Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
XIII. РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ. 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНО-СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА Человеческий организм – саморегулирующаяся функционально единая высокоорганизованная система. Регуляцию взаимосвязей и взаимодействие организма с окружающей средой обеспечивает нервная система. В широком смысле понятие «окружающая среда» подразумевает как внешнюю среду (вне организма), так и внутреннюю (внутри организма). Нервная система состоит из следующих компонентов: - сенсорные (латинское «sensi»– чувствовать, ощущать, воспринимать) – реагируют на явления окружающей среды; - интегративные (латинское «integration» - восстановление, возобновление, сохранность) - перерабатывают и хранят сенсорные и другие данные; - двигательные – управляют движениями и секреторной деятельностью желёз. Нервную систему можно разделить на две части – центральную и периферическую. У центральной нервной системы (ЦНС) много функций. Она собирает и перерабатывает поступающую от периферической нервной системы информацию об окружающей среде, формирует рефлексы и другие поведенческие реакции, планирует и осуществляет произвольные движения. В ней происходят процессы, связанные с памятью, обучаемостью и мышлением. Периферическая нервная система служит связующим звеном между ЦНС и окружающей средой. В её состав входят: - сенсорные рецепторы и первичные афферентные (латинское «afferre»– уведомлять, сообщать) нейроны; - соматические (иннервируют скелетные мышцы), и вегетативные (иннервируют гладкую мускулатуру и железы) мотонейроны. Всякое изменение в организме влияет определённым образом на многие функции и процессы, протекающие в органах и тканях. Всякий патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях. Эти изменения касаются преимущественно органов, иннервируемых из одних и тех же сегментов спинного мозга. Сегмент спинного мозга – это поперечный участок спинного мозга на уровне пары спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома. Сегмент является относительно самостоятельным и автономным отделом нервной системы, который обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию определённой части тела: конкретного участка кожи, мышц, надкостницы, кровеносных сосудов и внутренних органов. В процессе развития эмбриона человека происходит его сегментирование, отдельный сегмент тела называется сомитом. Каждый сомит туловища иннервируется от ближайшего сегмента спинного мозга, а сомиты головы – черепными нервами. Кожная их часть – это дерматом, мышечная – миотом, а костная – склеротом. Внутренние органы тоже снабжаются нервами от определённых сегментов спинного мозга либо конкретными черепными нервами. В ходе развития очертания многих дерматомов искажаются, главным образом, в результате вращения формирующихся верхних и нижних конечностей, а также благодаря вертикальной позе человека. Однако последовательность расположения дерматомов легко представить себе, если изобразить тело человека опирающимся на четыре конечности. Сегментарные зоны чувствительной иннервации определяются на коже полосами. Соответственно выходу нервов различают 31 сегмент. Каждый дерматом иннервируется, по меньшей мере, тремя сегментами спинного мозга. На дорсальной поверхности тела имеются две «воронки», или «щели» между дерматомами (смотри схему ниже). Верхняя «воронка» образовалась в шейно-грудном отделе, между дерматомами C4 и Th2. Кожные сегменты с C5 по Th1 определяются на верхней конечности. На руках, кроме сегментов «воронки», определяются дерматомы Th2 и Th3. Нижняя «воронка» образовалась в пояснично-крестцовом отделе, между дерматомами L2 и S2. Кожные сегменты L3, L4, L5, S1 определяются только на нижних конечностях. На ногах, кроме сегментов «воронки» определяются дерматомы L2, S2, S3, S4. Кожный сегмент S5 определяется в промежности, в области заднего прохода. На вентральной поверхности верхняя «воронка» на груди, примерно во втором межреберье. Граница кожных сегментов Th4 и Th5 проходит горизонтально, на уровне сосковой линии (у нормостеников). Пупок находится на границе дерматомов Th9 и Th10, паховая складка (пупартовая связка) в дерматоме L1.  Схема кожных сегментов по Hansen-Schliack-Staa-Dittmar. Дерматомы на схеме обозначены латинскими буквами: C – шейный (цервикальный) отдел, Th – грудной (торакальный) отдел, L – поясничный (люмбальный) отдел, S – крестцовый (сакральный) отдел. Раздражение от внутренних органов передаётся на спинномозговые сегменты через симпатические, парасимпатические нервы и диафрагмальный нерв. Наличие сегментарной иннервации и является основанием для применения в лечебной и спортивной практике рефлекторно-сегментарных видов массажа, сущность которых заключается в воздействии на изменённые ткани (кожу, соединительную ткань, мышцы и надкостницу), в результате чего возникают ответные реакции, связанные с улучшением кровоснабжения, изменением клеточного метаболизма в соответствующих органах. Массаж, оказывающий рефлекторное воздействие на внутренние органы через определённые зоны сегментарной иннервации называется рефлекторно-сегментарным. По утверждению А.