Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
II. Нервно-рефлекторный механизм воздействия массажа на организм является ведущим. От рецепторов по афферентным (центростремительным) нервным волокнам импульсы поступают в ядра ствола мозга, гипоталамус, таламус и соматосенсорную кору центральной нервной системы – нервные центры. Нервный центр представляет собой совокупность нейронов, расположенных на различных участках центральной нервной системы и объединённых выполнением какой-либо одной функции. Каждый нервный центр имеет своё рецептивное поле: участок кожи, группа мышц, внутренние органы и т.п. откуда в него поступает информация. При оптимальной стимуляции массажем определённого рецептивного поля непродолжительное время нервный центр перейдёт в состояние возбуждения. Если же количество импульсов идущих от различных рецепторов будет слишком велико, или они будут поступать в течение длительного времени, то в нервном центре разовьётся торможение. А от нервных центров по эфферентным (центробежным) волокнам импульсы поступают на периферию к мышцам, сосудам, внутренним органам. Здесь возникает соответствующая рефлекторная реакция, которая проявляется в виде определённых изменений функционального состояния различных органов и систем. III. Ещё одним важным звеном механизма воздействия массажа является гуморальный фактор (греч. – «humor» - жидкость). Оказывая непосредственное механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию химических продуктов распада различных веществ (гистамин, ацетилхолин). Например, гистамин, является тканевым гормоном и содержится в клетках в виде неактивных соединений с белками. Под влиянием массажа, в результате распада клеток, гистамин становится свободным и переходит в активную форму. Гистамин и гистаминоподобные вещества вместе с продуктами белкового распада – аминокислотами и полипептидами – разносятся с током лимфы и крови и являются раздражителями хеморецепторов сосудов, оказывая, таким образом, системное действие, то есть не только в месте проведения массажа, но и на весь организм в целом. Накопление в мышцах во время процедуры массажа активного ацетилхолина стимулирует мышечную деятельность, так как это способствует увеличению скорости передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и от нервных клеток на мышечные волокна. III. ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. Какие же изменения происходят в органах и тканях при массаже? В зависимости от методики массажа может меняться тонус нервной системы – либо повышаться, либо понижаться. В результате массажа в коже и в мышцах появляются биологически активные продукты распада белковых соединений: гистамин, ацетилхолин, серотонин, эндорфин, норадреналин. Они стимулируют адаптивно-трофическую функцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведёт к благоприятным изменениям в органах и тканях. В коже заметно улучшаются трофические (относящиеся к питанию) процессы, существенно расширяются кровеносные сосуды, раскрываются так называемые «резервные» капилляры. При массаже вообще повышается тонус кожи, она становится более эластичной, упругой, улучшается её цвет. Это отчасти объясняется и тем, что при массаже происходит механическое удаление с поверхности эпидермиса отмерших клеток. В мышечной системе при массаже происходит повышение тонуса и эластичности мышц, улучшается их сократительная функция, ускоряется обмен веществ и удаление продуктов распада. Заметно возрастает сила мышц. Массируемая мышечная масса увеличивается в объёме. Массаж – в противоположность активным движениям – не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накопление которых ведёт к развитию ацидоза. Этот факт имеет большое практическое значение, чем и объясняется восстановительный эффект массажа, его благотворное воздействие на утомлённые мышцы после физических нагрузок, особенно после спортивных выступлений и тренировок. Положительное влияние массажа на скорость устранения продуктов гликолитического распада (молочная кислота) после мышечной работы наблюдается при массировании больших мышечных групп, не участвующих в работе. В результате применения массажа после работы до предела увеличивается работоспособность мышц при повторной нагрузке. Мышцы - активная часть опорно-двигательного аппарата. Относительно пассивная его часть – кости - выполняют защитную и опорную функцию. Благодаря массажу улучшается кровоснабжение костной ткани, активизируются обменные процессы, способствуя изменению внутренней структуры и укреплению костей. Заметно и быстро улучшается кровоснабжение всех элементов суставов и окружающих их тканей. Под действием массажа улучшаются процессы рассасывания выпота и патологических отложений в суставах, улучшается эластичность тканей за счёт согревания массируемого участка. Улучшается подвижность всех тканей организма, и в частности соединительной ткани (фасции). Заметное воздействие оказывает массаж и на сосудистую систему. После массажа ускоряется капиллярный кровоток, увеличиваются диаметры сосудов всех звеньев микроциркуляторного русла, что резко улучшает трофику тканей и органов. Аналогичные процессы происходят и в лимфатическом русле. Если вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток обычно за 4 часа, то при массаже за 1-1.5 часа. В результате действия массажа ускоряется газообмен, увеличивается насыщение артериальной крови кислородом, усиливается процесс выделения из крови углекислого газа. После квалифицированного массажа всегда повышается газообмен, что особенно чётко выявляется после физической нагрузки. Объясняется это тем, что под влиянием массажа ускоряется переход кислых продуктов (утомление) из мышечной ткани в общий круг кровообращения. Заметно улучшается функция внешнего дыхания, усиливается действие на бронхи спазмолитических средств, нормализуются показатели кислотно-щелочного состояния крови, активнее идут процессы окисления молочной кислоты, что и отражается на антисвёртывающей системе крови. Существенно нормализуется обмен веществ. Под влиянием массажа, как правило, повышается мочеотделение. Увеличивается выделение азотистых органических веществ мочи, мочевины, мочевой кислоты. Увеличивается также выделение минеральных солей – хлористого натрия, неорганического фосфора. Влияние массажа на кровь выражается в увеличении количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Особенно отчётливо наблюдается увеличение количества эритроцитов под влиянием массажа при анемических состояниях. IV. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАССАЖА И СТРУКТУРА ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА. Структура и характер ответных реакций организма на массаж бывают различными в зависимости: - от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, т.е. от соотношения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; - от функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается воздействию; - от клинических проявлений заболевания (если такое имеется); - от характера массажа и используемых приёмов. Характер массажа в основном определяется тремя компонентами. Это интенсивность массажа, темп массажа и длительность массажа. Интенсивность массажа – это сила давления рук массажиста, оказываемое на тело массируемого. Она может быть большой (глубокий массаж) – от 100 до 1000 г/см², средней – от 10 до 100 г/см², малой (поверхностный массаж) – давление от 5 до 10 г/см². Темп массажа может быть быстрым, средним и медленным. Быстрый темп повышает возбудимость нервной системы, средний и медленный её снижают. Длительность массажа – это время выполнения массажа. Чем больше времени выполняется массаж, тем больше его тормозной эффект. Кроме того, ответная реакция пациента зависит от приёмов, используемых массажистом. При сравнительно одинаковом техническом выполнении одни приёмы, такие как поглаживание, растирание, больше снижают возбудимость нервной системы, другие – ударные, вибрационные, наоборот, повышают её. Совершенная техника выполнения, и грамотное сочетание применяемых приёмов в каждом конкретном случае увеличивает эффективность ответных реакций пациента. Следовательно, эффективность массажа зависит от знания массажистом функционального состояния пациента. Для этого массажист должен виртуозно владеть диагностической пальпаторной техникой, знать анатомию и физиологию, общую и медицинскую психологию, иметь базовые знания о клинических проявлениях различных заболеваний. V. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА. Требования к помещению и инвентарю. В соответствии с ОСТ 42-21-16-86 ССБТ (система стандартов безопасности труда), для проведения массажных процедур в лечебном учреждении должно быть выделено отдельное помещение высотой 2,5-3 метров, площадь помещения определяется из расчёта 8 квадратных метров на одно рабочее место. При работе только одного массажиста площадь рабочего кабинета должна быть не менее 12 квадратных метров. Обязательна приточно-вытяжная вентиляция с 5-кратным обменом воздуха в час. Помещение должно быть светлым (общая освещённость 120-130 лк), тёплым – температура 20-22°С, относительная влажность не выше 60%. Пол должен быть деревянный, покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена. Кабинет должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажистов рабочее место каждого из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. В кабинете массажа должны быть индивидуальные шкафы для одежды массажистов, вешалки для одежды пациентов, зеркала, ширма и несколько стульев. Массажный стол высотой 0,8 м, длиной 1,9-2 м, шириной 0,65 м. Клеёнчатые валики различной формы и размеров. Для массажа рук столик высотой 0,7-0,8 м, длиной 0,55 м, шириной 0,35 м. Подушка 70х70 см, 2 простыни, 2 полотенца на одно рабочее место. Можно использовать специальные массажные столы заводского производства и самодельные столы. Обязательна аптечка первой медицинской помощи. Требования к массажисту. Внимательность и терпение, дружелюбие и тактичность – качества, необходимые массажисту при общении и работе с пациентом. От массажиста во время работы не должно исходить никаких запахов. Даже качественный «парфюм» может раздражать пациентов. Особо необходимо следить за состоянием зубов и носоглотки. Пациенты особо чувствительны к запаху изо рта массажиста!!! В поддержании высокого уровня работоспособности профессионального массажиста определённую роль играет правильный выбор одежды и обуви. Одежда специалиста по классическому массажу должна быть лёгкой, просторной (но аккуратной, не мешковатой), чтобы не стеснять движения во время работы, не препятствовать дыханию и кровообращению, а также быть проницаемой для воздуха и хорошо впитывать пот, выделяющийся во время физической работы. Заметим, что эстетические свойства одежды массажиста по значимости уступают только гигиеническим - хороший внешний вид специалиста положительно влияет на настроение окружающих, создаёт требуемую рабочую обстановку. Наиболее комфортно массажисты себя чувствуют в одежде из натуральных тканей (хлопчатобумажного трикотажа, льна и подобных материалов). Например: в футболке или блузе с кроткими, обязательно выше локтя рукавами (длинные рукава стесняют движения рук, кроме того, прикосновение ткани рукавов к телу пациента вызывает у последнего неприятные ощущения) и в просторных брюках, не требующих ношения ремня, который значительно повышает внутрибрюшное давление при наклонах туловища и затрудняет кровообращение. Спортивный массажист может быть одет в спортивный костюм. В карманах одежды массажиста не должно быть предметов (связок ключей, монет, мобильного телефона и т.п.), которые будут беспокоить массируемого своими звуками или прикосновением. Во избежание неприятного воздействия или даже травмирования кожи массируемого во время работы на руках массажиста не должно быть наручных часов и никаких украшений - колец, браслетов и т.д. Массажистам не следует работать во влажной, пропитанной потом одежде. В противном случае ухудшается терморегуляция тела, при которой не только снижается работоспособность, но и значительно возрастает риск переохлаждения и последующего простудного заболевания. Поэтому специалист должен иметь дневной запас из нескольких сменных комплектов рабочей формы и белья, которое также должно удовлетворять определённым требованиям. Во-первых, бельё не должно быть излишне тесным, облегающим, так как в противном случае возможно затруднение крово- и лимфообращения в области паха, а у женщин и области подмышечной ямки. Кроме того, слишком тесный бюстгальтер уменьшает амплитуду экскурсии грудной клетки, тем самым, искажая дыхательный стереотип: дыхание становится менее глубоким и более частым. Резинка носков также не должна быть слишком тугой. Во-вторых, во избежание раздражений кожи для работы следует выбирать бельё, изготовленное только из влагопроницаемых натуральных тканей, хорошо отводящих испарину и пот от поверхности тела. В настоящее время в продаже имеются комплекты белья, специально предназначенные для занятий физической культурой, которые, на наш взгляд, наилучшим образом удовлетворяют обоим перечисленным требованиям. Специалистам, профессионально занимающимся русским массажем, следует носить во время работы свободную, лёгкую матерчатую обувь, обязательно имеющую супинаторы, которые будут оказывать поддержку своду стопы, что при многочасовом ежедневном стоянии предотвратит развитие плоскостопия. По этой же причине, т.