58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
а физиологический; • первичный гиперсимпатико-тони- ческий; • вторичный гиперсимпатико-тони- ческий; • гипо- или асимпатико-тонический; • симпатико-астенический. Физиологический тип реакции характе- ризуется умеренным возрастанием ЧСС, умеренным повышением диастолическо- го АД и умеренным снижением систоли- ческого АД. При первичной гиперсимпатикотонии усиление симпатико-адреналовой реак- ции, помимо резко выраженного увеличе- ния ЧСС, диастолического АД и общего периферического сопротивления, выра- жается также в повышении систоличе- ского АД; в отдельных случаях повыша- ются минутный и ударный объемы. У по- добных лиц, по-видимому, имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих симпатическую нервную систему, или по- вышен выброс катехоламинов. При вторичной гиперсимпатикотонии, встречающейся наиболее часто, констати- руется более выраженное, чем при физио- логической реакции, снижение ударного объема, а в связи с этим и систолического АД. Эти изменения развиваются вследст- вие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы тела и уменьшения венозного возврата к сердцу, Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 1 5 9 Таблица 4.30 Принципы оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы Оценка Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно Неудовлетворительно Динамика ЧСС, уд./мин от 0 до+10 от +11 до +16 от+17 до+22 Более +22 от -2 до - 5 например при уменьшении объема цир- кулирующей крови, варикозном расши- рении вен или снижении тонуса вен. Пос- леднее отмечается при длительной гипо- динамии, атрофии мышц конечностей, у выздоравливающих после инфекционных, особенно вирусных, заболеваний, у лиц с дряблой брюшной стенкой, астеническо- го телосложения, а также при действии высоких температур (горячая ванна, дли- тельное пребывание на солнце). Призна- ком повышенной симпатической реакции при этом типе нарушений является значи- тельное возрастание ЧСС (более чем на 20 уд./мин), общего периферического со- противления и диастолического АД. Гипосимпатико-тонический тип ха- рактеризуется резким снижением (вплоть до отсутствия) компенсаторной реакции симпатико-адреналовой систе- мы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. При этом увеличение ЧСС бывает незначитель- ным или отсутствует, систолическое и ди- астолическое АД резко снижаются (вплоть до развития обмороков). Причи- нами этих нарушений могут быть нейро- генные или эндокринные заболева- ния.Указанные изменения могут наблю- даться также под влиянием препаратов, снижающих симпатическую активность. У отдельных лиц такого рода нарушения развиваются без видимых причин - «иди- опатическая» постуральная гипотония. При симпатико-астеническом типе нормальная или гиперсимпатико-тони- ческая компенсаторная реакция, возник- шая сразу после перехода в вертикальное положение, через 5-10 мин самопроиз- вольно сменяется выраженным сниже- нием ЧСС, систолического и диастоли- ческого АД, которые нередко достигают значений более низких, чем в горизон- тальном положении. Это происходит вследствие истощения адаптационно- компенсаторных возможностей симпа- тической нервной системы. Одновремен- но значительно повышается тонус блуж- дающего нерва. Наиболее надежным критерием функционального состояния вегетатив- ной нервной системы являются данные вариабельности ритма сердца (синусо- вой аритмии). Многие специалисты рассматривают их и как наиболее простые интегральные показатели функционального состояния организма в целом. По образному выраже- нию одного из известных ученых, «абсо- лютно ритмичный пульс бывает только у абсолютно безнадежных больных». Использование математико-статистиче- ских показателей сердечного ритма для оцен- ки адаптационных процессов основывается на следующих соображениях. Величина и направленность изменений кардиоинтервалов R - R в значительной сте- пени зависят от влияния трех каналов регуля- ции - симпатического, парасимпатического и гуморального. В сердечном ритме различают дыхатель- ную и недыхательную синусовую аритмию. Дыхательная синусовая аритмия является результатом воздействия фаз дыхания на про- должительность кардиоинтервалов. Степень проявления дыхательной аритмии обнаружи- вает связь с тонусом центров блуждающего нерва. 160 Спортивная медицина Недыхательный компонент синусовой аритмии проявляет себя тремя видами медлен- ных волн: первый - с периодом от 10 до 30 с; второй - с периодом от 30 до 70-90 с; тре- тий - с периодом от 7 до 60 мин. Два первых вида принято связывать с деятельностью ва- зомоторных центров и колебаниями АД; мед- ленные волны третьего вида - с активностью гормональных систем. Согласно P.M. Кяриркому (1979), иерар- хическая структура управления ритмом серд- ца включает последовательные уровни гумо- ральной гормональной, вегетативной и цент- ральной (корковой) регуляции. При опти- мальном управлении участие высших уров- ней минимально. Соответствующая методика исследова- ния синусовой аритмии называется ва- риационной пулъсометрией. В состоянии покоя в положении сидя с помощью электрокардиографа записы- вается > 100 сердечных циклов (СЦ). Вручную или с помощью компьютера (во время регистрации ЭКГ) измеряют после- довательно длительность каждого СЦ и производят математическую обработку полученного массива цифр для получе- ния математико-статистических показате- лей сердечного ритма. Среди этих показателей наибольшее значение имеют следующие: 1) М - средняя продолжительность СЦ; 2) MQ — мода: наиболее часто встреча- ющийся класс длительностей СЦ (каж- дый класс чаще всего составляет 0,04 с); 3) АМо - амплитуда моды: частота, встречаемость (в %) класса длительно- стей СЦ, равной М о ; 4) ВР - вариационный размах: разни- ца