58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 1 8 3 Рис. 54. Болезнь Кальве носят название «остеохондропатии». Остеохондропатии — асептические нек- розы губчатой кости, протекающие со своеобразными осложнениями в виде ми- кропереломов и излечивающиеся путем сложных репаративных процессов. Этиология остеохондропатии неиз- вестна. Патологическим изменениям в ко- стях способствуют острые и хронические травмы, инфекции, гормональные рас- стройства и врожденные факторы. Остеохондропатия головки бедрен- ной кости (болезнь Пертеса). Заболева- ют мальчики 4-12 лет. Иногда пораже- ние бывает двусторонним. Болезнь мед- ленно прогрессирует - от усталости при ходьбе, боли в суставе и по всей ноге до хромоты, атрофии мышц ягодичной обла- сти и бедра, ограничения движений бед- ра и укорочения конечности. Иногда этим жалобам предшествует травма. Часто по- ложителен симптом Тренделенбурга - при стоянии на больной ноге не происхо- дит компенсаторного подъема здоровой половины таза. Диагноз устанавливается рентгенологически (рис. 5.2). Занятия физической культурой и спортом кате- горически противопоказаны. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (синдром Осгу- да-Шлаттера) наблюдается у юношей 14-15 лет. Поражение, как правило, од- ностороннее. Характерна спонтанная боль, которая усиливается при надавливании Рис. 55. Болезнь Шейерманна - May на бугристость большеберцовой кости и сгибании коленного сустава. В области бугристости - припухлость. Диагноз уста- навливается рентгенологически (рис. 5.3). Вопрос о возможности допуска к заняти- ям спортом решается индивидуально. Аб- солютно противопоказаны прыжко- вые упражнения и бег, так как возмо- жен отрыв бугристости вместе со связкой. Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) затрагивает позвонки нижнегрудного и верхнепоясничного отде- лов позвоночника. Характерны боли при нагрузке, отсутствующие в покое, а также боли, появляющиеся при напряжении мышц. В области измененного позвонка вы- ступает остистый отросток. Диагноз устана- вливается рентгенологически (рис. 5.4). Занятия физической культурой и спортом категорически противопока- заны. Остеохондропатия позвонков (бо- лезнь Шейерманна-May) характерна для детей, чаще мальчиков. Появляется кифоз вследствие изменений в зоне рос- та позвонка, что объясняет клиновидную форму тел позвонков. Грудной кифоз воз- можен при быстром росте организма, со- провождается болью при попытке выпря- мить позвоночник, усталостью, болезнен- ностью при надавливании. Диагноз уста- навливается рентгенологически (рис. 5.5). Занятия физической культурой и спор- том категорически противопоказаны. 184 Спортивная медицина Таблица 5-1 Периодизация детского возраста (Аршавский И.А., цит. по Вельтищеву Ю.Е., Кисляку Н.С., 1979) Периоды детства Новорожденность Грудной возраст Предшкольный возраст Дошкольный возраст Младший школьный возраст Старший школьный возраст Возраст 1-й месяц жизни 1-й год жизни От 1 года до 2,5-3 лет От 3 до 6-7 лет От 7 до 12-13 лет От 12-13 до 17-18 лет 5.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков 5.3.1. Оценка уровня физического развития Принципы возрастной периодизации детского возраста приведены в табл. 5.1. Оптимальные сроки прогнозирования будущего строения тела и его размеров: 8-12 лет (у девочек - до 10 лет, у мальчи- ков - до 12 лет). Предсказание массы те- ла в данном возрасте более затруднитель- но, еще менее надежен прогноз для пока- зателей окружности груди. В пубертатном периоде у девочек с 11 до 14 лет, у мальчиков с 13 до 15 лет вза- имосвязи между имеющимися и будущи- ми значениями антропометрических по- казателей снижаются. Стопа в любом возрасте оказывается ближе ко взрослому размеру, чем голень, а голень - ближе, чем бедро. В связи с этим длина стопы в сочетании с другими размерными признаками является более надежным показателем для прогноза ро- ста, чем сама длина тела. Схема оценки физического развития детей и подростков по центильным табли- цам приведена в табл. 5.3. Одномерные и двухмерные центильные шкалы основ- ных показателей физического развития у детей и подростков приведены в приложе- ниях 12-18. Принципы оценки индекса Кетле у детей: для мальчиков 15 лет нормой счи- тается массо-ростовой индекс, величина которого составляет 325 г на 1 см длины тела, для девочек того же возраста - 318 г на 1 см длины тела. Значения остальных антропометриче- ских индексов у детей и подростков при- ведены в табл. 5.2. 