е. из-за отсутствия надёжной поддержки для свода стопы, не рекомендуется работать в домашних тапочках или шлёпанцах (по нашим наблюдениям, именно такую неподходящую обувь носит более 70% профессиональных массажистов), а женщинам, ещё и в обуви на высоком каблуке, ухудшающей равновесие за счёт уменьшения эффективной площади опоры. Массажисту не следует приступать к работе сразу после еды, так как вынужденное, согнутое положение туловища не только ухудшает процесс пищеварения, но и при наполненном желудке отрицательно сказывается на дыхательной функции и деятельности сердца. Работу следует начинать через час-полтора после приёма пищи. Процессы окисления в работающих мышцах сопровождаются дополнительной внутренней теплопродукцией, организм нагревается. Для поддержания постоянной температуры тела увеличивается теплоотдача во внешнюю среду главным образом путем усиления потоотделения, что ведёт к увеличению выделения жидкости из организма и при длительной многочасовой работе может привести к нарушению водного баланса. При температуре воздуха 20-25°С потери организмом воды при умеренной физической нагрузке в течение 1 часа у спортсмена с массой тела 70 кг достигают 1,5-2 л/час. При такой физической нагрузке, если бы не было терморегуляции, температура тела могла бы подняться на 11°С выше нормы. Профессиональному массажисту не следует недооценивать важность поддержания водно-солевого баланса в организме, так как: - при потерях воды в объёме 1 % массы тела появляется чувство жажды; - при потерях воды, равных 2% (примерно 1,5 кг), у человека массой 70 кг наблюдается снижение работоспособности и выносливости; - при потерях воды, равных 3% (примерно 2 кг), снижается сила мышц, а также на 20-30% ухудшаются показатели работоспособности и выносливости; - потеря воды, равная 5%, сопровождается снижением слюноотделения, мочеобразования, учащением пульса, мышечной слабостью, тошнотой. Для восполнения этих потерь массажистам рекомендуется выпивать в течение рабочего дня несколько литров жидкости: чая (предпочтительнее зелёного), компота или минерально-столовой воды. Руки профессионального специалиста по русскому (в особенности спортивному) массажу должны быть сильными, но при этом обязательно пластичными, ловкими и выносливыми. Кроме того, чрезвычайно важно, чтобы они были ещё и сухими, чистыми, тёплыми и мягкими. По этому поводу неоднократно высказывались многие специалисты в области массажа. Например, В.К. Стасенков утверждал, что мокрые, костлявые, холодные руки не могут выполнить хороший массаж, так как их прикосновение неприятно больному. Такие руки с трудом находят интимную связь с массируемыми мышцами и не могут чувствовать результата работы. Потливость кистей доставляет самому массажисту большие неприятности. В этом случае полезно делать контрастные ванночки, растирать руки лимонным соком или разбавленным спиртом. Необходимо строго соблюдать правила гигиены, использовать различные препараты для уменьшения и предотвращения потливости. В частности, чтобы уменьшить потливость кожи, в воду для мытья рук нужно добавлять нашатырный спирт (1 чайная ложка на 1 л воды) или делать уксусные ванночки (3 чайные ложки столового уксуса на 1 л воды). Уксус сжимает поры, это значит, что такие ванночки полезны и при пористой коже. Продолжительность процедуры - 5 мин. Используют также ванночки с добавлением марганцовокислого калия (до получения розового цвета), после чего осушенную кожу тщательно вытирают и обрабатывают присыпкой или специальным дезодорантом. Смягчить и уменьшить потливость рук помогут ванночки с добавлением соды и буры. Ещё один рецепт: к 100 г столового уксуса добавляют понемногу, хорошо перемешивая, неполную чайную ложку питьевой соды. Когда шипение прекратится, вливают 4 г буры, растворённой в половине стакана воды и 30 г глицерина. Этим составом смазывают кожу рук и через 2-3 ч массируют кисти с «Детским» кремом. Утром после умывания можно снова втереть в кожу рук небольшое количество приготовленного раствора. Что касается нормализации температуры рук (особенно перед первым сеансом), то наиболее эффективным средством является выполнение массажистом комплекса вводной гимнастики, имеющей определённое сходство с разминкой в спорте. В результате выполнения специально подобранных упражнений в мышцах рук вырабатывается некоторое количество тепловой энергии, и активизируется кровообращение, что незамедлительно приводит к повышению температуры покровных тканей. Непосредственный контакт с телом массируемого требует от массажиста тщательного ухода за кожей рук и ногтями. Как показывает практика, небольшой участок жесткой ороговевшей кожи, мозоль или неаккуратно обрезанный ноготь, даже изредка царапающие кожу массируемого, могут вывести его из состояния комфортного расслабления и стать причиной длительного непроизвольного напряжения мышц. Поэтому каждый практикующий специалист обязан постоянно следить и ухаживать за состоянием кожи кистей рук и иметь коротко остриженные, подпиленные и отшлифованные ногти, не выступающие за мякоть пальца. Нередко в литературе можно встретить различные рекомендации по уходу за кожей рук и ногтями, однако, по нашему мнению, это лучше поручить профессионалу своего дела - специалисту по маникюру, к услугам которого массажист должен регулярно обращаться, - как минимум, раз в 10 дней - 2 недели, и лишь в перерывах ухаживать за руками самостоятельно. Кроме того, обращаясь к специалисту по маникюру, также целесообразно получить у него консультацию по вопросам применения косметики для рук с учётом индивидуальных особенностей кожи. При выполнении всякого