58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 153 Таблица 4.25 Характеристика формализованных врачебно-педагогических признаков, используемых для диагностики состояния перетренированности (перенапряжения ЦНС) Признак Аффективная неустойчивость Снижение настроения Повышенная утомляемость Нарушения сна Снижение работоспособности Снижение способности к обучению Ухудшение техники Невротическая гиперактивность Снижение активности Вегетативная лабильность Характеристика Неустойчивое настроение. Повышенная эмоциональная возбудимость. Раздражительность. Возможны проявления противоположного и нейтрального аффектов. Оценка собственного состояния и ситуации как «почти обычные». Круг ситуаций, вызывающих эмоциональные реакции, расширен по сравнению с обычным, но интенсивность переживаний до некоторой степени соответствует ситуации, их вызвавшей. Внешние проявления малозаметны, ограничиваются мимикой, интонациями. Мимика разнообразна, речь модулирована. Спортсмена можно развеселить, отвлечь. Отмечается некоторая переоценка реальных трудностей. Самооценка настроения и ситуации как «почти обычные». Жалобы: «немного скучно», «нет бодрости». Внешние признаки малозаметны, ограничиваются мимикой и интонациями. Утомление ощущается при достаточно высоких нагрузках. Спортсмен может успешно выполнять программу, «пересиливая себя». Преобладают субъективные жалобы, спортсмен не чувствует достаточных запасов энергии. Объем выполненной работы может не снижаться. Внешние признаки малозаметны, обнаруживаются при прицельном опросе. Субъективные жалобы на затруднение засыпания, раннее пробуждение, прерывистый, неглубокий, неосвежающий сон, затрудненное пробуждение. Объективно общее время сна не уменьшено или уменьшено на 30-60 мин. Колебания выполняемых на тренировках нагрузок с тенденцией к их снижению: уменьшение суммарного времени выполнения работы заданной интенсивности (в том числе уменьшение суммарного времени, пройденного с предельной скоростью). Прекращение совершенствования техники: упорное повторение ошибок, нестабильное качество работы на разных тренировках, ухудшение тактики прохождения дистанции, появление «непонятливости» на тренировках. Снижение средней скорости, снижение способности двигаться с запланированной скоростью, нестабильное выполнение двигательных циклов. Снижение продуктивности и целенаправленности деятельности при высокой психической и двигательной активности: обычное или несколько возбужденное поведение. Нередко - непоседливость, нетерпеливость. Трудно сконцентрировать внимание на технически сложной работе, но успешное выполнение простой автоматизированной деятельности. Нередко отмечается тенденция к смене и упрощению деятельности. Снижение двигательной и психической активности: падение инициативы, пассивное поведение, снижение контактов с окружающими, ослабление желания «напрягаться», тренироваться, двигательная заторможенность. Комплекс симптомов, характеризующих нейровегетативную регуляцию: изменение показателей функциональных проб (орто-, клиностатическая, Руффье и т.п.); появление неприятных соматических ощущений (боли, неудовлетворенности дыханием и т.п.); изменение массы тела, сухожильных рефлексов, дермографизма и пр. 154 п/п 1. 2. со 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Утверждение Самочувствие хорошее Чувствую себя сильным Пассивный Малоподвижный Веселый Хорошее настроение Работоспособный Полный сил Медлительный Бездеятельный Счастливый Жизнерадостный Напряженный Здоровый Безучастный Равнодушный Восторженный Радостный Отдохнувший Свежий Сонливый Желание отдохнуть Спокойный Оптимистичный Выносливый Бодрый Соображать трудно Рассеянный Полный надежд Довольный Бланк теста САН Баллы 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Спортивная медицина Таблица 4.26 Утверждение Самочувствие плохое Чувствую себя слабым Активный Подвижный Грустный Плохое настроение Разбитый Обессиленный Быстрый Деятельный Несчастный Мрачный Расслабленный Больной Увлеченный Взволнованный Унылый Печальный Усталый Изнуренный Возбужденный Желание работать Озабоченный Пессимистичный Утомленный Вялый Соображать легко Внимательный Разочарованный Недовольный При обработке результатов каждого тестирования по каждому параметру (са- мочувствие, активность, настроение) ре- комендуется использовать три математи- ческих показателя: среднюю арифмети- ческую, ошибку средней арифметической и среднеквадратичное отклонение. Карты с величиной среднеквадратичного откло- нения, превышающей 1,5, могут отбрасы- ваться, так как данное значение, согласно утверждению создателей теста САН, яв- ляется критическим. Практика работы с тестом показывает, что в ряде случаев, ко- гда речь идет о хорошо мотивированных спортсменах, достаточно определять толь- ко среднее арифметическое, динамика ко- торого анализируется в повторных иссле- дованиях. Бланк теста Спилбергера и ключ к данному тесту Приведены в табл. 4.27,4.28. Височное артериальное давление из- меряют с помощью аппарата Рива-Роччи по методу Г.