Учебное пособие гигиена детей и подростков
 Скачать 2.09 Mb.
|
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО» Ластков Д.О., Клименко А.И., Михайлова Т.В., Ежелева М.И., Талеб эль Каравани Я.Б. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ «ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ» ДИСЦИПЛИНЫ «ГИГИЕНА» ДОНЕЦК-2019  ББК 51.2 Я7+52.64 Я7 УДК 613+577.4 (075.8) Учебное пособие «Гигиена детей и подростков» дисциплины «Гигиена» Ластков Д.О., Клименко А.И., Михайлова Т.В., Ежелева М.И., Талеб эль Каравани Я.Б. Под редакцией Ласткова Д.О. Рецензенты: Грищенко С.В. доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения (ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО). Оборнев Л.Е. кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации высшего образования, управления здравоохранением и эпидемиологии ФИПО (ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО). Допущено к печати решением Ученого совета ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО от _____ 2020 года, протокол № _____ . Г46.Учебное пособие «Гигиена детей и подростков»дисциплины «Гигиена». - Донецк: ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. ГОРЬКОГО, 2020. – с. Язык русс. Данный пособие включает в себя современный теоретический материал, а также набор ситуационных заданий и тестов по наиболее важным и актуальным темам дисциплины «Гигиена» раздела «Гигиена детей и подростков» для студентов медицинских университетов по специальностям «Лечебное дело» (31.05.01), «Педиатрия» (31.05.02), «Медико-профилактическое дело» (32.05.01), «Стоматология» (31.05.03), «Фармация» (33.05.01). Глубоко осмысленное решение практических вопросов по стандартным ситуациям позволит студентам расширить теоретические знания по данному разделу, а, следовательно, повысить эффективность и качество обучения. Электронная версия пособия может быть использована в информационной среде. Материал пособия будет полезен также аспирантам и преподавателям для повышения уровня текущего, а также итогового контроля знаний и практических навыков студентов. СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В современной цивилизации, которая сталкивается с множеством социальных, экономических и экологических проблем нет более важной задачи, чем сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Поэтому, раздел «Гигиена детей и подростков» курса «Гигиена» продолжает оставаться актуальным и достаточно сложным для овладения врачебными компетенциями студентов всех медицинских специальностей. Традиционно в этом разделе студенты осваивают три основные компетенции: 1. Комплексная оценка здоровья детей и подростков. 2. Обоснование системы мероприятий, направлденных на профилактику массовых заболеваний в организованных детских коллективах 3. Врачебный контроль за условиями и содержанием учебно-воспитательного процесса в детских учереждлениях. Как показывает опыт кафедры, для формирования данных компетенций требуются глубокие знания и практические навыки в области информатики, анатомии, нормальной и патологической физиологии, химии и других фундаментальных дисциплин, которые студенты уже прошли на этапах предшествующего образования. Сложность освоения данного раздела, заключается в том, что перестройка высшего медицинского образования от приобретения знаний-копий переходит на уровень профессиональных компетенций, требующих от молодого специалиста уже в студенческие годы осваивать профессиональную деятельность при решении конкретных практических ситуаций. Кафедра гигиены и экологии Донецкого медицинского университета накопила большой опыт и оригинальные технологические приемы преподавания раздела гигиены детей и подростков с учетом компетентностного подхода. Общеметодологические подходы преподавания гигиены на медицинских факультетах изложены нами в монографии «Гигиена и экология: современные проблемы преподавания», а также других многочисленных публикациях. В настоящее время преподаватели кафедры глубоко изучают проблему применения кейс метода в преподавании гигиены, а результаты соответствующих научных разработок оперативнго внедряют в педагогический процесс. Настоящее пособие является новой дополнительной публикацией, раскрывающей возможности компетентностного подхода в преподавании раздела «Гигиена детей и подростков». Это пособие включает в себя современный теоретический материал, который буквально по крупицам удалось собрать из различных многочисленных источников, набор ситуационных заданий и тестов по наиболее важным и актуальным проблемам раздела: комплексная оценка индивидуального и популяционного здоровья детей и подростков, а также обоснование и контроль за условиями и содержанием учебно-воспитательного процесса в детских организованных коллективах, система профилактики массовых заболеваний среди этого контингента населения. В пособии широко представлены различные приложения, алгоритмы решения практических заданий, их подробное описание, извлечения из действующих официальных нормативных документов, эталоны ответов к тестам. Образцы решения ситуационных задач отсутствуют, т.