58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 2. Основы общей патологии 5 3 Различают три основные формы вос- паления: 1) альтеративное; 2)экссудативное; 3) пролиферативное (продуктивное). При альтеративном воспалении дис- трофические и некротические процессы преобладают над экссудацией и проли- ферацией. Это воспаление может разви- ваться в паренхиматозных органах (пе- чень, почки, миокард) ткани головного и спинного мозга, периферических нервах. При экссудативном воспалении ос- новным признаком является нарушение проницаемости сосудистых стенок, вы- ход из сосудов плазмы и форменных эле- ментов, т.е. образование экссудата. Альте- ративные и пролиферативные процессы обычно выражены слабо. По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспа- ления: • серозное; • фибринозное; • гнойное; • гнилостное; • геморрагическое; • катаральное; • смешанное. Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов (на вид почти про- зрачная жидкость, желтоватого цвета). Фибринозное воспаление характеризу- ется образованием экссудата, богатого фи- бриногеном, который в пораженной (не- кротизированной) ткани превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие беле- соватые нити. Это воспаление развивает- ся на слизистых и серозных оболочках, где фибринозный экссудат образует бе- лесоватую пленку. Если пленка рыхло связана с подлежащими тканями и легко отделяется от них, говорят о крупозном воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделе- нии образуются язвы, фибринозное вос- паление называется дифтеритическим. Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количест- ва нейтрофильных лейкоцитов, которые эмигрируют из сосудов и затем подверга- ются распаду. В процессе последнего в плазме лейкоцитов появляются капель- ки жира, благодаря чему гной имеет жел- тый цвет. Одновременно с эмиграцией лейкоцитов в воспаленной ткани скапли- вается богатая белками жидкость, которая вместе с лейкоцитами образует гнойный экссудат - гной. Последний имеет вид мут- ной, довольно густой, сливкообразной жидкости желтоватого или желтовато-зе- леноватого цвета. Гнилостное (гангренозное) воспаление развивается обычно вследствие попада- ния в очаг воспаления гнилостных бакте- рий, вызывающих разложение ткани с об- разованием дурнопахнущих газов. Геморрагическое воспаление характе- ризуется содержанием в экссудате боль- шого количества эритроцитов, которые попадают в него в результате токсическо- го воздействия возбудителя воспаления на стенки мелких сосудов. Экссудат име- ет вид мутной кровянистой жидкости. Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризует- ся обильным выделением экссудата на их поверхности. Смешанное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному экссудату присоединяется другой, при этом возни- кают серозно-гнойный, серозно-фибри- нозный, гнойно-геморрагический и дру- гие виды смешанного экссудата. Чаще смена вида экссудативного воспаления наблюдается при присоединении новой инфекции, изменении реактивности ор- ганизма. Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преоблада- нием пролиферации, т.е. размножения и новообразования клеточных и тканевых элементов Альтеративные и экссудатив- ные изменения отступают на второй план. Продуктивное воспаление встречается в любом органе и любой ткани. В исходе 5 4 Спортивная медицина продуктивных воспалений наблюдается развитие зрелой соединительной ткани, причем разрастание ее может иметь оча- говый или диффузный характер. Разрос- шаяся соединительная ткань по мере ее созревания, проявляющегося в образова- нии волокнистой субстанции, сморщива- ется и уплотняется. Возникают те формы исхода продуктивных воспалений, кото- рые обозначают как склерозы и циррозы (термин «склероз» подразумевает диф- фузное разрастание соединительной тка- ни без резкой деформации органа; тер- мин «цирроз» употребляют в тех случаях, когда разрастание межуточной соедини- тельной ткани приводит к деформации и перестройке структуры органа). 