Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
Вывихи. Вывихи – это полное разъединение суставных концов сочленяющихся между собой костей за пределы их физиологической подвижности. При вывихах капсула и лигамент сустава всегда разрываются, происходит кровоизлияние, вдобавок к этому повреждается и поверхность хряща. Чаше всего встречаются вывихи верхней конечности, особенно в плечевом и локтевом суставах. Травматические вывихи характеризуются интенсивной болью в первые часы повреждения. Поскольку вывих является окончательным результатом разрыва лигамента, то его надо и лечить как разрыв лигамента. Необходимо помнить, что до 3 месяцев возможно повторное повреждение капсулы и связок сустава. Вывихи в плечевом суставе встречаются наиболее часто. Это объясняется особенностью анатомического строения плечевого сустава. Вывихи происходят при падении на вытянутую и отведённую кзади руку. При вывихе плечевого сустава рука находится в положении отведения в сторону. Попытка опустить руку вызывает резкую боль. Повреждённое плечо удлинено по сравнению со здоровым, отсутствуют активные движения в плечевом суставе, а при выполнении пассивных движений отмечается резкая болезненность. Привычный вывих плеча наблюдается у людей, ранее имевших травматический вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по несколько раз в день. Внешние признаки травмы (боль, отёк, кровоизлияние) обычно отсутствуют. Многие пациенты вправляют вывих самостоятельно. В локтевом суставе чаще всего наблюдаются задние, реже – передние и боковые вывихи, а также они могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Механизм большинства вывихов в локтевом суставе при непрямом усилии заключается в том, что предплечье, преодолевая тормозное действие пассивного расположения мышц и связок, переходит границы амплитуды возможных физиологических движений и вывихивается. Часто это происходит при падении на руку с упором на кисть. Под влиянием силы удара и инерции падающего тела предплечье переразгибается, а локтевой отросток упирается в заднюю надблоковую ямку плечевой кости. При вывихе локтевого сустава пациенты жалуются на сильную боль, движения в суставе ограничены и болезненны, наблюдается разлитая припухлость, обусловленная отёком и кровоизлиянием. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нервов. У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой кости. После вправления подвывиха боль проходит, и ребёнок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе. Повреждение менисков коленного сустава – одна из распространённых бытовых, спортивных и балетно-танцевальных травм. Мениски коленного сустава повреждаются вследствие сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. Повреждения менисков чаще всего происходят при падениях и прыжках с высоты, при приседании с последующим резким переходом в вертикальное положение, при резком разгибании голени, ротации бедра, при закреплённой голени или стопе во время игры в футбол, при прыжках. При повреждении мениска появляются гемартроз, синовит, развивается атрофия четырёхглавой мышцы бедра, ограничение подвижности в суставе, может развиться деформирующий артроз коленного сустава. Пальпация с внутренней (чаще) и наружной стороны щели коленного сустава болезненна. Консервативное лечение при повреждении менисков не даёт полного функционального восстановления и чревато развитием серьёзных осложнений. Чаще всего прибегают к оперативному удалению повреждённого мениска или части его. Реабилитация подразделяется на ранний послеоперационный, восстановительно-адаптационный и восстановительно-трудовой периоды. Переломы. Переломы бывают патологическими и травматическими. Травматические переломы возникают под воздействием большой механической силы, превышающей запас прочности кости. По характеру повреждения костей различают переломы полные и неполные, открытые и закрытые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные, Т-образные, У-образные, звёздчатые, дырчатые, со смещением костных отломков и без смещения. По локализации различают диафизарные (переломы тел костей), эпифизарные (переломы эпифизов костей, внутрисуставные) и метафизарные (переломы метафизов костей, околосуставные). При переломах наступает нарушение целостности кости и разъединение её на два и более отломка (мелкие части поврежденной кости называют осколками), вследствие чего сегмент утрачивает необходимое свойство рычага при движениях. При закрытом переломе целостность кожных покровов сохранена, могут иметь место ссадины. При открытых переломах нарушается целостность покровных тканей. Повреждаются кожа, мышцы, жировая