58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава ВРАЧЕБН 0-П ЕДАГОГИ ЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ М едицинское обеспечение трениро- вочного процесса предполагает проведение следующих видов обследо- ваний: - первичного; - ежегодных углубленных; - дополнительных; - этапного; - текущего; - срочного (включая врачебно-педа- гогические наблюдения). Основной целью первичного и ежегод- ных углубленных медицинских обследо- ваний является оценка состояния здоро- вья, уровня физического развития, полово- го созревания (когда речь идет о детях и подростках), а также функциональных воз- можностей ведущих систем организма. Дополнительные медицинские обсле- дования назначаются после перенесенных заболеваний и травм, длительных переры- вов в тренировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель - оценка со- стояния здоровья на момент обследования (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследо- вание проводится по этому поводу) и функ- циональных возможностей ведущих для избранного вида спорта систем организма. Основная цель этапного контроля заключается в определении кумулятив- ных изменений, возникающих в организ- ме спортсмена по окончании каждого эта- па годичного тренировочного цикла. Основной целью текущего контро- ля является анализ степени выраженно- сти отставленных постнагрузочных изме- нений в функциональном состоянии веду- щих органов и систем организма. Основная цель срочного контроля - оценка срочных изменений функциональ- ного состояния ведущих систем организ- ма в процессе тренировки и в ближайшие 2 ч после нее. 4.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования 4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований Согласно Приказу Министерства здра- воохранения Российской Федерации № 337 от 20.08.2001 г. «О мерах по даль- нейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины», при допуске к за- нятиям спортом и ежегодном медицин- ском обследовании спортсменов должны принимать участие 10 специалистов: - врач по спортивной медицине; Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 9 9 - терапевт; - хирург-травматолог; - невропатолог; - стоматолог; - оториноларинголог; - окулист; - гинеколог (уролог); - дерматолог. При необходимости могут быть назна- чены также и консультации врачей друго- го профиля. Минимальный комплекс параклини- ческих обследований должен включать: - исследование физического разви- тия (когда речь идет о юных спортсменах - определяется также степень полового созревания); - рентгенографию органов грудной клетки (проводится 1 раз в год); - ЭКГ (в состоянии покоя и в процес- се физической нагрузки с целью опреде- ления толерантности к ней); - эхокардиографию; - анализ типа реакции сердечно-со- судистой системы на избранную функци- ональную пробу; - определение общей физической ра- ботоспособности; - общий анализ крови; - общий анализ мочи. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функцио- нально-диагностические и лабораторные исследования. Оценка состояния здоровья осущест- вляется согласно следующим градациям: 3 здоров; 3 практически здоров (с отклонения- ми в состоянии здоровья или заболева- ниями, которые хорошо компенсирова- ны, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в пол- ном объеме); 3 имеет заболевания, требующие лече- ния и ограничивающие тренировочный процесс; • имеет заболевания, требующие от- странения (кратковременного или дли- тельного) от занятий спортом. 4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины Современный спорт предъявляет к ор- ганизму человека (причем часто еще со- всем молодого и ^сформировавшегося) необычайно высокие требования и, без- условно, имеет определенные професси- ональные факторы риска. В связи с этим при допуске к занятиям спортом и про- ведении ежегодного углубленного меди- цинского обследования спортсменов пер- воочередной задачей спортивной меди- цины является реализация максималь- но эффективной в диагностическом пла- не процедуры оценки состояния здоро- вья. На сегодняшний день она представ- ляется отечественным специалистам сле- дующим образом: • исключение заболеваний и патоло- гических состояний, отнесенных к обще- принятым противопоказаниям к заняти- ям спортом; • прогнозирование состояния здоро- вья (при этом должны учитываться осо- бенности конституции, паталогическая наследственная предрасположенность, степень вероятности скрытой патологии, перенесенные ранее заболевания и трав- мы и т.