2.9.5. Атрофия Атрофия - прижизненное уменьше- ние объема органов, тканей, клеток, со- провождающееся ослаблением или пре- кращением их функции. Атрофию делят на физиологическую (возрастную инво- люцию) и патологическую. Физиологическая атрофия наблюдает- ся на протяжении всей жизни человека' по- сле рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей атро- фируются половые железы, истончается и теряет свою эластичность кожа, истончает- ся губчатое и компактное вещество костей (остеопороз), уменьшаются размеры внут- ренних органов, головного мозга и т. п. Патологическая атрофия вызывается различными причинами, среди которых наибольшее значение имеют недостаточ- ное питание, нарушения кровообраще- ния, деятельности эндокринных желез, центральной и периферической нервной системы, хронические инфекции. Основным механизмом развития ат- рофии является недостаточный приток к органу питательных веществ. Выделяют атрофии: • дисфункциональные (атрофия мышц при переломе костей и заболева- ниях суставов); • вследствие недостаточности крово- снабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосу- дов); • в результате повышенного механи- ческого давления (в телах позвонков при выпячивании участка грудного отдела аорты, в почках при затруднении оттока мочи); • нейротические, вызванные наруше- ниями иннервации (в связи с травмой, воспалением, опухолью); • в результате воздействия физиче- ских, химических и механических факто- ров (лучевая энергия вызывает атрофию костного мозга и половых органов, йод подавляет функцию щитовидной желе- зы, вызывает ее атрофию и т.п.). Атрофия является процессом обрати- мым, и на определенной фазе своего раз- вития, когда устранена причина, его вы- зывающая, возможно восстановление структуры и функции атрофированного органа. 2.9.6. Гипертрофия Гипертрофия - увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации. При гипертрофии стенки полостного органа (например, сердца) полость его может оказаться су- женной (концентрическая гипертро- фия) или расширенной (эксцентриче- ская гипертрофия). Некоторые органы (печень, щитовидная железа, предста- тельная железа) приобретают узловатое строение. Различают гипертрофию истинную и ложную. Истинная гипертрофия - увеличе- ние объема составных частей органа, его паренхимы (клеточного состава) вслед- ствие функциональной нагрузки. Ложная гипертрофия - увеличение, вызванное разрастанием в органе ме- жуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная его часть - паренхима - не увеличена в объеме, а часто даже умень- Глава 2. Основы общей патологии 55 шена (атрофирована) и функция органа понижена. К ложным гипертрофиям относят и так называемые вакатные гипертрофии, когда разрастающаяся жировая и соеди- нительная ткань заполняют пространст- во, образовавшееся в результате атро- фии паренхимы органа (например, раз- растание жировой ткани в окружности почечных лоханок при атрофии ткани почки). Истинные гипертрофии классифици- руют следующим образом: - рабочая; - викарная; - нейрогуморальная; - гипертрофические разрастания. Рабочая гипертрофия возникает при усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличение объ- ема сердца и скелетных мышц у лиц фи- зического труда и спортсменов), в услови- ях же патологии развивается как компен- саторное явление (гипертрофия сердца при его пороках и т.п.). При резко выра- женной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекраще- ния. Викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, поч- ки, легкие), когда один из них перестает функционировать. Сохранившийся орган увеличивается в объеме и совершает ра- боту, свойственную двум органам. Нейрогуморалъная (гормональная) ги- пертрофия является следствием наруше- ния функций желез внутренней секреции и может касаться или отдельных органов и тканей, или всего организма в целом. К подобным видам гипертрофии относят- ся гипертрофия предстательной железы в пожилом возрасте, гипертрофия молоч- ных желез у мужчин (гинекомастия) при атрофических процессах в яичках. Гипер- функция передней доли гипофиза сопро- вождается увеличением всех органов и выступающих частей скелета. Нейрогу- моральные (гормональные) пшертрофн не имеют компенсаторного з£ редко сопровождаются значител рушением функций. Гипертрофические разрастания, uewf щие к увеличению размеров тканей я ар ганов, встречаются при хроническом! палении (например, образование пов на слизистых оболочках), нару лимфообращения. 2.9.7. Опухоли Опухоль - патологический процесс основным проявлением которого служи* безудержное, безграничное, не коордим* рованное с организмом разрастание саб ственных клеток любых тканей. Учение об опухолях давно выделено! отдельную специальность, получнвшуж название онкология (от греч. «oncos» - «опухоль» и «logos» - «учение»), поскпавь ку злокачественные новообразованиям ляются одной из важнейших причин смер ти населения, уступая только сердечно-со судистым заболеваниям. Исходным местом опухоли может быя любая ткань организма. Обычно опумш берет начало из тех мест в тканях, где со храняются менее зрелые, т.