58_Макарова Г. А. Спортивна медицина 2003. Медицина
 Скачать 4.53 Mb.
|
ного риска инфицирования ВИЧ: • лица свободного сексуального по- ведения, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, • реципиенты органов, тканей, крови и др.; • люди, чья профессиональная дея- тельность предполагает возможность пря- мых контактов с больными или содержа- щим вирус материалом - кровью или ор- ганами и тканями. К последней группе прежде всего от- носятся работники научных лаборато- рий, врачи-хирурги, стоматологи, широ- кий круг сотрудников биохимических и клинических лабораторий, массажисты и специалисты ряда других профессий. Учитывая пути передачи СПИДа - поло- вой и через кровь, практически все лица, чаще, чем обычно, имеющие возможность подобных способов заражения, в том чис- ле и спортсмены, могут быть отнесе- ны к группам риска. Данную точку зрения убедительно под- тверждают результаты исследований Б.А.Емельянова с соавт. (1997), которые показали, что образ жизни спортсменов и занятия спортом на профессиональном уровне повышают вероятность заболева- ния и распространения болезни, чему спо- собствует наличие ряда неблагоприятных факторов как социального и профессио- нального, так и иммунологического плана. Анализ проводился на основании резуль- татов анкетирования спортсменов по скорост- но-силовым видам спорта. В качестве конт- роля использовали данные анкетирования сту- дентов вузов и ПТУ (г. Москва). Учитывали лиц в возрасте от 16 до 25 лет. Дополнитель- но опрашивали врачей, тренеров, сотрудни- ков ЦНИИ физической культуры, а также ис- пользовали материалы отчетов лабораторий ВНИИФКа, медицинских комиссий Между- народного и Национального олимпийских ко- митетов по отдельным видам спорта, сведе- ния Антидопингового центра и научную лите- ратуру. Основную группу спортсменов соста- вили штангисты, борцы, легкоатлеты, плов- цы (мастера спорта) - члены сборных команд страны. 72% опрошенных были мужского и 28% -женского пола (127 анкет) На заражен- ность ВИЧ и вирусом гепатита В было обсле- довано 240 человек. В иммунологическом раз- деле работы представлены данные обследова- ния 64 человек, спортсменов - мастеров спор- та 16-20 лет, юношей и девушек, входящих в сборные команды по скоростно-силовым ви- дам спорта (легкая атлетика, плавание). ta 2. Основы общей патологии 37 Таблица 2.4 Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте гг 2. 3 4 5 6 Факторы профессионального риска Повышенная мобильность (относительное число лиц с числом разъездов по разным городам более трех в год) Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год Количество лиц, % Спортсмены муж. 100 100 жен. 100 100 Конт муж. 27 15 роль жен. 22 12 Различие муж. + + жен. + + Заболеваемость (более 3 раз в год) Инфекции органов дыхания и слуха (ангины, ОРВИ, пневмонии, бронхиты и т.п.) Болезни, передаваемые половым путем (уретриты, простатиты, кольпиты, аднекситы) Хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция) Травматизм 97 30 10 100 22 70 8 80 25 18 4 16 + 40 3 14 + + + + + + + Сексуальное поведение Гетеросексуальное (более 5 партнеров в год) Бисексуальное (допускают) Гомосексуальное (допускают) 60 15 5 47 25 10 45 20 2 50 27 3 - - + - - + Инъекционные вмешательства Инъекция лекарств (более 10 раз в год) Введение допингов 100 40 100 отр. 8 2 12 отр. + + + + Наркологический статус Пробовали наркотики Прием алкоголя (чаще 2 раз за месяц) 3 10 18 8 40 74 60 65 - + + + ание: существенно (+) - более 20%, несущественно (-) - менее 20%, «отр » - отрицают В частности, согласно полученныем данным (табл. 2.4), проживание вне семьи в оторванность от дома (переезды из горо- ха в город, выезды в зарубежные страны хм участия в соревнованиях) у спортсме- •ов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения. Кроме того, у них значительно количество патовых инфекций, а вирусоносительство гепатита В более чем в 2-3 раза превыша- ет таковое в группе сравнения. Установлено также, что в спортивной среде высоки (ничуть не меньше, чем в группе контроля) частота гетеросексуаль- m смены партнеров, наличие гомосексу- альных контактов, прием наркотиков и аавюголя. При этом у спортсменов зареги- орнрована высокая инфекционная забо- емость (в основном органов дыхания, слуха, частые острые респираторные ви- русные инфекции и грипп), а также под- тверждено отчетливое снижение