5.3.2. Соматотипирование детей и подростков На начальном этапе - ранней спор- тивной ориентации - соматотип рассмат- ривается как фактор, определяющий не только величину абсолютных размеров тела, но и темп онтогенеза, столь важ- ный для длительного спортивного про- гноза. В морфологическом аспекте изучение конституциональных типов у детей пред- ставляет особый интерес, так как в процес- се роста и созревания типы физического развития и конституциональные типы на- ходятся в более тесной связи друг с дру- гом, чем у взрослых людей. В. Г. Властовским (1976) было прове- дено сравнение между двумя типами - грудным и брюшным, которые часто вы- деляются на фоне других малодифферен- цированных и смешанных типов. Для оценки использовалась схема конституци- Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 185 Таблица 5.2 Отдельные антропометрические индексы у детей и подростков (Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С., 1979) Автор Пирке (Пелидизи) Пирке (Бедузи) Пинье Эрисман Индекс ^ • ™ D-(M+O) 0-0,50 Возраст детей, годы 2-3 97 68-70 23 От +6 до +9 см 6-7 95-98 78-80 30-35 0 8-15 92-6 80-95 26-35 От - 1 до -3 см Примечание: М - масса тела, D - длина тела стоя, Dc - длина тела сидя, О - окружность грудной клетки. Схема оценки физического развития детей и подростков по дентальным таблицам (Усов И.Н. и др., 1990) Таблица 5.3 Центил и (масс а тела ) 3-1 0 10-2 5 25-7 5 75-9 0 90-9 7 Центили (длина тела) 3-10 Низкое резко дисгармоничное ИМТII стадии Низкое дисгармоничное ИМИ стадии Низкое гармоничное Низкое дисгармоничное ДМТI стадии Низкое резко дисгармоничное ДМТ II стадии 10-25 Нижесреднее резко дисгармоничное ИМТ II стадии Нижесреднее дисгармоничное ИМТ I стадии Нижесреднее гармоничное Нижесреднее дисгармоничное ДМТ I стадии Нижесреднее резко дисгармоничное ДМТ II стадии 25-75 Среднее резко дисгармоничное ИМТ II стадии Среднее дисгармоничное ИМТ I стадии Среднее гармоничное Среднее дисгармоничное ДМТ I стадии Среднее резко дисгармоничное ДМТ II стадии 75-90 Вышесреднее резко дисгармоничное ИМТ II стадии Вышесреднее дисгармоничное ИМТ I стадии Вышесреднее гармоничное Вышесреднее дисгармоничное "ДМТ I стадии Вышесреднее резко дисгармоничное ДМТ II стадии 90-97 Высокое резко дисгармоничное ИМТ II стадии Высокое дисгармоничное ИМТ I стадии Высокое гармоничное Высокое дисгармоничное ДМТ I стадии Высокое резко дисгармоничное ДМТ II стадии Примечание: ИМТ - избыток массы тела, ДМТ - дефицит массы тела ональных типов В.В. Бунака и схема В.Г. Штефко (1929) с учетом критических замечаний в адрес этой схемы, сделанных П.Н. Башкировым (1962). Обнаруженные автором различия в размерах тела детей грудного и брюшно- го типов в 8 и 17 лет приведены в табл. 5.4. Многолетние наблюдения показали оп- ределенное расслоение детей брюшного типа по своим морфофункциональным ха- рактеристикам. В процессе возрастного развития одни из них растут с большей 186 Спортивная медицина Таблица 5.4 Различия в размерах тела детей грудного и брюшного типов в 8 и 17 лет Признаки Масса тела, кг Обхват груди, см Поперечный диаметр грудной клетки, см Сагитт, диаметр грудной клетки, см Плечевой диаметр, см Тазовый диаметр, см Сила сжатия кисти, кг ЖЕЛ, см 3 Мальчики 8 лет 8,2 7,4 0,4 1,8 1,4 1,1 2,5 253 17 лет 15,4 15,4 2,8 3,7 2,3 2,3 6,9 648 Девочки 8 лет 7,7 7,3 1,2 1,9 1,0 1,6 1,5 87 