е. более способ ные к размножению клетки, и локалшо вана на каком-то участке органа, редп охватывая его целиком. Внешний вид опухолей разнообрааа (в виде узла, диффузная, грибовидная полипозная, ворсинчатая или сосочковая древовидная, кистовидная). Размер опухоли зависит главным об разом от давности опухолевого процесса однако имеет значение и особенности рас положения опухоли. Если она по свое» характеру не оказывает выраженного ше гативного влияния на организм, то но жет достигать очень больших размеров;] противном же случае больной погнбаг раньше, чем опухоль разрастается лобо лее или менее значительной величии (полость черепа - нарушение фунпва органа). Больших размеров опухоли до 56 Спортивная медицина стигают в податливых полостях (брюш- ная полость) или на наружной поверх- ности тела. Консистенция опухолей бывает различ- ной: плотные (из хрящевой или костной ткани), мягкие (из паренхимы - клеточно- го состава, бедные стромой) опухоли. Рост опухоли всегда идет за счет раз- множения составляющих ее клеток. Он может быть: • экспансивным - опухоли не врас- тают в соседние ткани, а лишь отодвига- ют их (отодвинутые ткани несколько уп- лотняются и выглядят наподобие кап- сулы); • инфильтрирующим - опухоль про- растает в близлежащие ткани с последу- ющим замещением их тканью опухоли; • экзофитным - опухоль растет во внешнюю среду или в полость органа (же- лудка, мочевого пузыря, бронха); • эндофитным - опухоль растет в глубь стенки пораженного органа; • уницентрическим - опухоль растет из одного очага; • мультицентрическим - опухоль на- чинается в нескольких отдельных местах какого-либо органа и образует несколько очагов. В каждой опухоли принято различать паренхиму, т.е. специфическую ткань опу- холи, - это клеточный состав опухоли, определяющий ее природу и происхожде- ние, и строму, которая образована соеди- нительной тканью с сосудами и нервами в самых различных соотношениях. Опухоли с большим развитием стро- мы обладают более плотной консистен- цией и более медленным ростом. Опухо- ли же с незначительным разрастанием стромы бывают более мягкими и быстрее растут. Отличие опухоли от нормальной тка- ни состоит в неправильном соотношении паренхимы и стромы, т.е. в атипизме стро- ения. Различают тканевой и клеточный атипизм. Тканевой структурный атипизм касается расположения стромы и взаи- моотношения ее с паренхимой опухоли (увеличение или уменьшение количест- ва стромы в опухоли по сравнению с ис- ходной тканью). Клетки паренхимы так- же не образуют нормальных структур, характерных для данного органа, распо- лагаются беспорядочно (разные толщи- на, направление пучков, величина желе- зистых ячеек, отсутствие выводных про- токов). Клеточный атипизм (атипизм кле- ток) заключается в том, что клетки име- ют разную величину, форму, необычное взаимоотношение ядра и цитоплазмы, па- тологические митозы, неправильное ги- перхромное ядро (иногда с несколькими ядрышками), вакуоли и включения в ци- топлазме. Опухоли делят на две группы - добро- качественные и злокачественные. На схеме 2.2 приведена клинико-гис- тогенетическая классификация опухолей. Доброкачественные (зрелые) опу- холи по своему строению мало отлича- ются от зрелой материнской ткани. Для них характерны: - тканевой атипизм; - экспансивный (не врастая в сосед- ние ткани); - медленный рост. Злокачественные (незрелые) опухо- ли утрачивают сходство с исходной тка- нью, так как они находятся на более ран- ней ступени развития (отсюда название - незрелые). Для них характерны: - клеточный атипизм; - инфильтрирующий (прорастает в соседние ткани); - быстрый рост. Иногда доброкачественные опухоли переходят в злокачественные - тогда го- ворят об озлокачествлении, или малигни- зации опухоли. Метастазы - перенос опухолевых клеток током крови или лимфы от основ- ного узла, задержка их в капиллярах ор- ганов или лимфатических узлах, размно- жение и образование там нового опухоле- вого узла. Глава 2. Основы общей патологии 57 ОПУХОЛИ Доброкачественные (зрелые) Злокачественные (незрелые) Соединительнотканные Эпителиальные Мышечные Неврогенные Схема 2.2. Клинико-гистогенетическая классификация опухолей Классификация