рода домашней и прочей работы массажисту необходимо предохранять руки от случайных повреждений и огрубения кожи, для чего следует использовать специальные хлопчатобумажные, резиновые перчатки или рукавицы. В последнее время отечественные и зарубежные фармакологические компании стали выпускать большой ассортимент не содержащих этиловый спирт эффективных антисептических средств (этиловый спирт сушит и дубит кожу, поэтому регулярная обработка им рук нежелательна). По нашему мнению, массажистам целесообразно иметь в запасе одно из них для периодической обработки своих рук в течение дня, и после работы. Это обосновано тем, что мытьё рук обычным мылом не гарантирует полной защиты от целого ряда грибковых заболеваний, микробных, бактериальных и вирусных инфекций, передающихся контактным путем. Требования к пациенту. Кожа пациента должна быть чистой, поэтому желательно ему принять душ, или, в крайнем случае, массируемые участки протереть влажным полотенцем. Обильный волосяной покров на теле пациента может препятствовать эффективному проведению массажа. Если волосы мягкие, можно состричь их машинкой, но не брить. В редких случаях применяют обильно тальк, детскую присыпку. Не рекомендуется при проведении классического лечебного массажа использовать вазелин и масла. Курение перед процедурой массажа нежелательно – рекомендуется воздержаться от курения за 2 часа до процедуры массажа и не курить не менее 2 часов после. Приём алкоголя и наркотических веществ до процедуры массажа может спровоцировать неадекватную реакцию организма на массаж. Естественно, нежелателен их приём, и после процедуры массажа. Режим работы массажиста. Режим рабочего дня и нормы нагрузки для массажистов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, регламентируются приказом № 817 МЗ СССР от 18.06.1987 г. (Приложение №4). Работа массажистов во врачебно-физкультурных диспансерах и других учреждениях спортивной медицины регламентируется Приказом № 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г. (Приложение № 16). Согласно этим регламентирующим документам норма нагрузки массажиста должна равняться 30 условным массажным единицам за 6,5 часов работы. В России, (согласно перечисленным выше регламентирующим документам) за одну условную массажную единицу принята массажная процедура (в спортивной медицине соответственно - сеанс массажа), на выполнение которой требуется 10 минут. VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МАССАЖИСТА. Базовым, принципиально важным условием высокой эффективности труда специалиста по классическому массажу является стереотипность (от греческого: stereos – твёрдый, typos-отпечаток) выполнения им всех видов массажных приёмов. Это означает, что движения рук должны выполняться в строго упорядоченной последовательности, всецело подчинённой стандартизованному алгоритму. Правильное и уверенное, доведённое до автоматизма образцовое владение техникой выполнения приёмов даёт возможность специалисту оказывать строго дифференцированное воздействие на ткани массируемого участка и успешно добиваться необходимого результата с оптимальными затратами собственной нервно-мышечной энергии. Для оптимизации расхода нервно-мышечной энергии при выполнении видов приёмов классического массажа определяющее значение имеют следующие факторы. Прикладное применение закономерностей движений биомеханических звеньев человеческого тела. Это значит, что, применяя на практике основные положения данного раздела биомеханики, необходимо найти такие условия организации и выполнения движений, при которых можно получать максимум полезной механической работы при оптимальных мышечных усилиях. Опорно-двигательный аппарат человека представляет собой сложную структуру, состоящую из костных звеньев, каждое из которых допустимо рассматривать как рычаг, так как они обладают необходимыми свойствами, характеризующими этот простейший механизм. Рычагом в механике называется всякий несгибаемый стержень, который может вращаться (поворачиваться) вокруг неподвижной оси или опоры. В анатомических рычагах роль несгибаемого стержня играют кости. Точка опоры находится в центре движения прилежащего к сегменту сустава. Сила вращения рычага является результатом сокращения скелетных мышц, а сопротивлением служит тяжесть передвигаемой части тела и возможной дополнительной внешней нагрузки (отягощения). Точка приложения силы определяется местом прикрепления действующих мышц, а точка приложения сопротивления – центром тяжести передвигаемого сегмента. Биомеханический анализ человеческого тела показывает, что плечо силы в большинстве случаев короче плеча сопротивления, т.е. анатомические рычаги являются приспособлениями для выигрыша в быстроте и объёме движения за счёт силы сокращения мышц. С точки зрения биомеханики, большинство приёмов русского массажа представляет собой относительно медленное циклическое движение (в среднем один пасс в секунду), совершаемое против сил трения кистей рук массажиста о покровные ткани массируемого участка тела, а также против сил активного (взаимодействие актино-миозинового сократительного аппарата мышц) и пассивного сопротивления (упруго-вязкие свойства) различных биологических тканей, расположенных зоне массажного воздействия. Основным действующим фактором классического массажа на организм человека является целая гамма разнообразных контактных механических воздействий (раздражений), наносимых биологическим тканям пациента непосредственно руками массажиста. С позиций биомеханики, эти воздействия представляют собой различные виды дозированной упругой деформациитканей массируемого участка тела: кожи, жировой ткани, мышц, нервной ткани и её рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов, фасций, суставов, надкостницы, костей, внутренних органов и т.