имму- нитета (уровня иммуноглобулинов и спе- цифических антител в сыворотке) в тре- нировочном и соревновательном перио- дах (табл. 2.5). И хотя, отмечают авторы, роль сни- женного иммунитета в качестве фактора, влияющего на заболевание СПИДом, не выявлена и не обсуждается, поскольку нет модели воспроизведения инфекции в эксперименте, не учитывать его было бы, очевидно, неправомерно. Следует иметь в виду, что практически все спортсмены высшей квалификации подвержены по- вреждениям опорно-двигательного anna-"- рата, которые часто сопровождаются на- 38 Спортивная медицина Таблица 2.5 Количество иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови спортсменов в различные периоды спортивной деятельности Период обследования Тренировочный Соревновательный Иммуноглобулины, мг/мл IgA 1,79±0,12 1,05±0,13 igG 12,86±0,47 4,35±0,48 IgM 1,78±0,24 0,72±0,13 Обратные титры антител к возбудителям Столбняка 15,61+5,51 5,01 ±2,13 Стафилококковой инфекции 4,61±6,50 1,02±4,80 Дифтерии 7,50+1,15 1,70+8,50 Коклюша 1,85±4,70 8,40±2,30 Примечание: во всех случаях р < 0,05, п - 20 рушениями целости кожных покровов. Это предопределяет использование с ле- чебными целями инъекционного введе- ния препаратов, что является еще одним профессиональным фактором риска за- ражения СПИДом. Особо необходимо отметить опасность инъекционных способов введения препа- ратов, используемых в целях ускорения процессов постнагрузочного восстанов- ления и повышения физической работо- способности, в том числе относящихся к допингам. В ряде же спортивных дисци- плин до 60% атлетов и более склонны к приему допинговых средств, половина из которых относится к группе инъекцион- ных препаратов. Медицинская комиссия МОК уже сообщает об имеющихся случа- ях инъекционного распространения ВИЧ- инфекции среди членов сборных команд ряда стран. И наконец, среди факторов риска нель- зя не выделить виды спорта, в которых вероятен перенос крови между соперни- ками. При почти всеобщем мелком трав- матизме, наличии трещин, ссадин, повре- ждений кожных покровов и слизистых оболочек, а также гнойничковых пораже- ний кожи облегчена возможность попада- ния вируса в организм, т.е. имеются от- крытые входные ворота для инфекции при плотном контакте атлетов. Так, если у спортсмена-боксера разбиты нос или гу- ба, он может вытереть их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, на- нести удар сопернику в глаз, рассеченную бровь или другое поврежденное место. У борцов особо опасно наличие ссадин, царапин, гнойничковых поражений кожи при телесных контактах атлетов. У штан- гистов и гимнастов часты срывы кожи на руках, в связи с чем кровь, оставленная на снаряде, может попасть в трещину или рану на руке другого атлета. Подобные мелкие травмы характерны для 80-90% спортсменов высших квалификаций. Бли- зость эпидемиологии гепатита В и СПИДа, подчеркивают Б.А. Емельянов и соавт. (1997), позволяет выявить общую закономерность в распространении возбу- дителей этих инфекций. Все сказанное свидетельствует о том, что спортсмены и лица, занимающиеся атлетизмом, безусловно, относятся к груп- пе повышенного риска инфицирования СПИДом. В связи с этим в настоящее вре- мя обсуждается вопрос об обязательной проверке на ВИЧ-инфицирование всех атлетов, принимающих участие в соревно- ваниях в нашей стране и за рубежом, с выдачей соответствующего сертификата. 2.8.5. Аллергия Аллергия - патологически повышен- ная специфическая чувствительность ор- ганизма к веществам с антигенными свой- ствами (аллергенам), которая проявляет- . Основы общей патологии 39 ся комплексом нарушении, возникающих при иммунологических реакциях. В природе существует большое коли- чество аллергенов. Они делятся на экзо- аеяные, попадающие в организм из внеш- ней среды, и эндогенные, имеющиеся или :сразующиеся в самом организме. Экзогенные аллергены по происхожде- •по бывают инфекционными и неинфек- 15! ЭННЫМИ. К инфекционным аллергенам относят- -» бактерии, вирусы, грибы, а также про- г.