И. Маркелова, в положении исследуемого сидя или лежа: круговую манжетку шириной 4 см, соединенную с аппаратом Рива-Роччи, накладывают на Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 155 Бланк теста Спилбергера Таблица 4.27 № 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Утверждение Я спокоен Мне ничто не угрожает Я нахожусь в напряжении Я испытываю сожаление Я чувствую себя свободно Я расстроен Меня волнуют возможные неудачи Я чувствую себя отдохнувшим Я встревожен Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения Я уверен в себе Я нервничаю Я не нахожу себе места Я взвинчен Я не чувствую скованности, напряженности Я доволен Я озабочен Я слишком возбужден и мне не по себе Мне радостно Мне приятно Нет, это совсем не так 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Пожалуй, так 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Верно 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Совершенно верно 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Ключ к тесту Спилбергера Таблица 4.28 Цифры в левой части таблицы соответствуют номерам ответов на бланке вопросника Графа 1 - соответствует ответу «Нет, это не совсем так» Графа 2 - соответствует ответу «Нет это не совсем так» Графа 3 - соответствует ответу «Верно» Графа 4 - соответствует ответу «Совершенно верно» Для подсчета баллов необходимо найти номер ответа и соответствующую графу в таблице (справа). Цифра в первой части таблицы, соответствующая номеру ответа, определяет количество баллов за ответ. Подсчет баллов за все ответы производится суммированием баллов за каждый ответ Номер ответа 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Графа 1 4 4 1 1 4 1 1 4 1 4 4 1 1 1 4 4 1 1 4 4 2 3 3 2 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 2 3 3 2 3 3 2 3 CN 1 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 4 1 1 4 4 1 4 4 1 4 1 1 4 4 4 1 1 4 4 1 1 156 Спортивная медицина голову испытуемого. Пальпаторно опре- деляют пульсацию височной артерии, в манжетку нагнетают воздух до исчезнове- ния пульсации, затем, по мере его выпус- кания, фиксируют момент нового появле- ния пульсации. Высоту ртутного столба в этот момент принимают за величину мак- симального височного давления. Принципы оценки. Нормальными ве- личинами артериального височного дав- ления принято считать 50-70 мм рт. ст. Учитывая наблюдаемую у многих спорт- сменов тенденцию к понижению артери- ального давления, за нижний предел нор- мальной величины височного давления принимается 40 мм рт. ст. При перенапряжении центральной нервной системы у большинства спорт- сменов отмечается повышение височного давления, сочетающееся в ряде случаев с наличием его асимметрии, величина кото- рой может достигать 25-30 мм рт. ст., в то время как в норме она обычно не превы- шает 10 мм рт. ст. Аналогичные изменения наблюдаются и при остаточных явлениях перенесенной закрытой травмы мозга, которая способ- ствует возникновению нейроциркулятор- ных нарушений. В этих случаях отмеча- ется повышение височного давления, ко- торое иногда достигает 80-90-100 и бо- лее ммрт.ст. при почти неизменном пле- чевом давлении. Кожная температура. У спортсменов с явлениями переутомления определяют более низкий уровень кожной темпера- туры, а также выраженная асимметрия кожной температуры в различных точках тела. 4.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы В качестве наиболее доступных крите- риев текущего и срочного функциональ- ного состояния вегетативной нервной си- стемы у спортсменов могут быть исполь- зованы: • показатели клинической характери- стики функционального состояния веге- тативной нервной системы; • кожно-вегетативные рефлексы; • специальные индексы (вегетатив- ный индекс Кардю); • результаты специальных функцио- нальных проб, из которых наиболее ин- формативной принято считать ортоста- тическую пробу. Показатели клинической характеристи- ки функционального состояния вегетатив- ной нервной системы (Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С., 1979) приведены в табл. 4.29. К кожно -вегетативным рефлексам относят: - местный дермографизм; - симптом белого пятна; - пиломоторные рефлексы. Местный дермографизм является ре- акцией кожных капилляров в виде поло- скового покраснения кожи, вызываемой проведением с нажимом рукояткой нев- рологического молоточка. Принципы оценки. Обычный красный дермографизм представляет собой нор- мальное явление. Очень разлитой (ши- рокая полоса покраснения) или слишком длительно удерживающийся (стойкий) дермографизм оценивается как признак преобладания парасимпатической возбу- димости. Однако более убедительным признаком этой возбудимости считается так называемый возвышенный дермогра- физм, когда после проведения штриха об- разуется отечный валик кожи. Белый дермографизм считается прояв- лением повышенной возбудимости сим- патического