глаз, роговица теряет блеск (тускнеет от высыхания на поверхности), 2) свертывание крови, начинается сра- зу после смерти, при некоторых заболева- ниях раньше, при других позднее, что во многом зависит от содержания в крови углекислоты (бедная кислородом и насы- щенная углекислотой кровь может не свернуться и остаться жидкой), 3) трупное охлаждение - процесс по- нижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды, 4) появление на коже трупных пятен в результате посмертного оттекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитыва- ния кровью окружающих сосуды тканей, 5) трупное окоченение - процесс по- смертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних орга- нов, 6) трупное разложение - процесс раз- рушения органов и тканей трупа под дей- ствием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатывае- мых микроорганизмами Определить точно время перехода кли- нической смерти в биологическую очень трудно, однако это крайне важно от пра- вильного решения вопроса в данном слу- чае зависит целесообразность проведения реанимационных мероприятий ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Основными критериями здоровья явля- ются: соответствие структуры и функции, способность организма поддерживать го- меостаз, высокая работоспособность и хо- рошее самочувствие сов начинается уже с момента клиниче- ской смерти, но даже спустя 5-6 мин по- добные повреждения остаются обратимы- ми. Это объясняется высокой пластично- стью центральной нервной системы - функции погибших клеток берут на себя другое клетки, сохранившие жизнеспособ- ность Мировая клиническая практика свиде- тельствует о том, что в обычных услови- ях продолжительность клинической смер- ти человека не превышает 3-4 мин, мак- симум - 5-6 мин У животных она иногда доходит до 10-12 мин Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ря- да условий продолжительности умира- ния, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбужде- ния во время умирания Например, удли- нение преагонального периода и агонии при тяжелом и длительном снижении ар- териального давления делает оживление практически невозможным даже через не- сколько секунд после прекращения сер- дечной деятельности Это связано с мак- симальным использованием энергетиче- ских ресурсов и выраженными структур- ными нарушениями в ходе развития гипо- тензии Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, уто- пление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, по- скольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые измене- ния и продолжительность клинической смерти удлиняется Пожилые люди и па- циенты с хронически текущими заболева- ниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем моло- дые, здоровые лица На продолжитель- ность клинической смерти влияют и ме- тоді реанимации. Использование аппара- та искуственного кровообращения поз- воляет оживлять организм и восстанавли- вать функции центральной нервной сис- темы лаже после 20 мин клинической смерти. Глава 2. Основы общей патологии 23 Болезнь - своеобразный жизненный про- цесс, который возникает под влиянием дей- ствующих на организм вредоносных фак- торов и выражается в комплексе метаболи- ческих и определенных структурных из- менений, а также нарушений функций и приспособляемости, ограничении работо- способности и социально-полезной дея- тельности. По продолжительности течения различа- ют следующие виды заболеваний: ост- рые - до 2 нед; подострые - от 2 до 6 нед; хронические - свыше 6-8 нед. В течении многих заболеваний могут быть выделены следующие периоды: скрытый, или латентный; продромальный период; разгар (период полного развития) болезни; исход болезни. Исходами болезней могут быть полное выздоровление, неполное выздоровление (улучшение - ремиссия), переход в пато- логическое состояние, смерть. Продолжительность клинической смер- ти человека не превышает 3-4 мин, макси- мум - 5-6 мин. У животных она иногда доходит до 10-12 мин. 2.4. Этиология и патогенез Этиология - учение о причинах, а так- же условиях возникновения и развития болезней. В более узком смысле термином «этиология» обозначают причину возник- новения болезни или патологического процесса. По широте охвата изучаемого явления этиологию можно разделить на общую, изучающую общие закономерности про- исхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онколо- гических, сердечно-сосудистых и др.), и частную, изучающую причины возникно- вения отдельных заболеваний. Патогенез - учение о механизмах раз- вития, течения и исхода болезней, патоло- гических процессов и патологических со- стояний. По широте охвата изучаемых вопро- сов различают: а общий патогенез, который предпо- лагает изучение наиболее общих меха- низмов и закономерностей, лежащих в основе типовых патологических процес- сов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, ин- фекционных, эндокринных, сердечно-со- судистых и т.