58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 191 Таблица 5.11 Формулы для расчета должных величин МВЛ (ДМВЛ, л/мин) у детей и подростков Контингент Мальчики Девочки Формула (ДМВЛ =) 99,1 X рост (м) - 74,3 92,4 х рост (м) - 68,0 5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков При оценке функционального состоя- ния кардиореспираторной системы у детей и подростков необходимо иметь в виду, что значения базовых гемодинамических пока- зателей (частоты сердечных сокращений, артериального давления и двойно! о произ- ведения - ИДИ), а также легочных объе- мов у них зависят от возраста и отличают- ся от таковых у лиц взрослого возраста Частота сердечных сокращений в покое у детей различных возрастных групп приведена в табл. 5.8. I / ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! рЦ Лети с ЧСС ниже 50 уд. /мин должны быть "ii подвергнуты углубленному обследованию с ;,„ | целью исключения у них синдрома слабости L2 или подавленного синусового узла. У подобных детей, как правило, наблю- дается отсутствие адекватного прироста ЧСС в ответ на физическую нагрузку или синдром тахи-брадикардии - эпизоды уча- щенного сокращения сердца (более 120 уд./мин), сменяющиеся синусовой брадикардией. Принципы опенки артериального давле- ния у детей различного возраста предста- влены в главе 4. При измерении артериального давления у детей и подростков следует обратить внимание на то, что длина окружности предплечья у них значительно уступает таковой взрослого че- ловека, в связи с чем в подобных случаях не- обходимо использовать сфигмоманометр с манжетой меньшей ширины. Принципы оценки показателя двой- ного произведения в состоянии покоя у детей и подростков приведены в табл 5.9. Формулы для расчета основных пока- зателей системы внешнего дыхания у де- тей и подростков в сгруппированном ви- де представлены в табл. 5.10, 5.11, 5.12. При исследовании пневмотахометрии у детей берут трубку с диаметром дат- чика не 20, а 10 мм, и показания снимают с внешней шкалы. 5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физиче- ской нагрузкой у детей и подростков Комбинированная проба Летунова (в модификации Института физиологии детей и подростков ИФДП АПН СССР). Первый момент пробы — 20 приседаний за 30 с, после чего пульс и АД исследуют в те- чение 3 мин; второй момент - бег на мес- те в максимальном темпе с высоким подъ- емом ног и энергичной работой рук - 7 с для школьников 7-12 лет и 15 с для под- ростков и юношей, после чего пульс и АД измеряют в течение 4 мин; третий мо- мент - бег на месте под метроном в темпе 180 шагов в 1 мин - 1,5 мин для школьни- ков 7-12 лет и 3 мин для подростков и юношей с последующим наблюдением в течение 5 мин. Принципы оценки пробы представле- ны в табл. 5.13. Дифференцированная функциональ- ная проба Шалкова. Цель пробы - инди- видуализация величины мышечной на- грузки в зависимости от состояния здоро- 192 Спортивная медицина Таблица 5.12 Формулы для расчета должных величин пневмотахометрических показателей на вдохе и выдохе (МОС ВД и МОС ВЫД ) у детей и подростков Контингент Мальчики Девочки Показатель мос В Ь | Д мос в д мос В Ь | Д мос в д Формула 4,72 х рост (м) - 3,80 5,14 х рост (м)-4,29 4,73 рост (м) - 3,86 5,27 рост (м)-4,66 Таблица 5.13 Принципы оценки типа реакции сердечно-сосудистой системы на комбинированную пробу Летунова в модификации ИФДП АПН СССР Тип реакции Благоприят- ный Допустимый Неблаго- приятный Частота дыхания Без изменений Учащение Одышка ЧСС (за 10 с) ДО пробы 10-12 13-14 15 и выше после пробы 15-18 21-23 Слабый 30-35 учащение (%) От 25 до 50 От 51 до 75 100 и более время восстанов- ления 1-3 мин 4-6 мин 7 мин и дольше АД (мм рт.