д. Необходимо уточнить определение «упругая деформация тканей»: - деформация – это изменение взаимного расположения точек тела, которое приводит к изменению его формы и р000азмеров. Деформации, исчезающие после прекращения действия внешних сил, называются упругими. В зависимости от выполняемого массажного приёма деформация перечисленных тканей может заключаться в их сжатии, растяжении, изгибе, сдвиге, кручении. Например, виды одного из наиболее технически сложных приёмов классического массажа - «разминание», заключаются в комбинации следующих друг за другом в различных сочетаниях и пропорциях: растяжении, сжатии и кручении тканей (преимущественно кожи, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов) массируемого участка. Естественно, что для оказания такого механического воздействия, массажист вынужден выполнять определённую динамическую и статическую мышечную работу, а, следовательно - расходовать собственную нервно-мышечную энергию. При этом усилия специалиста зависят не только от того, с какой интенсивностью в соответствии с конкретной методикой он должен выполнять тот или иной приём, но и от уровня напряжения массируемой скелетной мышечной ткани, т.е. от её тонуса. Чем выше тонус - тем твёрже и плотнее на ощупь мышечная ткань, следовательно, массажист вынужден затрачивать больше сил для её упругой деформации. Вовлечение массажистом в работу тех или иных биомеханических звеньев (костно-мышечных рычагов) своего тела должно оптимально соответствовать двигательной задаче, решаемой в данный конкретный момент. Это означает, что в зависимости от вида приёма, его силы, амплитуды, темпа и требуемой интенсивности воздействия на ткани массируемого участка рабочие движения могут выполняться за счёт включения различных комбинаций звеньев опорно-двигательного аппарата специалиста: - в основном только при помощи пальцев, кисти и предплечья; - кисти, предплечья и плеча; - кисти, предплечья и плеча с вовлечением туловища и ног. При этом каждое из перечисленных биомеханических звеньев (и образуемых ими цепей) должно выполнять двигательную задачу, адекватную его функциональному предназначению и возможностям. Так, например, небольшими по размеру дистальными мышцами пальцев кисти, богато иннервированными, но имеющими ограниченные силовые показатели, следует выполнять высокоточные, ловкие и быстрые движения, не требующие значительных усилий. За счёт более крупной (массивной) мускулатуры проксимальных звеньев верхних конечностей становятся возможными движения с большей интенсивностью и амплитудой, а также фиксация рабочего положения рук. И, наконец, мышцы туловища и ног могут не только поддерживать (стабилизировать) определённую рабочую позу, но и содействовать своим направленным движением выполнению того или иного приёма, увеличивая его силу, а, следовательно, и интенсивность воздействия на биологические ткани массируемого участка. При этом мышцы, не участвующие в выполнении приёма (или его отдельной фазы) и удержании рабочей позы, должны находиться в состоянии относительного покоя, возможно большего расслабления. Такая способность к расслаблению, к преодолению нерациональной мышечной напряжённости формируется не сразу, а постепенно, по мере освоения приёмов, т.е. по мере формирования, закрепления и совершенствования двигательных навыков, в чём, собственно, и проявляется физиологическая сущность обучения и тренировки. Выявлена тесная зависимость между сроками, качеством овладения техникой выполнения приёмов классического массажа и рациональностью рабочей позы студента. В тех случаях, когда начинающие массажисты осваивали приёмы в эргономически оптимальной рабочей позе, формирование и закрепление у них двигательных навыков происходило существенно быстрее, качественнее и с меньшим количеством ошибок. Одним из так называемых «биомеханических законов», практическое применение которого, по мнению А.Ф. Вербова (1966), способно повысить работоспособность массажиста, является принцип «наименьшего использования наибольших рычагов», или как его ещё именуют в физиологии труда - «закон экономии мышечной массы». Суть данной рекомендации заключается в том, что при массировании нужно активизировать минимальное количество мышц рук, участие которых непосредственно необходимо для выполнения данного приёма, а остальные мышцы должны находиться в состоянии возможно большего расслабления. Так, например, если приём можно выполнить только за счёт кисти, то не следует включать в работу более крупные рычаги - предплечье и плечо и тем более туловище. Однако, как доказали фундаментальные исследования в области физиологии труда, проводившиеся отечественными и зарубежными специалистами, - утомление человека, занятого физическим трудом, не находится только лишь в прямой (простой) зависимости от количества совершённых движений и числа вовлечённых в работу мышц. Повышение работоспособности за счёт уменьшения или ограничения количества вводимых в действие костно-мышечных рычагов достигается только при лёгких или точных работах, выполняемых в положении сидя, когда за счёт удобного стула (кресла) имеющего подлокотники находящиеся в пассивном состоянии сегменты тела имеют достаточную площадь опоры, позволяющую расслабить неработающие скелетные мышцы, но при этом все же сохранить необходимую рабочую позу. В том случае если физически интенсивная силовая работа руками выполняется в положении стоя, то перенос основной нагрузки на мелкие дистальные мышцы предплечий и кистей, а также ограничение движений плеч и туловища совершенно нежелательны. Во-первых, замена крупных мышечных групп малыми, как по числу, так и по размеру, сопровождается ускоренным развитием в последних глубокого локального утомления, а принудительное ограничение движений туловища (т.е. его неподвижность при стоянии) приводит к преобладанию доли статических усилий (значительно более утомительных по сравнению с динамическими), фиксации грудной клетки и ухудшению условий дыхания. Во-вторых, научно доказано, что если одна и та же работа выполняется различными группами мышц, составляющими значительную часть от всей мускулатуры тела, то частота сокращения сердца окажется выше при работе меньших по размеру групп мышц, т.