58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 201 ное выполнение подобных упражнений с утяжелением. Меры профилактики: ограничить сги- бание коленного сустава до 90° (не давать колену выступать за уровень носка). Приседание с отягощением. Возможные побочные действия: давле- ние на четырехглавую мышцу бедра и как следствие смещение надколенника в сус- таве, повышенное давление на суставные поверхности коленного сустава. Еще боль- шие проблемы возникают при приседа- нии с широко расставленными ногами. Вращение колена наружу в такой слабой позиции может вызвать повреждение свя- зок вне и внутри коленного сустава. Пло- хое равновесие в этой позиции может при- вести к вывиху. Меры профилактики: сгибание голени должно происходить строго вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание), необходимо производить контролируе- мое неглубокое сгибание ног в коленном суставе. Для уменьшения нагрузки на ко- ленные суставы рекомендуется подкла- дывать под пятки небольшой брусок. Высокие махи ногами. Возможные побочные действия: боль- шинство упражнений не имеют «азбуки», необходимой для поддержания безопас- ной позы во время высоких махов ногами. Верхняя часть туловища «оседает» в та- лии, давя на поясничный отдел. Средняя ягодичная мышца находится под боль- шим давлением при высоких махах, что способствует возникновению в ней нейро- дистрофических изменений. Меры профилактики: ограничить вы- соту махов до 90°; сосредоточиться боль- ше на форме, скорости и контроле состо- яния поясничного отдела позвоночника. Чрезмерная амплитуда круговых движений в плечевых суставах с ис- пользованием утяжеления. Возможные побочные действия; при выполнении данных упражнений с утяже- лением чрезмерная амплитуда движений может стать причиной растяжения свя- зочного аппарата плечевого сустава и воз- никновения хронических воспалитель- ных процессов в капсуле сустава. Меры профилактики: для предотвра- щения патологического воздействия дви- жения должны быть плавными, контроли- руемыми. Отягощение должно быть не- большим, тщательно дозируемым. Кру- говые движения рук с отягощением у де- тей и подростков, составляющих группу риска по несостоятельности соединитель- ной ткани, применять крайне нежелатель- но. Переразгибание в локтевом суставе. Возможные побочные действия: высо- коамплитудное выполнение упражнений с утяжелением приводит к травмирова- нию связочного аппарата сустава и сустав- ных поверхностей. 202 Спортивная медицина Растяжка за руки и за ноги двумя или четырьмя партнерами. Меры профилактики: сохранять «мяг- кие» локти, не допуская переразгибания в локтевых суставах, утяжеление должно быть строго дозированным. Прямые кувырки через голову впе- ред и назад. Возможные побочные действия: техни- чески правильно выполненный кувырок не несет никакой опасности для здоровья ребенка; в то же время именно после не- корректного выполнения кувырков, осо- бенно назад, возникает самое большое число острых травм шейного отдела по- звоночника. Меры профилактики: необходимо уде- лять тщательное внимание процессу обу- чения правильному выполнению кувыр- ков. Возможные побочные действия: по- добное недифференцированное вытяже- ние может приводить к чрезмерному рас- тяжению связочного аппарата позвоноч- ника, тазобедренных и плечевых суста- вов, повреждению межпозвонковых дис- ков или формированию нестабильности в поясничном или грудном отделе позво- ночника. Меры профилактики: необходимо пол- ностью исключить подобное упражнение, особенно в группах повышенного риска. Стойка на голове и плечах. Возможные побочные действия: при выполнении упражнений возникает чрез- мерная нагрузка на шейный отдел позво- ночника, приводящая к травмированию связочного аппарата и дисков в этом ре- гионе позвоночника. Меры профилактики: не рекоменду- ется выполнение данных упражнений де- тям с синдромом дисплазии соединитель- ной ткани и отставанием биологического возраста от паспортного. Поднятие ногами партнера. Возможные побочные действия: при выполнении данного упражнения масса те- ла партнера может оказаться избыточной, что приведет к резкому неконтролируемо- му сгибанию ног в коленных суставах и по- вреждению их связочного аппарата. Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 2 0 3 Меры профилактики: выполнение по- добных упражнений с хорошо дозируе- мым утяжелением, масса которого строго индивидуально подобрана для каждого конкретного атлета. Прыжки через спину партнера. Возможные побочные действия: при выполнении большого количества повто- рений этих упражнений, особенно в высо- ком темпе, возможны потеря равновесия и падение на спину партнера с травмиро- ванием его позвоночника. Меры профилактики: прыжки жела- тельно выполнять через лавки, барьеры и другие снаряды, но не через спину парт- нера. Не очень физиологичны из-за возмож- ных нарушений функционального состо- яния опорно-двигательного аппарата у детей и подростков и различные прыж- ковые упражнения (особенно асиммет- ричного характера): 111 - прыжки в высоту (порядка 110 см) с бокового разбега; - прыжки на одной ноге (на месте, с поворотом на 90°, 180°, 360°, многоразо- вые, по разметкам и т.п.); - прыжки с высоты порядка 70 см; - прыжки с доставанием подвешен- ных предметов; - игры с прыжками и отталкиванием на площадке небольшого размера; - эстафеты с прыжками на одной ноге; - прыжки вертикально вверх с места с имитацией броска мяча в прыжке и по- следующим приземлением позади наме- ченных ориентиров; - прыжки через гимнастическую ска- мейку (высота 30 см) с приземлением на одну ногу; - повторное выполнение прыжков с преодолением препятствий (15-20 см) на дистанции 8-10 м на одной ноге; 204 Спортивная медицина - прыжки с продвижением вперед (боком) с достаБаиисм ориентиров, распо ложенных на разной высоте; - высокодальние прыжки; - прыжки с мостика на козла и коня; - выполнение прыжков на бревне вприсед, в том числе с поворотом на 90°, 180°; - прыжки с поворотом в воздухе на 90-120° с точным приземлением в квад- рат. 5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки Сроки допуска к занятиям в ДЮСШ по различным видам спорта. • Плавание, спортивная гимнасти- ка - 7-8 лет. • Прыжки в воду, лыжный спорт (прыжки с трамплина и горные виды), прыжки на 6aiy ie - 9-10 лет. • Художественная гимнастика, бад- минтон - 10-11 лет. • Футбол, легкая атлетика - 10-12 лет. • Акробатика, спортивные игры, вод- ное поло, хоккей с мячом и шайбой, стрельба из лука - 11-12 лет. • Борьба классическая и вольная, самбо, гребля академическая, стрельба, фехтование - 12-13 лет. • Бокс - 12-14 лет. Q Велосипедный спорт - 13-14 лет. • Тяжелая атлетика - 14-15 лет. Возрастные этапы спортивной подго- товки детей и основные этапы отбора при- ведены в табл. 5.18. Допустимый масштаб спортивных со- ревнований в определенных возрастных группах: 9-10 лет - внутришкольные; 11-12 лет - районные и городские; 13-14 лет - областного масштаба; ба; 15-16лет- республиканского масшта- 16 лет - международного уровня. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Процедура медицинского допуска к заня- тиям спортом должна не только оценивать состояние здоровья ребенка на день обсле- дования, но и прогнозировать его на буду- щее с учетом выявленных факторов риска. Наличие в семье случаев внезапной смер- ти определяет необходимость обязатель- ного первичного и последующих эхокар- диографических обследований ребенка. При наличии в семье случаев инфарктов и инсультов в возрасте до 50 лет необхо- дим постоянный контроль за уровнем АД, изменениями ЭКГ и липидным спектром сыворотки крови. К группе наиболее высо- кого риска относятся дети, чьи отцы в воз- расте до 50 лет перенесли повторный ин- фаркт миокарда или умерли от него. Нельзя заставлять ребенка продолжать физическую нагрузку, если он жалуется на боль в области сердца. Детям, имеющим наследственную пред- расположенность к ранним атеросклеро- зу и гипертонической болезни, не показа- ны виды спорта, направленные на преиму- щественное развитие силовых качеств и требующие увеличения индекса массы те- ла Наследственная предрасположенность к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев, причем на фоне семейной отягощенности осложнения язвенной бо- лезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при ее отсутствии. У всех детей, матери которых имели во время беременности заболевания почек, при допуске к занятиям спортом должно проводиться углубленное обследование системы мочевыделения, а в процессе тре- нировки систематически контролировать- ся состав мочи. Недоношенные и дети, родившиеся от многоплодной беременности, представля- Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 2 0 5 Возрастные этапы спортивной подготовки детей (Журавлева А.