17 лет 19,0 8,0 1,0 1,9 1,4 1,9 3,1 68 интенсивностью, постепенно накапливая черты гипертонического (брюшно-мус- кульного) типа по классификации В. В. Бу- нака (1931), другие, наоборот - значитель- но медленнее, сохраняя черты чисто брюшного типа. К 17 годам формируется 2 варианта: 1) рост выше среднего, хорошо разви- тые плечи и грудная клетка при значи- тельном развитии подкожного жира, силь- но развитая мускулатура (брюишо-мус- кульный тип); 2) при среднем росте и сильном разви- тии подкожного жирового слоя слабое развитие мускулатуры, пониженный то- нус кожи, меньшие размеры грудной клет- ки, более широкий таз (брюшной тип). В возрасте 8-9 лет выявлены группы детей с резко различными величинами ряда размеров тела, характеризующих его пропорции: широкоплечие, узкоплечие, широкотазые, узкотазые, коротконогие, длинноногие. Анализ группы детей с различными пропорциями тела с точки зрения скоро- сти их созревания показал, чторанъше со- зревают и близки к акселеративному ти- пу группа широкоплечих, а затем узкота- зых мальчиков и, наоборот, широкотазых, а затем узкоплечих девочек. По скорости возрастного развития наи- более близки к ретардированному типу мальчики с относительно широким тазом или узкими плечами и девочки с узким та- зом или широкими плечами. Таким образом, четко выявляется мор- фогенетическая связь между структур- ными типами пропорций тела и скоро- стью их возрастного развития. Факторы формирования соматотипа. Соматотип, как и все составляющие орга- низма, испытывает влияние наследствен- ности и внешней среды. Роль наследствен- ности в его формировании подтверждает- ся наблюдениями на близнецах. Факторы среды многообразны, вклю- чая климатические особенности, суро- вость погоды (экологическая напряжен- ность), питание, физические нагрузки и др. Степень воздействия внешней среды на формирование разных соматотипов не- одинакова. Близнецовым методом устано- влено, что самым устойчивым к влияни- ям внешних факторов является дигестив- ный тип, так как у него наследственность предопределяется почти на 100%. Велика роль наследственности и для астеноид- ного типа. Наиболее изменчив торакаль- ный тип, который занимает промежуточ- ное положение между мышечным и асте- ноидным и может перейти в первый при благоприятных условиях, во второй - при неблагоприятных. Мышечный тип насле- дуется на 60-65%. Эти данные следует практически использовать в процессе спортивного отбора. ф Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 187 Таблица 5.5 Время и последовательность появления половых признаков у детей и подростков (Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И., 1970; цит. по Вельпищеву Ю.Е., Кисляку Н.С., 1979) Возраст, годы Изменения в организме М а л ь ч и к и 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-20 Усиление роста яичек и полового члена Активность простаты, рост гортани Рост волос на лобке по женскому типу. Усиление роста яичек и полового члена Быстрый рост половых органов, набухание грудных желез и уплотнение околососковой области «Ломка» голоса Значительное увеличение яичек, пигментация мошонки, первые поллюции (эякуляция). Дальнейшее изменение голоса. Оволосение подмышечных впадин. Появление над верхней губой и на подбородке пушка Появление зрелых сперматозоидов. Рост усов и усиление роста волос в подмышечных впадинах Усиление роста волос на лице, по всему телу и на лобке по мужскому типу (ромбиком), угри Прекращение роста скелета Д е в о ч к и 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 Усиление роста костей таза в ширину, округление ягодиц, усиление роста мягких тканей бедер Рост сосков. Увеличение секреции сальных желез, особенно на лице Рост молочных желез. Рост волос на лобке Увеличение НаруЖНШ И Внутренних половых органов, изменение эпителия влагалища Рост молочных желез. Пигментация сосков. Изменение щелочной реакции влагалища (становится резко кислой). Начало менструаций (в среднем в 13 лет) Становление менструального цикла. Рост волос в подмышечных впадинах Выраженные изменения таза по женскому типу. Возможная беременность Менструации регулярные, угри. Более низкий голос Прекращение роста скелета 5.3.3. Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков В табл. 5.5 приведены время и после- довательность появления половых при- знаков у детей и подростков. Определение степени полового раз- вития детей и подростков по совокупно- сти вторичных половых признаков мо- жет осуществляться в соответствии со схемой Штефко В.Г., Островского А.Д. (1929) и Бунака В.В. (1941) (табл. 5.6). Состояние полового развития обозна- чают общей формулой: А, Р, Ma, Me, в ко- торой соответственно указывают стадии созревания каждого признака и возраст наступления первой менструации. Напри- мер, AQ, Р], Ма 2 , Мею или Аг, Рз, Ма 3 , Ме 14 Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделе- ние четырех степеней полового созрева- ния: I степень - единичные короткие воло- сы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околосо- сковым кружком; II степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной ча- сти лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и 1 8 8 Спортивная медицина Таблица 5.6 Показатели развития вторичных половых признаков у детей 1 стадия II стадия III стадия IV стадия Развитие молочной железы Железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком Околососковый кружок больших размеров, вместе с соском они образуют один конус, железа несколько выдается Железа значительно поднята на большом пространстве, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса Сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы принимает размеры и форму железы взрослой женщины Ма, Ма 2 Ма 3 Ма 4 Развитие волос на лобке Отсутствие волос Единичные отдельные короткие волосы Волосы на центральном участке лобка более густые и длинные Волосы длинные, вьющиеся на всем треугольнике лобка Волосы расположены по всей области лобка, переходят на бедра и белую линию живота Развитие волос в подмышечной области Отсутствие волос Единичные волосы Волосы более густые на центральном участке впадин Волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной области Ро Pi Р2 Рз Р4 Ао Ai А 2 Аз вместе с соком образует конус, у мальчи- ков появляется растительность на лице, «ломается» голос; III степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек мо- лочная железа поднята, сосок и околосо- сковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, го- лос низкий; IV степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впа- дин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая раститель- ность на лице, у девочек молочная желе- за сформирована, менструации установи- лись. В практической деятельности исполь- зуется также упрощенный вариант оцен- ки степени полового созревания по уни- фицированной методике, принятой в НИИ антропологии. При этом оценивают (в баллах) степень оволосения кожи в подмышечной области и на лобке: - О баллов - отсутствие волос на лоб- ке (Р о ) или в подмышечной области (Ао); - 1 балл - единичные короткие во- лосы на лобке (Pi) или в подмышечной области (At); - 2 балла - волосы более густые и длинные, расположены в центральной ча- сти лобка ( Р 2 ) или в подмышечной впа- дине (А 2 ); - 3 балла - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка (Р 3 ) и всю подмышечную впадину (А 3 ); - 4 балла - волосы густые, занимают всю область лобка (Р 4 ) и подмышечной впадины (А 4 ). Сумма баллов (А+Р) определяет сте- пень полового созревания подростков: - 0-2 балла - I степень зрелости (ретарданты); - 3-4 балла - II степень зрелости (медианты); - от 5 баллов и выше - III степень зрелости (акселеранты). В практике спортивной медицины с уче- том тесноты корреляционной зависимости Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 189 Оценка биологического возраста юных спортсменов (ТимаковаТ.