Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
3. ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНИК СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО (ФАСЦИАЛЬНОГО) МАССАЖА На всей территории нашей страны широкое распространение получила только «немецкая» методика соединительнотканного массажа по Дикке. Это связано с тем, что многие отечественные специалисты массажа ещё не были знакомы с методами остеопатии. Только с середины 80 годов прошлого века мастера остеопатии из Европы и США начали обучать наших врачей и специалистов массажа оригинальным приёмам мануального воздействия на ткани. Знание классической – «немецкой» и остеопатической техник соединительнотканного массажа дает возможность специалисту выбрать наиболее удобную методику в каждом отдельном случае. Техника классического соединительнотканного массажа по Дикке своеобразна и оригинальна. Она основана на сдвигании и растяжении пальцами различных слоёв соединительной ткани. В зависимости от глубины воздействия различают кожную, подкожную и фасциальную технику классического соединительнотканного массажа по Дикке. Во время процедуры классического соединительнотканного массажа по Дикке специалист обычно использует все три техники. Кожная техника СТМ по Дикке выполняется подушечками третьего и четвёртого пальцев, сомкнутыми и расположенными параллельно изменённому участку и предполагает лёгкое растяжение ткани. Две фазы выполнения кожной техники - фиксация и растяжение. Пациент может ощущать при этом слабую резь. Применяется обычно у детей и лиц пожилого возраста. При некоторых системных заболеваниях (ревматизм, ревматоидный полиартрит, БАС и др.) рефлекторные изменения выявляются в поверхностных слоях, поэтому в этих случаях также применяется кожная техника. Подкожная техника по Дикке предполагает более интенсивное растяжение тканей и включает в себя короткие движения (штрихи) и длинные движения. Короткие движения осуществляются в три фазы: 1 – фиксация участка кончиками 3 и 4 пальцев, согнутых под 90° в средних межфаланговых суставах. 2 – сдвигание складки подкожной соединительной ткани до «барьера», т.е. до возможных границ её смещения. 3 – растяжение складки в течение нескольких секунд, пальцы при этом не двигаются, остаются на одном и том же месте. Третья фаза является лечебной и обычно пациент ощущает резь или «царапанье ногтем». Резь различной степени интенсивности, обычно характеризуется как «приятная» боль. Длинные движения также осуществляются в три фазы, но при растяжении складки пальцы массажиста продвигаются на несколько сантиметров (5-50см). Движение очень медленное! Фасциальная техника СТМ по Дикке применяется при воздействии на глубоко лежащие изменения. Предполагает интенсивное растяжение ткани. Выполняется в две фазы: фиксация и растяжение ткани. Движения короткие, пальцы не сдвигаются. Пациент обычно сразу ощущает острую резь. Методика классического соединительнотканного массажа (по Дикке) предполагает следующую последовательность: начинают с области крестца, от каудальных областей к краниальным, от дорсальной поверхности к вентральной, конечности и голова обрабатываются после туловища. Пациента необходимо предупредить о своеобразных ощущениях во время массажа. При выраженных рефлекторных изменениях кроме полосок гиперемии в местах выполнения массажа может образоваться припухлость, сопровождающаяся зудом. Эта реакция может сохраняться 24-36 часов. При некоторых заболеваниях (ревматоидный полиартрит и т.п.) на первых процедурах в местах воздействия могут появиться небольшие безболезненные гематомы. Это не является противопоказанием к массажу. Если гематомы болезненны, то это просто дефект техники. Через 1-2 часа после процедуры СТМ возможны проявления гипогликемии – усталость, сонливость. Необходим отдых в течение 30-60 минут. У некоторых пациентов усталость возникает во время процедуры – приём легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд) снимает проявления, но отдых, тем не менее, необходим. При возникновении нежелательных симпатических реакций необходимо повторно пройтись по массируемым участкам и зонам «затирки». Классический соединительнотканный массаж не совместим с курением (особенно при таких заболеваниях, как облитерирующий эндартериит). По крайней мере, 2-3 часа до и после массажа необходимо воздержаться от курения. Процедуру классического соединительнотканного массажа по Дикке нежелательно совмещать с другими физиотерапевтическими процедурами. Курс классического соединительнотканного массажа по Дикке предполагает проведение 12-18 процедур. Остеопатическая