ст.) систоличе- ское От+10 до+25 От+30 до+40 Без изменений и падение диастоли- ческое От-10 ДО-15 От-20 и более Увеличение пульсовое Увеличение Уменьшение Уменьшение вья и физической подготовленности ре- бенка. У ребенка в положении лежа подсчи- тывают пульс и измеряют АД. После это- го он выполняет заданную физическую нагрузку (табл. 5.14) и вновь ложится. Немедленно в течение 10 с регистрируют пульс и АД (учет острого влияния физи- ческой нагрузки). Через 3, 5 и 10 мин из- мерения повторяют. Принципы оценки: 1. Благоприятная реакция: учащение пульса не более чем на 25% по сравнению с исходным состоянием, умеренное по- вышение систолического АД и сохранение или небольшое снижение диастолическо- го АД, возврат всех показателей к исход- ным через 3-5 мин. 2. Неблагоприятная реакция: появ- ление жалоб на одышку, утомляемость, значительное учащение пульса, сниже- ние систолического АД, удлинение вос- становительного периода. Проба Леви-Гориневской. Проба за- ключается в регистрации изменений ЧСС, АД и частоты дыханий после 30 подско- ков на высоту 3-4 см в течение 15 с (или 60 подскоков в течение 30 с). ЧСС реги- стрируют в исходном состоянии сидя (трижды до получения стабильных значе- ний), первые 6 с после нагрузки и в даль- нейшем через каждые 60 с до полного вос- становления; АД - соответственно в ис- ходном состоянии и на каждой минуте восстановления в интервале от 15 до 40 с. Выделяют три типа реакции сердеч- но-сосудистой системы на данную функ- циональную пробу: благоприятный, до- пустимый и неблагоприятный. В качестве дозированных нагрузок для детей и подростков рекомендуются также приседания: до 8 лет - 20 приседаний, в Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 1 9 3 Виды задаваемых физических нагрузок у детей при проведении пробы Шалкова Н.А. Таблица 5.14 Виды нагрузки Пять глубоких приседаний на полу в течение 10 с или подъем на 10 ступенек лестницы Десять глубоких приседаний на полу в течение 20 с или подъем на 20 ступенек лестницы Двадцать глубоких приседаний на полу в течение 30 с или подъем на 30 ступенек лестницы Нагрузки тренировочного характера (бег, велосипед, плавание, лыжи, гребля и др.) Нагрузки спортивного характера Контингент Больные дети, находящиеся на общем климатическом режиме, и практически здоровые дети Здоровые дети, занимающиеся физической культурой и спортом Таблица 5.15 Принципы оценки типа реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу Леви-Гориневской Тип реакции Благоприятный Допустимый Неблагоприятный Объективные данные Учащение пульса на 1-6 ударов за 10 с, увеличение максимального АД на 5-10 мм рт. ст., реституция пульса и дыхания на 1-2 мин восстановления Учащение пульса и дыхания, неадекватное нагрузке, реституция затягивается до 3 мин Резкое учащение пульса и дыхания, извращенная реакция АД, реституция пульса на 4-й минуте и позже, ухудшается его наполнение, нарушается ритмичность Субъективные данные Самочувствие хорошее Видимых нарушений в самочувствии не наблюдается Самочувствие ухудшается 9-10 лет - 25, для мальчиков 12-14 лет - 35, для девочек этого же возраста - 30 и 2 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин (под метроном) при сгибании бедра на 70°, голени до угла с бедром 45-50°, при свобод- ных движениях руками, согнутыми в лок- тевых суставах, как при обычном беге. Принципы оценки пробы приведены в табл. 5.15. Функциональные пробы с максималь- ной задержкой дыхания. Проба Штанге. У детей пробу Штанге можно проводить после 3-х глубоких вдохов. Иногда до и по- сле задержки дыхания регистрируют ЭКГ. Принципы оценки: 5 лет - 24-22 с; 6 лет - 30-26 с; 7 лет - 36-30 с; 8 лет - 40-36 с; 9 лет - 44-40 с; 10 лет - 50 с; 11 лет - 51-44 с; 194 Спортивная медицина 12 лет - 60-48 с; 13 л е т - 6 1 - 5 0 с; 14 лет - 64-54 с; 15 лет-68-60 с; 16 лет - 71-64 с. Проба Генчи. У детей и подростков продолжительность задержки дыхания на выдохе в среднем составляет 12-13 с. При снижении устойчивости организма к ги- поксии продолжительность задержки ды- хания на вдохе и выдохе уменьшается. 