п.); • определение степени риска (путем использования дополнительных диагно- стических процедур) при наличии у обсле- дуемых так называемых пограничных со- стояний. 4.1.2.1. Основные заболевания и патологи- ческие состояния,являющиеся противопо- казанием к занятиям спортом Основные заболевания и патологиче- ские состояния, являющиеся противопо- казанием к занятиям спортом, приведе- ны в приложении 2. Западные специалисты в целях повы- шения эффективности первичного и еже- годных углубленных медицинских обследо- ваний спортсменов используют специаль- 100 Спортивная медицина ный опросник, названный ими «Анкета здо- ровья спортсмена» (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998). 4.1.2.2. АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНА (система регистрации травм и истории бо- лезни) Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возник- ших у ваших ближайших родственников). • Не умер ли кто-либо в вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно? • Высокое кровяное давление. • Заболевание сердца. • Рак или опухоль. • Мигрень. • Проблемы эмоционального характера. • Аллергия/астма. • Анемия. • Диабет. • Эпилепсия. • Заболевания почек/мочевого пузыря. • Заболевания желудка? Уточните Испытываете ли вы в настоящее вре- мя: • Проблемы с глазами или зрением? • Проблемы с носом или горлом? • Проблемы со слухом? • Головную боль, головокружения, сла- бость, обмороки, какие-либо пробле- мы с координацией или равновесием? • Онемение в какой-либо части тела? • Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи? • Кашель, одышку, боль в грудной клет- ке или учащенное сердцебиение? • Ухудшение аппетита, рвоту, боль в брюшной полости, не соответствую- щие норме кишечные отправления? Q Неприятные ощущения, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)? • Проблемы с кожей, например язвы, высыпания, ощущения зуда или жже- ния и т.д.? • Другие симптомы? Уточните Консультировались ли вы когда-либо или рекомендовали ли вам обратиться к врачу по поводу: • Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)? • Эпилепсии? • Нервного расстройства или других за- болеваний головного мозга или нерв- ной системы? • Заболеваний сердца или ревматиче- ской атаки? • Варикозного расширения вен, флеби- та, геморроидальных узлов? • Заболевания крови, тенденции к лег- ким кровоизлияниям или кровотече- ниям? • Туберкулеза, астмы, заболеваний лег- ких или нарушений дыхания? Q Язвы или другого заболевания желуд- ка, кишечника, печени или желчного пузыря? • Сахара, альбумина или крови в моче, заболевания почек или мочеполовой системы? • Артрита, ревматизма, травмы, заболе- вания костей, периферических суста- вов, спины или позвоночника? • Грыжи или заболевания мышц или ко- жи? • Рака, опухоли или новообразования какого-либо вида? • Была ли у вас ранее травма головы, вызывающая сильное головокруже- ние, потерю памяти, рвоту, бессозна- тельное состояние или требующая ме- дицинской помощи или госпитализа- ции? Заболевания теплового характера: • Была ли у вас когда-либо проблема, связанная с обезвоживанием (избы- точная потеря соли или воды)? • Испытали ли вы когда-либо тепловой удар (выход из строя системы тепло- вой регуляции организма, вызываю- щий повышение температуры тела бо- лее 40,5° С)? • Если испытали, госпитализировали ли вас с диагнозом тепловой удар? 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 101 3 Есть ли у вас другие заболевания теп- лового характера? Уточните . 3 Были ли вы под наблюдением или ле- чились в больнице, санатории или дру- гих аналогичных заведениях? 3 Изменился ли ваш вес за последний год? Прирост кг. Потеря кг. Как вы объясните такое изменение ве- са? 3 Усилилось ли у вас чувство голода за последнее время? 3 Занимаетесь ли вы видом спорта на основе весовой классификации (борь- ба, бокс и т.д.)? Уточните . 3 Если вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какой у вас вес в настоящее время, кг ? В ка- ком весе вы намерены соревноваться, кг ? Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подроб- ный список положительных ответов в ме- дицинском руководстве): 3 Принимаете ли вы лекарственное сред- ство в настоящее время? 