Е.Щербака в основе лечебного эффекта массажа лежит рефлекторно вызванное изменение вегетативной иннервации. В зависимости от характера раздражителя, его интенсивности, места приложения, величины и площади воздействия возникают те или иные вегетативные рефлексы. Наличие в вегетативной нервной системе большого количества коротких и длинных рефлекторных дуг, замыкающихся в спинном и головном мозгу, в больших нервных узлах и на периферии, свидетельствует о преимущественно рефлекторном характере деятельности вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система управляет функцией внутренних органов. Она иннервирует гладкие мышцы, железы, сосуды, сердце, регулирует просвет сосудов, процесс обмена веществ, обеспечивает функции роста организма, питания, дыхания, выделение и циркуляцию жидкости, трофику тканей. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатические отделы. При функционировании симпатического нерва на его окончаниях образуется норадреналин, а парасимпатического нерва – ацетилхолин. Эти вещества по-разному влияют на функцию органов, гладкой мускулатуры и желёз – одно угнетает, другое стимулирует. Симпатический отдел вегетативной нервной системы расширяет коронарные сосуды, бронхи, пищевод, зрачок, глазную щель. Суживает периферические сосуды и сосуды половых органов. Учащает сердцебиение и дыхание. Тормозит функции желудочно-кишечного тракта, слюнных желёз, потоотделение, сокращение гладкой мускулатуры. Стимулирует функцию коры надпочечников, щитовидной железы. Повышает артериальное давление. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы суживает коронарные сосуды, бронхи, пищевод, зрачок, глазную щель. Расширяет периферические сосуды и сосуды половых органов. Замедляет сердцебиение и дыхание. Стимулирует функции желудочно-кишечного тракта, слюнных желёз, потоотделение, сокращение гладкой мускулатуры. Угнетает функцию коры надпочечников, щитовидной железы. Понижает артериальное давление. В обычных условиях у здорового человека оба отдела вегетативной нервной системы стремятся к равновесию – вегетативному тонусу. Нарушение вегетативного тонуса является признаком болезни. Основная задача массажа – восстановление нарушенного вегетативного тонуса. История развития рефлекторно-сегментарного массажа. Необходимо отметить, что первыми учёными, указавшими взаимосвязь внутренних органов и покровов тела, иннервируемых из одних и тех же спинномозговых сегментов, были Г.А.Захарьин (1889г.) и H.Head (1898г.). Ими было показано, что при заболевании определённых внутренних органов на теле человека появляются кожные зоны гиперестезии. H.Head научно обосновал утверждение Г.А.Захарьина, что всякому внутреннему органу соответствует определённая кожная зона. Развитие рефлекторно-сегментарного массажа в России связано с именем А.Е.Щербака. Он считал, что рефлекторное действие массажа (и вообще, любого физического фактора), осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы. А.Е.Щербак выделил сегментарный рефлекс, где меняется тонус вегетативной иннервации преимущественно в тканях того сегмента, которому принадлежит раздражаемая поверхность кожи: воротниковая зона, подложечная зона, трусиковая зона. В дальнейшем разработкой методик сегментарного массажа занимались известные немецкие врачи O.L.Gläser и W.A.Dalicho (1951, 1965, 1972, 1990г.г.). Ими были разработаны схемы локализации зон возможных рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице при различных заболеваниях. Локализация зон рефлекторных изменений при различных заболеваниях часто совпадает. Так, почти совпадают зоны рефлекторных изменений при заболеваниях сердца, лёгких и желудка. Совпадают зоны печени и двенадцатиперстной кишки. С другой стороны, при заболевании одного и того же органа зоны иногда значительно удалены друг от друга. Одним органам соответствует только одна зона рефлекторных изменений, другим – две и более. Эти особенности можно объяснить наличием некоторых феноменов, или закономерностей. 1-закон перекрытия – при формировании нервных сплетений волокна одного корешка оказываются в составе нескольких нервов и, наоборот, в состав одного нервного волокна входят волокна нескольких корешков. 