5.5. Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков В целях определения общей физиче- ской работоспособности у детей и подро- стков наиболее широко используется про- ба PWCIJO с однократной физической нагрузкой [модификации Абросимовой Л.И. с соавт. (1978), Корниенко И.А. с соавт. (1978) и Юрко Г.П. с соавт. (1978)]. Варианты проведения данного теста вышеуказанными авторами отличаются только временем выполнения работы. Л.И. Абросимова рекомендует 3-минут- ную нагрузку с частотой восхождений 30 в 1 мин, а И.А. Корниенко применитель- но к детям старше 5 лет использует 5-ми- нутную нагрузку. Принципы расчета - см. главу 4. НАПОМИНАЕМ! Для получения объективной величины рабо- тоспособности в данном варианте пробы необходима интенсивность работы, кото- рая повышала бы ЧССдо 140-150 уд./мин, а значения пульса покоя приближались бы к базальным. Гарвардский степ-тест целесообраз- но использовать у детей не моложе 15-16 лет. Продолжительность нагрузки и высо- та ступеньки зависят от пола, возраста и антропометрических данных (табл. 5.16). С.А. Локтев и соавт. (1991) считают, что в качестве информативного критерия общей физической работоспособности у детей и подростков может использовать- ся показатель «пульс-скорость» при 3-4-минутном беге трусцой на пульсе от 130 до 150 уд./мин, который проявляет тесную взаимосвязь с относительными значениями показателя PWC i70 . Ориентировочные градации относи- тельных значений показателя PWC^Q у детей и подростков различного возраста приведены в табл. 5.17 (Локтев С.А. и со- авт., 1999). 5.6. Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте При организации занятий спортом в детском и подростковом возрасте, а так- же их медицинском обеспечении особое значение имеет знание особенностей функционирования в этом возрастном диапазоне ведущих систем организма и его энергетических возможностей. В сгруппированном виде они выгля- дят следующим образом: • высокий уровень возбудимости, по- вышенная реактивность; • относительная слабость внутрен- него торможения; [Особенно неустойчивы функции орга- низма с 11 до 15лет, в период полового со- зревания, что требует большой осторож- ности в дозировке физических упражнений.] • более низкие функциональные воз- можности аппарата кровообращения и ме- нее совершенная его регуляция; • более выраженные сдвиги вегетатив- ных функций при физическом напряже- нии; • менее экономичный расход энергии; Q значительно уменьшенные по срав- нению со взрослыми возможности удов- Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 195 Высота ступеньки и время восхождений при проведении Гарвардского степ-теста Таблица 5-16 Группы испытуемых Мужчины Женщины Юноши-подростки Юноши-подростки Девушки Мальчики, девочки Мальчики, девочки Возраст, годы Свыше 18 Свыше 18 12-18 12-18 12-18 8-11 до 8 Площадь поверхности тела, м г _ - > 1,85 < 1,85 - - - Высота ступеньки, см 50,8 43,0 50,8 45,5 40,0 35,5 35,5 Время восхождений, мин 5 5 4 4 4 3 2 Таблица 5.17 Относительные значения показателя PWC il0 y детей и подростков различного возраста (Локтев С.А. и соавт., 1999) Возраст и категория испытуемых 7-9 лет, нетренированные 10-12 лет, нетренированные 13-15 лет, нетренированные 13-15 лет, тренированные Ниже средних <15 <15 <11 <14 Средние <15-25 > <15-23> <11-15> <14-18> Выше средних >25 >23 >15 >18 летворения кислородного запроса, более низкий уровень максимального кисло- родного потребления и более короткое время его удержания; • более низкие способности к выпол- нению анаэробной работы; • более длительный восстановитель- ный период. Учитывая это, на начальном этапе фи- зического воспитания необходимо соблю- дать следующие принципы: - избегать односторонней