к. могут ограничивать творческие возможности студентов. По замыслу авторов, материал пособия является еще одним инструментом подготовки студентов к практическим, итоговым занятиям и экзамену. Оно дополняет материалы, с которыми студенты могут ознакомиться, изучая учебники, слушая лекции, а также работая с информационными пособиями и методическими указаниями к практическим занятиям. Представляется следующий алгоритм подготовки студента к практическому занятию по конкретной теме раздела «Гигиена детей и подростков»: Внимательное прочтение материалов методических указаний. Творческое осмысление целей занятия, которые являются системообразующим фактором подготовки студента. Изучение учебной литературы в соответствии с содержанием теоретических вопросов. Ознакомление с условиями ситуационных заданий, вопросами, требующими решения, и повторное изучение, но уже в прикладном аспекте, учебного материала. Самоконтроль качества подготовки к практическому занятию путем решения тестов и сопоставления результатов с эталонами ответов. Подготовка вопросов к преподавателю по тем проблемам, на которые студент не смог найти ответы в ходе самостоятельной работы. При таком подходе к организации подготовки к практическому занятию меняется сама суть процесса обучения, которая из информационно-познавательной трансформируется в активную совместную творческую деятельность студента и преподавателя. Поэтому предполагается, что материал сборника будет полезен не только студентам, но и аспирантам, а также молодым врачам и преподавателям в аспекте повышения профессиональной квалификации. Тема: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Актуальность темы Развитие и укрепление здоровья детей и подростков является важнейшей задачей современной общеобразовательной школы. Эта задача решается комплексно родителями, педагогическим коллективом, работниками учреждений здравоохранения, а также органами местного самоуправления. Основными критериями эффективности системы оздоровления детей и подростков являются результаты комплексной оценки индивидуального здоровья школьников. Дети, имеющие функциональные или морфологические отклонения в здоровье, подлежат обязательной диспансеризации и оздоровлению. На основе индивидуальной оценки производится расчет и интерпретация санитарно-статистических показателей, отражающих уровень здоровья детских коллективов. Учитывая неблагоприятную окружающую среду в Украине, состояние здоровья детского населения рассматривается как один из важнейших критериев эффективности природоохранных мероприятий. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ: Общая цель - уметь определить группу здоровья школьника для обоснования системы индивидуальных профилактических мероприятий.
Комплексная оценка индивидуального и популяционного здоровья детей и подростков В Европейской стратегии ВОЗ «Здоровье и развитие детей и подростков» (2005) записано: «Дети - это наши инвестиции в общество будущего. От их здоровья и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия». Таким образом, ВОЗ определила эту категорию как приоритетную проблему общества любого государства, т.к. будущее стран определяется уровнем здоровья подрастающей части населения. В этом состоит социальное значение здоровья детей и подростков. Но, у этой проблемы есть еще одна фундаментальная составляющая – биологические процессы, которые протекают в организме ребенка в период его роста и развития. Знание соответствующих закономерностей являются ключом к управлению этими процессами, и, следовательно, сохранение и укрепление здоровья общества постановку на твердую объективную научную основу. Под развитием в широком смысле слова понимают процесс качественных и количественных изменений, протекающих в организме человека. Развитие включает в себя три основных процесса: рост, дифференцировку тканей и органов и формообразование, которые тесно взаимосвязаны между собой. Рост - увеличение размеров развивающегося организма, прибавку массы тела, т. е. количественные изменения. Они связаны с увеличением количества клеток или их размеров. Например, увеличение легких происходит за счет увеличения разветвлений бронхов, количества и объема альвеол. Увеличение мышечной массы происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон, в то время как их количество остается неизменным. Развитие - качественные преобразования в организме — дифференцировка тканей и органов (в процессе развития у клеток, вначале однородных, появляются специфические структурные и функциональные различия, происходит их специализация), усложнение и совершенствование функций всех органов и систем, механизмов регуляции функций, формообразование (приобретение организмом характерных, присущих ему форм). В настоящее время термином "развитие" в физиологии принято обозначать морфологические и функциональные изменения, происходящие в организме человека и приводящие к совершенствованию организации и взаимодействия всех его систем. Общебиологическое значение роста состоит в достижении такого уровня развития организма, который необходим для репродуктивного, интеллектуального и социального совершенства человека. Рост и развитие обычно употребляются как понятия тождественные, непрерывно связанные между собой. Между тем их биологическая природа и механизмы различны. Процессы роста приводят к появлению количественных различий структур и функций развивающегося организма, тогда как процессы развития обусловливают качественное преобразование в морфологической структуре и организации деятельности физиологических систем. Процессы роста и развития детского организма протекают в соответствии с объективно существующими закономерностями, включая: - неравномерность темпа роста и