И., Граевская Н.Д., 1993) Таблица 5-18 Вид спорта Акробатика Баскетбол и волейбол Бадминтон Батут Бокс Борьба (все виды) Велоспорт (шоссе, трек) Водное поло Гимнастика спортивная: юноши девушки Гимнастика художественная Гребля академическая Гребля на байдарках и каноэ Конный спорт Конькобежный спорт Легкая атлетика Лыжный спорт: гонки и биатлон горные виды двоеборье прыжки с трамплина Парусный спорт Плавание Прыжки в воду Ручной мяч Санный спорт Современное пятиборье Стрелковый спорт Стрельба из лука Стрельба стендовая Теннис и теннис настольный Тяжелая атлетика Фехтование Фигурное катание Футбол, хоккей с шайбой и мячом Шахматы Возраст допуска к занятиям, годы группа начальной подготовки 8-10 10-13 10-13 9-12 12-15 10-13 12-14 10-13 8-10 9-14 7-9 10-12 11-14 11-13 10-12 11-13 9-12 8-11 9-12 9-11 9-12 7-10 8-11 10-13 11-14 10-13 11-14 11-13 14-15 7-10 13-14 10-13 7-9 10-12 9-13 учебно- тренировочная группа 10-14 12-17 12-17 11-171 14-17 12-17 14-17 12-17 7-9 14-17 9-13 12-17 13-17 13-17 12-17 13-17 12-17 10-15 11-17 12-17 11-17 7-14 10-15 12-17 13-17 12-17 13-17 13-17 15-17 9-15 14-17 12-17 9-13 12-17 11-17 группа спортивного совершенствования 14-17 16—18 16-18 6-18 17-18 16-18 17-18 16-18 10-14 14-17 13-17 17-18 16-18 17-18 17-18 17-18 17-18 14-17 16-18 17-18 16-18 12-17 14-17 16-18 16-18 16-18 16-18 17-18 18 14-17 17-18 16-18 13-17 17-18 15-18 206 Спортивная медицина ют группу риска по возможности возник- новения у них железодефицитной анемии. О дефиците железа в организме могут свидетельствовать следующие признаки: извращение вкуса (желание есть мел, зем- лю, нюхать лаки, краски, бензин), наруше- ния пищеварения, ночное недержание мо- чи, неспособность (у девочек) удерживать мочу при смехе, кашле и чиханье. Дети с аллергическими реакциями на до- машнюю пыль и вещества бытовой химии не могут быть допущены к занятиям в ма- лых, плохо проветриваемых и редко под- вергающихся влажной уборке спортивных залах (обычно это залы бокса, борьбы, тя- желой атлетики), к гимнастике, акробати- ке, тяжелой атлетике в связи с использова- нием здесь талька, плаванию в бассейнах с хлорированной водой и т.д. У детей с ал- лергически измененной реактивностью ор- ганизма очень вероятна возможность воз- никновения бронхиальной астмы физиче- ского усилия. Особое место при допуске детей и подро- стков к занятиям спортом должно зани- мать выявление среди них лиц с малыми аномалиями развития. Прежде всего речь идет о синдроме «короткой» шеи. Косвен- ным указанием на наличие нарушения ана- томических взаимоотношений в этой обла- сти могут служить низкий уровень роста волос и шейный гиперлороз. При допуске к занятиям спортом маль- чиков следует исключить у них криптор- хизм. При наличии у детей и подростков остео- хондропатий (заболевания опорно-двига- тельного аппарата, типичные для детско- го и юношеского возраста) занятия спор- том категорически противопоказаны. Глава' ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЖЕНЩИНАМИ-СПОРТСМЕНКАМИ (* овременные тренировочные и сорев- Х^уновательные нагрузки предъявляют к организму женщин-спортсменок огром- ные требования. По объему, интенсивно- сти и психической напряженности они во многих видах спорта практически мало различаются у лиц мужского и женского пола. В последние годы женщины стали принимать участие и в таких ранее тради- ционно «мужских» видах спорта, как ма- рафонский бег, триатлон, метание моло- та, прыжки тройным и с шестом, вольная и греко-римская борьба, самбо, дзюдо, кик- боксинг, тяжелая атлетика, армреслинг, бодибилдинг, пауэрлифтинг, футбол, хок- кей и т. д. Организаторы спорта