-<ты их жизнедеятельности. Неинфекционные аллергены: - бытовые (домашняя пыль, цветоч- ная пыльца); - эпидермальные (шерсть, перхоть, шолосы); - лекарственные (антибиотики, суль- еьдниламиды, аспирин, новокаин); - простые химические соединения i '«-чзин, стиральный порошок и другие - - шие средства); - пищевые аллергены растительного • АИВОТНОГО происхождения. Низкомолекулярные вещества небел- кового происхождения, которые приобре- тают антигенные аллергенные свойства только после соединения с белками орга- низма, носят название гаптены. Экзогенные аллергены могут проникать s эрганизм следующими путями: 3 через кожу; 3 дыхательные пути; 3 желудочно-кишечный тракт; 3 кровь. Эндогенные (внутренние) аллергены, аи аутоаллергены, делятся на естествен- ные (первичные) и приобретенные (вто- Первичные, или естественные, аутоал- шщшмы - антигены, содержащиеся в «за- •арьерных» органах и тканях (в хруста- эиэе глаза, коллоиде щитовидной желе- л ером веществе головного мозга, се- тках), которые в процессе эволю- зались изолированными от аппа- муногенеза. При повышении про- JCTH барьеров происходит выход антигенов из этих органов и тканей и кон- такт с иммунокомпетентными клетка- ми - начинается выработка аутоантител, которые, взаимодействуя с аутоантиге- нами, вызывают повреждение соответст- вующего органа. Вторичные, или приобретенные, неин- фекционные аутоаллергены образуются из собственных белков под влиянием вре- доносных факторов (высокая и низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия органа). На них вырабатывают- ся антитела. Эти механизмы играют важ- ную роль в патогенезе лучевой и ожого- вой болезни. Вторичные, или приобретен- ные, инфекционные аутоаллергены фор- мируются под влиянием воздействия ми- кроорганизмов на белки макроорганизма. По такому пути развиваются аллергиче- ский миокардит и инфекционная брон- хиальная астма. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Миокардит - воспаление сердечной мышцы. Бронхиальная астма - хроническое забо- левание бронхолегочной системы, обусло- вленное патологией иммунитета и харак- теризующееся прежде всего бронхоспаз- мом, то есть сужением просвета бронхов и бронхиол вследствие спастического сокра- щения мышц бронхиальной стенки. Общий патогенез аллергических реак- ций включает три стадии: 1) иммунных реакций; 2) патохимических нарушений; 3) патофизиологических нарушений. В стадии иммунных реакций идет на- копление антител (в большинстве случа- ев - это IgE) и образование клона сенси- билизированных Г-лимфоцитов. В этой стадии повышается чувствительность ор- ганизма к аллергену, т.е. развивается сен- сибилизация. Она формируется спустя 1-2 нед после попадания аллергена в ма- лой дозе (сенсибилизирующая доза). Стадия патохимических изменений. через 2 нед, когда организм становится 4 0 Спортивная медицина сенсибилизированным, в ответ на повтор- ное попадание антигена образуются ком- плексы антиген - антитело. Контакт меж- ду антигеном и антителом служит началом аллергической реакции, которая последо- вательно включает нарушение структуры мембраны, внутриклеточную активацию, повышение интенсивности обмена ве- ществ, синтез и высвобождение имеющих- ся в готовом виде (гистамин, серотонин) и вновь синтезируемых медиаторов (фак- тор активации тромбоцитов и др.). Патофизиологическая стадия - ста- дия функциональных расстройств, пред- ставлена развернутой картиной аллерги- ческой реакции. Все аллергические реакции (гиперчув- ствительность) делятся на две группы - немедленного и замедленного типа. Это деление основано на временной характе- ристике, т.е. сроках появления первых симптомов в ответ на попадание в сенси- билизированный организм аллергена. Аллергические реакции немедленно- го типа характеризуются быстрым разви- тием после контакта сенсибилизирован- ного организма с аллергеном - в течение нескольких минут. Максимум проявле- ний наблюдается через 15-30 мин. К ал- лергическим реакциям немедленного ти- па относятся: анафилаксия (см. ниже), сывороточная болезнь, сенная лихорад- ка, отек Квинке и др. Аллергенами чаще всего являются пыльца растений, чуже- родный белок. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Антитела - иммуноглобулины, представ- ляющие собой молекулы белка, которые образуются при взаимодествии 5-лимфо- цитов с антигеном и направлены против вызвавшего их синтез аллергена. В боль- шинстве случаев - IgE. Сывороточная болезнь - аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на под- кожное, внутрикожное, внутримышечное, внутривенное или внутриартериальное (перентеральное) введение аллергена, ко- торая характеризуется появлением сыпи, отеков, болей в суставах, лихорадки и дру- гих явлений. Сенная лихорадка - форма аллергической реакции, характеризующаяся острым вос- палением слизистых оболочек глаз и верх- них дыхательных путей. Отек Квинке - аллергическая реакция, проявляющаяся отеком кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и мозга. Аллергические реакции замедленно- го типа характеризуются тем, что их симптомы появляются через 4-6 ч после контакта с антигеном и нарастают в тече- ние 1 -2 сут, достигая максимальной сте- пени выраженности. К аллергическим ре- акциям замедленного типа относятся: бак- териальная аллергия, контактный дерма- тит (аллергическое заболевание кожи, контактирующей с аллергеном), некото- рые виды лекарственной аллергии. Аллергические реакции анафилак- тического типа. Термин «анафилаксия» (анафилаксический шок) употребляют для обозначения опасной для жизни общей ал- лергической реакции немедленного типа. Выделяют следующие клинические ва- рианты анафилактического шока: • асфиксический - ведущим в клини- ческой картине является нарушение ды- хания - бронхоспазм и острое аллерги- ческое воспаление различных отделов ды- хательных путей; • гемодинамический - на первый план выступают сосудистые нарушения - коллапс (угрожающее жизни падение ар- териального и венозного давления), свя- занные со спазмом мускулатуры печеноч- ных вен и расширением капилляров и ар- териол брюшной полости; • церебральный - судорожный синдром; • абдоминальный - картина острого живота (очень похожа на истинный ост- рый живот - состояние, развивающееся при ряде острых заболеваний органов брюшной полости, которые служат пока- занием к срочному хирургическому вме- шательству). "лава 2. Основы общей патологии 4 1 В тяжелых случаях у больного сразу же появляются резкая слабость, давящая 'Золь за грудиной, тошнота, страх смерти, быстро наступает потеря сознания - все ?ти симптомы развиваются молниенос- но, больной едва успевает сказать об этом и теряет сознание. Отмечаются резкая бледность, холодный пот, особенно на ли- _;е. черты лица заостряются и изменяют- :я в течение нескольких минут. Пульс ста- новится частым, нитевидным, иногда со- всем не определяется. АД резко снижено или не определяется, часто изо рта выде- ляется пена. При отеке гортани дыхание становится затрудненным, шейные вены набухают, кожа лица приобретает синюш- ный оттенок, нередко наблюдаются судо- роги, непроизвольные дефекация и моче- испускание. При «молниеносном» возникновении и развитии анафилактического шока с бы- строй потерей сознания, острым падени- ем артериального давления и судорогами смерть может наступить в течение бли- жайших минут даже при своевременной • энергичной противошоковой терапии. , В некоторых случаях ее причиной явля- ется удушье вследствие острого отека гор- тани. В других случаях анафилактический ж :>к возникает не так стремительно: у • ".ьного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в но- -птке, покраснение конъюнктиваль- • . . оболочек, слезотечение, сухой над- - ый кашель со свистом, зуд кожи, рез- - хваткообразная боль в животе, позы- • . л дефекацию и мочеиспускание. При • • -_ пищевода отмечается нарушение -ния. а при локализации патологиче- и * J процесса на слизистой оболочке гор- тани может развиться картина удушья. "* "-с учащен, артериальное давление с * » ено до 70/40 мм рт.ст. Затем появля- штсж. спутанность сознания или его поте- рщ»расширение зрачков, отсутствие их ре- на свет. сщества, вызывающие анафилаксию, - тся анафилактогенами. К ним от- нося гея сывороточные белки, раститель- ные и микробные белки, лекарственные препараты. Последние являются гаптена- ми, но они связываются с белками реци- пиента и становятся полноценными анти- генами, вызывающими иммунный ответ. : t ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ' Самой частой причиной анафилактическо- • % го шока являются антибиотики. Мощными аллергенными свойствами об- ладают также новокаин, дикаин, сульфани- ламидные препараты. Нередкой причиной тяжелого анафилакти- ческого шока служат различные йодистые препараты, гормоны пептидной природы животного происхождения (АКТГ, инсу- лин и др.), витамины группы В, в частно- сти Bj (особенно если одновременно вво- дят витамины B t и В12), гамма-глобулин, применяемый для профилактики эпиде- мического гепатита, яд перепончатокры- лых - пчел, ос, шмелей, шершней. Тяжелые и даже смертельные случаи ана- филактического шока могут вызвать аце- тилсалициловая кислота (аспирин) и ами- допирин. Пути введения анафилактогена обычно подкожный, внутрибрюшинный, внутривенный, внутрисердечный (но ча- ще всего подкожный). Однако в послед- ние годы накапливается все больше дан- ных о том, что сенсибилизация и аллерги- зация могут происходить и через желу- дочно-кишечный тракт, а также путем ин- галяции, закапывания препарата в нос или конъюнктивальный мешок, при при- менении мазей, выполнении скарифика- ционных и внутрикожных диагностиче- ских тестов. Физические аллергии. В настоящее время среди различных форм аллергий принято выделять и так называемые фи- зические аллергии, т.