развития; - неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность); - обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм); - биологическую надежность функциональных систем и организма в целом; - детерминацию процесса роста и развития фактором наследственности; - рост и развитие каждого отдельного ребенка протекает по индивидуальным закономерностям; - обусловленность роста и развития средовыми факторами; - эпохальную тенденцию и цикличность процессов роста и развития детской популяции (секулярный тренд, акселерация, ретардация роста и развития) Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. Данную закономерность наглядно подтверждают показатели суточного расхода энергии. У ребенка 1-3 мес суточный расход энергии на 1 кг массы тела в день составляет 110-120 ккал, у годовалого - 90-100 ккал. В последующие периоды жизни снижение суточного расхода энергии продолжается и у взрослого человека составляет 35-40 ккал/кг массы в день. Изменение роста, массы тела, окружности грудной клетки, развитие отдельных органов и систем происходит также неравномерно. На каждом возрастном этапе максимального развития достигает та система, которая наиболее важна для организма в данный период времени. На этапе созревания детей и подростков возможны и некоторые индивидуальные особенности развития. Так, встречаются индивидуумы, темпы роста и развития которых ускорены или замедлены по сравнению с нормальными показателями. Для уточнения (корректировки) уровня развития детей используют понятие биологического и хронологического возраста. Хронологический возраст - период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год). Биологический возраст - совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Основными критериями биологического возраста являются: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки). Определение костного возраста базируется на рентгенологическом исследовании: у грудных детей - плечевой кости, у детей от 1 года до 13 лет - запястья, старше 13 лет - локтевого или тазобедренного суставов. У девочек процессы оссификации происходят раньше, чем у мальчиков с наибольшим различием в пубертатном периоде. Так, появление зоны окостенения в гороховидной кости у девочек наблюдается в 11 лет, у мальчиков - в 12 лет и связано с началом активизации функции гонад. Оценка уровня оссификации скелета проводится только при наличии особых медицинских показаний: резко выраженных нарушений развития, уточнении биологического возраста и т.д. Степень информативности показателей уровня биологического развития определяется возрастом ребенка. От 6 до 12 лет основными показателями развития являются число постоянных зубов («зубной возраст») и длина тела. После 11 лет более информативны показатели годовой прибавки длины тела и степени выраженности вторичных половых признаков. Выявление крайних вариантов в развитии детей и подростков способствует ранней диагностике заболеваний и донозологических нарушений, своевременной их коррекции. Для учащихся с замедленным темпом уровня биологического развития характерны напряжение зрительного и двигательного анализаторов, отклонения со стороны опорнодвигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. У школьников с ускоренным темпом индивидуального развития снижена работоспособность, показатели состояния иммунной системы, наблюдаются более высокие уровни общей заболеваемости, функциональные отклонения, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы в виде гипертензивных состояний. Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность). Объяснение данной закономерности было дано академиком П.К. Анохиным в теории системогенеза, согласно которой избирательное и опережающее созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обусловливают выживаемость организма. Неодновременность роста и развития проявляется в том, что в процессе индивидуального развития созревание различных органов, даже отдельных клеток одного органа происходит не одновременно, а от степени созревания зависят приспособительные реакции ребенка, лежащие в основе его взаимодействия с окружающей средой. Такая гетерохронность роста и развития способствует гармоничному (оптимальному) развитию детского организма, так как постепенно в деятельность включаются новые системы, необходимые для выполнения более сложных функций на каждом возрастном этапе. В первые годы жизни значительно увеличивается масса спинного и головного мозга ребенка. У новорожденных вес мозга составляет 25% веса мозга взрослого человека, а масса тела - всего 5% от средней массы взрослых. К 10 годам вес мозга ребенка достигает 95%, а масса тела - только 50% массы взрослого человека. Размеры органов слуха и зрения достигают величины взрослых уже к 4-5 годам, и их рост практически прекращается. Иначе растет лимфоидная ткань: максимальная скорость ее роста наблюдается в пубертатном периоде с последующей инволюцией роста. Интенсивное развитие репродуктивной системы начинается только после 10-12 лет. При этом медленно развивающиеся системы организма в большей мере подвержены воздействию неблагоприятных факторов. Способность организма ребенка к конкретным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определяются уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Проблема функциональной зрелости, т.