58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
|
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 91 тами кишечного (бактериального) распада белка, а также конечными продуктами обме- на веществ. Вначале возникают легкая, а затем более выраженная «немотивированная» слабость, повышенная утомляемость при выполнении физической работы, ухудшение аппетита. Не- редки диспепсические явления (плохая пере- носимость жирной пищи, вздутие живота, ур- чание и боль в животе, нарушения стула) и лихорадка. Частые признаки печеночной не- достаточности - желтуха, отеки, связанные со снижением содержания альбуминов в сыво- ротке крови, кровотечения из носа, пищевари- тельного тракта, кожные геморрагии. В даль- нейшем развивается истощение, появляются нервно-психические нарушения с нарастани- ем расстройств сознания. 3.7. Система мочевыделения. системы мочевыделения 3.7.1. Обследование системы мочевыделения Обследование системы мочевыделе- ния включает: - анализ жалоб; - физическое обследование; - параклинические методы. Основные жалобы. При заболеваниях системы мочевыделения беспокоят: - боль в области поясницы; - познабливание в области поясницы; - нарушение мочевыделения; - отеки (прежде всего на веках и ли- це); - головная боль; • - головокружения; - возможны также боль в области сердца, одышка, отсутствие аппетита, тош- нота, рвота, повышение температуры тела. Диагностические возможности физи- ческих методов обследования: метод пальпации в отдельных случа- ях дает возможность судить о размерах почки, ее конфигурации, поверхности, подвижности, опущении; метод поколачивания используется в связи с тем, что перкутировать почки у здоровых людей невозможно; врач кла- дет левую руку на поясницу больного в зо- не проекции почек, а пальцами или реб- ром ладони правой руки наносит по ней короткие и не очень сильные удары (рис. 3.30). Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернац- кого). Положительный симптом Пастер- нацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалении околопочечной клет- чатки, воспалительном процессе в лохан- ках и мышцах, что несколько снижает его диагностическую ценность. Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы моче- выделения: • обычная и контрастная рентгеногра- фия; • ультразвуковое исследование; • компьютерная томография; • радиоизотопная нефрография; • лабораторные методы: исследова- ние мочи. РИС. 3.30. Определение симптома Пастернацкого ме- тодом поколачивания 92 Спортивная медицина 3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения При заболеваниях системы мочевыде- ления могут быть выделены следующие синдромы: - отечный; - почечной артериальной гипертен- зии; - мочевой; - почечной недостаточности. Отечный синдром. Отеки почечного происхождения в большинстве случаев очень характерны и легко отличимы от отеков иного происхождения, в частно- сти сердечных. Прежде всего они возни- кают в местах с наиболее рыхлой клетчат- кой - на веках и лице. Почечные отеки мо- гут быстро появиться, увеличиться и так же быстро исчезнуть. В выраженных случаях они обычно более равномерно распростра- нены по туловищу и конечностям. Причинами возникновения почечных отеков являются повышение проницае- мости стенок капилляров, уменьшение онкотического давления плазмы крови вследствие выделения больших количеств белка с мочой, задержка в крови и тканях ионов натрия. Синдром почечной артериальной ги- пертензии наблюдается при многих забо- леваниях почек, что обусловлено их уча- стием в регуляции артериального давле- ния. Он составляет около 10-12% всех гипертензий. В *Д случаев почечная ги- пертензия склонна к особенно быстрому и злокачественному течению, в результа- те которого могут развиться инсульт (острое нарушение кровообращения моз- га с развитием стойких симптомов пора- жения центральной нервной системы) и инфаркт миокарда. Мочевой синдром складывается из из- менений общего количества выделяемой мочи, ее удельной плотности и содержа- ния форменных элементов в мочевом осадке. У взрослого здорового человека суточное количество мочи может колебаться от 1000 до 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ноч- ному - 3:1 или 4:1. Цвет нормальной мочи за- висит