58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса 217 - квалификация; - индивидуальные особенности орга- низма; - интенсивность тренировочных на- грузок в среднегорье, особенно в первую и последнюю недели пребывания. Снижение объема и интенсивности тренировочных нагрузок в последнюю не- делю пребывания в среднегорье с после- дующим их сохранением в первую неде- лю после возвращения на равнину позво- ляет избежать значительного ухудшения результатов на 7-9-й день реакклимати- зации. Динамика проявления высокой спор- тивной работоспособности после возвра- щения с гор в значительной мере связана и с характером тренировочных нагрузок во время всего периода тренировки в средне- горье. Объемная, невысокой интенсивно- сти тренировочная работа, характерная для подготовительного периода, значи- тельно уменьшает колебания работоспо- собности в период реакклиматизации. Тре- нировочные нагрузки высокой интенсив- ности увеличивают эти колебания, а в не- которых случаях значительно смещают приведенные выше усредненные сроки проявления высокой работоспособности. Чем напряженнее, длительнее трениров- ка в горах, тем позднее могут наступить сроки достижения наиболее высоких спор- тивных результатов в период реакклима- тизации. В отдедьных случаях не наблю- даются не толь'ко первая, но и вторая фа- зы повышения работоспособности (2-6-й и 14-24-й дни), а иногда при значительном превышении/параметров объема и интен- сивности, освоенных «внизу», спортивная работоспособность после пребывания в горах даже значительно снижается. 7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья Начальный этап медицинского обес- печения спортсменов перед их выездом в горы должен осуществляться в условиях равнины. Его основными задачами явля- ются: 1) оценка состояния здоровья; 2) определение индивидуальной ус- тойчивости к гипоксии в условиях барокамеры; 3) исследование уровня функциональ- ных возможностей организма. Особое значение имеет оценка состо- яния здоровья спортсменов. Это связано с тем, что под влиянием кислородной не- достаточности нередко активизируются скрытые очаги инфекции (в зубах, минда- линах, придаточных пазухах носа, ушах, верхних дыхательных и желчевыводящих путях, органах мочевыделения), обостря- ются хронические заболевания (хрони- ческий тонзиллит, бронхит, аппендицит и др.), остаточные явления после травм (прежде всего черепно-мозговых, а так- же опорно-двигательного аппарата), усу- губляются симптомы перенапряжения ве- дущих систем организма. Медицинское обследование перед вы- ездом в среднегорье должно включать: опрос, физикальное терапевтическое об- следование, инструментальное обследо- вание (рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография в состоя- нии покоя, а также при проведении 8-10- минутной ортостатической и пробы с фи- зической нагрузкой, эхокардиография и др. по показаниям), лабораторное обсле- дование (общий анализ крови и мочи, со- держание ферритина в сыворотке крови), консультации специалистов (стоматолог, оториноларинголог, невропатолог и др. по показаниям), установление количествен- ных и качественных характеристик реак- ции на избранную для текущего контроля функциональную пробу. Определение индивидуальной устой- чивости организма спортсменов к гипо- ксии в условиях барокамеры. Схема об- следования, предложенная в свое время сектором спортивной медицины ВНИ- ИФКа, включает исследование спортс- менов в состоянии мышечного покоя на «высотах» 2,5; 4; 5; б км с 5-мин экспози- 218 Спортивная медицина цией на каждой «высоте» и в процессе до- зированной работы умеренной мощности (700 кгм/мин) продолжительностью 5 мин, выполняемой на велоэргометре на «высоте» 5 км. При этом регистрируют ЧСС, АД, ЭКГ и газометрические показа- тели. Скорость подъема и спуска 10 м/с до «высоты» 3 км и 15 м/с - выше 3 км. Определение функциональных воз- можностей организма спортсменов. Выбор тестирующей процедуры для оцен- ки динамики функциональных возмож- ностей организма спортсменов определя- ется спецификой вида спорта и задачами предстоящего сбора. Для работающих над развитием выносливости такой процеду- рой обычно является нагрузка со ступен- чато возрастающей мощностью, выполня- емая «до отказа» (обследование проводят на велоэргометре или тредбане). Непосредственно в условиях среднегоръя принципы организации текущего врачебно- педагогического контроля идентичны та- ковым на равнине (см. главу 4). В системе медицинского обеспечения тренировочного процесса в условиях сред- негорья особую роль играет правильная организация питания. Ее принципы могут быть сгруппированы следующим обра- зом: • калорийность рациона должна быть на 10-15% выше той, которая имеет мес- то в условиях равнины; • рацион должен иметь хорошую усво- яемость и оптимальное соотношение бел- ков, жиров и углеводов - 1: 0,8 : 5; • большое внимание должно быть уде- лено белковым компонентам, в связи