е. готовности к тому или и иному виду обучения и воспитания, становится особенно актуальной в моменты жизни ребенка, являющиеся поворотными: начало систематического обучения в общеобразовательных учреждениях и выбор профессии подростком. Гигиеническое значение проблемы функциональной зрелости растущего организма заключается в неспособности функций, не достигших определенного уровня зрелости, адаптироваться к новым факторам среды обитания. Обучение в школе функционально «незрелых» детей приводит к существенному напряжению функциональных систем их организма (прежде всего нервной и сердечнососудистой), снижению неспецифической резистентности, неблагоприятному протеканию процессов адаптации и ухудшению здоровья в целом. Функциональная незрелость структур головного мозга является причиной трудности обучения первоклассников, неустойчивой работоспособности, нарушения концентрации внимания. Медицинские критерии: • уровень биологического развития; • состояние здоровья на момент осмотра; • острая заболеваемость за предшествующий год. Психофизиологическое критерии развития школьно-необходимых функций: • результаты выполнения теста Керна-Ирасека по 3 заданиям: нарисовать человечка, скопировать фразу, срисовать группу точек; • качество звукопроизношения (наличие дефектов речи); • результаты выполнения мотометрического теста «вырезание круга». Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этапа, в ходе которых предусматривается оздоровление дошкольников и коррекция развития школьнонеобходимых функций. Установление показателей функциональной готовности организма подростка к началу профессионального обучения позволяет определить профессиональную пригодность, которая оценивается достигнутым уровнем биологического развития (соответствие биологического возраста паспортному), состоянием здоровья, степенью развития психофизиологических, в том числе профессионально значимых функций и качеств. Проблема функциональной зрелости относится также к характеру и степени физической нагрузки - трудовой и спортивной (критерии допуска к занятиям отдельными видами спорта, определение минимального возраста допуска к самостоятельной работе и т.д.). Поэтому гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей и подростков. Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм). Признаки полового диморфизма наиболее ярко начинают проявляться в пубертатный, т.е. связанный с половым созреванием, период жизни подростка. На 11-м году жизни у девочек возрастает прибавка в продольном росте и по длине тела они начинают обгонять своих сверстников. Эти изменения совпадают с развитием у них вторичных половых признаков. У мальчиков прибавка в продольном росте и темпы созревания половой системы резко возрастают на 14-15-м годах жизни. В результате пубертатного скачка роста они вновь обгоняют своих сверстниц по антропометрическим показателям. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития других функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Так, быстрое увеличение объема сердца у девочек начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков (10-15 лет). У юношей рост объема сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет. Явление полового диморфизма учитывают при нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса, профессиональной ориентации школьников. Биологическая надежность функциональных систем и организма в целом. К общим закономерностям индивидуального развития организма А. А. Маркосян предложил отнести биологическую надежность. Органы и системы организма растут и развиваются при наличии запаса резервных возможностей (как в технике), что гарантирует организму, как биологической системе, сохранность и оптимальное протекание физиологических процессов при различных воздействиях. Надежность обеспечивается рядом морфологических и функциональных особенностей: парностью некоторых органов; наличием депо (запаса) для крови, углеводов, жиров; избыточностью количества нейронов в ЦНС; количества медиаторов, выделяющихся в синапсах при проведении нервных импульсов, и т. д. Данная закономерность базируется на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к относительному постоянству и динамичность отдельных звеньев системы. В ходе онтогенеза надежность биологических систем проходит определенные этапы становления и формирования. На ранних этапах постнатальной жизни она обеспечивается жестким генетически детерминированным воздействием отдельных элементов функциональной системы, обеспечивающим осуществление элементарных реакций на внешние стимулы(например, сосание). В процессе дальнейшего роста и развития все большее значениеприобретают пластичные связи, создающие условия для динамической избирательной организации компонентов системы. Это обусловливает совершенствование адаптивных реакций развивающегося организма в процессе усложнения его контактов с внешней средой и приспособительный характер функционирования на каждом этапе онтогенеза. В соответствии с данной закономерностью разрабатываются нормативы деятельности на основе возрастнополового принципа и даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма с тем, чтобы способствовать увеличению его резервных способностей и более полному использованию умственных и физических возможностей организма, заложенных природой Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности. Процессы роста и развития ребенка контролируются регуляторными генами, идентификация которых стала возможной лишь в последние годы. В эмбриональном и фетальном периодах происходит включение