е. аллергические ре- акции, вызываемые физическими факто- рами, включая физические нагрузки. Они могут проявляться в виде холинергиче- ской, холодовой, солярной (солнечной) 4 2 Спортивная медицина и аквогенной (связанной с пребыванием в воде) крапивницы, а также симптомати- ческого аллергического дерматографиз- ма и анафилаксии. Их возникновение так- же обусловлено иммунологическими ре- акциями. НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Крапивница — острая аллергическая реак- ция, сопровождающаяся появлением на коже зудящих волдырей. Симптоматический аллергический дер- матографизм - аллергическая реакция, выражающаяся в появлении удлиненных зудящих пузырей после трения о кожу оде- жды или массирования кожи. Большинство физических аллергий по своим проявлениям сводятся к крапив- нице или ангиоэдеме (отеку), которые наиболее часто локализуются на лице, языке и конечностях. У некоторых паци- ентов крапивница и ангиоэдема протека- ют одновременно. Первое место (4-7% от общего коли- чества различных вариантов крапивни- цы) составляет холинергическая кра- пивница, появление которой может быть связано с тренировочными нагруз- ками, волнением, потоотделением, а также пассивным перегреванием (горя- чий душ, ванна и т.д.). Ее отличитель- ной чертой является минимальный (1-3 мм) диаметр зудящей сыпи, в то время как при классической крапивни- це диаметр кожных образований обыч- но составляет 10-15 мм. Высыпания держатся в течение 2-30 мин, но если факторы, вызвавшие их возникновение, не устранены, они могут сливаться, на- поминая ангиоэдему. Одновременно возможны слезотече- ние, повышенное слюноотделение, понос, а также нарушения бронхиальной прохо- димости, что обусловливает затруднен- ное свистящее дыхание. Более тяжелые проявления, в частности резкое падение АД, для холинергической крапивницы не- типичны, однако зафиксированы несколь- ко случаев сочетания холинергической крапивницы с понижением АД, а также холодовой крапивницей. В отличие от анафилаксии физиче- ского усилия, возникновение которой всегда связано с воздействием трениро- вочных нагрузок, холинергическая кра- пивница может появиться и в ответ на пассивное перегревание. В этой связи для выявления склонности к ней ис- пользуется пребывание в ванне или сау- не, так как повышение температуры тела на 0,7-1,0°С является вполне достаточ- ным для инициирования соответствую- щей симптоматики. Второе место (2-5% от общего количе- ства патологических реакций данного профиля) занимают случаи симптома- тического дерматографизма, который характеризуется появлением удлиненных зудящих волдырей после трения о кожу подкладки спортивного костюма или мас- сирования кожи. Они возникают через 1-3 мин от начала воздействия раздра- жающего фактора, на 6-7-й мин достига- ют своего максимального размера и дер- жатся около 3 ч. В лабораторных услови- ях симптоматический дерматографизм диагностируется путем массирования ко- жи дерматографометром при силе надав- ливания 3600 г/см. Очень серьезную проблему предста- вляет собой холодовая аллергия (1-3% случаев), проявлениями которой слу- жат зуд, эритема (ограниченная или диффузная краснота), отек или крапив- ница на участках тела, подвергшихся воздействию холода, особенно после их отморожения. Подобные симптомы очень часто наблюдаются у лиц, провед- ших длительное время на открытом воз- духе в холодную ветреную погоду. Ино- гда даже холодная пища и холодные на- питки провоцируют аллергический отек губ. Тотальное влияние холода, в част- ности плавание в холодной воде, вслед- ствие массивного выброса медиаторов, может привести и к резкому понижению 2. Основы общей патологии 43 -v4, вплоть до летального исхода (ги- бель в воде). В настоящее время принято выделять лве формы холодовой аллергии - срочную ж отставленную. В последнем случае сыпь появляется через 9-18 ч после воздейст- вия холода. Для выявления тенденции к жалодовой аллергии в лабораторных усло- ! '.