от ее концентрации и может колебать- ся от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. Относительная плотность мочи колеблется в широких пределах - от 1,010 до 1,040. Сред- нее значение рН мочи у здоровых людей при обычном питании - около 6,0. Нормальная моча не должна содержать белок и глюкозу. Эритроцитов в моче быть не должно (допус- каются единичные в поле зрения). Количест- во лейкоцитов в норме - не более 1-2 в поле зрения. Повышенное содержание мочи в соче- тании с низкой относительной плотно- стью (1,010-1,011) и преимущественно ночным диурезом характерно для функ- циональной недостаточности почек. Появление в моче эритроцитов воз- можно при самых различных заболева- ниях - поражении сосудов почечных клу- бочков, туберкулезе и опухолях почек, мочекаменной болезни и др. Содержание лейкоцитов в моче уве- личивается при воспалительных процес- сах в мочевыводящих путях. Наличие в моче клеток почечного эпи- телия, а также отдельных видов цилинд- ров (отпечатки мочевых канальцев) ха- рактерно в основном для хронических по- ражений почечной паренхимы. Синдром почечной недостаточности характеризуется интоксикацией (самоот- равлением) организма в результате нару- шения функции почек. Тяжелые формы почечной недостаточности обозначаются как уремия. Почечная недостаточность и уремия наблюдаются как в острых, так и в хрони- ческих случаях. Острая уремия возника- ет при отравлении отдельными ядами, пе- реливании несовместимой крови и мас- сивном разрушении эритроцитов, шоко- вых состояниях. Хроническая уремия развивается в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний. Острая почечная недостаточность при своевременной квалифицированной вра- Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 93 чебной помощи заканчивается выздоров- лением. При прогрессировании же хронической почечной недостаточности возникают из- менения суточного ритма мочеотделения (преобладает ночной диурез), нарушается концентрационная способность почек, что отражается в стабильно низких значени- ях относительной плотности всех порций мочи в течение суток (не выше 1,011), от- мечается постепенное повышение содер- жания в крови азотистых веществ (оста- точного азота, мочевины, креатинина). За счет общей интоксикации нарушаются па- мять, сон, появляются утомляемость, тупая головная боль, сонливость, апатия, нару- шается зрение. Быстро снижается масса тела. Наблюдается склонность к кровоте- чениям. В дальнейшем интоксикация на- растает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому и умирает. 3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы 3.8.1. Исследование системы крови Исследование системы крови включа- ет: - анализ жалоб; - исследование морфологического со- става крови (рис. 3.31); - свертывающей системы крови, - морфологического состава костного мозга. Основные жалобы. При заболеваниях системы крови беспокоят: • слабость; • легкая утомляемость; • • головокружение; • одышка при физической нагрузке; • сердцебиение; • потеря трудоспособности; • лихорадка; • снижение аппетита; Эритроциты и кровяные пластинки Различные виды нейтрофилов Эозинофилы и базофилы Лимфоциты I Щ^^ Щ 0 ^ ^ Моноциты Рис. 331. Клетки крови 9 4 Спортивная медицина Морфологический состав крови у здорового человека Таблица 3.8 Элементы крови Эритроциты: женщины мужчины Гемоглобин: женщины мужчины Цветовой показатель Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови): женщины мужчины Лейкоциты: палочкоядерные нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы эозинофилы базофилы моноциты лимфоциты СОЭ (скорость оседания эритроцитов): женщины мужчины тромбоциты ретикулоциты (незрелые эритроциты) средний диаметр эритроцитов Количество 3,8-4,5 10 1 7л 4,5-5,0 10 12 /Л 120,0-140,0 Г/Л 130,0-160,0 г/л 0,9-1,1 0,36-0,42 л/л 0,40-0,52 л/л 4,0-9,0 107л (целесообразнее ориентироваться на верхнюю границу нормы 7,5 107л) 1-6% 47-72 % 0,5-5,0 % 0 - 1 % 3 - 1 1 % 19-37% 2-15 мм/ч 1-10 мм/ч 180,0-320,0 10 9 /л 0,80-1,00% 7,2-7,5 мкм • зуд кожи; • похудание; • повышенная кровоточивость; • тяжесть и боль в левом и правом подреберьях. Морфологический состав крови у здо- рового человека представлен в табл. 3.8. 