2-закон мультипликации («multiplex» – множественный, являющийся в нескольких местах одновременно)– нервный импульс идущий от одной клетки, в симпатическом узле передаётся на несколько клеток постганглионарных волокон, идущих к нескольким органам, причём не всегда в пределах своего сегмента. 3-закон гомолатеральности («homolateralis» – относящийся к той же половине тела, находящийся с той же стороны) – рефлекторные изменения в тканях появляются в той половине тела, к которой относится повреждённый орган. 4-закон двойной иннервации – внутренние органы иннервируются одновременно симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Существует несколько точек зрения на то, из каких сегментов происходит иннервация того или иного внутреннего органа. Представляю таблицу сегментарной иннервации органов по Hansen-Schliack-Staa-Dittmar. Обозначения в таблице сегментов спинного мозга: C – шейный (цервикальный) отдел, D – грудной или спинной (дорсальный) отдел, L – поясничный (люмбальный) отдел, S – крестцовый (сакральный) отдел.
2. ВИДЫ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ. Для оценки состояния покровных тканей и мышц массажисту необходимо представлять, какие рефлекторные изменения возможны в этих структурах. Рассмотрим кратко возможные рефлекторные изменения в различных тканях, которые может выявить массажист при опросе, осмотре и пальпации. Рефлекторные изменения в кожеиспособы их выявления. Рефлекторные изменения в коже (зон в дерматоме) при заболеваниях внутренних органов происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные («viscera» – внутренности, внутренние органы; «cutaneus» - кожный) проводящие нервные пути (висцеросенсорный рефлекс). 1. Поверхностная гипералгезия – повышенная болезненность кожи при отсутствии механического раздражения. Определяется при опросе пациента. 2. Поверхностная парестезия («ложные ощущения») – необычные ощущения: чувство тупого давления, напряжения, утолщения или набухания, жара. Определяется при опросе пациента. 3. Поверхностная гиперестезия – повышенная тактильная чувствительность кожи, болезненность при механическом раздражении. Существуют несколько способов выявления поверхностной гиперестезии в коже: а) – лёгким проведением по коже тупым концом иголки – при нормальной чувствительности кожи ощущений нет, а при гиперестезии ощущение колюще-острое; б) – кожная складка приподнимается и сжимается (большим и указательным пальцами) – при гиперестезии ощущение колюще-острое; в) – кожа сдвигается в различные стороны кончиками пальцев – те же ощущения. 4. Поверхностное повышение тонуса кожи (натяжение). Определяется смещением симметричных участков. 5 . Выраженная реакциядермографизма. Определяется путём прочерчивания по коже (дермографии) зондом или ногтем. При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса. * Реакция кожи в виде тёмно-красной окраски будет указывать на наличие острого процесса. * Расширяющийся в стороны розовый след на участке, не подвергшемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом заболевании. Прочерчивать лучше от участков, расположенных дистально к проксимальным участкам. Рефлекторные изменения в соединительной ткани и способы их выявления. Рефлекторные изменения в соединительной ткани выявляются в виде втяжений, набуханий и вдавлений (изменение консистенции). Они могут быть расположены поверхностно или глубоко – в подкожной клетчатке и фасциях. Подвижность соединительной ткани при этом снижена или полностью отсутствует. Исследование изменений необходимо проводить визуально, лучше в положении пациента сидя, и пальпаторно. Пальпаторно изменения в соединительной ткани определяются несколькими способами: Первый способ – по Дикке – кончики III-IV пальцев устанавливают под углом 40-60º к коже и медленно перемещают вдоль участка. В норме перед пальцами собирается небольшая эластичная складка. При наличии рефлекторных изменений перед пальцами образуется широкая полоса, ощущаемая как шероховатость. Второй способ – это «выжимание валиком» одной или двумя руками. Третий способ – оттягивание кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. При наличии изменений у пациента возникают режущие и колющие ощущения. Определение поверхностных и глубоких изменений в соединительной ткани аналогично, разница лишь в силе воздействия на ткани. Определение лучше производить при напряжённых мышцах, потому что необходимо выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани. Рефлекторные изменения в мышцахи способы их выявления. Гиперальгезия мышц – болевые ощущения, проявляющиеся без механического воздействия на мышцы. Определяется при опросе пациента. Гиперестезия мышц – боль при механическом воздействии на мышцы приподниманием и сжиманием пальцами. Или используют приёмы надавливания пальцами (на плоских мышцах). Гипертонус