отдела вегетативной нерв- ной системы. Симптом белого пятна. Аналогичным показателем, свидетельствующим о по- вышенной возбудимости симпатического отдела, является и белое пятно, которое возникает при давлении пальцем на кожу в области между I и II пальцами кистей рук и сохраняется относительно долго (в норме после давления в течение 3 с пят- но исчезает за 2-3 с). Глава 4. Врачебна-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 157 Клинические характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы Таблица 4.29 Симптомы и показатели Цвет кожи Сосудистый рисунок Сальность Сухость Потоотделение Дермографизм Температура кожи Пигментация Температура тела Переносимость холода Переносимость жары Масса тела Аппетит Зрачки Глазные щели Пульс АД (систолическое и диастолическое) ЭКГ Головокружение Частота дыхания Состав слюны Кислотность желудочного сока Моторика кишечника Мочеиспускание Пиломоторный рефлекс Аллергические реакции (отеки, зуд) Темперамент Сон Физическая работоспособность Психическая сфера Число эритроцитов Число лейкоцитов Сахар крови Переносимость голода Реакция на УФО Ортостатическая проба Клиностатическая проба Проба Ашнера Либидо Эрекция Симпатические реакции Бледность Не выражен Нормальная Повышена Уменьшено (если пот вязкий, то увеличено) Розовый, белый Снижена Усилена Повышена Удовлетворительная Плохая, непереносимость душных помещений Склонность к похуданию Повышен Расширены Расширены Лабильная тахикардия Повышено Синусовая тахикардия Нехарактерно Нормальное или учащенное Густая Нормальная или понижена Атонические запоры, слабая перистальтика Полиурия, светлая моча Усилен Отсутствуют Повышенная возбудимость Непродолжительный, плохой Парасимпатические реакции Склонность к гиперемии Усилен, цианоз Повышена Повышена Усилено (пот жидкий) Интенсивно-красный, возвышающийся Повышена Снижена Снижена Плохая Удовлетворительная Склонность к увеличению Понижен Нормальные Нормальные Брадикардия Понижено или нормальное Синусовая брадикардия Часто Медленное, глубокое Жидкая Повышена Дискинезии,спастические запоры,поносы Императивные позывы Нормальный Склонность Вялость, малоподвижность Сонливость Повышена Снижена Рассеянность, неспособность сосредоточиться на чем-либо одном, активность выше вечером Увеличено Увеличено Повышен, норма Обычная Нормальная, снижена Пульс относительно ускорен Пульс относительно замедлен Норма, парадоксальное ускорение пульса Повышено Норма Внимание удовлетворительное, активность выше в первой половине дня Уменьшено Уменьшено Снижен (гипогликемия) Плохая Усилена Пульс относительно замедлен Пульс относительно ускорен Значительное замедление пульса Норма Усилена 1 5 8 Спортивная медицина Пиломоторные рефлексы (рефлек- сы «гусиной» кожи) могут быть вызваны щипковыми или Холодовыми (лед, эфир) раздражениеями кожи обычно в области надплечья или затылка (с одной и другой стороны). Принципы оценки. Появление ограни- ченной или распространенной, разливаю- щейся на груди до области соска и ниже «гусиной» кожи свидетельствует о повы- шении тонуса симпатического отдела ве- гетативной нервной системы. Вегетативный индекс Кардю (ВИ) принято считать одним из наиболее про- стых показателей функционального со- стояния вегетативной нервной системы, в частности соотношения возбудимости ее симпатического и парасимпатического от- делов. Индекс Кардю рассчитывают на осно- вании значений ЧСС и диастолического АД (АД Д ) по формуле: ВИ = ( 1 - А д д / Ч С С ) х 1 0 0 . Принципы оценки. Величины ВИ в пределах ±15 свидетельствуют об урав- новешенности симпатических и парасим- патических влияний. Значения ВИ от 16 до 30 свидетельствуют о симпатикотонии, а > 31 - о выраженной симпатикотонии. На парасимпатикотонию указывает уро- вень В И от -16 до -30, на выраженную па- расимпатикотонию - ниже -30. Ортостатическая проба характери- зует возбудимость симпатического отде- ла вегетативной нервной системы. Ее суть заключается в анализе изменений часто- ты сердечных сокращений и артериально- го давления в ответ на переход тела из го- ризонтального в вертикальное положе- ние. Существует несколько вариантов про- ведения данной пробы, из которых в прак- тике спортивной медицины наиболее ши- роко используют два: • оценку изменений вышеперечислен- ных показателей (или только частоты сер- дечных сокращений) по окончании пер- вой минуты пребывания в вертикальном положении; • оценку изменений вышеперечислен- ных показателей по окончании 10-й мину- ты пребывания в вертикальном положе- нии (данный вариант пробы высокоин- формативен и при выявлении не регист- рирующихся в состоянии покоя наруше- ний ЭКГ у спортсменов высокой квали- фикации). Принципы оценки результатов первой минуты ортостатической пробы предста- влены в табл. 4.30. При оценке результатов 10-минутной ортостатической пробы может быть оп- ределен тип реакции на подобное орто- статическое воздействие (Москаленко И.П. с соавт., 1995): |