с чем исключительное значение приобрета- ет использование продуктов повышен- ной белковой ценности; • объем поглощаемой жидкости, за ис- ключением стадии острой адаптации, дол- жен быть увеличен, поскольку в средне- горье существенно меняется объем погло- щаемой и выделяемой жидкости (это свя- зано с тем, что воздух в горах отличается большой сухостью, которая изменяет ус- ловия солнечной радиации и усиливает потерю жидкости организмом, причем не только путем испарения с поверхности кожи, но и через легкие за счет гипервен- тиляции); Q диета спортсменов должна включать в достаточном количестве продукты, со- держащие калий; • особое внимание следует уделять до- полнительной витаминизации. Помимо поливитаминных комплексов, необходи- мо также (при отсутствии противопоказа- ний) использование достаточно высоких доз аскорбиновой кислоты (500-600 мг в сутки). Вопрос о применении препаратов же- леза перед или в период пребывания в сред - негорье должен решаться сугубо индиви- дуально в зависимости от результатов исследования общих запасов железа в ор- ганизме. 7.1.5. Высокогорные болезни Горная местность со свойственными ей ландшафтно-климатическими харак- теристиками значительно влияет на жизнь, быт и деятельность человека. Осо- бенно неблагоприятные условия, затруд- няющие адаптацию и ограничивающие продолжительность проживания, наблю- даются на высотах более 3000 м, где наря- ду с недостатком кислорода на организм человека воздействуют избыточная ульт- рафиолетовая радиация и различные фак- торы погоды (сильные ветры, большие пе- репады температуры воздуха, низкая влажность и др.). При несовершенстве приспособительных реакций адаптация к средне- и высокогорью может сопровож- даться возникновением различных кли- нических форм горной патологии. Горная болезнь - это патологическое состояние, развивающееся у людей в гор- ных условиях вследствие падения парци- ального давления атмосферного воздуха и развития кислородной недостаточно- сти. Наибольшее значение имеют острая и подострая формы болезни, причинами развития которых являются либо индиви- Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса 219 дуально низкие резервы по поддержанию кислородного режима организма, в том числе из-за высокой чувствительности к гипоксии и(или)гиперкапнии, либо на- рушения, вызванные нерациональным ре- жимом труда и отдыха, перегреванием, употреблением алкоголя и пр. Острая горная болезнь может раз- виться в первые дни после подъема на вы- соту более 2500 м, однако при отягощаю- щих обстоятельствах (возраст, слабое фи- зическое развитие, патология сердечно- сосудистой и дыхательной систем, нали- чие очагов хронической инфекции и т.д.) ее «высотный потолок» снижается. Раз- ные проявления острой горной болезни возникают у 10-15% практически здоро- вых людей, особенно при доставке их в горы по воздуху. Клиническая картина легкой степени острой горной болезни характеризуется умеренным снижением работоспособно- сти, появлением жалоб на головную боль разлитого пульсирующего характера, го- ловокружение, одышку и сердцебиение (преимущественно при физических на- грузках). Одновременно отмечаются сни- жение аппетита, расстройства сна, урча- ние в животе и его вздутие. При объектив- ном обследовании - умеренный цианоз кожных покровов, учащенное дыхание, та- хикардия, гипотензия со снижением сис- толического и повышением диастоличес- кого АД. Длительность подобного состоя- ния колеблется от 5 до 7 дней, причем в ус- ловиях щадящего режима оно не требует лечения и проходит бесследно. Острая горная болезнь средней и тя- желой степени отличается более выражен- ной симптоматикой, появлением клини- ческих признаков даже в состоянии покоя, развитием угрожающих жизни осложне- ний (отек легких и мозга, острая дистрофия миокарда, острая почечная недостаточ- ность и др.). При острой горной болезни средней степени тяжести работоспособ- ность резко снижается. Головная боль при- обретает постоянный характер, усилива- ясь при незначительной нагрузке. При по- вороте головы и вставании возникают го- ловокружение, ощущение пелены и мель- кания «мушек» перед глазами. Отмечают- ся цианоз кожных покровов, сердцебие- ние и одышка в покое, приступообразная боль стенокардического характера, нару- шения сердечного ритма и дыхания. Аппе- тит резко снижается вплоть до полного отвращения к еде. Нередко появляются жажда, вздутие живота, неустойчивость стула, уменьшение мочеобразования. Воз- можны кровотечения. Снижаются само- контроль и способность критически оценивать свое состояние, а также ок- ружающую обстановку. На ЭКГ - при- знаки перегрузки правых отделов сердца. Развитие среднетяжелой острой гор- ной болезни требует уже специального лечения. Тяжелая степень острой горной болез- ни может развиться вследствие эволюции более легких форм при отсутствии долж- ной медицинской помощи или формиру- ется первоначально как крайнее