58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 2. Основы общей патологии 25 • крайние типы конституции; • патологическую наследственную предрасположенность; • измененную реактивность организ- ма; • снижение или извращение иммуни- тета (проявлением последнего является аллергия); • ранний детский или старческий воз- раст. Внутренние условия могут формиро- ваться во внеутробной жизни (например, снижение устойчивости организма после перенесенных инфекционных заболева- ний), действовать на организм плода во время внутриутробной жизни (алкого- лизм, курение, наркомания у матери во время беременности), а также иметь на- следственный характер (например, пред- расположенность к психическим заболе- ваниям, гипертонической болезни, сахар- ному диабету и др.). Роль условий в развитии заболеваний, так же как и причин, может быть двоя- кой. В некоторых случаях развитие забо- левания мало зависит от условий, что от- мечается при действии чрезвычайных этиологических факторов. Однако чаще всего условия оказывают существенное влияние на развитие болезни. Взаимоотношения между причиной и условиями могут складываться так, что условия нейтрализуют причину, и тогда, например, носитель туберкулезной па- лочки годами может оставаться практиче- ски здоровым человеком или, например, мощная система иммунного надзора унич- тожает опухолевые клетки, постоянно по- являющиеся в организме вследствие де- фекта генетического аппарата, и человек остается здоровым. Однако иногда условия окружающей и внутренней среды могут явиться и ре- шающим фактором в развитии болезни. Так, вследствие активации дремлющей в организме инфекции возможно развитие в послеоперационном периоде воспале- ния легких; при переутомлении, наруше- нии диеты, отрицательных эмоциях не- редко наблюдается обострение хрониче- ски протекающих патологических про- цессов. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Этиология - это учение о причинах и усло- виях возникновения и развития болезней. Патогенез - учение о механизмах разви- тия, течения и исхода болезней, патологи- ческих процессов и патологических состо- яний. Под причиной или этиологическим фак- тором понимают такой предмет или явле- ние, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях болезнь и сообщают ей специ- фические черты. По происхождению этиологические фак- торы делятся на: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К внешним (экзогенным) этиологическим факторам относятся: механические, фи- зические, химические, биологические и психогенные. К внутренним (эндогенным) этиологиче- ским факторам относятся: патологическая наследственность и первичное снижение иммунитета. Условие возникновения заболевания - это фактор, обстоятельство или их комп- лекс, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но влияют на его возникновение, развитие и течение. Условия возникновения заболевания делятся на две группы: по влиянию на организм (благоприятные и неблагопри- ятные) и по происхождению (внешние и внутренние). К внутренним, т.е. связанным с самим организмом, неблагоприятным условиям относятся патологическая наследствен- ная предрасположенность, измененная реактивность организма, снижение или извращение иммунитета (проявление по- следнего - аллергия), крайние типы кон- ституции, ранний детский или старческий возраст. Спортивная медицина шя о конституции Конституция - единый комплекс до- спгочно устойчивых морфологических, функциональных и психических особен- ностей организма, сложившихся на осно- ве генотипа под влиянием факторов окру- жающей среды. Имеются убедительные данные о наличии взаимосвязи типа кон- ституции со склонностью к определен- ным заболеваниям, типом высшей нерв- ной деятельности, эндокринным стату- сом, метаболическими, иммунными, анти- генными и другими признаками. Существует более 40 классификаций типов конституций. В нашей стране сре- ди практических врачей общепринятой является классификация М.В. Черно- руцкого, согласно которой, в зависимости от особенностей телосложения, выделяют 3 типа людей: 3 гиперстеников; 3 нормостеников; 3 астеников. Гиперстеники - коренастые, широко- плечие люди с относительно короткими конечностями, округлым лицом, коротки- мшшеей и грудной клеткой, тупым эпига- страдьным углом, большим по объему же- лудком. длинным кишечником, хорошо выраженными мускулатурой и подкож- ной жировой клетчаткой. Жизненная ем- : у них относительно неболь- 1 высокого положения диафраг- г увеличено и занимает горизон- ; «маожение, аорта широкая. Со- • эритроцитов и гемоглобина в . Функция коры надпочеч- , а функция щитовидной . В связи с особенностя- увеличено содержа- глюкозы в сыворотке жира, отмечает- артериально- «иость желудоч- У гиперстеников чаще развиваются: • гипертоническая болезнь; • атеросклероз (соответственно, ише- мическая болезнь сердца, инфаркт мио- карда и инсульт); Q сахарный диабет; • ожирение; • тромбоз сосудов конечностей; • желчнокаменная болезнь. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Гипертоническая болезнь - стойкое по- вышение артериального давления в ре- зультате нарушения высшей нервной ре- гуляции. Атеросклероз - патологический процесс, развивающийся в связи с биохимически- ми и биофизическими нарушениями сте- нок сосудов, изменениями обмена липо- протеинов и тромбообразующих свойств крови. Сопровождается избыточным от- ложением липидов во внутренней обо- лочке артерий и проходит стадии липид- ных пятен и бляшек, склонных к распаду, кальцинозу (отложение кальция) и тром- бозу. Ишемическая болезнь сердца - комплекс заболеваний, связанных с нарушением ко- ронарного кровообращения. Инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мышцы вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения. Инсульт - острое нарушение кровообраще- ния мозга с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы. Сахарный диабет - заболевание, обуслов- ленное нарушением углеводного обмена в связи с абсолютной или относительной не- достаточностью инсулина. Ожирение - заболевание, характеризую- щееся избыточным отложением жира. Тромбоз сосудов конечностей - прижиз- ненное свертывание крови в сосудах. Желчнокаменная болезнь - заболева- ние, связанное с образованием в желч- ном пузыре камней, состоящих из холе- стерина, желчных пигментов и известко- вых солей. Глава 2. Основы общей патологии 27 Астеники - стройные, высокие, худоща- вые люди со слабым развитием мускулату- ры и подкожной жировой клетчатки, ост- рым эпигастральным углом, длинными легкими, низким стоянием диафрагмы, вертикальным положением сердца, сни- женной функцией коры надпочечников и повышенной функцией щитовидной же- лезы. Сердце и паренхиматозные органы у астеников относительно малых размеров, кишечник короткий, брыжейка длинная. Жизненная емкость легких увеличена, се- креторная и моторная функции желудка, всасывательная способность кишечника и содержание гемоглобина в крови умень- шены. У астеников чаще встречаются: • гипотензия; Q заболевания органов дыхания (в ча- стности, туберкулез); • заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышением ее функ- ции; • неврозы; • заболевания желудочно-кишечного тракта. У них ниже резистентность (устойчи- вость) к экстремальным воздействиям. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Гипотензия - снижение артериального да- вления. Туберкулез - общее инфекционное заболе- вание, вызываемое микобактериями тубер- кулеза. Чаще всего поражаются легкие (око- ло 90% случаев), но по мере развития забо- левания могут вовлекаться и другие органы. Нормостеники отличаются пропор- циональностью телосложения и занима- ют промежуточное положение между ги- перстениками и астениками. ' В спортивной практике используются и другие классификации типов конституции. В частности, в настоящее время одной из наи- более широко применяемых является схема антропоскопического определения типа кон- ституции В.Т. Штефко и А.Д. Островского (1929) в модификации С.С. Дарской (1975), согласно которой выделяются 4 основных ти- па конституции: — астеноидный; — торакальный (грудной); — мышечный; — дигестивный (брюшной). Кроме «чистых» типов, встречаются «пе- реходные», т.е. с особенностями двух смеж- ных типов, и неопределенный тип (с призна- ками многих типов). Астеноидный тип характеризуется узкими формами тела, кисти, стопы. Эпигастральный угол - острый. Спина сутулая, лопатки вы- ступают. Кости тонкие. Слабое развитие жи- рового и мышечного компонентов. При ма- лых абсолютных величинах мышечной силы и производительности кардиореспираторной системы относительные (на 1 кг массы тела) показатели довольно высокие, реакция на фи- зические нагрузки экономичная. При грудном (торакальном) типе форма тела узкая (но в меньшей степени, чем у асте- ников), ширина плеч - средняя, эпигастраль- ный угол - прямой, грудная клетка - цилин- дрическая. Жировой, мышечный и костный компоненты тела развиты слабо или умерен- но. Относительные показатели двигательных качеств и максимального потребления кисло- рода (МПК) высокие. Мышечный тип характеризуется хорошим развитием мышечного и костного компонен- тов при умеренном содержании жирового ком- понента. Телосложение пропорциональное, плечи