длительностей самого длинного и са- мого короткого СЦ; 5) ИН - индекс напряжения по Пари- ну-Баевскому: производный, интеграль- ный показатель, который вычисляют по формуле: ИН=АМ 0 /2хМ 0 хВР. Каждый из перечисленных показате- лей отражает состояние определенных ме- ханизмов регуляции. Средняя продолжительность СЦ (М) используется для вычисления ЧСС. Мода (М о ) отражает активность гумо- рального канала регуляции ритма серд- ца. Амплитуда моды (АМ 0 ) характеризу- ет активность симпатической регуляции ритма сердца. Вариационный размах (ВР) отражает активность парасимпатической регуля- ции ритма сердца. Предлагается разли- чать следующие ранги ВР по его длитель- ности: 1) ригидный ритм - до 0,05 с; 2) синусовая изоритмия ( С И ^ - 0,06-0,10 с; 3)СИ 2 -0,10-0,20 с; 4) умеренно выраженная синусовая аритмия (САО - 0,21-0,29 с; 5) СА 2 - 0,30-0,39 с; 6) сильно выраженная синусовая арит- мия (САз) - > 0,40 с (некоторые иссле- дователи границу СА 3 отодвигают до > 0,5 с). Индекс напряжения (ИН) дает наибо- лее полную оценку степени напряжения центральных механизмов регуляции в процессе адаптации к меняющимся средо- вым воздействиям. Показатели сердечного ритма у лиц с различной степенью выносливости при- ведены в табл. 4.31. 4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата Наиболее доступными критериями текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата у спортсменов являются: - тонус напряжения мышцы; - тонус ее расслабления (более ифор- мативен, чем тонус напряжения); - амплитуда мышечного тонуса; - латентное время напряжения; - латентное время расслабления. Принципы оценки данных показате- лей приведены в табл. 4.7. Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 161 Индивидуальные показатели сердечного ритма у лиц с различной степенью выносливости (Парышкин Ю.А., Аксенов В.В., 1987) Таблица 431 Показатели МПК, л/мин Мо АМо ВР ИН Уровень выносливости высокий 4,7 1,35 15,7 0,62 8,6 средний 3,7 1,00 48,1 _ _ , 0,30 78,2 низкий 2,2 0,87 52,9 0,11 275 4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов Зрительный анализатор. В качестве наиболее доступных критериев текущего и срочного функционального состояния зрительного анализатора могут быть ис- пользованы: • степень устойчивости ясного виде- ния (изучается с помощью колец Лан- дольта); • расстояние до ближней и дальней точек ясного видения. Определение устойчивости ясного видения с помощью колец Ландольта. Испытуемому предлагают фиксировать взгляд на прорези кольца Ландольта, расположенного на расстоянии 1 м от его глаз, и в течение 3 мин отмечать вре- мя ясного и неясного видения прорези кольца. Результат выражается в виде от- ношения времени неясного видения к общему времени наблюдения. Учитыва- ют также частоту смены ясного и неяс- ного видения. При хорошем функцио- нальном состоянии время ясного виде- ния составляет не менее 85% от общего времени. Определение ближней и дальней то- чек ясного видения. Испытуемому пред- лагается текст-объект и измеряется самое короткое и самое длинное расстояние от глаз, при котором он отчетливо видит и читает текст. При утомлении зрительного анализа- тора дальняя точка ясного видения при- ближается, а ближняя - удаляется. Вестибулярный анализатор. В каче- стве наиболее доступных критериев те- кущего и срочного функционального со- стояния вестибулярного аппарата у спорт- сменов могут быть использованы резуль- таты пробы Воячека (см. раздел «Этап- ный контроль). 4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы В качестве наиболее доступных кри- териев текущего (т.е. отставленного, реги- стрируемого через 12-16 ч после трени- ровочной нагрузки) функционального со- стояния сердечно-сосудистой системы мо- гут быть использованы: • показатель частоты сердечных со- кращений в состоянии покоя; • показатель артериального давления в состоянии покоя; • показатель двойного произведения; • результаты анализа типа реакции сердечно-сосудистой системы на дозиро- ванную физическую нагрузку; • данные электрокардиографии. Принципы оценки показателя ЧСС у квалифицированных спортсменов, спе- циализирующихся в видах спорта, напра- вленных на преимущественное развитие выносливости, приведены в табл. 4.13. 162 Спортивная медицина Принципы оценки показателя «двой- ного произведения» (ПДП) у лиц взрос- лого возраста выглядят следующим об- разом: - средние значения - от 76 до 89; - выше среднего - 75 и меньше; - ниже среднего - 90 и выше. НАПОМИНАЕМ! ПДП = ЧССхАД с /100. Функциональные пробы с дозирован- ной физической нагрузкой и натужива- нием, используемые при проведении теку- щего контроля за представителями раз- личных спортивных специализаций. В настоящее время при проведении те- кущего контроля за спортсменами наиболее широко используются одномоментная про- ба с физической нагрузкой, предложенная Руффье, трехмоментная проба с физиче- скими нагрузками различной направлен- ности (или один из ее компонентов) - про- ба Летунова, а также для атлетов, специали- зирующихся в тяжелой атлетике - пробы с натуживанием (по Флэку и Бюргеру). Проба Руффье. В ее основе лежит ко- личественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости его срочного восстановления. После 5 мин пребывания в положении сидя у испытуемого за отрезок времени 10 с подсчитывают ЧСС и полученный ре- зультат умножают на 6 для приведения к минутному исчислению частоты пульса (Ро). Затем он выполняет 30 приседаний за 30 с, после чего в положении сидя у него в течение первых 10 с восстановления вновь регистрируют ЧСС (Pi). Третье измере- ние производят аналогичным образом в конце первой минуты восстановления (Р 2 ). Расчет индекса Руффье (ИР) произво- дят по формуле: ИР = (Р о + Pi + Р 2 - 200) / 10. Принципы оценки. Оценку результа- тов пробы осуществляют