прояв- ление дизадаптации. Она характеризует- ся потерей работоспособности, резчай- шей общей слабостью вплоть до адина- мии, упорной головной болью, наруше- нием слуха, зрения, бессонницей, психо- моторным возбуждением, сопровождаю- щимся галлюцинациями и часто закан- чивающимся обморочным состоянием. Симптоматика со стороны сердечно-со- судистой и дыхательной систем нараста- ет. Появляется кашель, иногда с отхарки- ванием пенистой мокроты, могут прослу- шиваться мелкопузырчатые хрипы, кото- рые следует рассматривать как признак угрозы развития отека легких. Появля- ются отеки ног, чувство тяжести в пра- вом подреберье. Такие пациенты подле- жат экстренной эвакуации в предгорье и интенсивному лечению, так как у них с большой вероятностью возможно разви- тие кардиореспираторной недостаточно- сти, а в ряде случаев - острого отека лег- ких или головного мозга. Подострая горная болезнь формиру- ется в результате расстройства или поте- 220 Спортивная медицина ри устойчивой адаптации на 3-4-м меся- це постоянного пребывания в горах. Для этой формы, помимо перечисленной вы- ше симптоматики, характерны стойкие диспепсические нарушения, прогресси- рующее снижение массы тела, геморра- гические проявления, нарастающие при- знаки правожелудочковой недостаточно- сти вследствие возрастания легочной ар- териальной гипертензии, иногда острая дистрофия миокарда нередко с симпто- матикой инфаркта. Возможно также раз- витие острой почечной и печеночной не- достаточности, которые часто сопровож- даются гипертермией. Все случаи осложненного течения долж- ны рассматриваться как тяжелая сте- пень подострой горной болезни. Неотложная помощь. При легкой сте- пени острой горной болезни на 3-5 сут назначают щадящий режим (исключение перегревания, переохлаждения, больших физических нагрузок), ограничение жид- кости до 1,5 л и соли до 5 г в сутки, прием подкисленных аскорбиновой и лимонной кислотами напитков, поливитаминных препаратов, адаптогенов. Проводят также симптоматическое лечение. При низкой эффективности данных мероприятий по- казан спуск больных в предгорье на высо- ту 1500 м, где, как правило, в ближайшие 2-3 сут симптомы болезни полностью про- ходят на фоне амбулаторного лечения. Больных горной болезнью средней и тяжелой степени следует срочно эвакуи- ровать в лечебные учреждения, располо- женные на равнине или в предгорье. Пе- ред эвакуацией им в течение 20-30 мин целесообразно провести оксигенотера- пию, лучше смесью кислорода и углеки- слого газа (5-7%). Применяют также кар- диотонические средства. Необходимо пре- дусмотреть запас кислорода на период эвакуации, а также по показаниям осуще- ствлять неотложные медицинские меро- приятия с учетом форм клинического те- чения горной болезни. Осложнения горной болезни. Горная болезнь может осложняться отеком лег- ких, головного мозга, дистрофией мио- карда, почечной и печеночной недоста- точностью. Острый высокогорный отек легких обычно начинается с ухудшения общего состояния, появления слабости, интен- сивно нарастающей одышки и тахикар- дии. Дыхание становится частым, 50-60 в мин, поверхностным. Беспокоит кашель, первоначально сухой, а затем с кровяни- сто-пенистой мокротой. В последующем дыхание приобретает клокочущий харак- тер, в легких начинают прослушиваться влажные хрипы. Неотложная помощь. При развитии острого высокогорного отека легких боль- ному придают полусидячее положение, создают полный физический и психиче- ский покой. Рекомендуются ранняя дли- тельная оксигенотерапия с применением пеногасителей (этиловый спирт, анти- фомсилан) и наложение венозных жгу- тов на конечности. Необходима срочная эвакуация в лечебные учреждения, рас- положенные на равнине или в предгорье. Острый высокогорный отек голов- ного мозга. Клиническая картина склады- вается из нарастающей головной боли, шаткости походки, тошноты, рвоты, ино- гда потери сознания, сопровождающей- ся судорогами. Неотложная помощь включает инга- ляцию кислорода или карбогена, актив- ную дегидратационную терапию, средст- ва, снижающие проницаемость тканевых барьеров, и препараты, обладающие ан- тигипоксантным действием. По показа- ниям назначают симптоматические сред- ства - противосудорожные, противорвот- ные и др. Острая дистрофия миокарда возни- кает, как правило, при сочетанном воз- действии на организм гипоксии и чрез- мерных физических нагрузок. Клиниче- ская картина складывается из выражен- ной боли в области сердца, а также нару- шений сердечного ритма и проводимости. Объем и характер неотложной помощи определяются ведущим клиническим син- 221 лромом. Необходима срочная эвакуация в лечебные учреждения, расположенные на равнине или в предгорье. Острая высокогорная почечная и пе- ченочная недостаточность. Проявле- ния острой высокогорной почечной недо- статочности сходны с клиникой острого гломерулонефрита (отеки, гипертензия, мочевой синдром и др.), а проявления ос- трой высокогорной печеночной недоста- точности - с вирусным гепатитом (желту- ха, гиперферментемия и др.). Дифферен- циально-отличительным признаком ос- ложненной горной болезни от указанных заболеваний является быстрая (обычно в течение недели) нормализация функций данных органов. Неотложная помощь определяется ве- дущими клиническими синдромами. Необходима срочная эвакуация в лечеб- ные учреждения, расположенные на рав- нине или в предгорье. | ЗАПОМНИТЕ! Все выше перечисленные осложнения горной болезни являются показанием к экстренной I эвакуации пациента в лечебные учреждения I районов предгорья или равнины. 