Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
Заболевания печени и желчного пузыря. Массаж показан при хроническом гепатите, хроническом холестатическом и жировом гепатозе, хроническом холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, состоянии после холецистэктомии. Клинические проявления разнообразны – возможны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, неустойчивый стул, плохая переносимость жиров, кожный зуд, общая слабость. Задачи массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря: - уменьшение и ликвидация болей; - улучшение кровообращения в печени; - нормализация моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей; - нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы; Рефлекторные изменения при заболеваниях печени желчного пузыря. Изменения в коже (преимущественно справа): - область спины над рёбрами D7-10; - область правой лопаткой и позвоночником D4-6; - задняя поверхность шеи C3-4; - область ключицы С4; - рёберная дуга D8-9. Изменения в соединительной ткани: - область над рёбрами справа D6-9; - ость правой лопатки C4; - задняя поверхность шеи и надплечье С3-4; - над правой ключицей С4; - правое подреберье D8-9; Изменения в мышцах: трапециевидная, нижняя зубчатая, широчайшая, большая круглая, крестцово-остистая, подвздошно-поясничная, межрёберные, грудные мышцы, подключичная, прямая мышца живота, диафрагма. Активные триггерные точки чаще всего выявляются между позвоночником и правой лопаткой, прямая мышца живота справа. Изменения в надкостнице: правая лопатка, рёбра, ключица, плечевая кость. Кратко о некоторых особенностях методик массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря. В фазе обострения заболеваний применяют криомассаж по общей методике. Применяя классический массаж, обрабатывают область спины, надплечье справа, грудные мышцы, область правой ключицы, мышцы живота приёмами поглаживания, выжимания, разминания и растирания. При массаже межлопаточной области интенсивные приёмы, особенно ударные приёмы, исключаются. Особое внимание необходимо уделить межрёберным мышцам - приёмами разминания и вибрации нормализуется тонус межрёберных мышц. Процедура массажа длительностью 20-30 минут. Курс массажа – 8-12 процедур. При заболеваниях и нарушениях функций висцеральных органов эффективнее будет применение рефлекторных видов массажа. Сочетание миофасциальных техник с классическим и периостальным массажем, при возможности применение колон-массажа – на мой взгляд, это самое оптимальное решение. При этой методике на подготовительном этапе приёмами классического массажа (поглаживание, разминание, растирание) обрабатываются дорсальные поверхности грудной клетки и область поясницы. Основной этап курса предполагает применение миофасциальных техник в сочетании с периостальным массажем и колон-массажем. Фасциальный массаж проводят параллельно с ликвидацией триггеров в заинтересованных мышцах, особенно в миофасциальной цепи. Одновременно массируют локальные, болезненные точки надкостницы по методике Скворцова-Осипенко – не более 5-6 точек за процедуру. После ликвидации триггеров на вентральной поверхности можно сразу воспользоваться колон-массажем. При этом не массируют вторую «шлюзовую» точку. На заключительном этапе применяют классический массаж. Количество процедур зависит от реактивности пациента, но не более 20 процедур. Достоверно повышает эффективность лечения применение криомассажа по стандартным схемам криопакетом температурой от -21 до -25°С. Заболевания тонкого и толстого кишечника. Массаж применяется при хронических энтеритах и колитах, дисбактериозе кишечника, дискинезиях кишечника, кишечных энтеропатиях. Клиника заболеваний зависит от отдела кишечника, где возникают нарушения, этиологии (экзогенные или эндогенные причины), патогенеза, продолжительности действия патогенных факторов. Пациентов беспокоят боли тупые, ноющего и спастического характера, тошнота, рвота, диспепсии (метеоризм, урчание, выделение большого количества газов), понос, запор, высыпания на коже, кожный зуд, изменения настроения, раздражительность, общая слабость. Задачи массажа: - ликвидация боли; - улучшение крово- и лимфообращения кишечника; - уменьшение и ликвидация диспепсий; - нормализация моторики различных отделов кишечника; - нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы; - укрепление мышечного корсета. Рефлекторные изменения при заболеваниях тонкого кишечника. Изменения в коже: - паравертебрально D9-12; - между позвоночником и правой лопаткой