мышц – повышенное напряжение мышечной ткани. Определяется также как и гиперестезия. В ранних научных источниках, да и у некоторых современных авторов встречается термин «миогелёз» – что означает ограниченное уплотнение в одной или нескольких мышцах, болезненное при пальпации. Название это дано согласно теории, утверждающей, что очаги уплотнения образуются вследствие желеобразных отложений мышечных белков. В современной научной литературе принято использовать термин «миофасциальная триггерная точка». Миофасциальная триггерная точка – это чрезвычайно раздражённый участок скелетной мышцы, ассоциированный со сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотнённом пучке. Такой участок болезненности при компрессии может вызвать появление характерной отражённой боли, функциональные ограничения мышц, вегетативные и висцеральные расстройства. Миофасциальная триггерная точка представляет собой клубок, состоящий из многочисленных электрически активных участков и массы сокращённых узлов мышечных волокон. Каждый сокращённый узел представляет собой сегмент мышечного волокна, саркомеры которого находятся в состоянии максимально стойкого сокращения. Уплотнённый пучок мышечных волокон простирается от триггерной точки до места прикрепления окончания каждого поражённого мышечного волокна. Постоянное напряжение, которое создаётся уплотнённым пучком в местах прикрепления его к тканям, может усиливать местную энтезопатию (болезненный процесс), которую обозначают как триггерную точку вместах прикрепления. А центральная миофасциальная триггерная точка выявляется в зоне концевых двигательных пластинок. Считаю необходимым напомнить о понятии «двигательная единица» в анатомии и физиологии. Двигательная единица – это конечный путь, по которому центральная нервная система контролирует произвольную активность мышцы. Двигательная единица состоит из: 1 - клеточного тела α-мотонейрона переднего рога спинного мозга; 2 - аксона α-мотонейрона (который проходит по спинномозговому, а затем – по двигательному нерву, входя в мышцу, где он разветвляется на множество мышечных ветвей); 3 - многочисленных концевых двигательных пластинок, где каждая нервная веточка заканчивается на единственном мышечном волокне (т.е. клетке). Концевая двигательная пластинка представляет собой функционально-анатомическую структуру, обеспечивающую связь окончания нервного волокна мотонейрона с мышечным волокном непосредственно. Она состоит из синапса («synapsis» - соприкосновение, соединение), где электрический сигнал, исходящий из нервного волокна, изменяется на химический (ацетилхолин). Ацетилхолин в свою очередь вызывает другой электрический сигнал в клеточной мембране (сарколемме) мышечного волокна. Зона концевой двигательной пластинки является территорией, где происходит иннервация мышечных волокон. В современной научной литературе эту территорию называют двигательной точкой. За некоторым исключением (прямая мышца живота, портняжная мышца, икроножная мышца), почти во всех скелетных мышцах концевые двигательные пластинки располагаются почти по середине каждого волокна, т.е. на середине расстояния между точками их прикрепления. Зная анатомию и топографию мышц можно определить местонахождение вероятных триггерных точек. Более подробно о происхождении миофасциальных триггерных точках можно узнать в двухтомном руководстве по триггерным точкам Трэвелл и Симонс. *При выявлении миофасциальной триггерной точки массажисту необходимо определить состояние точки – латентная она (латинское «latentis», – скрытый, находящийся в скрытом состоянии), или активированная. В этом случае следует ориентироваться в основном на субъективные ощущения пациента. Рефлекторные изменения в надкостницеи их выявление. Изменения в надкостнице в виде неровностей, набуханий и болезненных уплотнений могут быть вызваны как механическими причинами, так и заболеваниями внутренних органов. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются только в доступных для исследования участках (ключицы, локтевой край кисти, лопатка, гребень подвздошной кости, рёбра, грудина, крестец, остистые отростки позвонков, мыщелки бедренной и большеберцовой кости). *Рефлекторные изменения в надкостнице обычно проявляются локальной болезненностью при пальпации, сопровождаемой непроизвольной двигательной реакцией. Применяя различные приёмы мануального воздействия можно уменьшить, или даже полностью ликвидировать указанные рефлекторные изменения в тканях, и этим способствовать восстановлению нормальной функции внутренних органов. 3. ПРИЁМЫ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА. 1. Плоскостное сегментарное поглаживание – поглаживание паравертебрально, начинается с уровня нижнего поражённого сегмента и продолжается вверх. 