Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
3. МАССАЖ ПРИ НАРУШЕНИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. В основе обмена веществ лежат два физиологических процесса: – ассимиляция (анаболизм) – усвоение веществ, поступающих из внешней среды; - диссимиляция (катаболизм) – процесс распада веществ, как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма. При нарушении этих процессов могут развиться ожирение, сахарный диабет, подагра. Ожирение - это накопление жира в организме выше физиологической нормы, характеризующееся повышением массы тела. Увеличение массы тела обычно приводит к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нервной системы, эндокринной системы, мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Различают эндогенную (редкая, до 20%) форму ожирения – она возникает вследствие нарушения деятельности некоторых желёз внутренней секреции (гипофиза, половых и др.). И различают экзогенную (частая, до 80%) форму ожирения, возникающая вследствие внешних причин (переедание, злоупотребление алкоголем, гиподинамия). Ожирение является одной из важнейших медико-социальных проблем современности – болезнь заметно укорачивается жизнь современного человека. Задача массажа при ожирении: - стимуляция общего тонуса организма; - улучшение кровообращения; - улучшение лимфообращения; - уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; - облегчение работы сердца. Методики массажа при ожирении. При ожирении обычно применяют классический общий массаж, акцентируя воздействие на крупные мышечные группы и проблемные участки. Продолжительность процедуры массажа в зависимости от состояния пациента может составлять 30-60 минут. Процедуры желательно проводить утром, через день – до 25 процедур на курс. Методика зависит от особенностей тела пациента. Если пациент может лежать на животе, то процедура начинается с области спины и продолжается по схеме общего массажа (см. выше). Если же пациент не может лежать на животе, то его массируют в положении на спине или сидя. Процедуру начинают с массажа нижних конечностей – бёдра, особенно боковая поверхность, затем голени. Затем массируют грудную клетку и верхние конечности по отсасывающей методике. Массаж заканчивают обработкой живота. Достаточно выраженный эффект при сочетании приёмов классического массажа с фасциальной техникой и применением дыхательного тренажёра. По многолетнему опыту работы могу утверждать, что массаж при ожирении играет второстепенную роль. И уповать на волшебные руки массажиста при ожирении не реально. Ведь главное в борьбе с ожирением – это здоровый образ жизни: физическая активность, сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь), социальное и психическое благополучие. Сахарный диабет развивается в результате недостатка инсулина в организме. Причиной развития сахарного диабета могут быть психические и физические травмы, инфекция, переедание, перенапряжение, приводящее к склерозу сосудов поджелудочной железы и нарушению функции инсулярного аппарата поджелудочной железы. Недостаток инсулина ведет к нарушению углеводного обмена. Нарушается усвояемость углеводов мышечными клетками и печенью. Развивается гипергликемия и гликозурия. Болезнь характеризуется жаждой, усилением аппетита. Увеличивается количество выделяемой мочи, кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Беспокоит кожный зуд, фурункулёз. Снижается сопротивляемость к инфекциям. Раны заживают очень медленно, образуются трофические язвы. Диабет часто осложняется полиневритом, невралгией, артралгией, ангиопатией. У детей запаздывает физическое и половое развитие, замедляется рост, беспокоит быстрая утомляемость и слабость. Задачи массажа при сахарном диабете: - улучшение общего обмена веществ; - стимуляция функции инсулярного аппарата поджелудочной железы; - стимуляция функции печени; - улучшение микроциркуляции; - повышение работоспособности организма. Кратко о методиках массажа при сахарном диабете. При не осложнённом течении назначают общий классический массаж. Интенсивность массажа должна быть средней, чтобы не утомлять пациента. Нагрузку можно увеличивать по мере привыкания пациента от процедуры к процедуре. Если нет инсулинозависимости, то можно применять общий массаж по схеме, предложенной выше. Длительность процедуры от 20 до 40 минут. Курс массажа – 25 процедур. Если пациент получает инсулин, то ему проводят массаж после введения препарата и прекращают процедуру при первых признаках утомления. Чаще всего применяют избирательный массаж с учётом состояния кожи. При развитии осложнений применяют соответствующие методики с учётом рефлекторных изменений покровных тканей, мышц и надкостницы. Особо отмечу высокую эффективность соединительнотканного массажа при сахарном диабете и его осложнениях. Массаж применяют в сочетании с другими видами физиотерапевтического лечения, дыхательной гимнастикой, ЛФК и психотерапией. Подагра – это метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, с отложением уратов в тканях. Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра – самостоятельное, генетически обусловленное заболевание. Вторичная подагра – проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, ХПН, болезни почек, гемоглобинопатии, врождённые пороки сердца) или следствие применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.). Развитию подагры способствуют избыточное питание, однообразная жирная мясная пища, употребление пива, сухих виноградных вин, а также малоподвижный образ жизни. Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью и болезни крови (полицитемия, лейкозы). В развитии подагры различают три периода: преморбидный, интермиттирующий и хроническую подагру. 1.Преморбидный период – имеется только бессимптомная гиперурикемия. 2.Интермиттирующий период – чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками. 3.Хроническая подагра – характерны тофусы, хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений часты поражения почек. Начало болезни имеет семь вариантов. В данном пособии рассмотрим самый распространённый, типичный её вариант (50 - 80% случаев) – классический острый приступ артрита. Заболевают в основном мужчины, приступ артрита начинается ночью на фоне полного здоровья, внезапно. Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма. Резчайшие боли возникают чаще в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы). Даже вес простыни усиливает боль. Сустав быстро припухает, кожа над суставом блестит, функция сустава нарушена, температура тела повышается до 39 градусов, больной обездвижен. Первые приступы длятся 3-10 дней, затем боли исчезают, кожа становиться нормальной, отёк исчезает, функция сустава полностью восстанавливается. Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда через месяцы, даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются. Со временем развивается хронический подагрический полиартрит, при котором чаще поражаются суставы ног: деформация и тугоподвижность суставов, контрактуры, атрофии мышц. Больные утрачивают трудоспособность. Тофусы – специфический признак подагры – это узелки, содержащие ураты, окружённые соединительной тканью, достигающие иногда больших размеров. Образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет. Локализуются тофусы на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, на стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бёдер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа. При приступах содержимое узелков может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко (ураты обладают бактерицидным эффектом). Задачи массажа при подагре: - улучшить обменные процессы; - улучшить крово - и лимфообращение в пораженных суставах; - снять напряжение и боли в мышцах и суставах; - восстановить функции в суставах; - повысить работоспособность организма; - предупреждение приступов. Рефлекторные изменения при подагре (суставная форма). Изменения в коже: - область затылка, надплечья C3; - паравертебрально в D6-7; - плечо и предплечье C 6, D2; - подключичная область D2; - область поясницы L 1; - ягодичная область S3-4; - задняя поверхность бедра S2; - внутренняя поверхность бедра L2; - передняя поверхность бедра L3. Изменения в соединительной ткани: - паравертебрально D2-6; - рёберные дуги D5-7; - область лопатки D3-5; - передняя поверхность плеча C5, D2; - предплечье C6, D1; - лучезапястный сустав C6-8; - ягодичная область L3, S 1-3; - область тазобедренного сустава L 1-2; - подколенная ямка S 1-2; - область ахиллового сухожилия S 1; - паховая область L 1-2 Изменения в мышцах: ременная, трапециевидная, ромбовидная, подостная, дельтовидная, бицепс плеча, плечелучевая, локтевой сгибатель кисти, приводящая мышца большого пальца, межкостные мышцы кисти, четырёхглавая мышца бедра, большая ягодичная, портняжная, стройная, икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая, крестцово-остистая. Изменения в надкостнице: ости лопаток, ключицы, рёбра, грудина, мыщелки плеча, шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, пястные кости, гребни подвздошных костей, область крестца, симфиз, большой