Учебное пособие гигиена детей и подростков
 Скачать 2.09 Mb.
|
В рамках спецмедгруппы выделяют:Подгруппа А с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера (после травм и перенесенных заболеваний), требующими ограничения объема и интенсивности физических нагрузок, но допускающими выполнение специализированной учебной программы по физической культуре в учебных заведениях в щадящем режиме. Если здоровье и показатели физического развития этих детей будут улучшаться, впоследствии их можно перевести в подготовительную группу. Подгруппа Б – дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, в том числе серьезные хронические заболевания, требующие существенного ограничения объема и интенсивности физических нагрузок (в зависимости от характера и тяжести заболевания) и выполнения физических упражнений лечебного (ЛФК) или оздоровительного характера, под контролем квалифицированного педагога и врача. Учащиеся, отнесенные к подгруппе Б, занимаются физической культурой в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере или в учебном заведении, под руководством квалифицированного педагога и специально подготовленного медицинского работника по индивидуальным программам.«Школьная зрелость» - необходимый уровень развития ребенка, который позволяет ему без ущерба для здоровья, нормального развития справляться с учебой в школе. Недостаточная «школьная зрелость» чаще всего определяется не общим, а частичным отставанием в развитии. Прежде всего это касается психики ребенка. Успешно справиться с учебной нагрузкой ребенок может лишь в том случае, если он обладает способностью анализировать и синтезировать полученную информацию, имеет достаточно высокий уровень развития второй сигнальной системы, то есть восприятия речи. Широкое распространение эта категория получила в тех странах, где законодательно установлена возможность обучения ребенка с 6 лет. В этом случае ребенок проходит углубленный медицинский осмотр, а специальная комиссия в детской поликлинике выносит решение о готовности к обучению с этого возраста. Медицинские критерии готовности детей к обучению в школе – анкетный тест –измерение массы, длины тела, окружностей груди и головы для оценки физического развития ребенка – оценка биологического развития ребенка –измерение артериального давления - проведение функциональных проб –оценка осанки, формы ног –измерение остроты зрения и слуха –пробы на белок и сахар в моче –динамометрия и физическая подготовленность – оценка нервно-психического развития - перенесенные острые и наличие хронических заболеваний. Индекс здоровья - процентное отношение числа детей, ни разу не болевших в течение года, к общему списочному составу. Группа ЧДБ (часто и длительно болеющие). Структура дефектов системы иммунитета у часто болеющих детей, судя по данным литературы, полиморфна и наблюдаются нарушения различных звеньев врожденного и адаптивного иммунитета. В связи с этим, выявление этих нарушений у детей, часто подверженных острым респираторным заболеваниям, относится к числу актуальных проблем. При анализе факторов риска и механизмов формирования нарушений в системе иммунитета у часто болеющих детей трудно выделить один ведущий фактор. Как правило, на организм ребенка влияют несколько факторов и запускаются разные механизмы, вызывающие иммунные нарушения и усиливающие их тяжесть. С одной стороны, значительная часть исследователей, не найдя грубых изменений в иммунном статусе при состоянии частых эпизодов респираторных инфекций считает, что такой проблемы вообще не существует, состояние ЧДБ является вариантом физиологической нормы и не требует каких-либо корригирующих вмешательств. С другой стороны, не менее значительная часть исследователей находят те или иные изменения в иммунном статусе и отстаивают позицию о том, что состояние ЧДБ это не норма, а переходное состояние между здоровьем и болезнью, формирующая хронические воспалительные процессы, и именно это состояние является наиболее оптимальной точкой приложения профилактических воздействий. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986) Возраст до 1 года 4 и более случаев 1-3года 6 и более 4-5 лет 5 и более старше 5 лет 4 и более Заболеваемость по обращаемости — медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди детского населения, проживающего на какой-то конкретной территории. Исчисляется количеством заболеваний на 1000 детей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний впервые установленным диагнозом) к средней численности детского населения, умноженное на 1000. Заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди всего детского населения, а также в возрастных и половых группах. Уровень заболеваемости в минувшем календарном году и её динамика в течение ряда предыдущих лет — важнейшие показатели состояния здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, основа планирования всех лечебно-профилактических мероприятий. Заболеваемость — показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение. Инфекционная заболеваемость. Инфекционные заболевания подлежат специальному учету.Это связано с необходимостью оперативного проведения противоэпидемических мероприятий. Случаи особо опасных заболеваний (чума, холера, натуральная оспа, СПИД) обязательно подлежат специальному учёту, а извещение о них отправляется немедленнов компетентные санитарные органы. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционного заболевания или подозрение на него. При выявлении их заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»(ф. No 058/0). Экстренные сообщения в СЭС регистрируются в специальном журнале (ф. 060/0). На основе «Экстренных извещений»составляются ежемесячные и годовые отчеты («Отчет об отдельных инфекциях и паразитарных заболеваниях», ф. 1).Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются следующие показатели:распространённость общей и первичной инфекционной заболеваемости;сезонность инфекционной заболеваемости;частота госпитализации и полнота охвата ею (в первом случае –это отношение числа госпитализированных к численности населения, во втором –к числу выявленных заболеваний, в процентах);частота заболеваний по возрасту, полу, профессии (соотношение числа заболеваний в соответствующей группе к численности населения данной группы);число выявленных бациллоносителей на 1000 обследованных, Патологическая пораженность - медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путём активных медицинских осмотров детей, посещающих организованные коллективы. Рассчитывается как количество поставленных диагнозов на 100 осмотренных детей. Показатель используется для изучения частоты патологии среди детского населения населения (или отдельных его групп), которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования ещё не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. Для характеристики физического развития детей и подростков используют: • метод индексов, позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам; • процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; • метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; • метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. Любые проявления существенных отклонений от нормы в физическом развитии свидетельствуют об относительном неблагополучии в состоянии здоровья индивидуума. При отсутствии генетической предрасположенности низкий уровень физического развития может быть следствием количественной и качественной неадекватности питания или каких-то его компонентов (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы и т.д.), чрезмерной физической нагрузки или хронических заболеваний. Высокий уровень физического развития может свидетельствовать о нарушениях эндокринной сферы и требует детального диспансерного обследования ребенка. Дети и подростки с высоким уровнем физического развития, как правило, обладают более низкой выносливостью. Как отставание, так и опережение в темпах физического развития могут быть также следствием отклонений в функциях ЦНС. Оценка физического развития ребенка и подростка является обязательным элементом комплексной оценки состояния их здоровья. Физическое развитие подразумевает не только высокий уровень физической силы, мышечной массы, которые определяются ростом и весом. При оценке физического развития необходимо оценивать состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нейрогуморальной системы регуляции. Индивидуальную оценку физического развития проводят с использованием следующих показателей: 1. Соматометрические -- измерение различных размеров тела ребенка. С их помощью оцениваются не только абсолютные значения роста, отдельных частей тела, веса, окружности грудной клетки, но и их соответствие возрастным нормам, пропорциональность телосложения, так как с возрастом у детей происходит изменение пропорций тела. Одно из основных требований соматометрии – строгая унификация (единообразие) методов измерения тех или иных показателей развития. 2. Соматоскопические - внешний осмотр тела. Эти показатели позволяют оценить особенности телосложения (конститутуцию), его пропорциональность, развитие скелетной мускулатуры, степень жироотложения, вид осанки, форму грудной клетки, форму ног, состояние стопы, рубцовые послеоперационные или посттравматические изменения. 3. Физиометрические - исследование функциональных показателей. Эти показатели являются наиболее перспективными с точки зрения точности и информативности прогнозов изменения здоровья ребенка. В принципе, в эту группу, при проведении соответствующей научной разработки, могут войти любые физиологические или биохимические показатели. К настоящему времени наиболее распространенными являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и мышечная динамометрическая сила рук ( МС). Антропометрические измерения. Рост стоя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра). Деревянный ростомер представляет собой стойку, хорошо укреплѐнную на прочной площадке, высотой до 2 м с делениями по 0,5 см. По стойке передвигается муфта с планшеткой. Для определения роста сидя имеется откидная скамейка, укреплѐнная на площадке ростомера.Обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки вместе, носки врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, мысленно проведѐнная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, была горизонтальной и параллельной плоскости пола. При этом планка ростомера касается верхушечной точки черепа (агех).  Определение массы тела. Для взвешивания пользуются медицинскими весами. В их верхней части находятся две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов (10, 20, 30 кг и т. д.), на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивают детей и подростков натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов. Измерение окружностей грудной клетки. Для измерения пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У детей лента проходит спереди по середине грудины, а сбоку по четвертому межреберью. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Физическое развитие оценивают на основании сопоставления индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка, с их средними значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональные стандарты), отражающие степень развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях, получают при массовом исследовании выборочной группы детей (не менее 100–150 чел.) одного возраста и пола, национальности и условий проживания. Полученные данные обрабатывают с применением разных способов статистического анализа. Стандарты для оценки физического развития в виде оценочных таблиц должны периодически обновляться – через каждые 5 лет. Сравнение измеренных антропометрических признаков ребенка проводится, как правило, не в абсолютных, а в относительных числах. При этом, наиболее адекватной и математически обоснованной величиной получения этих чисел является число, которое называют ϭ или среднеквадратическое отклонение. Глубокое понимание математического и антропологического смысла данного числа, по нашему мнению, позволит студенту проводить эффективный анализ не только данных антропометрических измерений, но и всех лабораторных и инструментальных обследований, которым подвергаются, как больные, так и здоровые люди. Речь пойдет о процедуре нормирования антропологических нормативов. Итак, как уже было сказано выше, нормативы роста, веса, окружности грудной клетки должны быть разработаны для каждой возрастной и половой группе детей и подростков. Кроме того, они должны быть региональными (данной или соседних областей) и, в связи с феноменом акселлерации, обновляться каждые 5 лет. Для того, чтобы провести антропометрические измерения для обновления стандартов физического развития детского населения специальным приказом областного управления здравоохранением создается врачебная бригада. Обычно, в результате этой работы создается статистический массив, охватывающий несколько тысяч наблюдений. Следующий этап – анализ статистического массива. По каждой возрастно-половой группе строится график кривой распределения массива, как показано на рисунке. Предположим, проведено измерение роста мальчиков 12 лет города N, всего получено 736 наблюдений. Минимальное значение роста было 120см, а максимальное 174см. Весь возможный диапазон изменения роста мальчиков 12 лет равномерно откладывают на оси абсцисс. Далее производится подсчет числа мальчиков в каждом диапазоне роста, и эти значения откладываются по оси ординат. Получают график распределения роста и оценивают его форму. На рисунке показан этот график в форме гауссовской кривой нормального распределения. Определение формы статистической кривой имеет принципиальное значение, т.к. в зависимости от ее формы производят отбор соответствующих математических формул, которые ее описывают. Если от вершины кривой провести перпендикуляр на ось абсцисс, получают величину, которая называется средней арифметической (  ), но правильней ее называть математическим ожиданием. Предположим, в указанной выборке средний рост мальчиков 12 лет оказался числом 141,8см, и казалось бы, большинство мальчиков и будут иметь этот рост. В действительности, ни одного мальчика с таким ростом в данной выборке не было, т.к. ростомер не позволяет измерить рост с такой точностью. Математическое ожидание процесса показывает вокруг какого числа в большинстве случаев находится рост мальчиков 12 лет. Как же определить диапазон большинства.  В этом случае рассчитывают число, которое называют сигма или дисперсия или среднеквадратического отклонение или стандартное отклонение. Стандартное отклонение рассчитывают по формуле:  где σ – стандартное отклонение, X̅ – среднее арифметическое всех наблюдений, Xi – величина i-вого наблюдения, а n – общее количество наблюдений. σ-уровень также является показателем поведения процесса. И опять же, данная формула справедлива только для кривой нормального распределения. Если форма кривой меняется, тогда меняется и формула. Для этого есть соответствующие справочники. Из графика мы видим, что в диапазоне изменений роста от минус одной до плюс одной сигмы от средней величины находится рост почти 65% всех обследованных мальчиков, следовательно абсолютное большинство мальчиков 12 лет имеют рост 143,6-154,5 см. А что же другие? Для ответа на этот вопрос вводится понятие - уровень физического развития антропометрического признака: от -1ϭ до +1ϭ – средний уровень, 65% обследованных детей от -2ϭ до -3ϭ – низкий уровень, 2,1% от -1ϭ до -2ϭ – ниже среднего, 13,6% от +1ϭ до +2ϭ – выше среднего, 13,6% от +2ϭ до +3ϭ – высокий уровень, 2,1% Таким образом, определением уровня развития каждого антропометрического признака завершается первый этап статистического анализа по выведению региональных стандартов антропометрических признаков. Это касается всех современных методов оценки физического развития – параметрических или непараметрических. Их различие заключается только комбинациях этих уровней по конечной оценке. Существует несколько методов оценки физического развития детей и подростков: - индексов - центильный - сигмальных отклонений (профиль физического развития) - регрессионный - комплексный с учѐтом биологического возраста При индивидуальной оценке физического развития любым методом необходимо учитывать не только абсолютные величины основных соматометрических показателей, но и их динамику, а также развитие мускулатуры, жироотложение, степень полового созревания, показатели состояния здоровья и др. Только на основании анализа всех этих данных может быть дана правильная оценка физического развития растущего организма. |