по следующей схеме: - отлично - ИР < 0; - хорошо - ИР от 0 до 5; - посредственно - ИР от 6 до 10; - слабо - ИР от 11 до 15; - неудовлетворительно - ИР > 15. Проба Летунова. В основе пробы - оп- ределение направленности и степени вы- раженности сдвигов базовых гемодина- мических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различ- ной направленности, а также скорости их послерабочего восстановления. У обследуемого в состоянии покоя (по- сле 5 мин пребывания в положении сидя в расслабленном состоянии) измеряют (до получения стабильных цифр) пока- затели ЧСС и АД, полученные при этом значения принимают за 100%. Затем ему предлагают выполнить (не снимая тоно- метрической манжеты) три стандартные нагрузки: 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с; 2-я нагрузка - в течение 15 с бег на ме- сте в максимальном темпе с высоким под- ниманием бедра; 3-я нагрузка - в течение 3 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. Интервал отдыха между 1-й и 2-й на- грузками - 3 мин, между 2-й и 3-й нагруз- ками - 4 мин; фиксированное время вос- становления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеми- нутно у обследуемого в состоянии сидя определяют ЧСС (первые 10 с каждой ми- нуты) и АД (с 15 по 45 с каждой минуты). Принципы оценки. Результаты пробы Летунова оценивают на основании ана- лиза нагрузочных изменений и скорости восстановления базовых гемодинамиче- ских показателей - частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального дав- ления (АД). В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин ЧСС и АД, а также от скорости их восста- новления различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физиче- скую нагрузку: 1) нормотонический; 2)дистонический; Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 163 3)гипертонический; 4) со ступенчатым возрастанием мак- симального артериального давления; 5) гипотонический. Нормотонический тип реакции сер- дечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется: • адекватным интенсивности и про- должительности выполненной работы возрастанием ЧСС; • адекватным повышением пульсового АД (разница между систолическим и диа- столическим АД) за счет повышения сис- толического АД и небольшого (в пределах 10-35 %) снижения диастолического АД; • быстрым (т.е. укладывающимся в заданные интервалы отдыха) восстанов- лением ЧСС и АД до исходных величин (после 20 приседаний - 3 мин, после бе- га в течение 15 с в максимальном темпе - 4 мин, после бега в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин - 5 мин). Нормотонический тип реакции явля- ется наиболее благоприятным и отража- ет хорошую приспособляемость организ- ма к физической нагрузке. - Дистонический тип реакции, как правило, возникает после нагрузок, на- правленных на развитие выносливости, и характеризуется тем, что диастоличе- ское АД прослушивается до 0 (феномен «бесконечного тона»). При возвращении диастолического АД к исходным величинам на 1-3-й минутах восстановления данный тип реакции рас- ценивается как вариант нормы; при со- хранении «феномена бесконечного тона» более длительное время - как неблаго- приятный признак. Гипертонический тип реакции харак- теризуется: - неадекватным нагрузке возрастани- ем ЧСС; - неадекватным нагрузке возрастани- ем систолического АД до 190-200 мм рт. ст. (при этом диастолическое давление также несколько повышается); - замедленным восстановлением обо- их показателей. Гипертонический тип реакции свиде- тельствует о нарушении регуляторных механизмов, обусловливающем сниже- ние экономичности функционирования сердца. Он наблюдается при хрониче- ском перенапряжении ЦНС (нейроцир- куляторная дистония по гипертониче- скому типу), хроническом перенапряже- нии сердечно-сосудистой системы (ги- пертонический вариант), у пред- и ги- пертоников. Реакция со ступенчатым возраста- нием максимального артериального давления характеризуется: - резким возрастанием ЧСС; - продолжающимся в первые 2-3 мин отдыха повышением систолического АД; - замедленным восстановлением ЧСС и АД. Данный тип реакции является небла- гоприятным. Он отражает инерционность регуляторных систем и регистрируется, как правило, после скоростных нагрузок. Гипотонический тип реакции харак- теризуется: - резким, неадекватным нагрузке воз- растанием ЧСС; - отсутствием значимых изменений со стороны АД; - замедленным восстановлением ЧСС. Гипотонический тип реакции являет- ся наиболее неблагоприятным. Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова приведены в табл. 4.32. С целью определения качества реак- ции сердечно-сосудистой системы на лю- бую нагрузку может быть использован также показатель качества реакции (ПКР), который может быть рассчитан по формуле Кушелевского и Зискина: ПКР= РА 2 - Р2-Р1 где Р-[ и PA t - величины пульса и пульсо- вого давления в состоянии относитель- ного покоя до нагрузки; Р 2 и РА 2 - вели- 164 Спортивная медицина Таблица 4.32 Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова Типы реакции Состояние гемодинамических показателей ЧСС АД С АДд АД„ Время восстановления Соответствующие норме Нормотонический после 1-й нагрузки Нормотонический после 2-й нагрузки Нормотонический после 3-й нагрузки Возрастает на 60-80% Возрастает на 80-100% Возрастает на 100-120% Повышается на 15-30% Повышается адекватно Повышается адекватно Снижается на 10-35% Снижается на 10-35% Снижается на 10-35% Повышается на 60-80% Повышается на 80-100% Повышается на 100-120% До 3 мин До 4 мин До 5 мин Атипические Дистонический Гипертонический Со ступенчатым подъемом максимального АД восстановления Гипотонический Умеренно возрастает Резко возрастает Резко возрастает Резко возрастает на 120-150% Умеренно повышается (до 180-200 мм рт. ст.) Резко повышается (до 200-220 мм. рт. ст.) Повторно повышается на 2-3 мин АД Значимые изменения отсутствуют Прослушивается до 0 «феномен бесконечного тона» Неизменно или незначительно повышается Значимые изменения отсутствуют Значимые изменения отсутствуют Не определяется Резко повышается за счет подъема систолического АД Повышается за счет подъема систолического АД Значимые изменения отсутствуют (+12-25%) 1-2 мин (вариант нормы) Резко увеличено Увеличено из-за продолжа- ющегося подъема АД; Резко увеличено чины пульса и пульсового давления пос- ле нагрузки. НАПОМИНАЕМ! Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим и диасто- лическим давлением; оно является косвен- ным критерием ударного объема крови. Принципы оценки. П К Р в пределах от 0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-со- судистой системы. Отклонения в ту или иную сторону расцениваются как признак его ухудшения. Проба с натуживанием по Флэку. Испытуемому предлагают сделать глубо- кий вдох с последующей имитацией вы- доха для поддержания в манометре давле- ния, равного 40 мм рт. ст. Во время нату- живания «до отказа» с интервалами по 5 фиксируют пульс. Регистрируют также общее время, в течение которого испыту- емый в состоянии выполнить пробу. Принципы оценки: - отличная реакция - учащение пуль- са за каждые 5 с на 1-2 удара по отноше- нию к исходным данным. Длительность натуживания составляет 45-55 с. Учаще- ние пульса по сравнению с исходными Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 165 данными продолжается примерно в тече- ние минуты, затем ЧСС стабилизируется; - хорошая реакция - ускорение пуль- са состоавляет 3-4 удара за 5 с; - удовлетворительная реакция - уско- рение пульса составляет 5-7 ударов за 5 с; - неудовлетворительная реакция - еще более высокий прирост пульса. Удо- влетворительная и неудовлетворитель- ная реакции на пробу свидетельствуют об изменениях в регуляции сердечной дея- тельности. Проба с натуживанием по Бюргеру. В состоянии покоя у испытуемого изме- ряют АД. Затем ему предлагают выпол- нить 10 глубоких вдохов за 20 с, к концу которых проводят еще одно измерение АД. После 10-го вдоха обследуемый вы- полняет выдох в мундштук, повышая да- вление в манометре до 40-60 мм рт. ст., и поддерживает диапазон этого давления в течение 20 с. АД измеряют в начале нату- живания и после его окончания. Принципы оценки: - нормальный тип реакции заключа- ется в том, что максимальное АД почти не изменяется на протяжении всего периода натуживания; - второй тип реакции: АД увеличива- ется во время натуживания и возвращает- ся к исходным цифрам через 20-30 с по- сле его прекращения; - третий тип реакции (отрицательная реакция на пробу) выражается в значи- тельном падении АД во время натужива- ния, что свидетельствует о нарушении ре- гуляции сосудистого тонуса, которое мо- жет привести к кратковременной потере сознания. Оценка электрокардиограммы при проведении текущего контроля за спорт- сменами (через 12-16 ч после тренировки или после дня отдыха) осуществляется прежде всего с позиции исключения воз- можного дистрофического варианта хро- нического физического перенапряжения сердца (табл. 4.33). Изменения зубца Т играют основную роль в диагностике; изменения сегмента ST - вспомогательную; изменения зубца U имеют факультативный характер. 4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови В видах спорта, направленных на пре- имущественное развитие выносливости, в качестве критериев текущего функци- онального состояния организма широко используются показатели морфологиче- ского и биохимического состава крови, в частности сочетанных изменений кон- центрации гемоглобина и показателя ге- матокрита, содержания лейкоцитов и лимфоцитов, а также мочевины в сыво- ротке крови. НАПОМИНАЕМ! Показатель гемотакрита отражает отно- шение объема эритроцитов к общему объ- ему крови; в норме у лиц женского пола ко- леблется от 0,36 до 0,42 л/л, у лиц муского пола - от 0,40 до 0,52 л/л. Оценка текущих изменений показа- телей красной крови осуществляется сле- дующим образом (Г.А.Макарова, 1990): • I тип реакции - однонаправленное повышение концентрации гемоглобина (иногда эритроцитов) и показателя гема- токрита, не сопровождающееся отчетли- выми изменениями содержания ретику- лоцитов - молодых эритроцитов (про- должительность изменений - в среднем 1 сутки); • II тип реакции - изолированное повышение показателя гематокрита, не сопровождающееся отчетливыми изме- нениями концентрации гемоглобина и ретикулоцитов, или изолированное сни- жение концентрации гемоглобина (про- должительность изменений - в среднем 2-3 сут); • Ша тип реакции - отчетливое сни- жение концентрации гемоглобина, сопро- вождающееся возрастанием концентра- ции эритроцитов и ретикулоцитов (про- 166 Спортивная медицина Таблица 4.33 Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (по А.Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко с соавт., 1980) Элементы ЭКГ Зубец Т Сегмент ST Зубец (У 1 степень Уменьшение амплитуды. Изоэлектричность. Л/, > Л/ 6 Уплощение вершины. Двугорбость. Изменение направления центральной части. Уплощение и изоэлектричность конечной части. Не менее чем в 2-х отведениях Косо восходящее смещение вверх Увеличение II степень Изменение направления конечной части (в нескольких отведениях). Изменение направления начальной части (в нескольких отведениях). Полное изменение направления (не более чем в 2-х отведениях) Патологическое смещение вниз Увеличение III степень Полное изменение направления во многих отведениях Выраженное смещение во многих отведениях. Синдром, симулирующий острую коронарную недостаточность (выраженный подъем сегмента с изменением направленя конечной части зубца 7) Увеличение во многих отведениях должительность изменений - в среднем 3-7 сут); • Шб тип реакции - выраженное па- дение (до зоны низких значений) концен- трации эритроцитов, гемоглобина и по- казателя гематокрита, сопровождающее- ся резким возрастанием концентрации ре- тикулоцитов (продолжительность изме- нений в среднем 5-7 сут). ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ При стабильном уровне концентрации гемо- глобина в крови ниже 136 г/л или выше 156 г/л использование данного показателя в системе оценки текущего функционального состоя- ния организма спортсмена нецелесообразно. Оценка текущих изменений показа- телей белой крови (по Л.Х. Гаркави с соавт., 1979, адаптирована примени- тельно к спортсменам Г.А. Макаровой, 1990) производится следующим обра- зом: • реакция хронического стресса - чис- ло лимфоцитов ниже 26%, сегментоядер- ных нейтрофилов - выше 60%; • реакция тренировки - число лим- фоцитов 26-32%, сегментоядерных ней- трофилов - 55-60%; • реакция спокойной активации - число лимфоцитов 33-38%, сегментоядер- ных нейтрофйлов - 50-54%; • реакция повышенной активации - число лимфоцитов 39-45%, сегментоядер- ных нейтрофилов - 44-49%; • реакция переактивации - число лимфоцитов выше 45%, сегментоядерных нейтрофилов - ниже 44%. Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 167 ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Данные показатели концентрации лимфо- цитов в крови информативны при концен- трации лейкоцитов от 4x1'О? до 7x109 /л. По отставленным изменениям содер- жания мочевины в крови выделены три типа реакции организма на нагрузку (Воз- несенский Л.С. и соавт., 1979). • Для реакции I типа характерна пря- мая корреляция между динамикой содер- жания мочевины и нагрузок. Наиболь- шее содержание мочевины в крови, как правило, не превышает на протяжении 2 дней подряд среднегрупповые нормати- вы (для мужчин - 40 мг%, для женщин - от 24 до 30 мг%). Прямая корреляция ме- жду содержанием мочевины и объемом нагрузок указывает на сбалансирован- ность катаболических и анаболических процессов, а также свидетельствует о том, что нагрузки, используемые в трениров- ке, соответствуют диапазону функцио- нальных возможностей спортсмена. • При II типе реакции взаимосвязь ди- намики содержания мочевины и нагрузок нарушается: дальнейшее увеличение на- грузок приводит к парадоксальному уменьшению уровня мочевины, иногда ниже исходного. Подобное снижение сле- дует расценивать как незавершенность восстановительных процессов. Спортсме- ны, у которых регистрируется подобный тип реакции, отмечают трудность выпол- нения скоростных нагрузок при неудовле- творительном общем самочувствии. • При III типе реакции не наблюдает- ся какой-либо зависимости между изме- нением нагрузок и содержанием мочеви- ны. Уровень мочевины на протяжении двух дней и более, как правило, выше средней стандартной нормы. Этот тип ре- акции отмечается в случаях'высокоин- тенсивных нагрузок «стрессового» хара- ктера. После такого «ударного» воздейст- вия высокий уровень мочевины имеет тенденцию к дальнейшему повышению независимо от величины последующих нагрузок. Данный тип реакции указыва- ет на несоответствие между функцио- нальными возможностями организма и используемыми тренировочными нагруз- ками. В ряде случаев увеличение мочевины в крови может быть связано с недостаточ- ным содержанием углеводов в питьевом ра- ционе спортсменов. 4.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма Как уже было отмечено выше, при ор- ганизации срочного контроля одни пока- затели регистрируются до и после трени- ровки, другие - непосредственно в про- цессе тренировки. Непосредственно в процессе трениров- ки (независимо от специфики выполня- емых нагрузок) обычно анализируют: - внешние признаки утомления; - динамику частоты сердечных сокра- щений; , i ••- . - значительно реже - показатели био- химического состава крови. Внешние признаки постнагрузочного утомления приведены в табл. 4.34,4.35. Значения частоты сердечных сокра- щений в конце каждого упражнения (или в течение первых 6-10 с после него) харак- теризуют энергетическую направлен- ность последнего. Принципы оценки энергетического ха- рактера тренировочных нагрузок по фи- зиологическим и биохимическим показа- телям приведены в табл. 4.36. При регистрации частоты сердечных сокращений между упражнениями опре- деленными ориентирами могут служить следующие данные: восстановление час- тоты сердечных сокращений со 180 до 120 уд./мин у квалифицированного спорт- смена при хорошем функциональном со- стояния организма должно занимать не более 90 с. В скоростно-силовых видах спорта сте- пень подключения креатинфосфокиназ- ного механизма при выполнении физи- ческих нагрузок можно оценивать также Таблицу 434 Схема оценки степени утомления (цит. по С.Н. Кучкину и В.М. Ченегину, 1981) Симптомы Окраска кожи Потоотделение Движения Сосредоточение Общее самочувствие Готовность к движениям Настроение Степень утомления Легкое (незначительная нагрузка) Легкое покраснение Легкое или среднее в зависимости от температуры среды Уверенные Нормальное, полное внимание, нет нервозности Нет жалоб, выполнение всех заданий на тренировке Стойкое желание продолжать тренировку Приподнятое, радостное (особенно в коллективе) Сильное (большая нагрузка) Сильное покраснение покраснение или Сильное выше пояса Увеличение ошибок, появление неуверенности Невнимательность, понижение восприимчивости, сниженная способность кдифференцировке Мышечная слабость, затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно пониженная работоспособность Пониженная активность, стремление затягивать отдых, но готовность продолжать тренировку «Приглушенное», но радостно при успехе, радость по поводу предстоящей тренировки Очень сильное (предельная нагрузка) Очень сильное в течение нескольких дней необычная бледность Очень сильное, в том