2. Поясное сегментарное поглаживание – поглаживание сегмента от средней подмышечной линии к позвоночному столбу. 3. «Сверление» – воздействие на сегмент II-IV пальцами (другой вариант – большим пальцем) круговыми винтообразными движениями, в направлении позвоночного столба. Сдвигая кожу, пальцы проникают вглубь и воздействуют на изменения в мышцах. Приём обычно начинают от средней подмышечной (аксиллярной) линии и продолжают до позвоночного столба. 4. «Пила» – воздействие на сегмент раздвинутыми большим и указательными пальцами обеих кистей, образующих две кожные складки в виде креста. Продольный валик обычно длиннее. Руки производят «пилящие» движения в продольном направлении, снизу вверх. Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. 5. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков. II и III пальцы обеих рук устанавливают на промежутки между остистыми отростками позвонков так, чтобы один отросток оказался между 4 пальцами. При этом образуется крестообразная складка. Руки совершают круговые вращения в противоположных направлениях. Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. 6. «Перемещение» – кисть одной руки на гребне подвздошной кости. Кисть другой руки паравертебрально на противоположной стороне в соответствующем сегменте совершает спиралевидные движения, (как полукружное разминание, или спиралевидное растирание) по направлению к позвоночнику. Для усиления эффекта рука на гребне совершает встречное движение. Приём воздействует преимущественно на изменения в мышцах. 7. «Сдвигание» – приём идентичен классическому приёму «сороконожка». Выполняется двумя руками слева или справа от позвоночного столба в нескольких вариантах – складка захватывает один сегмент, или два и более сегментов. Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. 8. Воздействие на окололопаточную область. Одна рука подводится под плечевой сустав, другая накладывается на область медиальнее нижнего угла лопатки. Рукой, находящейся под суставом, надвигают лопатку на пальцы другой руки и делают встречные кругообразные движения. Приём воздействует преимущественно на изменения в мышцах. 9. «Растяжение грудной клетки» – кисти рук массажиста расположены на нижнем крае рёберной дуги, большие пальцы соприкасаются на срединной линии. На вдохе кисти рук сдвигаются к позвоночнику, на выдохе – к грудине, постепенно продвигаясь к верху. Для эффективного выполнения приёма желательно подавать словесные команды «вдох» - «выдох». Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. Особенно приём эффективен при наличие спаек в плевральной полости. 10. «Скручивание» – массажист одновременно оба своих кулака проксимальными фалангами устанавливает паравертебрально на соответствующие сегменты. Приём заключается в интенсивном давлении при одновременной супинации кистей. Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. 11. Воздействие на позвонки растяжкой. Обе ладони массажиста расположены паравертебрально в соответствующем сегменте на уровне поперечных отростков. Одна кисть устанавливается пальцами краниально, другая кисть - пальцами каудально. Одновременно смещают кисти в разные стороны, при этом руки не скользят, а смещают подлежащие ткани. Затем ладони смещают на уровень вышележащего позвонка – и так вдоль всего позвоночника. Дойдя до верха, возвращаются к исходному сегменту и меняют расположение кистей на обратное. Приём воздействует преимущественно на изменения в соединительной ткани. 12. «Сотрясение таза» – массажист располагает кисти на гребнях подвздошных костей пациента, лежащего на животе. Большие пальцы направлены в сторону крестца. Массажист производит приём классического лечебного массажа - сотрясение (см. выше). Приём воздействует на изменения в мышцах и соединительной ткани таза. У некоторых авторов можно встретить ещё несколько разновидностей приёмов сегментарного массажа: - «вилка», «штрихование вилкой», «двойное кольцевое щипцеобразное», «натяжение» и т.п. При некачественном выполнении приёмов рефлекторного массажа, при неверной дозировке возможно появление нежелательных побочных реакций. Это проявление смещения рефлексов, неадекватной рефлекторной реакции организма на массаж. 4. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ (СМЕЩЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ) ПРИ СЕГМЕНТАРНОМ МАССАЖЕ.