д.); • частный патогенез, изучающий ме- ханизмы отдельных патологических ре- акций, процессов, состояний и заболева- ний (нозологических единиц). Под причиной, или этиологическим фа- ктором, понимают такой предмет или яв- ление, которые, непосредственно воздей- ствуя на организм, вызывают при опреде- ленных условиях болезнь и сообщают ей специфические черты. По происхождению этиологические факторы делят на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). \ К внешним (экзогенным) этиологи- ческим факторам относят: • механические - воздействие явле- ний или предметов, обладающих боль- шим запасом кинетической энергии, спо- собных в момент соприкосновения с ор- ганизмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.; • физические - воздействие различ- ных видов энергии: электрической (ожо- ги, электрошок), ионизирующего излу- чения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (высокая и низ- кая температуры - ожоги, отмороже- ния); • химические - воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неоргани- ческой природы, солей тяжелых метал- лов, гормонов и т.д.; • биологические - вирусы, бактерии, грибы, глисты (гельминты); • психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. К группе заболеваний, вызываемых психогенными факторами, относятся и 24 Спортивная медицина я т р о г е н н ы е з а б о л е в а н и я (в до- словном переводе с латинского - «болез- ни, создаваемые врачом»). Эти заболева- ния развиваются вследствие неправиль- ного поведения медицинских работников (произнесение в присутствии больного фраз типа «исчезла печень» вместо «пе- чень сократилась до нормальных разме- ров», «не сердце, а тряпка» вместо «слабые, вялые сокращения сердца» и т.д.). Иног- да неправильное поведение медработни- ков ухудшает течение имеющегося заболе- вания. По интенсивности действия внешние факторы делят на: • чрезвычайные, или необычные для организма, экстремальные этиологиче- ские факторы (большие дозы яда, воздей- ствие молнии, электрического тока высо- кого напряжения, падение с большой вы- соты, болезнетворные микроорганизмы, ионизирующая радиация и др.); • обычные по своей природе для орга- низма, но действующие в необычных ко- личествах и размерах, т.е. выходящие по интенсивности за пределы диапозона фи- зиологических приспособительных воз- можностей организма (недостаточное со- держание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, дейст- вие чрезмерно высоких или низких тем- ператур и др.); 3 индифферентные факторы, которые у большинства людей не вызывают забо- леваний, но у некоторых лиц при опреде- ленных условиях могут стать их причи- ной. К внутренним (эндогенным) этио- логическим факторам относят патологи- ческую наследственность и первичное сни- жение иммунитета. Остальные эндогенные факторы (крайние типы конституции и реактив- ности, ранний детский или старческий возраст и др.) как правило выступают в ро- ли неблагоприятных условий, способству- ющих возникновению заболеваний. З н а ч е н и е причин в развитии з а б о л е в а н и я может быть двояким, В одних случаях причинный фактор игра- ет существенную роль, и развитие заболе- вания мало зависит или совсем не зависит от условий, в которых он действует. Бо- лезнь существует до тех пор, пока в орга- низме находится причинный фактор (на- пример: при глистной инвазии полное вы- здоровление наступает только после де- гельминтизации). В других же случаях этиологический фактор действует корот- кое время, тысячные доли секунды (пуля, взрыв, молния, очень высокая темпера- тура, радиация и т.п.). Болезнь развивает- ся на основе смены причинно-следствен- ных отношений. Условие в о з н и к н о в е н и я за- болевания - фактор, обстоятельство или их комплекс, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболе- вание не могут, но влияют на его возник- новение, развитие и течение. Условия возникновения заболевания делят на две группы: • по влиянию на организм (благопри- ятные и неблагоприятные); • по происхождению (внешние и вну- тренние). Неблагоприятные условия углубля- ют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболе- вания (утомление, недостаточное пита- ние, плохие жилищные условия, эмоци- онально-психическое напряжение и др.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинно-следственные отношения и препятствуют возникновению заболе- вания (хорошее питание, здоровый об- раз жизни, закаливание) за счет повы- шения резистентности (устойчивости) организма. Внешние неблагоприятные условия де- лят на бытовые, социальные и природ- ные. К внешним неблагоприятным усло- виям могут быть отнесены неполноценное питание, неправильная организация ре- жима дня, жара, сырость, холод и т.д. К внутренним, т.е. связанным с самим организмом, неблагоприятным условиям относят: i _ |