клетчатка, сосуды, нервы. Встречаются ещё хрящевые и костно-хрящевые переломы. Чаще всего они возникают при повреждении голеностопного и коленного суставов. Марш-переломы (переломы усталости) II, III плюсневых костей вызываются чрезмерным сгибанием кости при несбалансированном сокращении мышц или в связи с усталостью отдельных групп мышц. При переломах возникает боль, гематома, припухлость, гипотрофия и контрактура мышц, меняется конфигурация сустава, нарушается двигательная функция. Заживление переломов происходит путём образования костной мозоли. Современным методом лечения переломов является сочетание покоя (репозиция, консервативная или оперативная иммобилизация) и движения (ЛФК, массаж и пр.) в рамках определённого лечебного двигательного режима. Переломы в принципе необходимо рассматривать как травматическую болезнь, как заболевание всего организма, а не какой-то его части. Боль, кровопотеря, психическая травма, вынужденный покой нарушают деятельность центральной нервной системы и внутренних органов. Ухудшается кровообращение, дыхание, пищеварение, обмен веществ, трофика тканей, развивается атрофия мышц, тугоподвижность суставов и другие патологии. После травмы, кроме разрушения анатомической целостности структур, развивается травматическая эдема (отёк), которая состоит из выходящей из кровеносных сосудов крови и депонирующей тканевой жидкости. В области повреждения в связи с появлением и прогрессированием отёка создаются неблагоприятные условия для регенерации. Помимо разрушения тканей и клеток от непосредственной травматизации (первичные изменения) из-за нарушения нейротрофики, нарушения кровообращения усугубляются расстройства обмена веществ, и происходит дальнейшая деструкция тканей (вторичные изменения), которая ещё больше вызывает увеличение отёка. При больших кровоизлияниях и отёках в дальнейшем в месте повреждения остаётся много фибрина и образуется обширный неэластичный рубец, спайки, фиброз тканей (третичные изменения). При лечении повреждений опорно-двигательного аппарата различают два принципиально разных периода: лечение в катаболической фазе и лечение в анаболической фазе. Время, прошедшее после травмы до начала регенерации, называется катаболической или негативной фазой. В этот период лечение направлено на прекращение развития отёка – холод, иммобилизация, аспирация крови из гематомы. Выраженный процесс репарации в повреждённой области, так называемая анаболическая или позитивная фаза, наступает через 12-72 часа в зависимости от тяжести повреждения. Ориентиром служат следующие симптомы: затихает боль, уменьшается спазматическое сокращение мышц, стабилизируется отёчность. В анаболической фазе лечебные воздействия направлены на снятие спазма мышц, улучшение кровообращения и быстрое рассасывание травматического отёка, восстановление полноценности анатомии и функции. Задачи массажа: - уменьшение болевых ощущений; - способствовать процессу рассасывания кровоизлияния и экссудата; - способствовать регенеративным процессам травмированных тканей; - способствовать максимальному восстановлению функции мышечного аппарата; - профилактика мышечных контрактур и тугоподвижности суставов; - укрепление связочного аппарата. Рефлекторные изменения при травмах и заболеваниях верхних конечностей. Изменения в коже: - область затылка C3; - паравертебрально D6-7; -задняя поверхность плеча D2, C6; - под ключицей на стороне поражения D2; - область дельтовидной мышцы C5; - передняя поверхность плеча D2; - предплечье D1, C6. Изменения в соединительной ткани: - между позвоночником и лопаткой D3-6; - под остью лопатки D4-5; - боковая поверхность грудной клетки (рёберные дуги) на стороне поражения D5-7; - передняя поверхность плеча D2, C5; - внутренняя поверхность предплечья D1, C6; - лучезапястный сустав C6-8; - область кисти C6-8. Изменения в мышцах: ремённая мышца головы, лестничные мышцы, трапециевидная, большая ромбовидная, подостная, подлопаточная, круглые мышцы, дельтовидная, грудные мышцы, бицепс плеча, плечелучевая, разгибатель пальцев, локтевой сгибатель, мышцы кисти. Изменения в надкостнице: ость лопатки, грудина, ключица, мыщелки плеча, шиловидные отростки костей предплечья, пястные кости. Рефлекторные изменения при травмах и заболеваниях нижних конечностей. Изменения в коже: - латеральная поверхность поясницы и область над гребнями подвздошной кости L 1; - область ягодицы S3-4; - задняя поверхность бедра S2; - передняя и латеральная поверхность бедра L3; - внутренняя поверхность бедра L2. Изменения в соединительной ткани: - область ягодиц L3, S1-2; - под ягодичной складкой S2-3; - боковая поверхность бедра L 1-2; - паховая область L 