техника по Стиллу предлагает несколько иное воздействие на рефлекторно изменённую ткань. Пальпаторная диагностика при работе по технике Стилла кроме выявления нарушений подвижности тканей предполагает определение креста координат. После первичного контакта с телом пациента (интенсивность воздействия не более 5 г/см²), следует обратить внимание, в какую сторону уводит палец или ладонь. Вследствие центростремительной тяги рестрикции движение ткани становится более лёгким внаправлении к рестрикции, а в стороны от него более вязким. Дальше от рестрикции, либо в её центре, смещение ткани происходит равномерно во всех направлениях. Одной из техник лечебного воздействия по Стиллу является релиз (освобождение). Техника освобождения предполагает два этапа. Каждый этап состоит из двух фаз. Первый этап: 1 фаза – сдвигание ткани в направление свободы подвижности (к рестрикции) до появления «барьера»; 2 фаза – фиксация «барьера» до его освобождения. Второй этап: 1 фаза – сдвигание ткани в направлении ограничения подвижности до появления «барьера»; 2 фаза – фиксация «барьера» до его освобождения. Техника развёртывания. Обычно все классические техники мануального воздействия основаны на принципе исправления, изменения нарушения, исцеления патологического состояния. Философия принципа развёртывания заключается не в том, чтобы избавиться от состояния, квалифицируемого как патологическое, а в том, чтобы в процессе работы с ним поощрить и завершить его полное развёртывание. Освоить технику развёртывания можно, только изменив свое отношение к процессу лечения – не пытаться квалифицировать состояние, оценивать его «правильность». Любое состояние тела, даже если оно традиционно понимается как симптом, имеет своё значение. Уже в самом «патологическом» состоянии сокрыто направление его разрешения. Тело пациента само подскажет решение проблемы. Эффективность техники в значительной степени зависит от способности специалиста чувствовать субъективные механизмы взаимодействия с пациентом. У пациента должно быть достаточно времени для того, чтобы настроиться на прикосновение массажиста. Агрессивный, быстрый телесный контакт может быть воспринят как нежелательное вторжение в личную сферу, и вызвать реакции испуга или защиты, а также отрицательно отразиться на результатах лечения. Защитная реакция это всё же прерогатива подсознания. В любом случае необходимо избегать болезненных ощущений у пациента при прикосновениях. Любой вопрос к пациенту во время массажа должен формулироваться в позитивном ключе. Например: – «Вот так Вам комфортно?», или «Вот так приятно?». Ответ на вопрос, содержащий негатив обычно всегда уклончиво неконкретен. На вопрос «Вот так Вам больно?» пациент обычно отвечает либо: – «Ничего, терпимо», или «Не очень». Но главным условием для освоения техники является совершенная тактильная чувствительность рук массажиста. Методики и классического соединительнотканного массажа и остеопатических техник, на мой взгляд, будут более результативны при использовании в работе т.н. ассоциативный принцип «дерево». Если тело ассоциировать с деревом, то можно представить, что: - крестец и таз – это основание ствола дерева; - позвоночный столб – это ствол дерева; - нижние конечности – это корни дерева; - шейно-грудной переход и плечевой пояс – это разветвление ствола, начало кроны и т.п. Соединительнотканный массаж я предлагаю начинать с области «основание ствола» (крестец и таз). Следующее обязательное действие – обработать область «корни» (нижние конечности). Только затем начинаем обрабатывать «ствол», «разветвление», «ветки» и т.д. Иногда достаточно обработать «основание» и «корни». Включается механизм фасциальных цепочек, и дальше организм сам устраняет рестрикции. Необходимо ещё отметить некоторые особенности реакций организма на соединительнотканный массаж. Соединительнотканный массаж обладает так называемым эффектом последействия. Можно выделить 5 временных фаз в развитии реакций организма. 1-я фаза — первичные эффекты соединительнотканного массажа. Эта фаза по времени равна длительности массажной процедуры и примерно 1 час после массажа. В этой фазе в крови происходит увеличение содержания кортикотропина (АКТГ), инсулина, 11-оксикортикостероиды (11-ОКС). В организме происходит выход ряда физиологических параметров из состояния равновесия за счёт специфических биомеханических процессов, которые инициируют биохимические процессы. В процессе процедуры массажа появляются и первичные физиологические реакции: изменение микроциркуляции и сосудистого тонуса, возбуждение рецепторных образований, стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. 