3 Принимаете ли вы витамины в насто- ящее время? 3 Принимаете ли вы стимуляторы (бен- задрин, амфетамин и т.д.)? 3 Принимаете ли вы анаболические средства (стимуляторы роста)? 3 Принимаете ли вы таблетки, вызыва- ющие сон? 3 Принимаете ли вы другие прописан- ные лекарственные средства? 3 Принимаете ли вы непрописанные ле- карственные средства, которые не упо- минаются выше? 3 Курите ли вы? 3 Пьете ли вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неде- лю? • Рекомендовали ли вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по меди- цинским причинам в течение какого- либо периода времени? 3 Носите ли вы очки при занятиях спор- том? • Носите ли вы контактные линзы при занятиях спортом? Менструальная и гинекологическая ис- тория: • В каком возрасте состоялась ваша пер- вая менструация? • В каком возрасте ваши менструальные циклы стали регулярными 1 ? • Как часто бывают у вас теперь менст- руальные циклы? • Бывают ли у вас боли/спазмы в пери- од менструальных циклов? • Аномальные явления в период менст- руальных циклов, например аномаль- ное кровотечение"? • Влагалищные выделения или зуд? • Пользуетесь ли вы пероральными про- тивозачаточными средствами? • Есть ли припухлости или боль в груди? • Беременность (в прошлом или насто- ящем времени)? • Количество детей • Наличие других проблем гинекологи- ческого характера. Уточните • Укажите дату последнего обследова- ния молочной железы Травмы: • Была ли у вас травма левого или пра- вого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки? • Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период? • Была ли у вас травма головы, шейно- го отдела позвонка, грудного отдела позвонка (ребер), поясничного отдела позвонка, крестцово-подвздошных су- ставов? • Испытываете ли вы боль в спине? • Если вы ответите положительно, то ко- гда? - очень редко; - часто; - периодически, - только после интенсивного упражне- ния. 102 Спортивная медицина • Была ли у вас травма левого или пра- вого бедра, колена, лодыжки или сто- пы? Уточните U Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период? • Говорили ли вам, что у вас травма хря- ща (мениска) какого-либо коленного сустава? • Есть ли у вас проблемы с коленной ча- шечкой (хондромаляция, смещение и т.д.)? • Говорили ли вам, что у вас травма свя- зок какого-либо коленного сустава? • Говорили ли вам, что у вас блокада ко- ленного сустава? • Есть ли у вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на ко- стях или суставах? Уточните • Делали ли вам когда-нибудь опера- цию? Уточните Особое внимание при допуске к заня- тиям спортом и проведении ежегодных углубленных медицинских обследований должно быть направлено на выявление лиц, имеющих хронические очаги инфек- ции. Не являясь вне стадии обострения прямым противопоказанием к занятиям спортом, эти очаги требуют срочного ле- чения, так как, с одной стороны, могут служить причинным или провоцирую- щим фактором возникновения неспеци- фической и профессиональной патоло- гии, а с другой - создают в организме ус- ловия, иреня1С1вующие нормальному протеканию обменных процессов и как следствие росту спортивных достижений. Очаги хронической инфекции могут возникать практически во всех органах, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента. Однако чаще всего они локализуются в зу- бах, небных и носоглоточных миндали- нах с их многочисленными лакунами и желчном пузыре, так как желчь является отличной питательной средой для мик- роорганизмов (кроме этого очаги инфек- ции могут находиться в ушах - отиты, лобных и гайморовых полостях - фронти- ты и гаймориты, бронхах - бронхиты, поч- ках - пиелиты, пиелонефриты, аппенди- ксе - аппендицит, яичниках - сальпинго- офорит, предстательной железе - проста- титы). К сожалению, значение очагов хрони- ческой инфекции, которые до определен- ного момента могут себя внешне ничем не проявлять, нередко недооценивается не только тренерами и спортсменами, но и врачами как общей лечебной практики, так и спортивными. Тем не менее значе- ние очагов хронической инфекции как ис- точника постоянной интоксикации (от- равления) организма не вызывает сомне- ний. Локализуясь в определенном месте, очаг хронической инфекции непрерыв- но заставляет организм вести с ним борь- бу и, естественно, использовать для это- го свой потенциал защитных сил. Пока это удается, состояние носит