пытаются оправ- дать подобное положение тем, что в насто- ящее время представления о возможно- стях женского организма существенно из- менились: женщины значимо превосхо- дят мужчин по продолжительности жиз- ни; у них наблюдается большая устойчи- вость к действию различных неблагопри- ятных факторов (кровопотеря, перегре- вание, переохлаждение, кислородное голо- дание, недостаток сна, дегидратация); до- казано, что женский организм способен переносить серьезные нервные и физиче- ские напряжения и развивать, казалось бы, мало свойственные ему физические качества. Однако спортивные функционеры очень часто забывают о репродуктивном здоровье девочки, девушки и женщины, которое составляет национальное досто- яние. Начиная с 80-х годов медицинскую об- щественность стала беспокоить проблема возросшей заболеваемости половой сфе- ры у лиц женского пола, включая девочек и девушек. При этом в числе многочислен- ных заболеваний особое место заняла ги- перандрогения - состояние, обусловлен- ное изменением секреции и метаболизма андрогенов в женском организме, кото- рое назвали «болезнью века» и связали с неблагополучной экологической ситуа- цией. На этом фоне у спортсменок пато- логия детородной функции регистриру- ется еще чаще. Девочки-спортсменки, от- мечает Т.С. Соболева (1996), характери- зуются нарушением становления гормо- нального пола. У них региструется высо- кая частота репродуктивной патологии - задержка полового созревания и наруше- ние менструальной функции (по данным некоторых авторов, у занимающихся спор- том девочек, девушек и женщин наруше- ния менструальной функции выявляют- ся в 6 раз чаще, чем в популяции в целом). У женщин-спортсменок патология репро- дуктиной системы проявляется в виде бес- плодия, невынашивания беременности, 208 Спортивная медицина токсикоза второй половины беременно- сти, проявляющегося нефропатией и ги- пертензией, преждевременных и запозда- лых родов, дородового отхождения около- плодных вод, слабости родовой деятель- ности. Как отмечает большинство специали- стов, данные нарушения изначально явля- ются следствием концентрации в спорте женщин атлетического типа, отвечающих потребностям спортивной практики. В то же время не может быть исключена и роль таких экзогенных факторов, как: • тяжелые физические нагрузки в целом; • нагрузки определенного типа (речь идет о ранее чисто мужских видах спорта), провоцирующие изменение гор- монального фона; • микротравматизация половых ор- ганов; • психогенные факторы, сопрово- ждающие спортивную деятельность; Q необходимость в отдельных видах спорта длительного удержания низкой массы тела. Keil и соавт. (1979) установили, что при беге на сверхдлинные дистанции уве- личивается содержание тестостерона, приближаясь к границе клинической па- тологии. Lucawska, Obuchowitz, Fidelius (1986) указывают на повышение уровня тестостерона и снижение уровня эстроге- нов при занятиях дзюдо. Я. А. Калинина и В. А. Геселевич (1992), обследовавшие спортсменок трех воз- растных групп (13-14, 14-16и 17-19 лет), занимающихся легкой атлетикой, конь- кобежным спортом, плаванием и баскет- болом, отметили у 14% из них в воз- растной группе 14-16 лет задержку по- лового развития, характеризовавшуюся отсутствием вторичных половых призна- ков к 14 годам и менархе к 16 годам (пер- вичная аменорея). При этом задержка по- лового созревания и аменорея централь- ного генеза, являющиеся результатом на- рушения функции гипоталамо-гипофи- зарных структур, встречались у спортсме- нок гораздо чаще, чем задержка полового созревания, связанная с заболеваниями яичников. В частности, причинами пер- вичной аменореи центрального происхо- ждения были психические стрессы, резкая потеря массы тела и гиперпролактине- мия. Психогенная аменорея как следствие психических стрессов чаще возникала у лиц с поздним менархе. В группе 17-19-летних спортсменок преобладала вторичная аменорея (пре- кращение уже существовавших ранее мен- струаций на 6 мес и более) и олигомено- рея (удлинение интервалов между мен- струациями - иногда всего 2-3 менстру- ации в течение года). В начале занятий спортом при задерж- ке полового созревания спортсменка до- бивается успеха вследствие наличия в ор- ганизме большого количества андрогенов, увеличивающих работоспособность и мы- шечную массу тела. В дальнейшем же про- исходит истощение надпочечников и нару- шение адаптационных возможностей орга- низма. Отсутствие или малое количество гормонов яичников ухудшает нейрогумо- ральные взаимоотношения в системе гипо- таламус - гипофиз - надпочечники - яич- ник. Большие физические нагрузки приво- дят и к функциональной слабости желто- го тела. По данным И.