е. при таком варианте психофизиологическая цена будет больше. Принципиально важным условием рационального включения в работу массажистом костно-мышечных рычагов своего тела является биомеханически выгодное пространственное взаиморасположение звеньев рук и туловища специалиста по отношению к массируемому участку. С позиций биомеханики, нерациональность рабочей позы заключается в недостаточном снижении моментов силы тяжести отдельных звеньев кинематической цепи человеческого тела. Поэтому оптимальным вариантом для выполнения приёмов русского массажа является такое взаимное положение звеньев верхней конечности, в котором плечо - предплечье - кисть массажиста располагаются по убывающей вниз. При этом проксимальная биокинематическая пара плечо - предплечье должна совершать движения с минимально возможным для данного вида труда отклонением от вертикали как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях. Оптимальная высота стола и расположение массируемого участка в зоне оптимальнойдосягаемости рукпозволяют специалисту выполнять большинство приёмов в следующих пределах: углы сгибания (в средней точке траектории движения) в плечевом суставе 20-25°, отведения плеча от туловища не превышает 15-20°, сгибания в локте не более 20-30°. Данные электромиографии подтверждают, что подобное взаимное положение требует оптимальных затрат мышечной энергии для удержания рук в рабочем положении и даёт возможность полноценно расслаблять мышцы, не участвующие в выполнении всего приёма или его отдельных фаз. Используя термин из физиологии труда - работающие мышцы имеют микропаузы отдыха (в момент которых происходит восстановление), что существенно отдаляет наступление локального утомления. Кроме того, описанное выше расположение звеньев верхней конечности и массируемого участка тела оптимально не только по соображениям экономии мышечной энергии при удержании рук в рабочем положении, но и позволяет эффективно управлять движениями за счёт использования силы тяжести и инерции. Так, например, при необходимости оказать значительное по силе и интенсивности воздействие специалист может включить в работу не только все звенья верхней конечности, но и применить вес и инерцию движения своего туловища. Для этого массажист полностью выпрямляет руки в локтях (происходит фиксация суставных замков, за счёт чего вся конечность становится единой жесткой конструкцией), и вес туловища дозированно переносится на ткани массируемого участка. В данной ситуации наибольший эффект может быть достигнут в том случае, когда массируемая поверхность находится ниже общего центра тяжести (ОЦТ) тела массажиста. Возможность дополнять усилия рук весом туловища нашла широкое практическое применение в мануальной терапии, где высота стола подбирается таким образом, чтобы ОЦТ тела врача находился значительно выше поверхности тела пациента (в большинстве случаев стол для мануальной терапии несколько ниже, чем стол для классического массажа). Существенное значение для экономного расхода нервно-мышечной энергии имеет траектория движения. Применительно к выполнению приёмов классического массажа необходимо учитывать, что прямолинейные движения рук, геометрически, хотя и являются наиболее короткими, несмотря на это, значительно проигрывают по экономичности движениям, выполняемым по плавно закруглённым дуговым траекториям. Мышечная деятельность при движениях человека значительно сложнее, чем, кажется на первый взгляд. По словам С. Банкова (1978), «Едва ли существует движение, производимое одной единственной мышцей. Обычно участвует несколько мышц, которые выполняют различные задачи, различным способом содействуют осуществлению движения. В то время как одни вращают костные рычаги, другие обеспечивают необходимую стабильность, а третьи сокращаются с целью нейтрализации какого-либо нежелательного движения при конкретном действии». В зависимости от ролевого участия тех или иных мышц в реализации конкретного движения в кинезиологии принята их следующая классификация: мышцы двигатели, или агонисты; мышцы фиксаторы; мышцы нейтрализаторы; мышцы синергисты; мышцы антагонисты. В норме верхняя конечность человека имеет 30 степеней свободы, однако для выполнения того или иного рабочего движения, в нашем случае - приёма массажа, требуется лишь несколько из них, а все остальные должны быть временно выключены, стабилизированы, превратившись в своеобразный фундамент, на базе которого возможно развитие управляемого целенаправленного двигательного акта. При этом основная «блокировка» излишних степеней свободы становится возможной за счёт активизации мышц, выполняющих функции фиксаторов и нейтрализаторов. При прямолинейных осевых траекториях для стабилизации избыточных степеней свободы звеньев верхних конечностей требуется значительно выраженная активность мышц, играющих роль фиксаторов и нейтрализаторов, чем при движениях рук, совершаемых по закруглённым дуговым траекториям. Кроме того, при прямолинейной траектории не рационально большое количество энергии расходуется на торможение сегментов рук в конечной фазе движения, т.е. требуется дополнительное напряжение мышц для преодоления (гашения) силы инерции. И, наконец, ещё одним весьма важным для практики классического массажа преимуществом дуговых траекторий является возможность совершать плавные переходы от одного приёма к другому, за счёт чего достигаются ритмичность, слитность и непрерывность массажного воздействия на тело пациента. Симметричное распределение нагрузки на правую и левую руки. При выполнении приёмов русского массажа экономия мышечной энергии достигается за счёт соблюдения таких условий, как одновременность и симметричность движений обеими руками. Анатомическое строение и биомеханика взаимодействия звеньев верхних конечностей человека (форма, тип сочленений, взаимное расположение и механизм взаимодействия суставов, связок и мышц, наличие диагональных синергии) предопределяют, что наиболее естественными, а, следовательно, наименее утомительными являются симметричные, но при этом противоположно направленные движения обеих рук в одной плоскости. Движения в одном направлении выполнять несколько труднее. Вне зависимости от траектории и формы, движения рук в вертикальной плоскости более утомительны, чем в горизонтальной. При этом в горизонтальной плоскости наиболее естественными являются встречно направленные, чередующиеся (непрерывно следующие друг за другом) дуговые или круговые движения, выполняемые под углом (оптимально около 45°) к сагиттальной плоскости тела человека. Наиболее показательным примером таких движений при массировании является выполнение приёма «двойное кольцевое разминание». На крупных массируемых участках предпочтительнее работать одновременно обеими руками, равномерно распределяя нагрузку между ними, при необходимости поочерёдно увеличивая нагрузку то на одну, то на другую конечность. Такой двигательный режим даёт существенную экономию во времени (по сравнению с работой одной рукой), способствует более чёткому усвоению и поддержанию ритма выполнения приёмов. Нагрузка на мышцы и суставно-связочный аппарат пояса верхних конечностей носит симметричный, равномерный характер, что способствует более позднему наступлению локального и общего утомления массажиста. Чтобы иметь возможность равномерно распределять нагрузку, массажисту нужно научиться свободно, одинаково качественно и уверенно работать обеими руками. Большинству людей (до 95%) свойственна функциональная асимметрия конечностей, которая выражается в лучших показателях силы, ловкости и точности движений правой руки. Однако, в соответствии с данными современной физиологии, данная функциональная асимметрия не является безусловной. В организме здорового человека в широких пределах возможна функциональная перестройка двигательной деятельности. Она происходит на основе пластичности нервной системы, в порядке создания новых условно-рефлекторных связей. По словам М.