широкие, таз узкий, грудная клетка ци- линдрическая, эпигастральный угол - пря- мой, масса тела выше средних величин. Высо- кий уровень физической работоспособности, большие значения абсолютных и относитель- ных показателей двигательных качеств. Брюшной (дигестивный) тип отличается коренастым телосложением; масса тела выше средних величин, обильное жироотложение, развитие костного и мышечного компонентов тела умеренное; плечи и таз широкие, живот выпуклый, все формы тела округлые. Абсо- лютные величины двигательных качеств мо- гут быть довольно высокими, а относитель- ные - низкими. Пониженный уровень физи- 28 Спортивная медицина ческой работоспособности, неэкономичная реакция на физические нагрузки. I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Конституция - это единый комплекс дос- таточно устойчивых морфологических, функциональных и психических особен- ностей организма, сложившихся на осно- ве генотипа под влиянием факторов окру- жающей среды. Согласно классификации М.В. Черноруц- кого, в зависимости от характера телосло- жения выделяются 3 типа людей: нормо- стеники, гиперстеники и астеники. У гиперстеников чаще развиваются: ги- пертоническая болезнь, атеросклероз (со- ответственно ишемическая болезнь серд- ца, инфаркт миокарда и инсульт), сахар- ный диабет, ожирение, тромбоз сосудов конечностей и желчнокаменная болезнь. У астеников чаще встречаются: гипотен- зия, заболевания органов дыхания (в част- ности, туберкулез), заболевания щитовид- ной железы, сопровождающиеся повыше- нием ее функции, неврозы, заболевания желудочно-кишечного тракта. 2.6. Патологическая наследственность Наследственность - присущая всем организмам способность сохранять и пе- редавать особенности строения и разви- тия от предков к потомству. Наследуются задатки не только внеш- них, отчетливо видимых признаков (цвет глаз, волос, форма носа, ушей, ног и т.д.), но и скрытые от глаз свойства организма (особенности строения внутренних орга- нов, характер обмена веществ, умствен- ные способности и т.п.), а также очень большое количество заболеваний (их из- вестно уже более 3000), которые состав- ляют значительную часть в структуре об- щей патологии человека (табл. 2.1). 40% детской смертности частично или полно- стью обусловлено наследственной патоло- гией, не менее 40% самопроизвольных абортов связано с хромосомными нару- шениями (табл. 2.2). С генетической точки зрения все болез- ни в зависимости от относительной зна- чимости в их развитии наследственных и средовых факторов могут быть разбиты на 4 группы (Бочков Н.П., 1978). 1. Наследственные болезни - прояв- ления патогенного действия мутаций как причинного фактора заболеваний; прак- тически не зависят от внешней среды, ко- торая может изменять только выражен- ность симптомов болезни (болезнь Дауна, гемофилия и др.). а НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Болезнь Дауна - заболевание, при котором отсталость умственного развития сочетает- ся со своеобразным внешним обликом больного. Гемофилия - заболевание, связанное с на- рушением процесса свертывания крови. Основным симптомом является кровоиз- лияние в различные органы и ткани. 2. Заболевания, для которых наследст- венность служит причинным фактором, но для проявления действия мутирован- ных генов необходимо соответствующее состояние организма, обусловленное вред- ным влиянием среды. Такие заболевания обычно проявляются с возрастом при дей- ствии внешних факторов: переутомления, переедания, переохлаждения (подагра, не- которые формы сахарного диабета). НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Подагра - заболевание, обусловленное на- рушением обмена нуклеиновых кислот; ха- рактеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, повторными приступами воспаления суставов и отложе- нием кристаллов мочекислого натрия в хрящах, сухожильных влагалищах, сли- зистых сумках суставов, иногда в коже, мышцах и почках. Глава 2. Основы общей патологии 29 Груз наследственной патологии человечества Таблица 2.1 Тип наследственной патологии Генные болезни Хромосомные болезни Врожденные пороки развития Болезни с наследственной предрасположенностью у детей Болезни с наследственной предрасположенностью у взрослых Распространенность на 1000 человек (в среднем) 10 5 20 10 150 Доля генетической обусловленности в показателях медицинской статистики и здравоохранения Таблица 2.2 Показатель Младенческая смертность Спонтанные аборты и выкидыши Врожденная глухота Врожденная слепота Умственная отсталость Причины болезней госпитализированных детей Причины болезней госпитализированных взрослых