компенси- рованный характер. Когда же под влия- нием тех или иных воздействий (охлаж- дение, недоедание, нарушение режима, вредные привычки) защитные силы орга- низма снижаются, возникают клиниче- ские симптомы хронической интоксика- ции и создаются условия для развития серьезной патологии различных органов и систем организма. Описаны около 80 за- болеваний, непосредственно связанных с наличием в организме очагов хрониче- ской инфекции. У спортсменов очаги хронической инфекции способствуют также раз- витию переутомления и перенапряже- ния ведущих систем организма (нерв- ной, сердечно-сосудистой, дыхатель- ной, крови, пищеварения). Следует иметь в виду, что очаги ин- фекции нередко сочетаются друг с дру- гом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.) и их клиническими признаками часто яв- ляются не местные, а общие неспецифи- ческие симптомы, такие, как повышенная Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 103 утомляемость, недомогание, субфебриль- ная температура тела, боль в суставах, потливость, ухудшение сна, головная боль, боль в области сердца, нарушения ритма сердца, невротические состояния и др. Учитывая сказанное, целенаправлен- ное выявление очагов хронической ин- фекции и их санация являются одним из важных аспектов первичного и ежегод- ных углубленных медицинских обследо- ваний спортсменов. 4.1.2.3. Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями Пограничное состояние - состояние, которое может как приобретать, так и не приобретать основные признаки болез- ни. Последнее зависит от: - степени выраженности морфологи- ческих или функциональных изменений; - индивидуального характера реакции организма на их наличие; - внешних условий, провоцирующих или не провоцирующих их проявление. Из многообразия пограничных состо- яний применительно к практике спортив- ной медицины особое значение имеют: • предгипертонические состояния; • клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков, при которых вероятно (но не обязатель- но) возникновение серьезных нарушений ритма сердца; • проявления дисплазии соединитель- ной ткани. Предгипертонические состояния. Ги- пертоническая болезнь, названная «бо- лезнью цивилизации», в настоящее время занимает одну из первых строк в структу- ре заболеваемости и смертности населе- ния во всех экономически развитых стра- нах. На долю смертности от болезней си- стемы кровообращения, включая гипер- тоническую болезнь, согласно отечест- венной статистике, приходится более 50% всего массива смертности. Данная проб- лема особенно актуальна, поскольку в по- следние годы наблюдается прогрессиру- ющее увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы крово- обращения в детском и подростковом воз- расте. В связи с этим особого внимания в ас- пекте допуска к занятиям спортом заслу- живают так называемые гиперреакторы и предгипертоники. Применительно к взрослым - это ли- ца с цифрами систолического АД в состо- янии покоя 130-139 и диастолического - 85-89 мм рт.ст., а также неадекватной ре- акцией на прессорные пробы (холодовая, с задержкой дыхания и физической на- грузкой - см. главу 3). У детей и подростков для точного диаг- ностирования артериальной гипертензии используют перцентильные распределения показателей АД с учетом возраста, пола и длины тела, представленные в табл. 4.1. Нормальное АД соответствует значе- ниям систолического и диастолического АД, не попадающим в 10 и 90 перценти- ли, «высокое нормальное»- - находится между 90-м и 94-м перцентилем, повы- шенное АД имеет значения выше 95-го перцентиля. Выявление повышенного артериаль- ного давления в первую очередь ставит задачу определить, является ли гипертен- зия первичной (эссенциальной) или вто- ричной (симптоматической). Согласно критериям Всемирной организации здра- воохранения, под термином «первичная», или «эссенциальная», артериальная ги- пертензия подразумевается высокое АД при отсутствии очевидной причины его появления. Под термином «вторичная», или «симптоматическая», артериальная гипертензия - повышение АД, причина которого может быть выявлена. Структура причин, вызывающих ар- териальную гипертензию, резко отличает- ся в разные периоды детства. У детей ран- него и дошкольного возраста повышение артериального давления как правило име- ет вторичный симптоматический харак- тер. Наиболее частыми причинами в дан- |