2-я фаза — ранние реакции организма. Длительность этой фазы составляет 2-4 ч. Для неё характерны увеличение содержания АКТГ, 11-ОКС, снижение уровня инсулина в крови, возрастание относительного числа сегментоядерных нейтрофилов и падение количества лимфоцитов и эозинофилов. Эти изменения неспецифичны и соответствуют стресс-реакции. 3-я фаза — максимальные сдвиги в системе гуморальных биорегуляторов. Через 12 ч после массажного воздействия в крови может быть повышено содержание АКТГ, инсулина, 11-ОКС. 4-я фаза — стимуляция клеточного обновления и метаболизма. Наиболее выражена эта стадия через 24-36 ч после процедуры соединительнотканного массажа. 5-я фаза — поздние реакции организма. Эта фаза может длиться до 2 нед (10— 14 дней). Начало этой фазы связано с развитием процессов, необходимых для введения параметров внутренней среды организма в физиологические границы. Наблюдается угасание фазных колебаний важнейших регулирующих процессов, а также нормализация основных видов обмена веществ и энергетических ресурсов организма. Короче говоря, в процессе соединительнотканного массажа организм включает механизм восстановления, который проявляется реакцией саногенеза. При обоснованном выборе, и совершенной техники массажа реакция саногенеза проявляется не позднее 5-7 процедуры. Необходимо помнить, что ответ организма зависит от многих факторов, и не может быть абсолютно схожих реакций при разных состояниях. Но реакция саногенеза обязательна при проведении соединительнотканного массажа по любой методике. Заранее надо объяснить пациенту, что это не ухудшение и не обострение заболевания, а начало процесса выздоровления. Реакция саногенеза может проявиться в виде симптомов основного заболевания, респираторными проявлениями, кратковременной лихорадкой, жидким стулом, неприятным запахом изо рта и от кожи. Часто пациенты объясняют эти проявления банальной простудой, дефектами диеты и прочими известными, и привычными для них причинами. Реакция саногенеза при проведении фасциального (соединительнотканного) массаже обычно длится от 2 до 78 часов. Для облегчения состояния при реакции саногенеза пациентам можно рекомендовать приём привычных для них медикаментов или соляного раствора (раствор Рингера). Показания к соединительнотканному массажу достаточно широки. Но, как и любое мануальное воздействие, соединительнотканный массаж имеет определённые противопоказания к применению. Острый процесс и обострение хронических заболеваний, за некоторым исключением (мигрень, острый ринит) являются противопоказанием к соединительнотканному массажу. Злокачественные и некоторые доброкачественные новообразования, калькулёзный пиелонефрит и холецистит, неспецифический язвенный колит также являются противопоказанием для соединительнотканного массажа. Практически любое прикосновение может вызвать негативную реакцию организма, особенно бездумное прикосновение массажиста - дилетанта (таких я называю «дровосеками»). Мое личное мнение – соединительнотканный массаж это прерогатива клинически мыслящего, грамотного специалиста! И научиться соединительнотканному массажу можно только у профессионала, под его чутким руководством. XV. ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ (СКЛЕРОМЕРНЫЙ) МАССАЖ. 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРИОСТАЛЬНОГО (СКЛЕРОМЕРНОГО) МАССАЖА Ещё одной разновидностью медицинского массажа является периостальный или склеромерный массаж. Надкостница является тонкой фиброзной (соединительнотканной) оболочкой костей, она тесно связана с сухожилиями мышц. И в самой надкостнице, и в сухожилиях расположено большое количество разнообразных рецепторов – датчиков чувствительности. По тонким нервным волокнам от нейронов спинного мозга и расположенных вдоль него нервных узлов поступает информация по регуляции трофики надкостницы, кости, суставов, сухожилий и связок. Эти же волокна доставляют информацию о состоянии других отделов тела, относящихся к данному сегменту. Например, при некоторых нейромышечных заболеваниях (детский церебральный паралич и т.п.) патологическая спастичность мышц перегружает надкостницу избыточной импульсацией, создавая в ней очаги перевозбуждения или раздражения, в результате чего в больших или меньших по объёму зонах надкостницы накапливается особое активное вещество – «медиатор боли» - субстанция Р. (И.А.