ях рекомендуется проба со льдом, суть которой заключается в оценке кожных изменений на участке передней поверхно- сти предплечья после 4 мин воздействия кубиком льда. Следующим вариантом физической аллергии является отставленная кра- шивница после сдавления, которая со- ставляет менее 1% всех случаев крапивни- цы. Она проявляется в виде отека участ- ков тела, подвергшихся сдавлению. В ча- стности, возможен отек мягких тканей жгодиц после длительного сидения и но- шения тесной одежды, отек ступней пос- ле продолжительной ходьбы, отек кистей рук после долгих аплодисментов. В ред- •ях случаях данный синдром может со- провождаться недомоганием. Локальная тепловая крапивница, 1 также аквогенная (при контакте с водой любой температуры) крапив- ница встречаются крайне редко. Описа- менее 30 случаев каждой из данной >рм. Наиболее серьезным проявлением ал- лергических реакций на физические уси- лия считается анафилаксия, получив- шая за последние 20 лет большое распро- "панение. По мнению специалистов, от е не застрахованы ни подростки, ни по- - i тые люди, по меньшей мере, до 60 лет. К настоящему моменту зарегистри- ровано около 1000 случаев анафилаксии з ответ на физические нагрузки, один из •торых закончился летальнб. Прибли- нельно 2 /з пациентов, перенесших по- добную анафилаксию, имели наследст- венную предрасположенность к аллер- ;и, половина - собственную историю .шолевания. У женщин в 19% случаев прослеживается взаимосвязь анафилак- сии с менструацией, у 14% пациентов - с приемом ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалитель- ных препаратов. Провоцирующими факторами могут быть также повышение температуры ок- ружающей среды, определенная диета, включающая в себя сельдерей, пшеницу и продукты моря, воздействие аллерге- HOR (трава, пыльца растений). Описан и семейный случай анафилаксии в ответ на физические нагрузки у двух братьев. : г ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Предвестниками полномасштабной анафи- лаксии, как правило, являются ощущение жара, покраснение, крапивница с диамет- Шя ром пятен от 10 до 15 мм. Позже развивается отек лица, рук, верхних дыхательных путей (больной хрипит, задыхается) и/или сосудистый коллапс. Отдельные пациенты жалуются на боль в животе и сильную головную боль, продолжающуюся до 3 сут. I ЗАПОМНИТЕ! При малейших проявлениях данной патоло- гии следует прекратить физическую на- грузку и немедленно ввести подкожно адре- налин (пациенты должны уметь делать I это самостоятельно). В подобных случаях очень желательно иметь партнеров по тренировке, которые знакомы с этим состоянием и мерами не- отложной помощи при его возникновении. Необходимо избегать тренировок в течение 4-6 ч после приема пищи, а женщинам - в период менструаций. Перед трениров- кой категорически запрещается прием аци- тилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов. ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Иммунитет - состояние невосприимчиво- сти организма не только к микробам, но и другим патогенным агентам. 44 Спортивная медицина Основная функция иммунной системы - отличать генетически чужеродные струк- туры от собственных, перерабатывать и удалять их, а также запоминать. Антигены - вещества, способные вызы- вать иммунный ответ и вступать в реак- цию с продуктами этого ответа - антите- лами. Различают два основных вида иммуните- та: наследственный и приобретенный. Иммунодефицит - нарушение иммуноло- гической реактивности, обусловленное вы- падением одного или нескольких компо- нентов иммунного аппарата или тесно вза- имодействующих с ним неспецифических факторов. Синдром приобретенного иммунодефи- цита (СПИД) передается через повреж- денную слизистую оболочку, а также по- средством инъекций. Другая возмож- ность заражения - переливание крови или полученных из нее препаратов. Ряд клинических проявлений СПИДа разви- вается с интервалом от нескольких меся- цев до 6 лет. К группам повышенного риска инфициро- вания вирусом иммунодефицита челове- ка относятся: лица свободного сексуально- го поведения, гомосексуалисты, наркома- ны, проститутки; реципиенты органов, тка- ней, крови; люди, чья