D2-3; - над правой ключицей C4, D2; - область прямой мышцы живота D9-10. Изменения в соединительной ткани: - пояснично-крестцовый переход L2, S2; - справа от позвоночника в сегментах D 10-12; - область пупка слева D9-10; - под правой рёберной дугой, ближе к пупку D9. Изменения в мышцах: крестцово-остистая, трапециевидная, межрёберные мышцы, подвздошно-поясничная, прямая мышца живота. Изменения в надкостнице: остистые отростки поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, лопатки, рёбра. Максимальные точки: между позвоночником и правой лопаткой, и в проекции сфинктера Одди. Рефлекторные изменения при заболеваниях толстого кишечника. Изменения в коже: - ягодичная область S 1-3; - внизу живота справа D9-12; - слева низ живота D 10- L 1. Изменения в соединительной ткани: - область ягодиц L3, S 1-3; - область ниже пупка справа D 10; - справа внизу живота D 11-12; - внизу живота слева D 11 - L 1. Изменения в мышцах: ягодичные, грушевидная, крестцово-остистая, подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы, прямая и косые мышцы живота. Активные триггерные точки: крестцово-остистая и прямая мышца живота. Изменения в надкостнице: гребни подвздошных костей, вертел бедренной кости, ости поясничных позвонков, нижние рёбра. Методики массажа при заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Применение классического массажа без рефлекторных видов менее эффективно, но иногда приходиться им ограничиваться. Методика классического массажа предполагает обработку пояснично-крестцовой и ягодичных областей. Массаж живота в зависимости от заболевания, вида нарушений моторики кишечника будет различным. В любом случае нормализуем тонус мышц живота. При воздействии на кишечник направление массажных движений, в зависимости от состояния моторики возможно по ходу перистальтики, и против хода перистальтики. Используют все приёмы классического лечебного массажа, но их интенсивность зависит от тонуса кишечника – при повышенном тонусе мускулатуры кишечника, спастическом колите выполнение приёмов нежное, лёгкое, непрерывистое. И, наоборот, при сниженном тонусе мускулатуры кишечника приёмы выполняются достаточно интенсивно, но безболезненно. При колитах в фазе обострения эффективен также криомассаж по схеме криопакетами температурой от -13 до -15°С. В начале поглаживание криопакетом области живота в течение 1-2 минут. Затем надавливают на область толстого кишечника 3-5 минут по ходу часовой стрелки. Отдых 1-2 минуты проводят повторный цикл криомассажа. Процедура занимает 11-17 минут, на курс назначают 10-12 процедур. Миофасциальный массаж в сочетании с классическим массажем, периостальным и колон-массажем достаточно эффективен при различных заболеваниях кишечника. Ликвидация рефлекторных изменений в тканях нормализует тонус вегетативный нервной системы. Это в свою очередь нормализует тонус центральной нервной системы. Длительность миофасциального массажа 35-40 минут, на курс 12-15 процедур. Воздействие на шлюзовые точки кишечника приёмами колон-массажа нормализует его моторику, на курс достаточно 3-4 процедур. Укрепление мышечного корсета приёмами классического массажа способствует устранению диспепсии. Массаж необходимо сочетать с диетой и двигательной активностью. 5. МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. Медицинский массаж применяется при ушибах, вывихах суставов, повреждении связок, мышц и сухожилий, переломах костей, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Под влиянием массажа уменьшаются боли, ликвидируются отёки, улучшается крово- и лимфообращение в повреждённом участке, ускоряются процессы регенерации, улучшаются обменные процессы, ускоряется восстановление функций мышц и суставов. Напомню о причинах повреждений опорно-двигательного аппарата, их тяжести, механизме возникновения травм. Причиной повреждений опорно-двигательного аппарата могут быть внешние и внутренние факторы. Нередко внешние причины, вызывая определённые изменения в организме, создают внутреннюю причину, которая приводит к травме. По степени тяжести повреждения опорно-двигательного аппарата подразделяются на три степени: 1 степень – лёгкие травмы, обычно не вызывающие потери трудоспособности; 2 степень – средней тяжести травмы, вызывающие потерю трудоспособности; 3 степень – тяжёлые травмы, лечение которых возможно только в стационаре. Механизм возникновения повреждений опорно-двигательного аппарата различен: - наибольшее число травм опорно-двигательного аппарата возникает вследствие удара; - многие