числе и ниже пояса Дискоординация, вялость, стабильная неточность, явные ошибки, «шатающиеся» движения Сильно сниженная сосредоточенность и замедленная реактивность, нервозность Свинцовая тяжесть в мышцах и суставах, головокружение, тошнота или рвота, «жжение» в груди, «кислое» состояние Желание полного покоя и прекращения тренировки, «капитуляция» i Сомнения в ценности и смысле занятий перед новой тренировкой Признаки недовосстановления после предельных нагрузок Бледность сохраняется Потение ночью Нарушение в движениях и бессилие в занятиях через 24-48 ч отдыха, сниженная точность Невнимательность, неспособность к исправлению ошибок, неспособность сосредоточиться при умственной работе через 24-48 ч Расстройство засыпания боль в мышцах и суставах, бессилие, понижение физической и умственной работоспособности, и сна, учащение ЧСС через 24 ч Нежелание возобновлять тренировку на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера Подавленность, сомнения в ценности тренировок, поиск причин для пропуска тренировки Таблица 435 Симптомы утомления после нагрузок различной величины (ХарреД.,1971) Показатель Окраска кожи Движения Сосредоточенность Общее самочувствие Готовность к достижениям Настроение Средняя нагрузка Легкое покраснение Уверенное выполнение Нормальная, корригирующие указания выполняются, спокойствие, полное внимание при объяснении и показе упражнений Никаких жалоб, выполняются все нагрузочные задания Стойкая, желание продолжать тренироваться Приподнятое, радостное, оживленное Большая нагрузка Сильное покраснение Увеличение ошибок, снижение точности, появление неуверенности Невнимательность при объяснении, пониженная восприимчивость при отработке технических и тактических навыков, сниженная способность к дифференциации Слабость в мышцах, значительно затрудненное дыхание, нарастающее бессилие, явно сниженная работоспособность Пониженная активность, стремление к более длительным паузам, снижение готовности продолжать работу Несколько «приглушенное», но радостное, если результаты тренировки соответствуют ожиданию, радость по поводу предстоящей тренировки Чрезмерная нагрузка (непосредственные изменения) Очень сильное покраснение или чрезмерная бледность Сильное нарушение координации, вялое выполнение движений, явное проявление ошибок Значительно сниженная сосредоточенность, большая нервозность, рассеянность, сильно замедленная реакция Свинцовая тяжесть в мышцах, головокружение, тошнота Желание полного покоя и прекращения работы Возникновение сомнений в ценности и смысле тренировки, боязнь новой тренировки Восстановительный период после чрезмерной нагрузки Бледность, сохраняющаяся в течение нескольких дней Нарушение движений и бессилие в следующем тренировочном занятии Невнимательность, неспособность к исправлению движений после 24 или 48 ч отдыха, неспособность сосредоточиться во время умственной работы Трудное засыпание, беспокойный сон, непрекращающаяся боль в мышцах и суставах, бессилие, пониженная физическая и умственная работоспособность, учащенный пульс после 24 ч отдыха Нежелание тренироваться на следующий день, безразличие, сопротивление требованиям тренера Подавленность, непрекращающиеся сомнения в ценности тренировки, поиск причин для отсутствия на тренировке 170 Спортивная медицина Таблица 4.36 Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям (Решения Всесоюзного совещания «Унификация методов биохимического контроля в спорте», 1976) Энергетический характер нагрузки Преимущественно аэробные Смешанные аэробно- анаэробные Анаэробные гликолитические Анаэробные алактатные чес, УД./МИН До 170 От 170 до максимальных значений Максимальные значения 150-170 Потребление кислорода, л/мин До 2,5 От 2,5 до максимальных значений Околомаксимальные значения От 2,5 до 4,0 Содержание молочной кислоты в крови, (ммоль/л) до 4 от 4-13 Более 17 4-13 рН крови 7,42-7,30 7,30-7,20 Ниже 7,20 7,30-7,20 Излишек буферных оснований в крови BE, мг-экв/л Выше 3 От 3 до 15 От 15 до 30 От 5 до 10 по увеличению в крови содержания про- дуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганическо- го фосфата) или изменению их содержа- ния в моче. До и после тренировки целесообраз- но регистрировать при выполнении цик- лических нагрузок, направленных на раз- витие выносливости: а) массу тела; б) функциональное состояние сердеч- но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ); в) функциональное состояние системы внешнего дыхания (ЖЕЛ); г) морфологический состав крови; д) биохимический состав крови (со- держание лактата и мочевины в сыворот- ке крови); е) кислотно-щелочное состояние кро- ви; ж) состав мочи. Показатели белой крови и состав мо- чи в последнее время используется в этих целях крайне редко. Ориентировочные принципы оценки срочных постнагрузочных изменений массы тела у высококвалифицирован- ных спортсменов: • средняя нагрузка - снижение массы тела на 0,3 - 0,5 кг; • высокая нагрузка - снижение массы тела более чем на 0,5 кг. Естественно, при этом должны учиты- ваться температура окружающей среды, влажность воздуха, высота над уровнем моря и т.п. Принципы оценки срочных пост- нагрузочных изменений ЖЕЛ: • средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ на 100-300 мл; • нагрузка выше средней - снижение ЖЕЛ на 300-450 мл; • высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ на 450-700 мл; • очень высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ более чем на 700 мл. Принципы оценки срочного пост- нагрузочного прироста содержания мо- чевины в сыворотке крови: • < 1 ммоль/л - недостаточная нагруз- ка; • 1-2,5 ммоль/л - средняя нагрузка; • > 2,5 ммоль/л - высокая нагрузка. Принципы оценки срочных пост- нагрузочных изменений Э.КГ(Н.Д.