7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур 7.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур Когда спортсменам приходится выез- жать на соревнования из стран с прохлад- ным или умеренным климатом в страны с теплым или жарким климатом, необхо- димо предусмотреть предварительную ак- климатизацию. Если отсутствует возмож- ность тренироваться в условиях жары, следует использовать костюмы, которые препятствуют отдаче тепла и ограничи- вают испарение пота. Специальные мероприятия, обеспечи- вающие эффективную подготовку орга- низма спортсмена к выполнению интен- сивной физической работы в условиях высоких температур, должны включать (Платонов В.Н., 1997): • рациональную дозировку интен- сивности и продолжительности работы в зависимости от величины и характера тепловой нагрузки; • контроль за внутренней темпера- турой, температурой кожи и реакциями сердечно-сосудистой системы; • постепенное подведение спортсме- нов к нагрузкам в условиях жары (до 8-12 дней); • контроль за дегидратацией орга- низма и потреблением жидкости; • восполнение запасов электролитов в организме; • использование одежды, создающей хорошие условия для теплоотдачи. Учитывая, что юные спортсмены, по сравнению со взрослыми, хуже переносят повышенную температуру воздуха, мед- леннее акклиматизируются к жаркому климату, Американской академией пе- диатрии и Ассоциацией спортивной ме- дицины разработаны специальные реко- мендации для детей и подростков, которые при соответствующей коррек- ции с успехом могут использовать и спортсмены высокого класса, которые значительно легче переносят высокую температуру: --—-^ - интенсивность работы, продолжаю- щейся 30 мин и более, необходимо умень- шать, если относительная влажность и температура воздуха выше критического уровня; \ - после переезда в регион с более жар- ким климатом интенсивность и продол- жительность упражнений первоначально сокращают, затем постепенно увеличива- ют (в период от 10 до 14 дней); - до выполнения продолжительной физической работы организм ребенка нужно насытить водой, которую следует принимать и во время работы (при массе тела 40 кг - примерно 150 мл воды каж- дые 30 мин); 222 Спортивная медицина Таблица 7.1 Изменения правил Международной любительской федерации легкой атлетики, касающиеся потребления жидкости во время проведения соревнований по марафону (Dennis et al., 1995) Год 1953 1967 1977 1990 Напиток Вода Вода Вода Вода + углеводы и электролиты Первое потребление напитка, км 15 11 5 3 Интервал между потреблением напитков, км 5 5 2,5 3 - одежда ребенка должна быть легкой, ограниченной одним слоем материи, что- бы обеспечить испарение воды и открыть как можно больше поверхности кожи. Одним из основных факторов преду- преждения гипертермии у спортсменов, особенно специализирующихся в велоси- педных шоссейных гонках и марафонском беге, является рациональный прием жид- кости во время тренировки и соревнова- ний. Изменения правил Международной любительской федерации легкой атлети- ки, касающиеся потребления жидкости во время проведения соревнований по ма- рафону, приведены в табл. 7.1. Потребление жидкости во время про- должительной работы необходимо увя- зывать со скоростью потоотделения, которая зависит от интенсивности рабо- ты, температуры окружающей среды и массы тела спортсмена. Прогнозируемое потоотделение (в час) для бегунов в зави- симости от массы тела, скорости бега и температуры окружающей среды приве- дено в табл. 7.2. Восполнение жидкости следует осу- ществлять постоянно по мере ее потери путем испарения. Целесообразно избе- гать значительной дегидратации с после- дующим восполнением всего объема жидкости. Несвоевременная компенса- ция потерь воды приводит к значитель- ному повышению температуры тела, сни- жению работоспособности, ухудшению самочувствия, значительному замедле- нию восстановительных процессов пос- ле тренировочных и соревновательных нагрузок. При особо продолжительной работе большое значение приобретает также вос- полнение запасов гликогена во избежа- ние возникновения гипогликемии. Однако при этом следует помнить, что напитки со значительным количеством глюкозы существенно затрудняют опорож- нение желудка, а при длительном выпол- нении интенсивной работы (на уровне 70% 0 2 max) могут даже его