травмы возникают в результате нарушения биомеханической структуры движения при появлении каких-либо помех для естественного движения и в результате нарушения управления движением; - иногда травмы опорно-двигательного аппарата возникают по механизму тяги или сдавления, особенно при неудачном перемещении тяжестей. Так называемая хроническая травма это повторяющиеся микротравмы. Микротравма вызывается незначительным по силе воздействием, однако превышающим пределы физиологического сопротивления тканей (визуально может и не определяться). Если заживление не происходит, и микротравматические изменения наслаиваются, то может возникнуть макротравма. Часто после повторных микротравм возникают дистрофические изменения – тендинозы, периостозы, тендопериостозы, артрозы, миофиброзы и т.д. Особо важно знание влияния осанки на возникновение травм и заболеваний. Осанка – это положение конечностей и в целом всего туловища, стоя и в движении. По Такеру различают два главных типа положений тела – активную и пассивную осанку. При активной осанке тяжесть тела падает на наружный край стопы, пальцы прижаты к земле, продольный свод натянут. Колени немного согнуты, четырёхглавая мышца, и задняя группа мышц бедра сбалансированы, коленный сустав защищён от действия сил гравитации. Тазобедренный сустав немного согнут. Мышцы живота напряжены, пупок втянут внутрь. Ягодицы напряжены, приподняты вверх, лордоз поясничного отдела невелик. Подбородок направлен вниз или горизонтально. Плечевой пояс находится в прямом положении. Гравитационная линия проходит через все пять точек фиксированных уровней тела: 1 уровень - голеностопный сустав; 2 уровень - тазобедренный сустав; 3 уровень - пояснично-крестцовый (люмбосакральный) сустав; 4 уровень - шейный уровень (между С4/5 и С5/6); 5 уровень - плечевой пояс. При пассивной осанке человек больше опирается на внутреннюю часть стопы, особенно на пятку. Колени разогнуты, живот выпячен вперёд, ягодицы оттянуты вниз, тазобедренный сустав в гиперэкстензии, голова наклонена вперёд, подбородок приподнят вверх, плечи заметно выдвинуты вперёд. Линия гравитации проходит не через все точки. В результате дисбаланса мышечных групп силы гравитации не уравновешены и нагрузка на суставные элементы увеличена. При этом связочный аппарат находится под постоянным натяжением, большая нагрузка приходиться на определённые участки суставных поверхностей. Одно из важнейших условий при взаимодействии человека и внешней среды – это способность сохранять равновесие в вертикальном положении. Вертикальное положение человеческого тела в норме, в пределах 4°, поддерживается только тонико-тоническими и тонико-фазическими мышцами. Равновесие тела регулируется тремя основными силовыми векторами. Соединение концов этих векторов образует два треугольника, которые называют силовыми треугольниками. Линия силы тяжести тела проходит через середину основания каждого силового треугольника. Регулируют равновесие импульсы, поступающие в центральную нервную систему от эндогенных и экзогенных датчиков. К эндогенным датчикам относятся глазодвигательные мышцы и сетчатка, вестибулярный аппарат и рецепторы подошвенной поверхности стоп. К экзогенным датчикам относятся датчики позвоночника, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Нарушения в деятельности хотя бы одного из датчиков приводит к нарушению постурального тонуса («postura»- определённая поза) с развитием функциональной патологии. Более 50% повреждений ног в той или иной степени связаны с проявлением функциональной неполноценности сводов стопы. Функциональное состояние сводов стопы в значительной степени обуславливается силой и прочностью мышечно-апоневротического аппарата. При нарушениях датчика голеностопного сустава происходят растяжения и разрывы связок сустава, уплощаются своды, под головками II-III пястных костей образуется омозоление. Повреждение мягких тканей. Ушиб мягких тканей (contusio) – это разрушение в коже и глубоколежащих тканях, развивающееся вследствие прямого воздействия (удара). При контузии мягких тканей разрываются капилляры, кровоизлияние инфильтрирующего типа пропитывает ткани, позже образуется отёк, тромбоз кровеносных сосудов, возможна воспалительная реакция. Отёк может быть или поверхностного или глубокого типа, в зависимости от характера повреждающего предмета и области повреждения. Например, при ударе коленом о твёрдую поверхность кожа остаётся между двумя твёрдыми предметами (между грунтом и надколенником), и поэтому именно кожа и