профессиональная деятельность предполагает возможность прямых контактов с больными или содер- жащим вирус материалом - кровью или органами и тканями, а также все лица, ча- ше обычного имеющие возможность зара- зиться половым путем и через кровь, в том числе и спортсмены. Аллергия - патологически повышенная специфическая чувствительность организ- ма к веществам с антигенными свойствами (аллергенам). Аллергены делятся на экзогенные, попада- ющие в организм из внешней среды, и эн- догенные, имеющиеся или образующиеся в самом организме. Гаптены - низкомолекулярные вещества небелкового происхождения, которые при- обретают антигенные аллергенные свой- ства только после соединения с белками организма. Все аллергические реакции делятся на две группы: немедленного и замедленно- го типа. Анафилаксия - опасная для жизни об- щая аллергическая реакция немедленного типа. Самой частой причиной анафилакти- ческого шока у человека являются анти- биотики. Физические аллергии - аллергические ре- акции, вызываемые физическими фактора- ми, включая физические нагрузки. Предвестниками полномасштабной ана- филаксии на физические усилия, как пра- вило, являются ощущение жара, покрас- нение, крапивница с диаметром пятен от 10 до 15 мм. При малейших проявлениях дан- ной патологии следует прекратить физиче- скую нагрузку и немедленно ввести под- кожно адреналин. 2.9. Типовые патологические процессы Под типовыми патологическими процессами принято понимать однотип- ные (целостные, стандартные) процессы, возникающие в ответ на воздействие раз- личных повреждающих факторов. К ним относят: - расстройства кровообращения; - нарушения обмена веществ в тка- нях; - некроз; - воспаление; - атрофию; - гипертрофию; - опухоли. 2.9.1. Расстройства кровообращения Расстройства кровообращения вклю- чают: - гиперемию: артериальную (местная и общая) и венозную (местная и общая); - стаз; - ишемию; . Основы общей патологии 4 5 - кровотечение; - инфаркт; - тромбоз; - эмболию. Гиперемия - избыточное содержание крови в тканях, которое может быть про- явлением как общих, так и местных рас- стройств кровообращения. По происхо- ждению гиперемию разделяют на арте- риальную и венозную. Общая артериальная гиперемия со- провождается увеличением объема цирку- лирующей крови и встречайся редко. Чаще всего артериальная гиперемия проявляется как местный патологиче- ский процесс, который развивается в оп- лавленной области, когда к ней по арте- чм притекает больше крови, чем в нор- а отток крови по венам совершается эмально. Обычно она возникает в свя- с расширением мелких сосудов (арте- эл и капилляров) и способствует уси- нной деятельности органа, повышая в м обмен. Различают следующие виды артери- _1ьной гиперемии: И ангионевротическая (нейропарали- ^еская) - наблюдается как следствие отражения сосудорасширяющих или фалича сосудосуживающих нервов; J коллатеральная - возникает в свя- 7 с затруднением кровотока по магист- 1ьному артериальному стволу (в этих чаях кровь устремляется по коллате- тьным сосудам); 3 постанемическая — развивается в rex случаях, когда фактор, ведущий к сда- влению ар i ерий (опухоль, скопление жид- кости в полости и др.) и малокровию тка- ни, быстро устраняется. • вакатная - появляется в связи с '•"меныпением барометрического давле- ния; она может быть общей, например у водолазов и кессонных рабочих при бы- стром подъеме из области повышенного давления, часто сочетается с газовой эм- болией, тромбозом сосудов и кровоизли- яниями (см ниже); местная вакатная ги- перемия появляется на коже под действи- ем медицинских банок, создающих над определенным ее участком разреженное пространство; • воспалительная - проявление вос- паления, в основе чего лежит полнокро- вие мелких артерий и капилляров. Венозная гиперемия возникает в тех случаях, когда при нормальном притоке крови в opi аны ее отток по венам недо- статочен. Венозное полнокровие назы- вают также застойным или синюхой, ци- анозом (от «cyanos» - «синий»), так как кожа при нем приобретает синеватый от- тенок и на ощупь холоднее окружающих частей тела. Как и артериальная гипере- мия, венозное полнокровие может быть общим и местным. Причинами общего венозного полно- кровия являются главным образом рас- стройства деятельности сердечно-сосу- дистой системы, возникающие в связи с патологическими изменениями в серд- це, сосудах или органах дыхания. Общее