блокировать. Поэтому с большой осторожностью следует относиться к так называемым спортивным напиткам с повышенным со- держанием глюкозы: по скорости выве- дения из желудка они значительно усту- пают воде. В то же время применение ратворов, содержащих оптимальные коли- чества электролитов, глюкозы и сахарозы, не только обеспечивает работающие мыш- цы энергетическими ресурсами, но и сти- мулирует абсорбцию жидкости. Количество жидкости и глюкозы, про- ходящее через желудок в кишки за 1 ч, при потреблении 200 мл раствора с различной концентрацией глюкозы через каждые 12 мин приведено в табл. 73. В связи со снижением поглощения жидкости из растворов, содержащих глю- козу, для каждого напитка следует подби- рать адекватный питьевой режим. Напри- мер, если в течение часа планируется при- Гяам 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса 223 Таблица 7.2 Прогнозируемое потоотделение (в час) для бегунов в зависимости от массы тела, скорости бега и температуры окружающей среды (Niefsen, 1992) Скорость, км/ч 15 15 15 18 18 18 Масса тела, кг 60 65 70 60 65 70 Потоотделение за 1 ч, мл 10°С 770 840 945 1020 1115 1250 15°С 770 840 945 1020 1115 1250 25°С 1095 1190 1295 1370 1485 1625 30°С 1260 1365 1470 1545 1675 1815 35°С 1315 1425 1530 1605 1740 1880 / ' Таблица 7.3 Количество жидкости и глюкозы, проходящее через желудок в кишки за 1 ч, при потреблении 200 мл раствора с различной концентрацией глюкозы через каждые 12 мин Показатель Потребление, мл Скорость опорожнения, мл/ч Проходящее количество, г Концентрация глюкозы, % 0 1000 1000 0 2,5 1000 1000 25 5 1000 г 800 40 10 1000 600 60 20 1000 350 70 40 1000 200 80 ем чешрех порций воды по 250 мл каждая, то при потреблении 5% раствора глюкозы объем каждой порции должен быть умень- шен до 210 мл, а 10% - до 175 мл. Необходимо также иметь в виду, что прием напитков с повышенной концент- рацией углеводов в течение первых 60— 90 мин отрицательно влияет на окисление жиров, ускоряет утилизацию углеводов, снижает экономичность работы и приво- дит к преждевременному утомлению. В последующем же они оказывают поло- жительное влияние - позволяют поддер- живать оптимальный уровень концент- рации глюкозы в крови и ее использова- ние в качестве окисляемого субстрата, что дает возможность продлить физическую работу без снижения концентрации гли- когена в мышцах. Повышению устойчивости к жаре способствует и рационально построенное питание. Наряду с адекватным потребле- нием жидкости и электролитов В не питания следует снизить количество белков, поскольку их сжигание связано с образованием большего количества тепла по сравнению со сжиганием других ве- ществ. Повышению тепловой толерантности способствует также дополнительное применение (250—500 мг) аскорбиновой кислоты. Большую роль играет спортивная одежда, которая должна быть очень лег- кой и пропускать пот, так как его накоп- ление приводит в условиях жары к пере- греванию, а в условиях холода — к пере- охлаждению организма. Адаптации к условиям жары благо- приятствуют суховоздушные и пар- ные бани. Если ожидается переезд в зоны с сухим жарким климатом, предварительная адап- тация должна осуществляться путем 224 Спортивная медицина применения суховоздушных бань. Если же тренировка и соревнования будут про- водиться в условиях жаркого влажного климата, оправдано использование пар- ных бань. Негативное воздействие на организм спортсмена жаркого климата может быть в значительной мере смягчено трениров- кой в условиях специальных климатиче- ских камер и спортивных залов с регули- руемым микроклиматом. Даже 6—10 подобных занятий в течение заключитель- ных двух недель перед переездом в кли- матическую зону с жарким климатом бы- вает достаточно для значительного смяг- чения действия жары на организм спорт- смена. Ориентировочная программа подобного тренировочного занятия общей продолжи- тельностью 2 часа предполагает особый ре- жим чередования работы на уровне порога анаэробного обмена и пассивного пребыва- ния в условиях высокой и средней температур. Общий объем работы при температуре 40°С — 50 мин (4 порции — 30 мин и 1 — 20 мин), пас- сивное пребывание при температуре 60° С — 40 мин и при температуре 20°С — 30 мин. Очень важно подобрать характер упражнений таким образом, чтобы они вовлекали в рабо- ту значительную часть мышечного аппарата. Особенно эффективным могут оказаться ве- лоэргометрические нагрузки, бег на тредба- не, работа на гребном эргометре, силовые уп- ражнения на тренажерах со средними отяго- щениями. При отсутствии специальных усло- вий следует провести часть основных трени- ровочных занятий в наиболее жаркое время су- ток. Для профилактики тепловых травм при проведении соревнований и трени- ровок в жарких условиях могут быть ис- пользованы рекомендации Американско- го колледжа спортивной медицины, пред- назначенного для спортсменов, тренеров, врачей и организаторов соревнований по