Граев- ская, 1975): Глава 4. Врачебно-ледагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 171 / степень: а) адекватное учащение ритма; б) укорочение интервалов PQ и QT; в) увеличение систолического показа- теля; г) умеренное повышение зубцов Р и Т преимущественно во II, III и правых груд- ных отведениях; д) уменьшение углового расхождения векторов QRS и Т; е) электрическая ось сердца сущест- венно не меняется или несколько откло- няется вправо; ж) вольтаж зубцов R не меняется или несколько повышается; з) восстановление заканчивается пол- ностью в течение 10-15 мин. IIстепень: аналогичный характер из- менений ЭКГ, но с признаками нараста- ния степени сдвигов и удлинением пери- ода восстановления. /J/ степень: а) значительное учащение ритма; б) длительное снижение, инверсия или чрезмерное повышение зубца Г; в) выраженное (более 1-1,5 мм) сни- жение сегмента 5Г(без снижения сегмен- та PQ), но при сохранении его восходящей формы; г) увеличение углового расхождения векторов QRS и Г; д) снижение вольтажа R; е) резкое повышение зубца Р; ж) значительный сдвиг электрической оси сердца; з) нарушения ритма; и) значительное уменьшение периода восстановления. Срочные постнагрузочные сдвиги лейко- цитарной формулы крови могут быть описа- ны следующим образом (А.П. Егоров, 1937). 1-я фаза - лимфоцитарная: общее чис- ло лейкоцитов существенных изменений не претерпевает; увеличение количества лимфо- цитов соответствует уменьшению количества нейтрофилов; сдвиг лейкоцитарной форму- лы крови влево отсутствует. 2-я фаза - нейтрофилъная: общее число лейкоцитов возрастает. Процентное содержа- ние лимфоцитов в формуле крови падает ни- же исходного, число нейтрофилов увеличи- вается со сдвигом влево (количество палочко- ядерных форм возрастает в 2-2,5 раза). Чис- ло эозинофилов уменьшается. 3-я фаза - интоксикационная: резкий лейкоцитоз (до 50 тыс). Число лимфоцитов па- дает не только в процентном отношении, но и в абсолютных цифрах. Резкий нейтрофиль- ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Полное отсутствие в мазке эозинофилов. В 3-й фазе выявляются два типа: регенера- тивный и дегенеративный. Дегенеративный тип отличается сдвигом нейтрофилов влево и присутствием их дегенеративных форм при отсутствии лейкоцитоза. Принципы оценки срочных постнагрузоч- ных сдвигов лейкоцитарной формулы крови: • благоприятный сдвиг - укладывается в рамки лимфоцитарной фазы и лишь при ис- ключительно больших напряжениях - в нача- ло нейтрофильной фазы; лейкоцитоз незначи- тельный, число эозинофилов, если и уменьша- ется, то незначительно, количество лимфоци- тов в пределах нормы или несколько выше, нейтрофильный сдвиг влево до 10%, увели- чение суммы палочкоядерных (П) и юных (Ю) по отношению к исходным цифрам не более 50%; • удовлетворительный сдвиг - лейкоци- тоз нерезкий, но заметен уже по мазку, эози- нофилы ниже, но не меньше 1%, нейтрофиль- ный сдвиг до 12-15%, увеличение П+Ю не более, чем в 2-2,5 раза против исходных дан- ных, лимфопения не ниже 15%; • неблагоприятный сдвиг: лейкоцитоз резко выражен, эозинофилия ниже 1%, сдвиг нейтрофилов от 15 до 50%, увеличение П+Ю более, чем в 3 раза против исходного (до 4,5), лимфопения ниже 10%; часто наблюдаются дегенеративные явления; • недопустимый сдвиг (опасный для здо- ровья) - лейкоцитоз выражен слабо, абсолют- ная анэозинофилия, сдвиг нейтрофилов вле- во до 50% и выше, дегенеративные измене- ния, лимфопения ниже 8%. Принципы оценки срочных постнагрузоч- ных изменений в составе мочи приведены в табл. 4.37. 172 Спортивная медицина Таблица 4.37 Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений в составе мочи (Тавастшерна Н.И, 1937) Оценочный балл 5 4 3 2 1 0 Наличие белка, pro mille 0 Следы До 0,33 От 0,34 до 0,7 От 0,8 до 1,9 2 и выше Наличие в осадке цилиндров 0 0 Единицы в препарате От 10 до 100 в препарате 1-2 в поле зрения 3-4 в поле зрения эритроцитов 0 0 0 Единицы в препарате Единицы в препарате До 10 в препарате При выполнении скоростно-силовых нагрузок до и после тренировки целесооб- разно регистрировать срочные измене- ния: а) функционального состояния нерв- но-мышечного аппарата; б) биохимического состава крови (со- держание неорганического фосфата в сы- воротке крови). 4.4. Принципы самоконтроля Самоконтроль спортсмена должен включать: • ежедневную оценку самочувствия, активности и настроения (см. раздел «По- казатели текущего и срочного функцио- нального состояния центральной нерв- ной системы»); • ежедневную оценку переносимости тренировочных нагрузок; • ежедневное проведение сразу после просыпания 1 мин ортостатической про- бы и по возможности пробы Руффье с расчетом индекса Руффье; Q анализ внешнего вида (см. главу III, раздел «Клинические методы обследова- ния»); • анализ функций систем мочевыде- ления и пищеварения. На последнем вопросе остановимся под- робнее. В среднем количество выделенной за сутки мочи должно приблизительно соответство- вать количеству поглощенных жидкостей (во- да, сок, компот, суп, чай и др.). В норме моча, как правило, имеет соло- менно-желтый цвет. Если ее очень мало, а это чаще всего свидетельствует о недостатке жид- кости в организме, то в связи с высокой сте- пенью насыщенности моча приобретает крас- новато-желтый цвет. При заболеваниях пече- ни, желчного пузыря и желчевыводящих пу- тей ее цвет может напоминать цвет пива. У лю- дей с серьезной патологией почек и мочевого пузыря она выглядит как мясные помои. Бе- ловато-молочный цвет означает наличие гноя в моче, что бывает при воспалении почек и выделении солей, в частности оксалатов. Тем- ный красноватый, зеленоватый и синий цвет может быть связан с приемом отдельных ле- карственных препаратов (поливитаминные комплексы, фуразолидон - ярко-желтый; аце- тилсалициловая кислота, амидопирин - ро- зово-красный; ревень, александрийский лист - зеленоватый), фруктов и овощей. Обычно моча прозрачная. Помутнение ее может быть вызвано наличием солей, слизи, жиров, бактерий, значительного количества клеточных элементов. Моча, как правило, име- ет нерезкий специфический запах. При разло- жении мочи бактериями (при заболеваниях почек и мочевого пузыря) появляется амми- ачный запах. Ежедневное количество кала в норме у че- ловека должно составлять 100-200 г в сутки. Систематическая задержка кала в кишечнике больше суток является одним из серьезных факторов риска прогрессирующего ухудше- Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 173 ния состояния здоровья. Количество кала уве- личивается при обильной растительной пи- ще, ее плохом усвоении (например, при забо- леваниях поджелудочной железы), ускорен- ной моторной функции кишечника. Оно уменьшается при преимущественно белковой пище (мясо, мясные изделия), запоре и голо- дании. При запоре кал становится плотным или приобретает форму комочков (овечий кал). В подобных случаях, чтобы не пропустить серьезные заболевания кишечника, следует обязательно провести специальное обследова- ние. В случае обильного содержания жира (в основном при заболеваниях поджелудоч- ной железы) консистенция кала становится мазевидной (он трудно смывается с унитаза). В норме цвет кала темно-коричневый. При растительной диете он может стать зеленова- то-желтым, при молочной - оранжевато-свет- ло-желтым. Белый, серовато-белый, глини- стый или песочный кал свидетельствует о на- рушении желчевыделения. На фоне преиму- щественно мясной диеты он становится чер- но-коричневым. При кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта, употреб- лении препаратов висмута, активированного угля, больших количеств черники и черной смородины кал приобретает черный цвет. ! ЗАПОМНИТЕ! Появление черного кала, если Вы не може- те связать его с употреблением определен- ных препаратов и продуктов питания, должно служить поводом для немедленно- I го посещения врача. При нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе) кал становится разноцветным. При заболеваниях нижних отделов пищевари- тельного тракта, в частности прямой кишки, кал может выделяться малыми порциями и быть перемешанным с кровью, слизью и гноем (имейте в виду: при геморрое кровь, как прави- ло, находится на поверхности кала и не сме- шана с ним). Особенно подозрителен симптом «фальшивого друга» - отхождение кала в ниж- нее белье вместо предполагаемого выпускания газов. В этом случае следует незамедлительно провести инструментальное обследование пря- мой кишки и всего толстого кишечника. Все данные, полученные в результате самоконтроля, должны ежедневно вно- ситься в дневник самоконтроля парал- лельно с объемами тренировочных нагру- зок различного энергетического характе- ра или различной направленности. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 4) Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным). 1. В тесте Новакки ЧСС регистрируется: а) на'последних секундах работы на каж- дом уровне мощности; а) на последних секундах работы на послед- нем уровне мощности; б) в периоде восстановления; в) не регистрируется. 2. Пульсовое артериальное давление яв- ляется косвенным критерием: а) коронарного кровотока; б) ударного объема сердца; в) конечного диастолического объема ле- вого желудочка. 3. Наиболее неблагоприятными типами реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку являются: а) дистонический; б) гипертонический; в)гипотонический; г) со ступенчатым возрастанием макси- мального АД. 4. При хорошем функциональном состо- янии сердечно-сосудистой системы по- казатель качества реакции на физиче- скую нагрузку равен: а) 0,5-1; 6)0,1-0,2; в) меньше 0. 5. Функциональные пробы с изменением положения тела используются преиму- щественно для оценки функционального состояния: а) центральной нервной системы; б) вегетативной нервной системы; 174 Спортивная медицина в) системы внешнего дыхания; г) сердечно-сосудистой системы. 6. При нормальной реакции сердечно-со- судистой системы на статическую нагруз- ку ударный объем сердца и ЧСС должны: а) повышаться; б) не изменяться; в) снижаться. 7. При хорошем функциональном состо- яни организма колеблемость интервалов R-R у представителей циклических ви- дов спорта, направленных на преимуще- ственное развитие выносливости, долж- на составлять: а) 0,2-0,5 с; б) больше 0,5 с; в) меньше 0,2 с. 8. При проведении текущего контроля за спортсменом, специализирующимся в бе- ге на средние дистанции, была зарегисти- рована следующая динамика концентра- ции мочевины в сыворотке крови: понедельник: общий объем бега - 15 км; вторник, утро: содержание мочевины в сы- воротке крови - 36 мг%; вторник: общий объем бега - 25 км; среда, утро: содержание мочевины в сыво- ротке крови - 28 мг%; среда: общий объем бега - 18 км; четверг, утро: содержание мочевины в сы- воротке крови - 32 мг%. Необходимо: а) продолжить тренировки по плану; б) уменьшить объем тренировочных на- грузок; в) прекратить тренировки полностью и подключить специальные средства, напра- вленные на ускорение процессов пост- нагрузочного восстановления. 9. При проведении текущего контроля за взрослым спортсменом у него зарегистри- рована концентрация лимфоцитов кро- ви, равная 37%. Это свидетельствует о наличии адаптационной фазы: а)тренировки; б) спокойной активации; в) повышенной активации; г) хронического стресса; д) переактивации. 10. Продолжительность устранения лак- тата из крови после напряженной физи- ческой нагрузки составляет: а) 24 ч; б) 12 ч; в) 6 ч; г) 90-120 мин. 11. При нагрузке максимальной мощности рН крови составляет: а) 7,42-7,30; б) 7,30-7,20; в) ниже 7,20. Правильные ответы 1 - в. 2 - 6 . 3 - в, г. 4 - а. 5 - б, г. 6 - а. 7 - а . 8 - 6 . 9 - 6 . 10-г. 1 1 - б . |