3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови При заболеваниях системы крови мо- гут быть выделены: анемический, лейке- мический (злокачественных новообразо- ваний) синдромы. Анемический синдром - состояние, характеризующееся снижением общего количества гемоглобина в циркулирую- щей крови вследствие нарушения образо- вания эритроцитов и (или) их повышен- ного расхода. Падение уровня гемоглоби- на в большинстве случаев, но не всегда, со- провождается снижением количества эри- троцитов. Более точно отражает сущность состо- яния термин «малокровие». Многие ане- мии характеризуются не только количе- ственными изменениями состава красной крови, но и рядом качественных измене- ний в структуре эритроцита и строении молекулы гемоглобина. Возникновение анемии серьезно отра- жается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации 3. Клинические и параклинические методы обследования 95 наблюдается кислородное голодание ор- ганов и тканей - гипоксия - и развивает- ся их дистрофия. При снижении содержа- ния гемоглобина в крови до 70-80 г/л об- наруживаются начальные дистрофиче- ские явления в сердечной мышце; если его уровень падает до 50 г/л, дистрофиче- ские явления уже имеют выраженный ха- рактер. Вследствие гипоксии в организме накапливаются недоокисленные продук- ты обмена, уменьшается резервная ще- лочность крови, в тяжелых случаях на- блюдается наклонность к ацидозу, что еще больше ухудшает трофику тканей. Тяже- лые анемии, сопровождающиеся значи- тельными нарушениями тканевого обме- на, несовместимы с жизнью. В настоящее время выделяют более 50 разновидностей анемий. В соответствии с происхождением, они представлены сле- дующими группами: Э анемии вследствие кровопотерь (острых и хронических); • анемии вследствие нарушенного кровообразования (при недостатке в ор- ганизме железа, необходимого для постро- ения гемоглобина и эритроцитов, вита- мина B t 2, необходимого для нормального эритропоэза, при угнетении деятельно- сти костного мозга в результате эндоген- ного или экзогенного токсикоза и др.); • анемии вследствие чрезмерного кро- воразрушения (гемолитические анемии). Железодефицитные анемии в кли- нике внутренних болезней (в том числе и в клинической практике спортивной ме- дицины) наиболее часто встречаются у женщин. Характерны слабость, головокруже- ние, одышка, особенно при физической нагрузке, повышенная утомляемость, шум в ушах, наклонность к обморочным со- стояниям. У многих больных появляют- ся различные диспепсические явления - снижение аппетита, извращение вкуса (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь, испытывают удовольствие от вды- хания паров эфира, бензина и других ле- тучих веществ с неприятным запахом), подташнивание, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка; нередко имеется склон- ность к поносу; возможны ощущения по- калывания и ползания мурашек по коже. В тяжелых случаях иногда возникает на- рушение глотания при проглатывании су- хой и твердой пищи. Лейкемический синдром - синдром злокачественных новообразований. Злокачественные заболевания систе- мы крови носят название гемобластозы. Выделяют две группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачествен- ные лимфомы). Лейкозы - опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в кост- ном мозге; поступление из костного моз- га в кровь опухолевых (лейкозных) кле- ток вызывает возникновении лейкемии как симптома болезни Различают острые и хронические лейкозы. Острый лейкоз. В большинстве случа- ев характерно острое или подострое на- чало с высокой температурой, проливным потам, ознобом, резкой слабостью, недо- моганием, болью в костях и другими об- щими симптомами, напоминающими тя- желое острое септическое заболевание. Нередко одной из первых жалоб являет- ся боль в горле при глотании, возникающая в результате некротических изъязвлений слизистой оболочки глотки и зева. В дру- гих случаях заболевание начинается по- степенно с малозаметных вначале симпто- мов - некоторой слабости, недомогания, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры; затем состояние больного ухудшается и развивается полная клини- ческая картина болезни. Лимфогранулематоз - системное за- болевание из группы злокачественных лимфом, характеризующихся специфи- ческим поражением лимфатических уз- лов, селезенки, а затем и других органов. В большинстве случаев первыми ча- сто просматриваемыми симптомами яв- ляются слабость, общее недомогание. Рано возникает кожный зуд, нередко 96 Спортивная медицина крайне мучительный, заставляющий больных беспрестанно расчесывать кожу. Повышается температура, появляется потливость. В стадии развернутой кли- нической картины колебания между ут- ренней и вечерней температурой состав- ляют 1-2°. Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, служит постепенно увеличиваю- щееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи, обусловленное увеличен- ными лимфатическими узлами. Увели- чиваются не только поверхностные, но и расположенные в глубине лимфатические узлы. Кроме специфических заболеваний кро- ви, выделяют также неспецифические сдви- ги со стороны ее морфологического состава (•«реактивные лейкоцитозы»), которые воз- никают при патологии других органов и сис- тем организма. Реактивные лейкоцитозы, как правило, характеризуются увеличением суммарного количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), из- менением уровня отдельных форм лейкоци- тов и появлением в периферической крови их незрелых форм (последнее называется «сдви- гом влево»). Чаще всего на фоне инфекцион- ного или неинфекционного воспаления уве- личивается количество циркулирующих ней- трофилов и их молодых (палочкоядерных) форм. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 3) Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным). 1. Метод электрокардиографии позволя- ет судить о: а) нарушениях питания сердечной мышцы; б) размерах полостей сердца; в) работе клапанного аппарата; г) нарушениях ритма и проводимости. 2. При жалобах на боль в области сердца в первую очередь должна быть проведена: а) фонокардиография, б) поликардиография, в) электрокардиография; г) эхокардиография. 3. О сократительной функции сердца по- зволяет судить метод: а) фонокардиографии; б) электрокардиографии; в) поликардиографии; г) телерентгенографии. 4. При жалобах на перебои в сердце в пер- вую очередь необходима: а) эхокардиография; б) поликардиография; в) электрокардиография; г) фонокардиография. 5. Наиболее ранним методом обнаруже- ния увеличения толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки является: а) поликардиография; б) электрокардиография; в) эхокардиография; г) фонокардиография. 6. Об истинных размерах сердца позволя- ет судить метод: а) телерентгенографии; б) эхокардиографии; в) поликардиографии; г) электрокардиографии. 7. Толщина межжелудочковой перего- родки и задней стенки левого желудочка у высококвалифицированных спортсме- нов не должна превышать: а) 9 мм; б) 11 мм; в) 15 мм. 8. Метод эхоэнцефалографии использу- ют на предварительном этапе обследова- ния для выявления: а) объемного процесса в мозге (гематома, опухоль); б) очагов эпилептиформной активности; в) поражений костей черепа; г) поражений сосудов мозга. 9. Метод электроэнцефалографии исполь- зуют в основном для исключения: а) очагов эпилептиформной активности; б) поражений сосудов мозга; в) поражений костей черепа; 13. Клинические и параклинические методы обследования 9 7 г) объемного процесса в мозге. 10. Метод реовазоэнцефалографии поз- воляет исключить: а) нарушения кровоснабжения в бассейне позвоночных и сонных артерий; б) объемный процесс в мозге; в) очаги эпилептиформной активности; г) поражения костей черепа. 11. С целью исключения порока сердца необходимо провести: а) телерентгенографию; б) электрокардиографию; в) эхокардиографию; г) поликардиографию. 12. Эндоскопический метод обследова- ния всех отделов толстого кишечника но- сит название: а)колоноскопия; б) ректороманоскопия; в) эзофагогастродуоденоскопия. 13. Компьютерная томография относит- ся к методам обследования: а) рентгенологическим; б) ультразвуковым; в) радиоизотопным; г) функционально-инструментальным. 14. С целью раннего выявления уменьше- ния массы костной ткани используют: а) рентгенографию; б) ультразвуковое обследование; в)денситометрию. Правильные ответы 1 - а,г. 2 - в. 3 - в. 4 - в. 5 - в. 6 - а. 7 - 6 . 8 - а . 9 - а . 10 -а. 11-в. 1 2 - а . 13-а. 1 4 - в . |