бегу на длинные дистанции. Их суть за- ключается в следующем: - руководить медицинской службой на таких соревнованиях должен врач, имеющий опыт и знания в области воз- действия физических нагрузок на орга- низм, профилактики и лечения тепловых травм; - свою деятельность, особенно профи- лактическую, он обязан осуществлять в тесном контакте с организаторами сорев- нований, судьями, тренерами; - руководитель медицинской службы должен обеспечить договор с ближайшей больницей об оказании помощи постра- давшим от тепловой травмы; - медперсонал, обслуживающий сорев- нования, должен обладать правом оцени- вать и снимать с дистанции спортсмена с признаками надвигающегося коллапса или спортсмена, физически и психически плохо контролирующего свои действия; - в распоряжении медицинского пер- сонала, специально подготовленного к оказанию помощи в случае тепловых травм, должны быть все необходимые средства: машина скорой помощи, средст- ва для реанимации, пакеты со льдом, вен- тиляторы для охлаждения и др.; - соревнования не следует проводить в самые жаркие летние месяцы и самое жаркое время суток; - опасными являются и не по сезону жаркие весенние дни, поскольку участ- ники соревнований еще не акклиматизи- ровались к жаре; - прогноз величины тепловой нагруз- ки в день соревнований наиболее точно может быть осуществлен по влажному термометру. Если температура по влажно- му термометру выше 28°С, сроки старта следует перенести; - если температура приближается к 28-градусной отметке, участников со- ревнований необходимо предупредить о повышенной опасности тепловой трав- мы; - при проведении соревнований в лет- нее время старты следует планировать на раннее утреннее (желательно до 8 ч) или на вечернее (после 18 ч) время для того, чтобы свести к минимуму действие сол- нечного излучения. Специальные пункты 17. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса.. 225 : напитками должны быть установлены на расстоянии 2—3 км; - судьи на дистанции должны хорошо г»азбиратъся в симптомах надвигающегося коллапса и обязаны не только остановить спортсмена, испытывающего серьезные трудности, но и оказать ему первую помощь. Тепловым травмам в первую оче- редь подвержены: - спортсмены, недостаточно аккли- матизированные к условиям жары; - лица с большой массой тела; - недостаточно тренированные атле- ты; - лица, имевшие в прошлом тепло- вые травмы; - атлеты, выступающие в соревнова- ниях при наличии заболеваний; - юные спортсмены. Первыми симптомами тепловой травмы являются: - чрезмерное потоотделение или его прекращение; - головная боль; - головокружение; - апатия; - тошнота; - нарушение координации; - постепенное нарушение сознания. 7.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур Подготовка организма спортсменов к эффективной тренировочной и соревно- вательной деятельности в условиях низ- ких температур является значительно ме- нее сложной проблемой по сравнению с подготовкой к условиям жары. Это, одна- ко, не означает отсутствия специальных рекомендаций, основными из которых яв- ляются (Платонов В.Н., 1997): - применение эффективных вариан- тов разминки; - использование одежды, предотвра- щающей потери тепла и вместе с тем не до- пускающей накопления влаги; - рациональное планирование рабо- ты разной интенсивности и продолжи- тельности, не допускающее переохлажде- ния; - контроль за внутренней темпера- турой и температурой кожи, реакциями сердечно-сосудистой системы. При морозной ветреной погоде следу- ет использовать одежду, предотвращаю- щую потери тепла. В условиях понижен- ной (но не морозной) температуры при безветренной погоде, напротив, следует одеваться достаточно легко, так как об- легченные условия для теплоотдачи спо- собствуют проявлению выносливости. Вероятность гипотермии и Холодовых травм возрастает при тренировке и со- ревнованиях в горных условиях в связи со снижением температуры и усилением ветра. Подъем на каждые 150 м над уровнем моря сопровождается снижением темпе- ратуры на ГС. Таким образом, на высоте 2000 м над уровнем моря температура воз- духа будет на 13-14°С ниже, чем в усло- виях равнины. При проведении соревнований в хо- лодные, дождливые и ветреные дни об- служивающий персонал на финише дол- жен иметь в своем распоряжении одеяла и теплые напитки для профилактики и лечения гипотермии. 7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов Принято выделять три фазы ресинхро- низации циркадных ритмов после даль- них перелетов (Платонов В.Н., 1997). Первая фаза (первичные реакции адаптации) продолжается около суток и характеризуется наличием стресс-синдро- ма со значительным отклонением конеч- ных приспособительных эффектов от кон- стантного уровня. Вторая (основная) фаза адаптации длится 5-7 дней. При этом происходит 226 Спортивная медицина Таблица 7.4 Рекомевдации по режиму в процессе временной адаптации Направление перелета Восток Запад Вылет из дома Вечером Утром - днем Прилет Утром Вечером Сон в самолете Обязателен Не рекомендутся Тренировочная деятельность в первый день Днем и утром Вечером первоначальная перестройка функций ор- ганизма и его регуляторных систем с включением компенсаторно-приспособи- тельных реакций. При резкой смене часовых поясов особенно снижается работоспособность в сложнокоординационных видах спорта, единоборствах и спортивных играх, т.