Доля генетической обусловленности, % 20^10 40-50 50 70 80 20-40 20-50 3. Заболевания, причинными факто- рами возникновения которых являются влияния внешней среды, однако частота их возникновения и тяжесть течения су- щественно зависят от наследственного предрасположенности (атеросклероз, ги- пертоническая болезнь, язвенная болезнь, туберкулез, экзема). НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Язвенная болезнь - общее хронически ре- цидивирующее заболевание, которое харак- теризуется периодическими обострениями, сопровождающимися возникновением яз- вы (дефекта слизистой оболочки) на стен- ке желудка или двенадцатиперстной кишки. Экзема - заболевание, характеризующее- ся зудящими высыпаниями на коже. 4. Заболевания, в возникновении ко- торых наследственность никакой роли не играет (большинство травм, инфекцион- ные болезни, ожоги и т.п.). Генетические факторы могут влиять только на течение патологических процессов, скорость вы- здоровления, компенсацию нарушенных функций. Наследственные болезни - болезни, причинами которых являются мутации, то есть изменения наследственных стру- ктур. Термин «наследственные болезни» иногда отождествляют с термином «врожденные бо- лезни». Врожденные болезни могут быть обу- словлены как наследственными, так и нена- следственными факторами. В то же время не все наследственные болезни являются врож- денными - очень многие заболевания прояв- ляются в значительно более позднем возрасте. Различают генные, хромосомные и ге- номные мутации. В этой связи наследст- венные болезни делятся на две большие группы: • генные заболевания, вызываемые изменениями на уровне отдельных генов, 30 Спортивная медицина Типы мутаций у человека и их последствия Таблица 2.3 Мутации Генные Хромосомные Геномные Характеристика Молекулярные изменения в генах Нарушения в структуре отдельных хромосом Изменения числа хромосом или их наборов Последствия Нарушение синтеза первичных продуктов гена; генные болезни; мультифакторные болезни Существенные нарушения органогенеза; летальный исход; хромосомные болезни Глубокое нарушение эмбрионального развития; летальные эффекты; хромосомные болезни I которые передаются из поколения в поко- ление; • хромосомные заболевания, обусло- вленные хромосомными и геномными пе- рестройками. Типы мутаций у человека и их послед- ствия приведены в табл. 2.3. Различают спонтанный и индуциро- ванный мутагенез. Спонтанный мутагенез - возникнове- ние мутаций при обычных физиологиче- ских состояниях организма без дополни- тельного воздействия каких-либо внеш- них факторов. Индуцированный мутагенез вызван повреждающим действием на генетиче- ский аппарат клеток физических, химиче- ских и биологических факторов, называ- емых мутагенами. Следует помнить, что мутагенное дейст- вие проявляют и ряд столь «модных» в последнее время (в том числе и среди спортсменов) пищевых добавок типа ци- кламатов, ароматических углеводородов, тетразина и др., экстракты «корочки» с поверхности жареных кусков рыбы и мя- са, некоторые подвергшиеся действию вы- соких температур (200°С и выше) пище- вые продукты - рис, фасоль, кофе, пряно- сти, жженый сахар и т.п. Обработка при температуре ЗОСГС повышает мутагенную активность пищевых веществ до макси- мума. Антимутагены - факторы, действу- ющие как антагонисты мутагенов. Они найдены в белой капусте, зеленом перце, яблоках, баклажанах, имбире, листьях мя- ты, ананасах. По характеру наследования различа- ют следующие виды наследственных за- болеваний. Аутосомно-доминантные. При этом типе наследования действие мутантного гена проявляется почти в 100%. Вероят- ность развития болезни в потомстве соста- вляет 50%. Один из родителей больного ребенка (мальчика или девочки) обязатель- но болен. По этому типу наследуются по- лидактилия (увеличенное количество паль- цев), синдром Марфана (см. главу 4) и др. Аутосомно-рецессивные. При этом типе наследования мутантный ген про- является только в гомозиготном состоя- нии. Больные мальчики и девочки рож- даются с одинаковой частотой. Вероят- ность рождения больного ребенка соста- вляет 25%. Родители могут быть фено- типически здоровыми, но являются ге- терозиготными носителями мутантного гена. По этому типу наследуются альби- низм, дефект твердого неба и верхней гу- бы («волчья пасть» и «заячья губа»), миоклоническая эпилепсия и др. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Альбинизм - повсеместное отсутствие кра- сящего пигмента меланина. Эпилепсия - заболевание, проявляющее- ся главным образом периодически возни- кающими большими судорожными при- падками с потерей сознания. |