вертел бедра, бугристость и гребень большеберцовой кости, плюсневые кости стопы. Методики массажа при подагре. В острый период или во время обострения хронического подагрического полиартрита классический лечебный массаж противопоказан. Для уменьшения нестерпимых болей обычно применяют точечное рефлекторное воздействие – на ближайшие к поражённому суставу миофсциальные триггеры, на локальные точки надкостницы. В интермиттирующем периоде и при хроническом течении можно применять избирательный массаж конечностей или общий классический массаж по традиционной схеме. Избирательный массаж конечностей выполняют по отсасывающему типу. Процедура длительностью 15-25 минут. В курсе массажа проводят 3-4 процедуры общего массажа длительностью 35-40 минут. Всего курс состоит из 20-25 процедур. Максимального эффекта можно достичь при сочетании классического и рефлекторных видов массажа (фасциальный и склеромерный массаж). Универсальная методика - принцип «дерево» может применяться при различных заболеваниях, с учётом клиники и состояния пациента. При саногенезе рекомендую активно подключать склеромерный массаж. Мужчины психологически тяжело переносят первый саногенез, поэтому необходимо в этот период массаж комбинировать с физиотерапевтическими процедурами и психотерапией. 4. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. Применение массажа при различных функциональных нарушениях и заболеваниях органов пищеварения повышает защитные свойства организма, способствует уменьшению количества применяемых лекарственных препаратов, повышает тонус организма. Массажисту для эффективного воздействия необходимо хорошее знание клиники заболеваний, анатомии и топографии органов, сегментарной иннервации. Специалист должен иметь представление о рефлекторных зонах, знать все мышцы, составляющие мышечный корсет, знать о склеромерных связях. Например, двенадцатиперстная кишка через связку Трейца связана с телами позвонков D12- L2 и с левой ножкой диафрагмы. Клинически мыслящий массажист знает, что гипоацидный гастрит чаще всего проявляется при нарушениях подвижности органов, гастроптозе. А в свою очередь, изолированный гастроптоз встречается очень редко – по принципу фасциальных цепочек обычно в той или иной мере опускаются все висцеральные органы. Массажист должен знать, что после операции в брюшной полости, например холецистэктомии, меняется подвижность всех органов (в норме печень за сутки совершает марш-бросок на 650-700 метров), что приводит к изменению различных функциональных стереотипов организма. Показаниями к массажу являются различные функциональные и органические изменения органов пищеварения вне обострения: хронический гастрит, гастроптоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронический панкреатит, хронический холецистит, состояние после холецистэктомии, дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, хронический энтерит, хронический атонический и спастический колит. Заболевания желудка и поджелудочной железы. Массаж применяют при следующих патологических состояниях и заболеваниях желудка и поджелудочной железы: гастроптоз, хронический гастрит с пониженной секрецией, хронический гастрит с повышенной секрецией, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит. В зависимости от функциональных изменений клинические проявления будут различны. Пациенты могут жаловаться на нарушения аппетита, боли опоясывающего характера или тяжесть в эпигастрии, усиленное слюноотделение или изжогу, отрыжку воздухом или пищей, вздутие живота, тошноту, запор или обилие стула, понос. Задачи массажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы: - ликвидация болей; - нормализация моторной функции желудка; - нормализация секреторной функции желудка и поджелудочной железы; - улучшение крово- и лимфообращения в желудке и поджелудочной железе; - нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы; - укрепление мышечного корсета брюшной стенки. Рефлекторные изменения при заболеваниях желудка и поджелудочной железы. Изменения в коже (преимущественно слева): - паравертебрально D3-4 и D7-8; - под нижним углом левой лопатки D6; - область шеи и надплечья слева C3-4; - область живота D7-10. Изменения в соединительной ткани: - нижний край грудной клетки D7-9; - ость левой лопатки C4; - область шеи и надплечье С3; - область рёберной дуги D7-8; - область живота D7-9. Изменения в мышцах: трапециевидная, подостная, большая круглая, межрёберные мышцы, прямая мышца живота, косые мышцы живота, диафрагма, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая мышца (эректор туловища). Максимально реактивная точка – миофасциальный триггер в левой подостной мышце. Изменения в надкостнице: левая лопатка, рёбра, грудина, левая ключица. Методики массажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы. Как обычно можно ограничиться классическим массажем. Рекомендации многих известных специалистов можно использовать в практической деятельности. Нет необходимости подробно разбирать все методики. Общее во многих методиках – массаж живота и области желудка, а подбор приёмов зависит от состояния моторики желудка. Предлагаю свой вариант классического массажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы. В начале курса массажа рекомендую воздействовать на ткани и мышцы поясничной области и спины. Добиваемся нормализации подвижности тканей и тонуса мышц. Затем массируем мышцы живота и область желудка. В первую очередь уменьшаем гипертонус напряженных мышц, снижаем напряжение фасций. И только потом стимулируем слабые, вялые мышцы. Массаж избирательный, по квадрантам. Длительность процедур от 15 до 30 минут. Курс массажа 10-12 процедур. Для нормализации тонуса центральной нервной системы можно включить в курс 2-3 процедуры общего массажа. Эффективность массажа возрастет, если методика включает в себя рефлекторно-сегментарные техники. На мой взгляд, максимального результата можно добиться, применяя методику миофасциальной стабилизации по принципу «дерево». Последовательная ликвидация рефлекторных изменений во всех тканях, восстановление подвижности фасций, уменьшение количества триггеров в мышцах нормализует тонус вегетативной нервной системы, улучшает моторную функцию желудка, улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе, укрепляет мышечный корсет органов брюшной полости. Считаю необходимым отдельно рассмотреть методику применения у гастроэнтерологических больных наружного холода в виде криомассажа. Согласно современным представлениям воздействие холода на организм воспринимается холодовыми и механохолодовыми рецепторами. Общее количество холодовых рецепторов в коже человека в 7-8 раз превышает количество тепловых рецепторов. Этим, возможно, объясняется более глубокое и сильное воздействие холода по сравнению с воздействием тепла. Криотерапия способствует быстрому купированию болевого синдрома, купированию воспалительного процесса или снижению его выраженности, повышению капиллярного кровотока, снятию мышечного спазма. Криотерапия оказывает антигипоксическое, гемостатическое и выраженное репаративное действие. Методика криомассажа у пациентов с заболеваниями органов пищеварения, предполагает воздействие на область живота и сегментарные зоны желудочно-кишечного тракта криопакетами температурой от -11 до -25°С. Осуществляют медленное поглаживание области живота по ходу часовой стрелки в течение 5-7 мин с интервалом 1-2 мин дважды в день в течение 10-18 дней. Используют пластиковый криопакет с водоохлаждающей смесью объёмом 300 или 500 мл, имеющий различную температуру с учётом клинической формы заболевания (от -11 до -25°С). Выбор объёма криопакета зависит от физического статуса пациента, так при астеническом строении тела и у детей используется криопакет объёмом 300 мл, а при гиперстеническом строении - 500 мл. Процедуру криомассажа начинают с предварительного одного-двух прикосновений криопакетом к коже живота больного для его адаптации к холоду. Затем, положив криопакет на живот и прикрыв его сверху полотенцем для исключения охлаждения рук, проводят медленное поглаживание живота по часовой стрелке в течение 30-40 секунд до появления у пациента чувства покалывания или онемения (обычно 3-7 мин). Через 1-2 мин отдыха манипуляцию повторяют. Криомассаж прекращают, когда появляется стойкое покраснение кожи без синюшности, ощущение онемения или лёгкого жжения в области воздействия. Температура кожных покровов живота после такой процедуры снижается до 13-15°С. При заболеваниях желудка и поджелудочной железы проводят криомассаж в двух вариантах. При 1 варианте массируют только живот по стандартной схеме криопакетом температурой от -21 до -25°С. Длительность процедуры 12-15 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур. Показания для первого варианта – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с коротким анамнезом заболевания в фазе обострения. При втором варианте кроме живота массируют сегментарные зоны спины, тоже в 2 цикла. Общая продолжительность процедуры 25-30 мин. Показания для второго варианта – заболевания с длительным анамнезом в фазе обострения. |