С, Белякова Н.Т., 1975) Таблица 5-7 Фаза Препубертатная Собственно пубертатная Постпубертатная Баллы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Признаки биологического возраста Отсутствие внешних признаков полового созревания Увеличение яичек и полового члена, мутация голоса, появление отдельных волосков на лобке Рост половых органов, припухание соска, появление прямых волос на лобке Пигментация соска, появление курчавых волос в виде треугольника на лобке, развитие хрящей гортани, появление отдельных волос в подмышечной ямке Появление отдельных волосков над верхней губой, выступание щитовидного хряща, переход волосяного покрова на бедра Появление волосистости на щеках, редких курчавых волос в подмышечной ямке, оволосение нижних конечностей, поллюции Появление волосистости на подбородке, густых курчавых волос в подмышечной ямке, вторичное припухание соска, оволосение по линии живота Развитие кадыка, пигментация передней стенки подмышечной ямки и соска, появление волосистости на груди Мутация голоса, появление жестких волос на лице. Внешний вид взрослого мужчины между уровнем биологической зрелости организма и показателями общей и специ- альной работоспособности отдают пред- почтение двум методам оценки биологи- ческой зрелости подростков: методу, разра- ботанному во Всесоюзном НИИ физиче- ской культуры Тимаковой Т. С. и Беляко- вой Н.Т. (1975), и методу Вучерка (1974). В основе метода Тимаковой Т.С. и Бе- ляковой Н.Т. лежат визуальное определе- ние и оценка в баллах (от 1 до 9) степени выраженности вторичных половых при- знаков. Схема оценки предусматривает также выделение трех фаз в их формиро- вании: препубертатной, собственно пу- бертатной и постпубертатной, чхо важно для построения оптимального трениро- вочного процесса. Оценка биологическо- го возраста юных спортсменов по данно- му методу приведена в табл. 5.7. Метод Вучерка предусматривает рас- чет индекса физического развития (ИФР), позволяющего оценить степень биологи- ческой зрелости подростка на основании учета соотношений отдельных признаков физического развития. Формула Вучерка имеет следующий вид: ИФР = [0,5 (ширина плеч + ширина та- за) х рост] / [(длина верхней конечности х окружность плеча + длина нижней ко- нечности х окружность бедра) х массу]. Установлено, что в возрасте 12-14 и 15-16 лет эти два метода оценки биоло- гической зрелости организма (по сравне- нию с другими общеизвестными метода- ми, например по окостенению запястья, относительной массе тела) находятся в наиболее тесной корреляционной зави- симости (коэффициент корреляции со- ставляет соответственно 0,92 и 0,89). Шкалы оценки биологической зрело- сти по обхватным размерам в возрасте от 13 до 15 лет приведены в приложении 19. 190 Спортивная медицина Таблица 5.8 Частота сердечных сокращений в покое у детей различных возрастных групп (Коларов С, Гатев В., 1979). Возраст, годы 1-3 3-5 5-8 8-12 12-16 ЧСС, уд./мин шах 164 132 115 108 102 mm 98 65 70 55 55 Принципы оценки показателя двойного произведения в состоянии покоя у детей и подростков Таблица 5.9 Возраст, годы 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Выше среднего 85 85 81 80 76 73 70 70 77 73 74 75 76 Среднее 100 100 95 92 89 86 88 86 86 85 86 87 88 Ниже среднего 116 115 105 100 98 95 100 - 98 99 90 91 93 94 Формулы расчета должных величин ЖЕЛ (ДЖЕЛ) у детей и подростков Таблица 5.10 Контингент, единицы измерения ДЖЕЛ Для всех, л Дети, мл Мальчики, мл Девочки, мл Мальчики, л Мальчики, л Девочки, л Мальчики, л Девочки,л Формула (ДЖЕЛ =) Рост (м) в кубе Возраст (в годах) х 200 (приблизительно) 40 х рост (см) + 30 х вес (кг) - 4400 40 х рост (см) +10 х вес (кг) - 3800 4,53 х рост (м) - 3,9 (при росте от 1,0 до 1,65 м) 10,0 х рост (м) -12,85 (при росте 1,65 м и выше) 3,75 х рост (м)-3,15 3,90 хДОО(ккал)/1000 -2,3 4,59 хДОО(ккал)/1000-3,2 |