е. в видах спорта, отличающихся сложностью движений. Третья фаза (завершение фазы адап- тации) длится 10-15 дней. В течение этого времени постепенно восстанавли- вается стабильный уровень функциони- рования основных систем организма и завершается реформирование гомеоста- за. Выраженность и продолжительность указанных фаз зависят от количества пе- ресеченных часовых поясов. При пересе- чении 2-3 часовых поясов изменения функционального состояния организма носят умеренный характер, и временная адаптация протекает достаточно быстро. При пересечении же 5-8 часовых поясов суточный ритм функций организма су- щественно нарушается, а процесс адапта- ции более продолжителен. Закономерности временной адапта- ции в связи со сменой часовых поясов должны влиять на выбор места и харак- тер тренировки в период, предшествую- щий главным соревнованиям сезона. Осо- бенно остро эта проблема стоит перед спортсменами высшей квалификации, го- товящимися к таким крупным соревнова- ниям, как чемпионаты мира и Олимпий- ские игры. С целью более эффективной адаптации команды должны выезжать к месту будущих соревнований за 2 нед до их начала. При этом за 10-15 дней до выезда следует изменить время проведе- ния тренировочных занятий, сна и бодр- ствования, чтобы заблаговременно обес- печить перестройку суточного режима в соответствии с требованиями будущего места соревнований. 7.3.1. Перелет на запад Перед перелетом назападза7-10дней до вылета необходимо сместить весь рас- порядок дня на 1 час вперед - раньше вставать, раньше проводить занятия и ло- житься спать. За 4-5, а затем за 2-3 дня до вылета целесообразно еще 2 раза сместить распорядок дня на 1 час. Устра- нению процесса десинхронизации ритма работоспособности и других важнейших функций способствует и соответствую- щее планирование интенсивных физиче- ских нагрузок с учетом временных усло- вий. Важнейшую роль в процессе времен- ной адаптации играет режим и деятель- ность спортсменов в день вылета и в те- чение следующих суток после перелета. Время подъема, сон в самолете, время про- ведения занятий после перелета в значи- тельной мере способствуют преодолению временного стресса (табл. 7.4). Достаточно эффективным может ока- заться применение специальных диет. Преимущественно белковая пища на зав- трак и обед способствует повышению вы- работки катехоламинов в течение дня. Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса... 227 Легкий, богатый углеводами ужин обес- печивает организм триптофаном, способ- ствующим синтезу мелатонина в течение ночи. Напротив, диета с высоким содержани- ем белков оказывает возбуждающее дей- ствие. Таким образом, для рациональной адаптации организма спортсмена к ус- ловиям временного стресса большое зна- чение имеет рациональное питание перед дальним перелетом, во время полета и сразу после прибытия на место. Перед полетом на запад рекомендуется поесть, причем в пище должно быть высокое со- держание белков и низкое - углеводов. Во время полета не следует много есть и употреблять большое количество воды и соков. При этом необходимо воздер- жаться от употребления напитков, со- держащих кофеин. Через 2-2,5 ч после прибытия на место целесообразно прове- сти тренировочное занятие с малой на- грузкой. Ужинать рекомендуется за 1 -1,5 ч до сна, причем ужин должен быть легким с большим содержанием углево- дов. Перед сном показаны теплая ванна, успокаивающий массаж и психологиче- ские процедуры. В первые две ночи после перелета в за- падном направлении (и в течение первых 3-5 ночей после перелета в восточном на- правлении) возможно применение сно- творных препаратов. При этом особый интерес вызывает применение мелатони- на (гормона, выделяемого шишковидным телом с наступлением темноты). Потребление мелатонина перед сном не только уменьшает нарушения сна, но и способствует ускорению процесса ресин- хронизации циркадных ритмов организ- ма. Подготовиться к изменению часово- го пояса и облегчению процесса смеще- ния циркадных ритмов возможно также путем использования яркого света. Осве- щение спортсмена ярким светом в позд- нее вечернее время за несколько дней до вылета заметно облегчает процесс его адаптации при перелете в западном на- правлении. Этому же способствуют от- каз от сна во время полета (с этой целью также может быть использован яркий свет). В зависимости от ряда факторов для формирования адаптационных перестро- ек, свидетельствующих о готовности спортсмена к соревнованиям, в одних слу- чаях достаточно 5-7 дней, в других же требуется от 10 до 15 дней. Атлеты, спе- циализирующиеся в скоростносиловых видах, адаптируются быстрее по сравне- нию со спортсменами-стайерами, а так- же специализирующимися в видах со сложной координацией движений, спор- тивных играх и единоборствах. Опытные спортсмены, часто выступа- ющие в соревнованиях на различных кон- тинентах, адаптируются значительно бы- стрее (на 30-40 %) по сравнению с более молодыми спортсменами, не привыкши- ми к дальним перелетам. 