опухолей базируется на их происхождении из тех или иных тканей. К названию ткани, из которой со- стоит опухоль, прибавляется частица «ома»: остеома - опухоль из костной тка- ни; миома - опухоль из мышечной ткани; ангиома - опухоль из сосудов; фиброма - опухоль из соединительной ткани; папил- лома - опухоль из плоского или переход- ного эпителия; аденома - опухоль желе- зистых органов и слизистых оболочек. Кроме того, существует несколько спе- циальных обозначений. Злокачествен- ную опухоль из эпителия обозначаются «рак», «канцер», «карцинома»; злокачест- венную опухоль из соединительной тка- ни - «саркома» (от греч. «sarcos» - «мя- со»). Эти опухоли в разрезе напоминают рыбье мясо. Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Это связано с ло- кализацией опухоли, ее гистологическим строением, гтгттсш.то зрелости ткани, бы- стротой роста, характером метастазиро- вания. Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль оказывает главным образом механическое воздействие на соседние ткани; злокаче- ственные опухоли разрушают их. Общее влияние на организм особенно характер- но для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушении обмена веществ и развитии истощения (раковая кахек- сия). Дифференциальные признаки злока- чественных и доброкачественных опухо- лей представлены в табл. 2.6. I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Под типовыми патологическими реакци- ями принято понимать однотипные (цело- стные, стандартные) реакции, возникаю- щие в ответ на воздействие различных по- вреждающих факторов. К типовым патологическим реакциям от- носят расстройства кровообращения, вос- паление, нарушения обмена веществ в тка- нях, некроз и опухоли. К расстройствам кровообращения отно- сят гиперемию (артериальная и венозная), стаз, ишемию, кровотечение, инфаркт, тромбоз, эмболию. Гиперемия - избыточное содержание кро- ви в тканях. Стаз - остановка кровотока в отдельных капиллярах, мелких артериях и венах. Ишемия - патологический процесс, при котором в каком-либо органе и ткани со- 5 8 Спортивная медицина Дифференциальные признаки злокачественных и доброкачественных опухолей Таблица 2.6 Признаки Степень зрелости клеточных элементов Рост Метастазы Рецидивы Кахексия Течение Влияние на организм Доброкачественные гомотипичные опухоли Зрелые Экспансивный, медленный Как правило, не дают Как правило, не дают Не дают Длительное Как правило, местное Злокачественные гетеротипичные опухоли Незрелые Инфильтрирующий, быстрый Дают Дают Как правило, дают Быстрое Общее держание крови по сравнению с нормой уменьшается. Кровотечение - выход крови из сосуда в окружающую среду или в полости тела. Кровоизлияние - накопление крови в тка- нях или полости тела, вызванное кровоте- чением. В зависимости от источника, из которо- го происходит кровотечение, они делят- ся на сердечные, артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. По величине и распространенности в тка- нях различают следующие виды крово- излияний: точечное кровоизлияние, крово- подтек, гематома, геморрагическая ин- фильтрация. Инфаркт - очаг некроза ткани органа, воз- никший вследствие прекращения прито- ка артериальной крови. Тромбоз - процесс прижизненного выде- ления из крови плотных масс и осаждение этих масс на стенке сосуда или в полостях сердца. Образовавшиеся массы называют тромбом. Эмболия - циркуляция в крови каких-ли- бо частиц, не встречающихся в нормальных условиях, и закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами. Дистрофия — нарушение тканевого мета- болизма. Некроз - омертвение тканей в живом ор- ганизме. Различают три вида некроза: сухой, влаж- ный и гангрену. Гангрена возникает тогда, когда мертвая ткань подвергается воздействию факторов внешней среды. В результате этого ткани приобретают черный цвет, что зависит от изменения кровяного пигмента. Различают два вида гангрены: сухую и влажную. Разновидностью гангрены явля- ется пролежень. Воспаление - комплексная местная сосу- дисто-мезенхимальная реакция ткани, на- правленная на уничтожение агента, вызвав- шего ее повреждение, и восстановление. К клиническим признакам воспаления от- носят: • покраснение; • припухлость; • повышение температуры; • болезненность; • расстройство функции. К морфологическим признакам воспале- ния относят: • альтерацию; • экссудацию; • пролиферацию. Атрофия - прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровож- |