функций отдельных регуляторных и структурных генов, что ведет к изменению синтеза белков, липопротеидов в заданное генетической программой время. Стали известны гены, изменяющие свои функции по достижении клетками или тканями определенных этапов дифференцировки, - так называемые хроногены. Мутации хроногенов приводят к отклонениям в развитии клеточных поколений, что проявляется преждевременной или запоздалой дифференцировкой. Аналогами этих генов считают гены переключения синтеза белков, или switch-гены. Если какие-либо факторы обусловили задержку роста плода до периода генного переключения, то нарушенный рост тканей ребенка после рождения не восстанавливается (например, при внутриутробных инфекциях, алкогольном синдроме и др.). Исследования в области генной регуляции роста и развития привели к открытию системы гомеобокс-генов, контролирующих рост, дифференцировку клеток и морфогенез. Под генным контролем находится синтез всех гормонов и факторов, регулирующих рост белков, связывающих гормоны, а также клеточных рецепторов для разных гормонов и факторов. Важнейшим проявлением генной регуляции является способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекции и др.). Обусловленность роста и развития средовыми факторами. На процессы роста и развития детского организма оказывают влияние внешние факторы: загрязнение окружающей среды радионуклидами и ксенобиотиками; геохимическое неблагополучие территорий (дефицит йода в биосфере, избыток железа, фтора в воде и др.); характер питания детей (дефицит белка, йода, цинка и др.); социальные факторы; величина солнечной радиации и т.д. Исследования показывают, что в зонах экологического напряжения с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, в частности, сероводородом, углеводородами, аммиаком, сернисто-фтористыми газами, этилацетатом, оксидом этилена, фенолом, ацетоном и другими вредными химическими веществами, наблюдается задержка процессов роста и развития детей. При повышенном содержании стабильного стронция в питьевой воде до 13 мг/л у детей наблюдается отставание в развитии костной ткани, тенденция к снижению массы и длины тела, окружности грудной клетки. На территориях геохимических эндемий (недостаточное содержание микроэлементов) экологическое неблагополучие окружающей среды усугубляет нарушение темпов роста детей и подростков. Научными исследованиями установлено, что сочетанное воздействие промышленного загрязнения и йодного дефицита нарушает естественное течение пубертатного спурта. Обусловленность роста и развития средовыми факторами необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на улучшение роста, развития, охраны и укрепления здоровья детей и подростков Эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития детской популяции. Историками, археологами, антропологами на основании многочисленных исследований установлено, что темпы роста и уровень физического развития людей в различные исторические эпохи не были одинаковыми. Основной тенденцией роста и развития подрастающего поколения XX века вплоть до 80-х гг. было ускорение этих процессов, которое немецкий ученый Кох обозначил термином акселерация (от латинского acceleratio- ускорение). Суть ее состоит в том, что у современного поколения этап биологического созревания завершается раньше по сравнению с предыдущим поколением. Акселерация затронула весь период роста и развития ребенка от его рождения до пубертатного возраста, но наиболее ярко проявлялась в подростковом периоде. В США и странах Европы в середине XX века длина тела детей в возрасте 13-15 лет в среднем увеличивалась на 2,5 см за десятилетие. По данным наблюдений за развитием московских школьников пик акселерации был зафиксирован в середине 1970-х гг. и значительно превышал показатели развития детей и подростков сельской местности. Помимо ускорения роста и развития в биологии человека в XX столетии произошли и другие изменения: увеличились продолжительность жизни, репродуктивный период и дефинитивные (окончательные) размеры тела, изменилась структура заболеваемости. Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили название «секулярный тренд» (англ. seculartrend- вековая тенденция). В этой общей вековой тенденции акселерация роста и развития является составной частью и охватывает лишь этап созревания. До настоящего времени ни одна из теорий акселерации не получила всеобщего признания. Все большее число ученых склоняется к выводу о совокупности воздействия на растущий организм множества факторов, приведших к резкому ускорению физического развития детей во второй половине XX столетия. Между тем исследования последних десятилетий, проведенные в странах Европы, Америки и России, показали, что процессы акселерации на популяционном уровне приостановились. Постепенно набирает силу противоположный процесс, который немецкий исследователь И. Рихтер назвал децелерацией (синоним - ретардация), т.е. замедление процессов роста и развития. Это обстоятельство свидетельствует более всего в пользу циклической теории «акселерация - ретардация развития». Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят многопрактических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся. Знание особенностей роста и развития детского организма позволяет врачу понять и объяснить деятельность отдельных органов и систем, их взаимосвязь, функционирование целостного организма ребенка в разные возрастные периоды и его единство с внешней средой. Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности: • специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания; • непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми; • развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. Таким образом, на каждом возрастном этапе организм оказывается созревшим, подготовленным лишь к определенным параметрам воздействия факторов, и именно эти параметры должны считаться нормальными для данного возраста. В процессе роста и развития детей и подростков главная задача практического здравоохранения заключается в том, чтобы своевременно и точно производить комплексную оценку индивидуального и коллективного (популяционного) здоровья этой части населения. Для комплексной оценки индивидуального здоровья ребенка в настоящее время сложилась следующая система концептуальных характеризующих его категорий: - физическое развитие - биологический возраст - группа здоровья -группа физического воспитания -«школьная зрелость» Для комплексной оценки здоровья детского коллектива: - индекс здоровья - группа ЧДБ - заболеваемость по обращаемости - инфекционная заболеваемость - патологическая пораженность Каждая из этих категорий требует ясности в понимании их биологического и медицинского содержания, а также точности в сборе и анализе информации их характеризующей. Физическое развитие - совокупность морфологических и функциональных показателей организма, отражающая динамический процесс роста, процесс созревания в каждый данный момент времени, а также запас его физических сил, выносливость и работоспособность. Чем более значительны отклонения в физическом развитии от нормы, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Биологический возраст - понятие, отражающее степень морфологической и физиологической зрелости организма, развития его органов и систем. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья детей и подростков. Биологический возраст детей и подростков определяют по комплексу морфологических критериев: длина и масса тела, погодовые прибавки длины и массы тела, число молочных и постоянных зубов, порядок их прорезывания («зубной возраст»), степень развития вторичных половых признаков. По медицинским показателям можно использовать изучение степени оссификации скелета («костный возраст»), который точнее, чем другие показатели, характеризует биологическое созревание организма. Группа здоровья – категория индивидуальной оценки здоровья детей и подростков, предложенная профессором С. М. Громбахом, которым с соавторами (1982г.) была разработана «Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», действующая до 2004 г. В основу создания методики была положена четкая качественная и количественная комплексная характеристика состояния здоровья. Для обеспечения комплексного подхода к оценке состояния здоровья были предложены 5 базовых критериев: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и их стадия; 2) уровень достигнутого развития (физического и психического), степень его гармоничности; 3) уровень функционального состояния основных систем организма; 4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям; 5) биологический возраст. Группа здоровья детей и подростков в настоящее время является общепринятой комплексной и интегральной оценкой. Группа физического воспитания (медицинские группы при занятиях физической культурой). Все школьники, на основании медицинского заключения, распределяются на три группы: основную, подготовительную и специальную. Основным критерием для включения в ту или иную медицинскую группу являются уровень здоровья и функциональное состояние организма. Для распределения в специальную медицинскую группу необходимо установление врачом диагноза, с обязательным учетом степени нарушения функций организма. К основной медицинской группе при занятиях физической культурой целиком относится группа здоровья I, а также частично группа здоровья II (в тех случаях, когда имеющееся заболевание не накладывает существенных ограничений на двигательный режим). Это школьники без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии, имеющие хорошее функциональное состояние и соответствующую возрасту физическую подготовленность, а также учащиеся с незначительными (чаще – функциональными) отклонениями, но не отстающие от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. К подготовительной медицинской группе относятся дети II группы здоровья, имеющие отставание в физическом развитии, недостаточную физическую подготовленность, незначительные отклонения в состоянии здоровья. Специальная цель физического воспитания детей с недостаточным физическим и двигательным развитием (подготовительная группа) состоит в том, чтобы повысить их физическую подготовленность до нормального уровня. Ослабленное состояние здоровья можно наблюдать как остаточные явления после перенесенных острых заболеваний, при переходе их в хроническую стадию, при хронических заболеваниях в стадии компенсации. Дети занимаются физическими упражнениями по общей программе, но при этом требуется соблюдение ряда ограничений и специальных методических правил, в частности, им противопоказаны большие объемы физических нагрузок с высокой интенсивностью. К специальной медицинской группе относят тех детей, чье состояние здоровья требует занятий физическими упражнениями по отдельной программе, учитывающей особенности их здоровья. |