нагрузки на какие-либо определенные группы мышц; - придерживаться принципа: чем младше дети, тем в большей степени долж- ны быть выражены элементы общей раз- носторонней физической подготовки; - в обучении учащихся со слабой нерв- ной системой использовать преимущест- венно средства общей физической подго- товки, а в занятиях с детьми, имеющими сильную нервную систему, делать акцент на освоение ими разнообразных техниче- ских приемов (наибольшего эффекта мож- но добиться при условии, если ребенок будет выполнять работу в соответствии с особенностями его нервной системы); - увеличивать во время занятий и тренировок долю упражнений симмет- ричного характера; . . ••«г - обязательно проводить после заня- тий комплекс упражнений корригирую- щего характера. Особо следует остановиться на упраж- нениях или их элементов, которые целе- сообразно по возможности исключить из процесса общей физической подготовки детей и подростков, учитывая, что пос- ледние не имеют достаточно развитого мышечного корсета и почти у половины из них на современном этапе развития ре- гистрируются признаки дисплазии соеди- нительной ткани и отставания биологиче- ского возраста от паспортного (в первую очередь речь идет о школьном физичес- 196 Спортивная медицина ком воспитании, характеризующемся большим количеством одновременно за- нимающихся и невозможностью в связи с дефицитом времени достаточно четко объяснить суть упражнения). К этим упражнениям относятся сле- дующие. Круговые движения головой, резкие наклоны, повороты головы в стороны и особенно запрокидывание головы назад. Возможные побочные действия: при бы- стром, высокоамплитудном вращении, по- вороте или наклоне значительное «уско- рение головы» может вызвать переразги- бание позвоночника, патологическое раз- дражение рецепторного аппарата, а в не- которых случаях даже повреждение меж- позвонковых суставов и связочного аппа- рата, травмировать межпозвоночные дис- ки с компрессией корешков спинномоз- говых нервов или позвоночной артерии. Меры профилактики: использование медленных, тщательно контролируемых движений головой, не достигающих мак- симальной амплитуды. Упражнения типа -«плуг», «берез- ка», а также вис прогнувшись на гим- настической стенке. а Возможные побочные действия: возни- кает очень большое давление на шейный отдел позвоночного столба, что нередко приводит к растяжению связочного ап- парата, компрессии дисков и формирова- нию нестабильности в данном регионе по- звоночника. Меры профилактики: с тем же эффек- том можно использовать упражнение «ко- шечка» из положения стоя на коленях. Применение подобных упражнений для укрепления мышц спины нежелательно. Ритмичные глубокие наклоны впе- ред, особенно с утяжелением. Возможные побочные действия: при глубоких ритмичных наклонах, особенно когда они выполняются с выпрямленны- ми в коленных суставах ногами, перед- ние края тел позвонков сильно сближают- ся, в связи с чем возникает сильное дав- ление на пульпозное ядро с тенденцией к его смещению в дорсальном направлении. При этом суставные поверхности межпо- звонковых суставов значительно отдаля- ются друг от друга, что способствует пе- реполнению этих суставов синовиальной жидкостью. В момент возращения из глу- бокого наклона в вертикальное положение внутрисуставное давление в этих суставах резко возрастает и может привести не только к травмированию суставных по- верхностей, но даже к смещению позвон- ков. Применение отягощения приводит к увеличению нагрузки на поясничный от- дел позвоночника в несколько раз. К то- му же выполнение этих упражнений с вы- Глава 5 Огпбрннасти врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 197 прямленными ногами вызывает избыточ- ное давление на суставные поверхности и связочный аппарат коленных суставов, создавая предпосылки для формирова- ния