И. Виноградова (1966), одного из наиболее авторитетных отечественных специалистов в области физиологии труда, «функциональная асимметрия конечностей образовалась в процессе труда - трудом она и преодолевается». Если обучаемые технике проведения приёмов классического массажа начинают в течение первых 4-6 занятий работать только левой рукой (а левши - правой), то последующее освоение даже более сложных приёмов проходит значительно эффективней по сравнению с теми, кто на каждом занятии выполняет массаж только удобной для себя конечностью. В том случае, если во всевозможных движениях, в т.ч. и массаже, больше задействуется левая рука (исключая правую), то в итоге она не только сравняется по ловкости с правой, но в чём-то может её и обогнать, а приёмы будут выполняться образцово. Одновременно с этим нужно ясно понимать, что для одинаково уверенного и качественного выполнения всех видов приёмов обеими руками их физические кондиции (сила, подвижность в сочленениях и выносливость) должны стать примерно равными. Плавность, слитность и ритмичность выполняемых движений. Наблюдения за работой опытных и высококвалифицированных массажистов показывают, что хорошо усвоенные благодаря многократному повторению, доведённые до автоматизма рабочие движения рук совершаются плавно, слитно, без резких изменений направления, ритма и темпа. Выполняя приёмы, необходимо стремиться к тому, чтобы каждый пасс был завершённым, непрерывным на всём массируемом участке, например, от начала мышцы и до её прикрепления (естественно, что это не относится к ударным и сотрясающим приёмам). При этом предыдущее и последующее движения должны быть плавно связаны между собой. В качестве связки при переходе от приёма к приёму, смене массажистом своего положения, рекомендуется выполнять приём «поглаживание» (допускается выполнение с укороченной амплитудой, но с сохранением заданного ритма) или «потряхивание», обеспечивая тем самым непрерывность мануального контакта с телом массируемого. «Ритм» - понятие греческого происхождения и обозначает правильно повторяющееся чередование напряжения и ослабления, ускорения и замедления. В свою очередь под рабочим ритмом понимают равномерное чередование во времени отдельных элементов рабочих движений и пауз между ними. С точки зрения физиологии труда, облегчённость и экономичность движений при ритмичной работе заключается в неполной осознанности выполнения их отдельных фаз, т.е. автоматизме, который освобождает центральную нервную систему от контроля над каждым элементом движения и одновременно с этим увеличивает её роль в осознании и оценке общей задачи трудового процесса. Кроме того, ритмичные сокращения мускулатуры работающей конечности способствуют более позднему наступлению локального утомления, что объясняется благоприятными условиями кровоснабжения тканей. Круговая, или дуговая, траектория в наибольшей степени обеспечивает подчинённость движений рук определённому ритму. В трудовой деятельности ритм неотделим от темпа, характеризующего быстроту выполнения работы. «Темп» в переводе с итальянского обозначает «время». В общем случае под рабочим темпом понимается число повторяющихся законченных циклов рабочих движений за единицу времени. Исходя из этого темп массажа - это количество пассов любого приёма, выполненное за единицу времени (как правило, за 1 мин.). Темп выполнения приёмов определяется методикой проведения процедуры (сеанса), её целевой направленностью. Малоопытные массажисты, поддаваясь влиянию внешних или внутренних факторов, таких как утомление, неправильно выбранное музыкальное сопровождение процедуры, разговор с пациентом, собственные эмоции, зачастую непроизвольно увеличивают темп массажа. Иногда это происходит и из-за плохого владения техникой приёмов, когда высоким темпом пытаются «замаскировать» имеющиеся погрешности. Периодическая смена работающих мышц. Локальное и общее утомление наступает значительно позже при периодической (через 30-60 сек.) смене работающих мышц. В русском массаже это достигается чередованием различных видов приёмов, что создаёт более равномерную нагрузку на мускулатуру работающей конечности и является необходимым условием правильной методики массажного воздействия. Разнообразные сочетания применяемых приёмов позволяют массажисту индивидуализировать процедуры (сеансы) и увеличивать в каждом конкретном случае эффективность ответных реакций массируемого. Кроме того, руки специалиста получают разгрузку и некоторый отдых при выполнении не требующих больших усилий и сложной координации движений «поглаживания» и «потряхивания», которые, как уже отмечалось выше, часто отделяют один приём от другого, придавая им слитность и обеспечивая непрерывность контакта с телом массируемого. Однако необходимо понимать, что при чередовании различных приёмов принципиальные различия в характере и интенсивности нагрузки на мышцы рук наблюдаются в основном в пальцах, кисти, отчасти в предплечье, т.