Д. Суркиной, у спорт- сменок с нарушенной менструальной функцией происходит также снижение им- мунитета по клеточному типу. Поводом для беспокойства становит- ся и установленная связь между наруше- ниями менструального цикла, рас- стройством питания и остеопорозом - разрежением костной ткани (так называ- емая триада спортсменок), что может при- водить к «усталостным» переломам. Все сказанное обусловливает необхо- димость особого внимания к проблемам врачебно-педагогического контроля за ли- цами женского пола. При этом важней- шее значение в плане профилактики на- рушений репродуктивной системы у спортсменок имеет период полового со- зревания и становления менструальной Глава 6. Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками 209 функции. Отсутствие в этом возрасте своевременной коррекции эндокринных нарушений может привести к потере ре- продуктивной функции. Учитывая это, тренер, работающий с девочками-спортсменками, прежде всего должен четко знать признаки врожден- ной гиперандрогении, выявление кото- рых во все возрастные периоды должно служить основанием для углубленного обследования эндокринологом с целью раннего выявления источника гиперанд- рогении (надпочечники, яичник или гипо- таламус) и возможно ранней реабилита- ции репродуктивной функции. Согласно Т.С. Соболевой (1996), о вну- триутробной гиперандрогении можно судить по повышению массы тела у девоч- ки при рождении. В раннем дошкольном периоде одним из признаков гиперандрогении является гипертрихоз (повышенное оволосение лобка), который уже в возрасте 3-5 лет должен заставить педиатров обратить внимание на функцию коры надпочечни- ков. В раннем школьном возрасте о ги- перандрогении свидетельствует развитие мышечного морфотипа, когда у девочки явно намечается превосходство в разви- тии плеч по сравнению с развитием таза. В школьном периоде яркими призна- ками гиперандрогении служат задержка полового созревания, отсутствие молоч- ных желез на фоне развития полового ово- лосения и задержка наступления первой менструации при недоразвитии молоч- ных желез (менархе после 14-15 лет). Не- обходимо обратить внимание и на затяжной период становления менструа- ции (2-3 года). Свидетельством гиперан- дрогении при задержке полового развития являются интенсивный (как у мальчи- ков) пубертатный скачок роста, формиру- ющий высокорослых (170 см и более) де- вушек, и гирсутизм (рост на коже груди, живота и бедер половых волос, свойст- венных мужчинам), который может по- явиться сразу же после менархе и несколь- ко позже, одновременно с нарушением менструальной функции. Здесь же неред- ко появляется и акне (прыщи). Показа- тельным признаком маскулинизации у девочек и девушек служит атлетический, или мужской, морфотип. В постпубертатный, или фертилъ- ный, период гиперандрогения проявляет- ся у женщин-спортсменок нарушением менструальной функции и гирсутизмом, которые могут быть связаны с началом половой жизни или первым абортом, вы- кидышем или беременностью и родами. В более поздние сроки гиперандрогения сопровождается осложненьями беремен- ности и родов (угроза выкидыша во всех триместрах беременности, раннее отхож- дение околоплодных вод, слабость родо- вой деятельности, преждевременные ро- ды, гипертрофия и гипотрофия плода). При организации тренировочного про- цесса у девочек необходимо иметь в виду, что наиболее опасный возраст для на- чала тренировок - 11-13 лет (наиболее благоприятный - 8лет). Интенсивные спортивные тренировки, начатые в препу- бертатном и пубертатном периодах, в частности в первый год менархе, в даль- нейшем часто приводят к нарушениям менструального цикла, причем наиболее опасны тренировки в фазу овуляции. I ЗАПОМНИТЕ! В пубертатном периоде и при различных нарушениях менструального цикла трени- ровки в фазу овуляции строго противопо- казаны. Учитывая, что последнее положение имеет особую важность, тренер, работаю- щий с девушками и женщинами, должен иметь четкое представление о фазах мен- струального цикла и возможных спосо- бах их определения. НАПОМИНАЕМ! Менструальный цикл продолжается от по- следнего дня настоящей менструации до последнего дня последующей менструации. 