подкожная клетчатка повреждается чаще всего. Иногда при сильном воздействии могут появляться признаки первичного некроза кожи – наружный покров цел, а более глубокие слои кожи повреждены. Типичное место для образования некроза – это переднемедиальная поверхность голени и поверхность над локтевой костью. В подкожной клетчатке могут возникать гематомы. Гематома – это скопление крови в относительно ограниченном пространстве внутри тканей – важно помнить, что ткани не пропитаны кровью, а кровь скапливается в полости внутри тканей и сохраняет свойства крови. При образовании гематомы кровь из сосуда вливается в ткань и под действием давления крови образуется щель, полость внутри тканей или между тканями. При этом расположенные рядом ткани спрессовываются, отсепарирываются друг от друга. Повреждение мышц. Различают острое и хроническое повреждение мышц (см. выше – рефлекторные изменения в мышцах). Непосредственной причиной разрыва мышц является одноразовое, сильнейшее напряжение мышц. Симптомы зависят от места повреждения. Симптом воспаления обычно проявляется там, где мышца начинается (широким основанием прикрепляется к кости). Симптомы разрыва и вытяжения проявляются там, где она прикрепляется (инсерирует) к кости. Чаще всего повреждения локализуются на определённом месте какого-либо мышечно-сухожильного элемента лишь вследствие того, что здесь наиболее слабое место. Степени тяжести повреждения мышц: 1 степень, лёгкая – отсутствует разрыв, наблюдаются симптомы воспаления (отёк, опухоль, дискомфорт), боль при активном движении. Мышечная сила сохранена, движения не ограничены. 2 степень – наблюдается разрыв некоторых фибрилл, сила мышц уменьшена, движения ограничены. 3 степень, тяжёлая – отсутствие функции поврежденной мышечно-сухожильной единицы. При ушибах мышц всегда есть гематома. И довольно частым осложнением гематомы в мышцах является оссифицирующий миозит. Основным фактором развития оссифицирующего миозита является повторная травма уже ранее повреждённой области, или чрезмерные активные движения. Кстати, одной из частых причин развития оссифицируюшего миозита является интенсивный массаж повреждённого участка. Нарушается процесс репарации, вместо рубцевания начинается остеогенез в тканях, и ткань трансформируется в кость. Повреждение лигаментов (связок). Многие лигаменты связывают кости друг с другом так крепко, что между костями возможны лишь очень незначительные движения. Но существуют и лигаменты, которые позволяют производить в некоторых направлениях довольно большие движения между сочленёнными костями. Причинами растяжения и разрыва связочного аппарата суставов являются быстрые, резкие движения в суставах (чаще голеностопного, плечевого, коленного), переходящие их физиологические границы. Эти движения по своей силе превосходят силу эластичности связок и последние разрываются. Травма сопровождается болью, припухлостью и ограничением движений. Степень повреждения связки зависит от силы и длительности действия повреждающего фактора. Различают 3 степени тяжести: 1 степень (лёгкая). Разорвано только небольшое количество фибрилл связки, наблюдается геморрагия в ткани лигамента, функция не нарушена. Устойчивость лигамента не уменьшена. Но повторные повреждения (и в пределах 1 степени) вызывают дегенеративные изменения, фиброз лигамента – хронические воспалительные процессы, даже оссифицирующий лигаментит. 2 степень (средней тяжести) – какая-либо часть лигамента разорвана и наблюдается нарушение функции (анатомически довольно большая часть из фибрилл разорвана). Не наблюдается широкого расхождения разорванных волокон, и соединение фибрилл наступает с помощью фиброзного рубца. При неправильном лечении может наступить окостенение лигамента, длина лигамента может увеличиться, в связи с этим стабильность сустава уменьшится, может развиться артроз. При хорошем контакте разорванных концов лигамента они соединяются к концу 3 недели после повреждения. А для полноценного соединения связки требуется минимально 3 месяца. 3 степень (тяжёлое повреждение) – полный разрыв связки, полное отсутствие функции лигамента. Имеется расхождение разорванных концов связки, большая гематома, выраженный отёк. Если концы разорванного лигамента привести в полный контакт в течение 24-36 часов, то происходит восстановление связки посредством настоящих фибрилл лигамента. В противном случае, когда остается щель между концами и заживление происходит с помощью фиброзного рубца, лигамент никогда не приобретает свойств нормальных связок. |