Скворцов). Это так называемые зоны скрытой или латентной боли. При отсутствиимеханического воздействия пациент не ощущает боли в этих местах,ноприкосновение к ним или давление на них пальцами резко болезненно. В результате действия «медиатора боли» из этих зон к нейронам спинного мозга направляется поток болевых импульсов, поддерживающих в них ещё более высокий уровень тонической активности. Возникает порочный круг: - патологическая мышечная спастичность через отражённую внутрисегментарную импульсацию сама себя усиливает – создаётся устойчивое патологическое состояние. Прикосновение или давление пальцем, т.е. механическое раздражение этих зон надкостницы, сопровождается не только болью. По мнению И.А.Скворцова, при надавливании пальцем здесь постепенно накапливаются активные вещества - антагонисты субстанции Р. Это аналоги морфия, особые вещества-опиаты - эндорфины, которые блокируют болевую чувствительность и, следовательно, резко уменьшают поток болевых импульсов к спинному мозгу, косвенно снижая патологическую функциональную активность тонических нейронов, а затем и мышечную спастичность. Периостальный (надкостничный или склеромерный) массаж впервые был предложен в 1929г. немецкими учёными Паулем Фоглером и Гербертом Крауссом. В своих исследованиях они выявили, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики тканей связанных с ними сегментов и, прежде всего костей. При пальпации надкостницы Фоглер и Краусс выявляли рефлекторные изменения в виде уплотнений, утолщений надкостницы, изменений структуры костной ткани на рёбрах, гребнях подвздошных костей таза, крестце, лопатках, ключице, грудине и т.д. На основании этого они предложили воздействовать специальными приёмами непосредственно на изменённые участки надкостницы. Это воздействие способствует улучшению трофики костной ткани и рефлекторно «связанных» с ней внутренних органов. В настоящее время круг показаний к периостальному массажу достаточно широк: заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, нервные и нейромышечные заболевания.
Специалист должен знать рефлекторные зоны надкостницы (склеромеры). Зная сегмент, иннервирующий мышцу, висцеральный орган, легко определить зону нужного склеромера. Важно также выявить латентные болевые точки, в которых происходит наиболее интенсивная концентрация отражённого возбуждения. Склеромерный надкостничный массаж осуществляется третьим или вторым пальцем руки, часто используют большой палец. Можно применять также специальные массажные палочки. Первоначальная интенсивность воздействия определяется усилием, необходимым для получения осязательной картины поверхности надкостницы, а затем интенсивность может несколько увеличиваться. В тех местах, где надкостница находится непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой (например, над ключицей), интенсивность невелика. Но при склеромерном массаже в области наружной поверхности гребня подвздошной кости часто под кожей оказываются спастически напряжённые мышцы, и, чтобы достичь поверхности надкостницы необходимо их расслабить. При постепенном усилении давления мышцы как бы «расступаются» под рукой, открывая доступ к надкостнице. При резком нажатии (особенно в области болевых точек), напротив, возникает ещё более выраженный спазм мускулатуры, и склеромерный массаж затрудняется. Техника массажа по Фоглеру и Крауссу предполагает неотрывное воздействие на зону или точку в течение 1-5 минут. Палец устанавливается под углом 45 градусов к поверхности. В случае усиления болей при массаже, палец устанавливается дальше от точки (на 1-2 мм). Точки обрабатываются от дистальных отделов к проксимальным, по 4-5 зон (точек) на каждой процедуре, 5-8 процедур на курс. По Скворцову-Осипенко склеромерный массаж начинается с выявления и обработки латентных болевых точек или зон в проксимальных отделах. Склеромерный массаж латентных болевых точек осуществляется «сверлящими» или вращательными, продольными или поперечными движениями. Массаж болевых точек проводят прерывисто короткими порциями по 5-10 секунд с лёгким, мягким поглаживанием поверхности кожи над зоной массажа. Вместе с тем массаж должен охватывать не только болевые точки, но целиком всю склеромерную зону, соответствующую поражённым органам, и спастичным мышцам. При этом массаж надкостницы осуществляют вращательными и продольно-спиралевидными движениями. Затем массируют более дистальные точки, делая 1,5-2 минутные перерывы между обрабатываемыми участками по 5-6 зон. В зависимости от заболевания склеромерный массаж может проводиться ежедневно, например при ДЦП, до 3-4 процедур в день, в течение 3-4 недель. Или проводят по 2-3 процедуры в неделю, 5-6 процедур на курс - при заболеваниях сердца. Периостальный массаж можно комбинировать с другими видами массажа или физиопроцедурами. |