210 Спортивная медицина Однако условно его принято исчислять с первого дня наступившей менструации до первого дня последующей. Продолжитель- ность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле): 1') менструальная (1-5-й дни); 2) постменструальная (6-12-й дни); 3) овуляторная (13-15-й дни); 4) постовуляторная (16-24-й дни); 5) предменструальная (25-28-й дни). Наиболее доступным методом исследова- ния изменений гормонального фона в период менструального цикла, в частности определе- ния фазы овуляции, является анализ дина- мики ректальной, т.е. измеренной в прямой кишке, температуры. Принцип данного мето- да заключается в том, что базальная темпера- тура у женщин изменяется в зависимости от фазы овариально-менструального цикла. Ме- ханизм двухфазной температуры связывают с колебаниями уровней эстрогенов и гормонов желтого тела. Эстрогены понижают базаль- ную температуру, а прогестерон повышает ее (на 0,4-0,8°С). Гипертермия во второй фазе объясняется раздражающим действием гор- мона желтого тела на центр терморегуляции. Базальную температуру измеряют обыч- ным медицинским градусником в прямой кишке по утрам в одно и то же время (сразу по- сле пробуждения). Полученные данные нано- сят на бумагу: по горизонтали - дни цикла, на- чиная с первого дня менструации, по вертика- ли - температуру в градусах. Рекомендуется проводить измерения базальной температу- ры на протяжении 2-3 циклов. При нормальном овариально-менструаль- ном цикле кривая базальной температуры двухфазная. До овуляции температура ниже 37°С, после овуляции (на 15-16-й день цик- ла) - выше 37°С, т.е. повышается на 0,6-0,7°С по сравнению с исходной. Идеальная кривая базальной температуры включает следующие фазы: относительную гипотермию (ниже 37°С) после менструации, резкое повышение температуры (более 37°С) в фазе овуляции и относительную гипертермию (37-37,5°С), сме- няющуюся снижением температуры за 1-2 дня до менструации. То есть в первые два дня повышения температуры выше 37°С трени- ровки должны быть отменены. Правда, стойкий нормальный двухфазный тип базальной температуры устанавливают лишь к моменту полного полового созрева- ния (в пубертатном периоде он встречается редко). Говоря об уровне физической работо- способности в различные фазы менстру- ального цикла, следует отметить, что в на- стоящее время убедительно доказана воз- можность повышения эффективности тренировочного процесса у женщин- спортсменок за счет использования в ка- ждую из фаз менструального цикла на- грузок определенной направленности. В частности, установлено следующее: - вторая (постменструальная) фаза эффективна для развития выносливости (быстрые реакции затруднены); - четвертая (постовуляторная) фаза наиболее благоприятна для развития ско- ростно-силовых качеств; - в первую и пятую (менструальную и предменструальную) фазы целесооб- разно развитие гибкости. Следующее положение касается воз- можности занятий спортом непосредст- венно в период менструации. С целью профилактики возможного появления нарушений менструального цикла или усугубления существующей патологии гормонального и воспалитель- ного характера в настоящее время по это- му вопросу приняты некоторые ограниче- ния. Занятия спортом в период менструа- ции запрещаются: 1) в период полового созревания; 2) при наличии признаков инфанти- лизма; 3) при всех нарушениях менструаль- ного цикла; 4) при воспалительном процессе в по- ловых органах; 5) после перенесенных инфекционных заболеваний; 6) после аборта до последующего нор- мального цикла. |