венозное полнокровие свидетельствует о сердечной декомпенсации, нарастание которой может привести к смерти боль- ного. Причинами местного венозного пол- нокровия могут быть как затруднение от- тока крови в каких-либо венозных путях вследствие сдавления их извне (повяз- ками, опухолями, рубцовой тканью), так и сужение просвета вены на почве воспа- лительного разрастания внутренней обо- лочки или образования тромба. Стаз - остановка кровотока в отдель- ных капиллярах, мелких артериях и ве- нах При стазе движение крови в мелких сосудах прекращается, сосуды оказыва- ются расширенными и густо выполнен- ными эритроцитами, которые при этом очень часто склеиваются в сплошную массу. Ишемия - патологический процесс, при котором в каком-либо органе и тка- ни содержание крови по сравнению с нор- мой уменьшается. Различают следующие виды местной ишемии: 46 Спортивная медицина • ангиоспастическая — возникает на почве спазма сосудов вследствие возбуж- дения сосудосуживающих нервов; • обтурационная - является резуль- татом закупорки просвета артерии тром- бом или эмболом, разрастания соедини- тельной ткани в просвете артерии при вос- палении ее стенки или же сужения просве- та артерии атеросклеротической бляшкой; • компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом и т.п. Значение и последствия ишемии раз- личны и зависят от особенностей причи- ны и продолжительности ее действия, ха- рактера органа, в котором она возникла, а также от того, насколько возможно раз- витие коллатерального кровообращения. Кровотечение - выход крови из сосу- да в окружающую среду или в полости тела. Накопление крови в тканях или поло- сти тела, вызванное кровотечением, на- зывается кровоизлиянием. В тех случаях, когда кровь при крово- течении изливается наружу, говорят о на- ружном кровотечении, если же кровь из- ливается в ткани или полости тела - о внутреннем кровотечении. По источнику, из которого происхо- дят кровотечения, их делят на сердечные, артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные (в последнем слу- чае речь идет о повреждении паренхима- тозных органов - печени, селезенки, по- чек; в подобных случаях установить источ- ник кровотечения не удается, поскольку со всей поверхности разреза вытекает сме- шанная кровь). По величине и распространенности в тканях различают следующие виды кровоизлияний: • точечные кровоизлияния - петехии; Q кровоподтек - плоское кровоизлия- ние, распространяющееся под какой-ли- бо поверхностью; • гематома - полость, выполненная излившейся кровью, которая раздвинула окружающие ткани; • геморрагическая инфильтрация - диффузное распространение крови меж- ду тканевыми элементами, заметно не раз- рушающая ткани. Причиной кровотечения всегда быва- ет нарушение нормального состояния со- судистой стенки - ее разрыв, разъедание или нарушение проницаемости. Разрыв сосуда может быть следствием травмы (порезы, уколы, ушибы, размозже- ния, огнестрельные ранения пулями, ос- колками снарядов и т.п.). Разъедание сосудистой стенки проис- ходит при каком-либо язвенном процессе, воспалении, прорастании сосуда опухолью. Диапедезное кровотечение характери- зуется нарушением проницаемости сосу- дистой стенки без заметных нарушений ее целостности. Эти кровотечения происхо- дят исключительно из мелких сосудов: артериол, капилляров и венул. Исходы кровотечения зависят от того, куда кровь изливается, с какой скоростью и в каком объеме. Инфаркт - очаг некроза (омертвения) ткани органа, возникший вследствие пре- кращения притока артериальной крови. Основные причины инфаркта - закры- тие просвета артерии тромбом или эмбо- лом, а также ее длительный спазм. Инфарк- ты обычно развиваются в органах, сосуди- стая сеть которых построена таким образом, что при закупорке артерий имеющиеся ана- стомозы с соседними артериями оказыва- ются недостаточными, чтобы в условиях патологии обеспечить коллатеральное кро- вообращение. К таким органам относятся сердце, почки, селезенка, легкие, головной мозг, сетчатка глаза, кишечник. Инфаркты классифицируют следую- щим образом. LJ Ишемцческий (белый) инфаркт воз- никает, когда при закрытии просвета ар- терий рефлекторно наступает спазм со- судов, который вытесняет кровь из обла- сти, лишившейся притока крови, и пре- пятствует ее обратному поступлению по капиллярным анастомозам, а также ве- нам (чаще бывает в селезенке). |