7.3.2. Перелет на восток Период адаптации после дальнего пе- релета на восток значительно облегчают и сокращают следующие мероприятия: - предварительное, в течение недели, предшествующей перелету, постепенное смещение времени занятий на более позд- нее (от 1 до 2-3 ч); - применение интенсивных, эмоци- ональных нагрузок в позднее время (22-24ч); - анализ в позднее время предполага- емой техники и тактики соревновательной борьбы в предстоящих стартах, психоло- гические процедуры и т. д. Этому же способствуют отказ в пос- леднюю неделю перед вылетом от трени- ровки в ранние утренние часы (7-9), бо- лее поздний подъем и завтрак, снижение объема и интенсивности нагрузок в ут- ренних занятиях. Особого внимания требует построе- ние тренировочного процесса в первые дни после перелета. Нарушение циркад- 228 Спортивная медицина ного ритма важнейших физиологических функций и психологического состояния способно на 30-40 % снизить суммарную работоспособность в занятиях, если они планируются в первые 2 дня после пере- лета. На третий день работоспособность хотя и повышается, однако остается низ- кой (снижение составляет 15-20 %). Вос- становление работоспособности начина- ется с 4-го дня после перелета. Адаптация организма спортсмена по- сле возвращения домой протекает значи- тельно легче, хотя и зависит от срока от- сутствия. Некоторое изменение распо- рядка дня перед возвращением (отход ко сну во время, приближенное к «домаш- нему») еще больше облегчает процесс адаптации, который может завершиться в течение 1-3 дней. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Принято выделять 2 варианта горной тре- нировки: 1. Достаточно длительное пребывание в горах, щадящий режим тренировки в фазе аварийной акклиматизации, постепенное повышение интенсивности и психической напряженности тренировочных нагрузок в последующей фазе и переход к трениров- ке без ограничений в соответствии с хо- дом адаптации организма. Этот вариант используется при подготовке квалифици- рованных спортсменов к выступлению в условиях среднегорья и молодых атлетов (без достаточного горного стажа) - к вы- ступлению на равнине. 2. Кратковременное пребывание в средне- горье в течение 6-12 дней без снижения объема и интенсивности нагрузок или же более длительное 20-25-дневное пребы- вание с незначительным снижением трени- ровочной нагрузки в острой и переходной фазах акклиматизации. Этот вариант мо- жет быть использован у спортсменов с большим горным стажем для повышения эффективности тренировочного процесса в соревновательном периоде и успешного выступления после спуска с гор. Для сохранения эффекта повторной тре- нировки в условиях среднегорья, направ- ленной на повышение спортивных дос- тижений на равнине, с каждым новым вы- ездом в горы рекомендуется соблюдать оп- ределенные правила: 1) постепенно сокращать в фазе острой ак- климатизации длительность первого мик- роцикла, характеризующегося значитель- ным снижением интенсивности трениров- ки (с 5-9 до 2-3 дней); 2) постепенно уменьшать длительность второго микроцикла тренировки, в кото- ром спортсмен выходит на необходимый уровень тренировочных нагрузок (с 4-5 до 2-3 дней), таким образом, два микроцик- ла с щадящим режимом нагрузок должны сократиться с 10-12 до 4-6 дней; 3) сохранять в первую и вторую недели пребывания в горах привычный для ба- зовых условий и необходимый для соответ- ствующего этапа подготовки общий объем тренировочных нагрузок (±10%); 4) постепенно повышать некоторые пара- метры интенсивности нагрузок, особенно во втором, третьем и последующих мик- роциклах, за счет уменьшения интервалов отдыха, повышения скорости выполнения упражнений и включения полных дистан- ций. Процессы реакклиматизации после пре- бывания в среднегорье развиваются вол- нообразно: за начальным коротким (1-2 дня) периодом повышенной работоспособ- ности (который в ряде случаев может и не наблюдаться) наступает довольно продол- жительный (до 12-13 дней) негативный период, когда шансы на успех в соревнова- ниях резко снижаются. Наиболее стабиль- ной является вторая фаза повышенной ра- ботоспособности, которая регистрирует - ся с 14-го по 24-й день после возвращения с гор. Избежать значительного ухудшения ре- зультатов на 7-9-й день реакклиматиза- ции позволяет снижение объема и интен- сивности тренировочных нагрузок в по- следнюю неделю пребывания в среднего- рье с последующим их сохранением в пер- |