1-2; - подколенная ямка S1-2; - область ахиллового сухожилия и пятки S1-2. Изменения в мышцах: крестцово-остистая мышца, квадратная поясницы, подвздошно-поясничная, большая ягодичная, грушевидная, четырёхглавая мышца бедра, тонкая, портняжная мышца, икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая. Изменения в надкостнице: гребни подвздошной кости, лонные кости, крестец, большой вертел бедренной кости, гребень большеберцовой кости, плюсневые кости стопы. Классический массаж при повреждениях опорно-двигательного аппарата начинают чаще всего в конце катаболической фазы или в начале анаболической фазы. Методики массажа при травмахопорно-двигательного аппарата зависят от тяжести повреждений. При небольших травмах без разрыва лигаментов и мышц массаж начинают в первые сутки после повреждения. В.И.Дубровский в своих рекомендациях предлагает в первые часы после травмы активно использовать криомассаж. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, уменьшается боль, снижается возбудимость нервных окончаний, замедляется кровоток, снижается проницаемость капилляров и предотвращается возникновение отёков. В качестве охлаждающих средств – куски льда в полиэтиленовом пакете, или обычная резиновая грелка со льдом из морозильника. Массаж льдом надо проводить не только на месте травмы, но и выше и ниже её. После 2-5 минут массажа, чтобы избежать стойкого сужения сосудов делают 10 минутную паузу, а затем вновь повторяют массаж. Криомассаж проводят до исчезновения болей и отёков – в течение 2-3 дней. Хлоралгидрат для массажа не пригоден, так как охлаждение до -35°С при неоднократном применении может вызвать тяжёлые осложнения. После криомассажа можно проводить классический массаж, применяя в подготовительный период (3-5 процедур) отсасывающую методику – эффективны приёмы выжимания, разминания проксимальных отделов. В основном периоде массажа в области травмы применяют лёгкое растирание (необходимо всегда помнить о развитии оссифицирующего процесса при массаже в области локтевого сустава), подключая пассивные движения. По мере улучшения состояния применяют интенсивное и длительное растирание. Даже выполняя приёмы исключительно классического лечебного массажа можно использовать принцип рефлекторного воздействия. Ускоряет процесс заживления массаж симметричной, здоровой области. Например, при необходимости длительной иммобилизации повреждённого участка конечности, до снятия гипсовой повязки, активно применяют массаж здоровой конечности. Но лучшего результата можно достичь только при сочетании всех возможных видов рефлекторного и классического массажа. Эффективность СТМ и склеромерного массажа при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата подтверждают все известные специалисты. Соединительнотканный массаж начинают на второй неделе после повреждения. Фасциальный массаж проводят на удалённых от места повреждения участках, как обычно начиная с области крестца. Если проводилась иммобилизация, то соединительнотканный массаж повреждённого участка осуществляют только на 5-6 день после снятия гипсовой повязки Применение миофасциального массажа по известному принципу «дерево» (с учётом уровня повреждения) способствует улучшению трофики и регенерации тканей, предотвращает сморщивание капсулы повреждённого сустава. Применение миофасциального массажа ускоряет ликвидацию отёка, заживление лигаментов и восстановление функции повреждённой конечности. Очень часто у ряда пациентов выявляется несоответствие между лёгкостью травмы и тяжестью посттравматических нейродистрофических расстройств. А ввиду того, что в механизме образования посттравматических расстройств большую роль играет вегетативная нервная система, фасциальный массаж, физиологическое действие которого на организм осуществляется в основном через вегетативный отдел нервной системы, может оказаться очень эффективным методом лечения. Дозировка массажа зависит от тяжести повреждений. Применение склеромерного (периостального) массажа возможно одновременно с криомассажем. Воздействие на локальные болезненные точки надкостницы в соответствующих сегментах уменьшает боль в области травмы, улучшает трофику в костной ткани. Приёмы склеромерного массажа можно проводить по несколько раз в день до ликвидации болей в повреждённом участке. Обязательно применение пассивных и активных движений в суставах, для предотвращения контрактур и тугоподвижности суставов, особенно в заключительном периоде массажа. Но необходимо помнить, что при вывихах плеча в течение 3-4 недель нельзя применять покачивающие и маховые движения верхней конечности. Их применение перерастягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-связочный