е. в дистальных звеньях. В то же время характер работы мышц проксимально расположенных звеньев верхних конечностей меняется в гораздо меньшей степени. Чем ближе к позвоночнику, лопаткам, ключицам, рёбрам находятся мышцы, участвующие в движениях рук, тем более продолжительные и однообразные нагрузки они испытывают, вне зависимости от выполняемых кистями и пальцами приёмов массажа. В первую очередь к таким мышцам относятся трёхглавая, трапециевидная, дельтовидная, большая и малая ромбовидная и грудная мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку. Данное обстоятельство должно учитываться профессиональными массажистами при составлении индивидуальных специализированных комплексов производственной и восстановительной гимнастики. Постепенное нарастание и убывание силы и интенсивности массажного воздействия. Первые несколько пассов любого вида приёма должны выполняться с небольшой силой и интенсивностью воздействия на ткани массируемого участка, и лишь затем эти показатели постепенно увеличиваются до требуемого методикой максимума, а в завершении вновь снижаются. Такой режим даёт возможность мышцам и суставам массажиста, участвующим в выполнении приёма, легче приспособиться к новой динамической нагрузке, точнее уловить нужный ритм и другие параметры движения. Одновременно с этим при постепенном нарастании интенсивности выполнения приёма пациент не испытывает дискомфортных ощущений в виде боли, щекотки и т.п., так как биологические ткани массируемого участка имеют достаточное время для адаптации к новому воздействию. Это позволяет выполнять массажные приёмы со значительной интенсивностью даже на болезненных участках, без проявления естественной защитной реакции мышечной ткани - её рефлекторного сокращения. Такая постепенная (3-5 циклов) адаптация биотканей к адекватному их биомеханическим свойствам внешнему деформирующему механическому воздействию носит название эффект «тренировки образов». VII. ВРЕМЯ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧАСТОТА ПРОЦЕДУР И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МАССАЖА. В государственных учреждениях здравоохранения России специалисты медицинского массажа в своей деятельности руководствуются приказами № 817 МЗ СССР от 18.06.1987 г., №249 МЗ РФ от 19.08.1997г. (в редакции приказов МЗ РФ от 06.02.01 №33, от 14.05.03 №197). В государственных учреждениях физкультуры и спорта – приказ № 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г. Время для массажа подбирается индивидуально, исходя из задач и имеющихся возможностей пациента и массажиста. Для тонизирующего массажа наилучшим временем будет первая половина дня. Релаксирующий общий массаж целесообразно проводить после рабочего дня. Локальный (избирательный) массаж можно применять в течение всего дня. Колон-массаж и массаж живота проводят за 1 час до еды и не ранее чем через 3 часа после приёма пищи. Соединительнотканный массаж желательно проводить в конце дня, за 2-3 часа до сна. Продолжительность процедуры (в спортивной практике – сеанса) массажа будет зависеть от многих факторов. В частности, от таких факторов как возраст, общее состояние массируемого, от характера и стадии заболевания, от периода лечения, от области воздействия, формы, вида и задачи массажа. Длительность процедуры частного массажа от 3 до 30 минут, продолжительность процедуры общего массажа от 10 до 60 минут. Процедура или сеанс массажа состоит из трёх этапов: Вводный этап осуществляется в течение 1-3 минут (в начале курса этот этап продолжительней). Массажные приёмы выполняются в щадящем режиме, интенсивность их нарастает постепенно, подготавливая пациента к основному этапу. Основной этап осуществляется в течение 5-20 минут. Массажные приёмы выполняются в полном объёме и с той интенсивностью, которая позволяет получить именно тот эффект, на который и рассчитывает массажист на данном процедуре (сеансе). Заключительный этап осуществляется в течение 1-3 минут. Надо помнить, что это совершенно необходимый этап. Интенсивность приёмов в конце полноценного сеанса снижается, они как бы затухают. При этом снижаются и местные массажные эффекты, нормализуется тонус центральной нервной системы. Курс массажа, так же как и процедура, делится на три этапа: 1.Вводный этап - 1-3 процедуры. Массажист следит за реакцией массируемого на массаж, корректирует схему и методику массажа. 2.Основной этап – собственно работа с пациентом, в течение которой решаются поставленные задачи - от 5 до 20 процедур (более 20 процедур – эффективность массажа начинает резко снижаться). 3.Заключительный этап –1-2 процедуры, когда может снижаться интенсивность приёмов и длительность процедуры массажа. На заключительном этапе также даются рекомендации по дальнейшему использованию массажа и самомассажа. В зависимости от характера заболевания, состояния пациента массаж можно назначать ежедневно, через день, а иногда и несколько раз в день. В тех случаях, когда пациент получает помимо массажа физиотерапевтические процедуры, ЛФК и другие средства лечения, то процедуры массажа проводят через день. Интервал между курсами массажа может составлять от одной недели до 2-3 месяцев, но в каждом отдельном случае это зависит от состояния пациента, его возраста, от заболевания. VIII. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МАССАЖУ. Массаж как эффективный метод функциональной коррекции имеет широкое распространение во всех областях медицины. Массаж применяют и как самостоятельный метод воздействия, и в сочетании с другими методами, такими как лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия. Массаж применяют как в комплексе лечения различных заболеваний и травм, так и в профилактических целях. Если массаж применяется в комплексе лечения, то при каждом заболевании он должен иметь свою методику, строго дифференцироваться в зависимости от этиологии, патогенеза, клинической формы и стадии заболевания. Массаж показан всем здоровым людям, однако надо учитывать их возраст и реактивность нервной системы. Детям массаж проводят недолго и менее энергично, чем взрослым, при этом необходимо учитывать особенности периодов развития детского организма. Более щадящим должен быть массаж для пожилых и ослабленных пациентов. Массаж применяют как средство для восстановления работоспособности при умственном и физическом утомлении, и как средство борьбы с профессиональными расстройствами вследствие вредных условий работы. В медицинской практике массаж применяют в комплексе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами: - опорно-двигательного аппарата; - нервной системы; - органов дыхания; - сердечно-сосудистой системы; - органов пищеварения; - мочевыделительной системы; - половых органов; - кожи; - нарушений обмена веществ; - ЛОР-органов; - глаз. Противопоказания к применению классического лечебного массажа могут быть абсолютные и относительные. Общие противопоказанияк применению лечебного массажа:
|