артрозов. Меры профилактики: при выполнении подобных упражнений необходимо сги- бать колени, не наклонясь при этом более чем на 90°. Использование же отягоще- ния должно быть тщательно дозирован- ным. Упражнения типа «кобра*. Возможные побочные действия: при глубоком прогибе назад возникает ком- прессия межпозвонковых суставов и дис- ков с тенденцией к смещению пульпоз- ного ядра кпереди и перерастяжению пе- редней продольной связки. Все это чрева- то формированием нестабильности, раз- витием дегенеративных изменений в су- ставах и дисках поясничного и грудного отделов позвоночника. Патогенезирую- щее действие особенно возрастает, если подобные упражнения выполняют с вы- сокой амплитудой движения и отягоще- нием. Меры профилактики: в качестве аль- тернативного упражнения может быть ис- пользовано поднимание противополож- ных руки и ноги из положения лежа на животе. Добавленное вращение при раз- гибании позвоночника тем самым умень- шает разгибательную перегрузку пояс- ничного отдела позвоночника. При вы- полнении упражнений второго типа не следует поднимать туловище выше гори- зонтали. Глубокий наклон назад из положе- ния стоя (сильный прогиб позвоночни- ка в поясничном отделе). Возможные побочные действия: боль- шая нагрузка на межпозвонковые суста- вы, диски и связочный аппарат приводит к их травмированию. Выполнение упраж- нений с утяжелением или помощь парт- нера в усилении прогиба назад усугубля- ют проблему. Меры профилактики: упражнения должны выполняться плавно, не дости- гая максимальной амплитуды. Примене- ние утяжеления, особенно у лиц с недораз- витием костной и функциональной не- полноценностью соединительной ткани, недопустимо. 198 Спортивная медицина Глубокий боковой наклон позвоноч- ника без опоры, боковой стретч. Возможные побочные действия: глубо- кие наклоны в сторону без опоры созда- ют сильное напряжение косых мышц жи- вота, широчайшей мышцы спины, боль- шую нагрузку на связочный аппарат и диски поясничного отдела позвоночника с тенденцией к смещению пульпозного ядра в противоположную от наклона сто- рону, что приводит к возникновению дис- трофических изменений в перечислен- ных структурах. Особенно травмоопасно это упражнение с отягощением в подня- тых над головой руках, выполняемое на высокой амплитуде. Меры профилактики: при выполнении наклонов следует опираться одной рукой на бедро и не принуждать себя к растяже- нию до боли в спине. Не использовать отя- гощение в поднятых над головой руках. Круговые движения туловища. Возможные побочные действия: совме- щение вращательных движений тулови- щем и напряжения может привести к раз- рыву связок, находящихся вдоль позво- ночного столба, повреждению суставов и дисков, формированию нестабильности в поясничном отделе позвоночника и де- генеративно-дистрофических изменений в составляющих его структурах. Меры профилактики: контролируемые вращения туловищем при вертикальном положении, без достижения максималь- ной амплитуды движений. Нежелательно использовать отягощение, особенно в под- нятых над головой руках. Повороты туловища влево и вправо из положения стоя, сидя и наклона впе- ред. Возможные побочные действия: при выполнении данных упражнений при высоких амплитудах и особенно с отяго- щением происходит избыточное скру- чивание позвоночника с травмировани- ем его связочного аппарата, суставов и дисков. Меры профилактики: выполнять мед- ленные, контролируемые движения, не допуская их максимальных амплитуд. Применяемое отягощение должно быть строго дозированным и индивидуально подобранным. Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 199 Махи ногами назад в положении с опорой на колени и кисти или лежа в упоре на предплечья. Возможные побочные действия: при выполнении упражнений с высокой амп- литудой возникает чрезмерное давление на поясничный отдел позвоночника, кото- рое приводит к повреждению межпозвон- ковых дисков и суставов, а также связоч- ного аппарата позвоночника. Помощь партнера при выполнении подобных уп- ражнений усугубляет возможность по- добных изменений. Меры профилактики: рекомендуется не поднимать ногу выше уровня позво ночника. Ручное же пособие в указанных вариантах должно быть строго дозиро- ванным. Упражнения с опорой на спину или плечи партнера. Возможные побочные действия: масса тела партнера для подростка с недораз- витием костной или несостоятельностью соединительной ткани при осевой, а тем более при поперечной нагрузке на позво- ночник может оказаться избыточной. При этом риск возникновения травм различ- ных структур позвоночного столба очень велик. Одновременное выполнение слож- нокоординаторных движений, ухудшая равновесие, увеличивает вероятность та- кого исхода. При выполнении упражнений, связан- ных с ношением партнера на одном пле- че, к вышеперечисленным негативным воздействиям присоединяются асиммет- ричная нагрузка на позвоночник, а также боковой изгиб и ротация позвоночника, что значительно увеличивает патогени- зирующее воздействие. Применение подобных упражнений абсолютно неприемлемо у детей, особен- но с синдромом дисплазии соединитель- ной ткани и отставанием костного воз- раста от паспортного. Особое внимание следует при этом обратить на упражнения, в которых атле- ты должны «раскрутить» своих партне- ров, удерживающихся за их шею до гори- зонтального положения. Нагрузка на шей- ный отдел позвоночника атлета столь высока, что при этом очень сложно не по- лучить травмы. 200 Спортивная медицина Выполнение подобных упражнений в практике детского спорта абсолютно не- допустимо. Меры профилактики: если спина парт- нера используется как опора, то ее лучше заменить каким-либо снарядом (плинт, «козел», скамья), если же вес партнера служит отягощением при выполнении то- го или иного упражнения, то его нужно за- менить другим, легко дозируемым отяго- щением. Многократно повторяющееся одно- временное поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине или ви- са на перекладине или шведской стен- ке. Возможные побочные действия: пере- гружаются мышцы - подвздошно-пояс- ничная, несущая основную нагрузку, и средняя ягодичная, осуществляющая ста- билизацию тазобедренного сустава. Мас- са двух ног при укорочении подвздошно- поясничной мышцы увеличивает пояс- ничный лордоз. Использование различ- ных утяжелений усугубляет проблему. Меры профилактики: лицам с гипер- лордозом или укороченной подвздошно- поясничной мышцей следует поднимать ноги поочередно или обе ноги, согнутые под прямым углом в коленных суставах. Переход из положения лежа в по- ложение сидя с выпрямленными нога- ми. Возможные побочные действия: при выполнении данных упражнений с вы- прямленными ногами, во-первых, не до- стигается такая цель, как укрепление мышц живота, а во-вторых, перегружают- ся подвздошно-поясничная и ягодичные мышцы с возникновением в них в даль- нейшем дистонически-дистрофических изменений. Кроме того, создаются пред- посылки для формирования гиперлордо- за в поясничном отделе позвоночника. Применение отягощения значительно усугубляет патогенезирующее воздейст- вие. Замыкание рук за головой вызывает избыточное давление на шейный отдел позвоночника. Меры профилактики: выполнять уп- ражнение с согнутыми в коленных суста- вах ногами и при положении спины под углом 30° к поверхности пола. Не замы- кать руки за головой. Выпад - острый у гол между бедром и голенью. Возможные побочные действия: когда сгибание колена превышает 90°, возника- ет перенапряжение четырехглавой мыш- цы бедра, надколенник смещается в об- ласть между бедренной и большой бер- цовой костями, травмируя суставные по- верхности. Особенно опасно неправиль- |