аппарат, что приводит к разболтанности сустава и повторным вывихам. Очень осторожно следует выполнять отведение плеча, которое может усилить болевые ощущения, и возможен разрыв нижнего отдела сумки. Начинать лучше с активных движений, так как массажист может не знать объём пассивных движений и просто усилит боль. Для профилактики мышечных контрактур и тугоподвижности суставов лучше всего рекомендовать изометрическое напряжение мышц иммобилизованных конечностей под гипсовой повязкой и идеомоторные (воображаемые) движения. Если массаж сочетается с физиотерапевтическими процедурами, то все тепловые процедуры необходимо проводить до массажа. Эффективен гидромассаж и гимнастика (активные движения) в воде, в условиях ванны или бассейна. Заболевания опорно-двигательного аппарата. К заболеваниям опорно-двигательного аппарата относят болезни костей (позвоночник, кости таза, трубчатые кости), суставов, мышц. I. Заболевания позвоночника – дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), и воспалительные (остеомиелиты, спондилиты). 1. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Остеохондроз (системное заболевание хрящевой ткани позвоночника) – это комплекс реактивных, компенсаторных, диспластических и дегенеративных изменений в костном, мышечном, суставно-связочном, нервно-сосудистом аппаратах позвоночника. Постоянная нагрузка на межпозвонковые диски и суставно-связочный аппарат позвоночника приводит к ослаблению его рессорной функции. Микротравмы приводят к дегенерации диска, снижению его высоты. Это приводит к нарушению функций межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофиты). Преимущественно поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Клиническая картина при остеохондрозе шейного отдела позвоночника характеризуется многообразием синдромов. Корешковый синдром. Компрессия спинномозгового корешка в шейном отделе позвоночника встречается относительно редко сравнительно с рефлекторными синдромами. Основным признаком является боль. Поражаются обычно все корешки спинномозговых нервов (C 1-8). При компрессии верхне-шейных корешков возникает стреляющая боль в затылочной и шейной областях, распространяющаяся до теменной области. При поражении средних и нижних шейных корешков боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преобладают парестезии («ползание мурашек»). Нарушается функция шейных мышц, мышц пояса верхних конечностей. Синдром плече-лопаточного периартрита (периартроза) проявляется болями в области плеча, плечевого сустава (из-за дистрофических изменений в капсуле сустава и реактивного воспаления). Попытка ротации, отведения руки за спину или в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровождается резкой болью («замороженная» рука). Но перемещение руки в сагиттальной плоскости (маятникообразные движения вперёд-назад) совершается свободно. Боль при отведении руки возникает также в связи с натяжением подмышечного (аксилярного) нерва. Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера). Основным условием возникновения синдрома плечо-кисть является вовлечение шейных симпатических образований, в частности, симпатического ствола. Имеет значение перенесённые в прошлом висцеральные заболевания, сотрясения, контузии мозга. Клиника складывается из болей в суставах и мышцах поражённой руки, гиперестезии и повышения температуры кожи, отёчности и цианоза кисти. Позднее возникает атрофия кожи и подкожной клетчатки, ограничиваются движения руки с образованием сгибательных контрактур. В третьей стадии выявляется атрофия мышц и диффузный остеопороз костей руки (костная дистрофия Зудека). Следует отметить, что в зоне плеча процесс носит преимущественно нейродистрофический характер, а в области кисти – нейрососудистый. Синдром позвоночной артерии характеризуется приступообразной болью в области затылка, шеи, иррадиирующей спереди на височно-теменные и лобную области. Боль захватывает половину головы. Боль усиливается при статическом напряжении, повороте головы (слышится «хруст»), сопровождается астенизацией, покраснением или побледнением лица, тахикардией, неприятными ощущениями в глотке, лице, болью в руке, предплечье. Повышается артериальное давление («цервикальная гипертония»). Наблюдаются кохлео-вестибулярные нарушения: головокружение системного характера, тошнота, шум, звон в ушах, снижение слуха, особенно на высоте боли, мелькание «мушек», туман перед глазами (зрительные нарушения). Кардиальный синдром обусловлен поражением шейных корешков и шейного отдела симпатической нервной системы. В отличие от истинной стенокардии, при кардиальном синдроме загрудинная боль усиливается при поворотах головы и движениях руки и не купируется коронарорасширяющими средствами. Боль не усугубляется при ходьбе. Может появиться тахикардия и экстрасистолия – это связано с нарушением симпатической иннервации сердца. Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливающаяся в ночное время, при глубоком вдохе, наклоне головы в здоровую сторону, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Пациенты отмечают ощущения покалывания и онемения в руке, чаще по локтевому краю кисти и предплечья. Выявляется припухлость надключичной ямки, болезненность передней лестничной мышцы, места ее прикрепления к первому ребру. Синдром связан со спазмом передней лестничной мышцы. Рассмотрим некоторые методики классического лечебного массажа при остеохондрозе шейного и шейно-грудного отдела позвоночника. Специалисты классического лечебного массажа пользуются в своей работе рекомендациями разных авторов. Л.А.Куничев и И.В.Дунаев предлагают схожие (с несущественными различиями) методики массажа. 1. Массаж «воротниковой» зоны: а) межлопаточная область; б) задняя поверхность шеи; в) грудино-ключично-сосцевидные мышцы; г) области лопаток. 2. Массаж мышц верхних конечностей: а) область пальцев; б) кисть; в) лучезапястный сустав; г) мышцы предплечья; д) область локтевого сустава; е) мышцы плеча. Н.А.Белая и И.П.Лебедева предлагают несколько иную последовательность массажа: 1. Массаж верхних конечностей (от дистальных отделов к проксимальным). 2. Массаж «воротниковой» зоны. 3. Массаж грудной области. М.М.Погосян и А.А.Бирюков предлагают другую последовательность обработки анатомических областей: 1. Массаж спины. 2. Массаж лопаток и окололопаточных областей. 3. Массаж межрёберных промежутков. 4. Массаж верхнегрудных и нижнешейных отделов позвоночника. 5. Массаж больших грудных мышц. 6. Массаж мышц верхних конечностей по отсасывающему типу. Все авторы предлагают курсы от 10 до 15 процедур. Хочу подчеркнуть, что дегенеративные и диспластические изменения хрящевой ткани позвоночника развиваются одновременно во всех его функционально проблемных отделах. Но клиника заболевания будет ярче в том отделе, где нагрузка на диски и связочный аппарат больше. Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника необходимо вначале массировать пояснично-крестцовую область (см. ниже). Оптимальным, на мой взгляд, будет сочетание классического и рефлекторных видов массажа – сегментарного, соединительнотканного, периостального, точечного. Чем больше методик известно массажисту, тем лучше результат его работы. Грамотное применение классического массажа, миофасциальной и периостальной техник при остеохондрозе максимально восстановит нарушенные функции. Рефлекторные изменения при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника. Изменения в коже: - паравертебрально в сегментах C3 - D2, D6-7; - задняя поверхность плеча C6, D2; - подключичная область D2; - передняя поверхность плеча D2; - передняя поверхность предплечья C6, D1. Изменения в соединительной ткани: - паравертебрально C3 - D6; - область лопаток D4-5; - надплечье и область плечевого сустава C4-5; - передняя поверхность плеча C5, D2; - область лучезапястного сустава C6-8. Изменения в мышцах: трапециевидная мышца, грудино-ключично-сосцевидная мышца, полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельная мышца, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы, надостная и подостная мышцы, подлопаточная мышца, широчайшая мышца, большая круглая мышца, большая грудная мышца, дельтовидная мышца, трёхглавая и двуглавая мышцы плеча, мышцы, разгибатели запястья, сгибатели кисти, круглый пронатор, супинатор. Изменения в надкостнице: остистые отростки, ости лопаток, ключицы, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки костей предплечья. Дозировка сочетанной методики массажа будет зависеть от реактивности организма, процедура не должна превышать 25-30 минут. Курс миофасциального массажа будет включать максимум 6-8 процедур. При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника на первом месте среди всех синдромов стоит синдром радикулита. Первыми клиническими проявлениями пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и ноге постоянного характера. Интенсивность болей может быть различной. Боли могут быть слабыми и не нарушать работоспособности пациента, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели. Изменяется тонус мышц спины и нижних конечностей, нарушается осанка и двигательный стереотип. Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похолодания дистальных отделов нижних конечностей, снижением пульсации тыльной артерии стопы. Наблюдается одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсутствует. В зависимости от механизма поражения нерва при остеохондрозе будут различны клинические проявления. При компрессионном варианте боли острые, стреляющие. Усиливаются после движений, уменьшаются после отдыха. При дисфиксационном варианте боли ноющие, усиливаются при длительном пребывании в одной позе. Уменьшаются после отдыха. При дисгемическом варианте боли распирающего характера. Чувство жара, онемения или похолодания в поражённой области. Боли усиливаются после длительного пребывания в положении на спине. Уменьшаются при растирании поражённой области. При воспалительном варианте боли сковывающего характера, возникающие во время отдыха, уменьшаются после разминки. Рассмотрим некоторые методики классического массажа при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. М.М.Погосян предлагает классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в последовательности: 1. Массаж спины. 2. Массаж паравертебральных зон нижнегрудных, поясничных отделов. 3. Массаж области таза. 4. Массаж бедра, с акцентом на заднюю поверхность. 5. Массаж поясничного отдела. Его же методика при пояснично-крестцовом радикулите предполагает следующую последовательность: 1. Массаж спины. 2. Массаж стопы. 3. Массаж передней поверхности голени. 4. Массаж коленного сустава. 5. Массаж передней поверхности бедра. 6. Массаж задней поверхности голени. 7. Массаж задней поверхности бедра. 8. Массаж ягодичной и пояснично-крестцовой областей 9. Массаж поясничной области. А.Ф.Вербов, И.В.Дунаев и Л.А.Куничев предлагают классический массаж при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника в следующей последовательности: 1. Массаж спины. 2. Массаж нижних конечностей по отсасывающему типу (от проксимальных отделов к дистальным). Курс рассчитан на 12-15 процедур по 15-25 минут ежедневно. Оптимальным, на мой взгляд, является методика последовательной ликвидации рефлекторных изменений миофасциальной и периостальной техникой по принципу «дерево». Рефлекторные изменения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Изменения в коже: - паравертебрально D10, L2; - область большого вертела L3; - подвздошно-большеберцовый тракт L3; - область подколенной ямки S 1-2; - над гребнем большеберцовой кости L5. Изменения в соединительной ткани: - поясничная область L1-2; - область крестца S2-4; - ягодичная область L3, S 1; - подъягодичная складка S2-3; - подколенная ямка S 1-2; - область икроножной мышцы S 1-2; - передняя поверхность бедра L2-3. Изменения в мышцах: крестцово-остистая мышца, подвздошно-поясничная мышца, четырёхглавая мышца бедра, напрягающая фасцию бедра, грушевидная мышца, большая и средняя ягодичные мышцы, икроножная мышца. Изменения в надкостнице: крестец, подвздошные кости, седалищные кости, большой вертел, лонное сочленение. Дозировка массажа зависит от реактивности организма пациента. Процедура длительностью 25-30 минут. *При большом количестве зон рефлекторных изменений (миофасциальные триггеры) не следует пытаться их ликвидировать за одну процедуру. Организм пациента должен постепенно адаптироваться к новому состоянию. Поэтому необходимо рационально распределять нагрузку и продолжительность воздействия. Курс миофасциальной техники массажа 6-8 процедур, но возможны и другие варианты. 2. Воспалительные заболевания позвоночника. В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды воспалительных заболеваний позвоночника: - инфекционные или собственно остеомиелиты; - инфекционно-аллергические воспалительные заболевания позвоночника – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева; - паразитарные поражения позвоночника при шистосоматозе, эхинококкозе и др. Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехтерева (обездвиживание позвоночника). Сочетание остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов образуют типичные рентгенологические симптомы «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов». Болезнь Бехтерева отличается нечёткостью ранних клинических проявлений и неизбежным прогрессированием. Описаны шесть клинических форм болезни Бехтерева. 1. Центральная форма с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. 2. Ризомелическая форма – поражение позвоночника и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных). 3. Скандинавская форма – ревматоидноподобная, с поражением позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и мелких суставов. 4. Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных. 5. Висцеральная форма – независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз). 6. Юношеская форма. |