5. ДОЗИРОВКА СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА. Дозировка и интенсивность рефлекторно-сегментарного массажа зависят от реактивности организма. Реактивность пациента зависит от конституциональных особенностей и окружающих условий. Например, астеникам (людям худым и высокого роста) необходим интенсивный и длительный массаж. Пикники (тучные люди) при лёгком прикосновении ощущают боль, поэтому им целесообразно постепенно увеличивать интенсивность от процедуры к процедуре. Люди физического труда легко переносят интенсивный массаж, люди умственного труда – наоборот. При заболеваниях сердца, желудка, тонкого кишечника применяют малые дозы, при болезнях толстого кишечника, лёгких, половых органов – интенсивный и длительный массаж. Возраст тоже имеет значение. Детям и старикам назначают слабый массаж, лицам от 15 до 30 лет – сильный, от 31 до 50 лет – средний. *При рефлекторно-сегментарном массаже слабое, прерывистоераздражение стимулирует симпатический отдел вегетативной нервной системы. *Наоборот, сильное, непрерывное раздражение стимулирует парасимпатический отдел. Поэтому, перед выполнением массажа необходимо выяснить состояние вегетативного тонуса у пациента, какой отдел вегетативной нервной системы преобладает. Исходя из этого, подбирают нужную силу воздействия. Передозировка может привести к появлению нежелательных побочных реакций – смещению рефлексов. *Продолжительность одной процедуры рефлекторно-сегментарного массажа колеблется в пределах 15-25 минут. Первые процедуры обычно непродолжительные – 5-10 минут и небольшой интенсивности. В зависимости от реактивности организма интервалы между процедурами могут быть от 48 до 96 часов. Один курс рефлекторно-сегментарного массажа может включать от 5 до 10 процедур (чем больше процедур, тем длиннее должен быть интервал между ними). Перерывы между курсами – не менее 30 дней. Рефлекторно-сегментарный массаж должен начинаться с диагностики (опрос, осмотр, пальпаторная диагностика). Процедура рефлекторно-сегментарного массажа состоит из трёх частей: 1. В подготовительной части процедуры используют приёмы классического массажа. 2. В основной части проводят специальные приёмы воздействия на рефлекторные изменения. 3. В заключительной части процедуры используют приёмы поглаживания, потряхивания и растяжения. Любая процедура рефлекторно-сегментарного массажа обычно начинается с обработки изменений на дорсальной поверхности туловища, а именно с сегментов в области крестца. *Основная методическая рекомендация при выполнении рефлекторно-сегментарного массажа: направление массажных движений - от каудальных областей к краниальным, и от латеральных областей по направлению к позвоночнику. Расширение зон воздействия возможно только после уменьшения первичных рефлекторных изменений. Обработка вентральной поверхности тела возможна только после исчезновения или уменьшения рефлекторных изменений на дорсальной поверхности. Некоторые специалисты массажа рекомендуют воздействовать на вентральную поверхность тела одновременно с дорсальной для усиления эффекта. Показания к рефлекторно-сегментарному массажу те же, что и к применению классического массажа. Но с учётом рефлекторного действия при заболеваниях внутренних органов показания обычно шире: функциональные и хронические заболевания, нарушения эндокринной и вегетативной нервной системы. Некоторые физиологи считают, что необратимые состояния в организме не вызывают рефлекторных изменений. И поэтому, в этом случае, применение рефлекторно-сегментарного массажа не оправдано. Но опыт показывает, что организм в любом случае очень чутко реагирует на помощь извне и обычно всегда включается процесс саморегуляции. XIV. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ. 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА Второе место по распространённости после нервной ткани и первое место по общей массе (более 50%) в организме занимает соединительная ткань. Она относится к тканям внутренней среды. Ткани внутренней среды характеризуются выраженным преобладанием межклеточного (основного) вещества над клеточными элементами. К ним относятся кровь, лимфа, рыхлая соединительная ткань, ретикулярная ткань, жировая ткань, пигментная ткань, плотная соединительная ткань, эластичная ткань, хрящевая ткань, костная ткань и гладкая мышечная ткань. Они называются соединительными тканями, и это название даёт представление о наиболее общей (соединительной) функции тканей внутренней среды. Например: - рыхлая соединительная ткань располагается между специализированными тканями органов и объединяет их; - плотная оформленная соединительная ткань, из которой построены сухожилия, обеспечивает соединение мышц и костей; - кровь обеспечивает доставку ко всем органам питательных веществ и кислорода и т.д. Источник происхождения тканей внутренней среды – мезенхима – эмбриональная соединительная ткань. Основное вещество мезенхимы не имеет специфической структуры, оно гомогенно, а клеточные элементы представлены клетками звёздчатой и веретенообразной формы. Благодаря дифференцированию мезенхимы в процессе эмбрионального развития возникает всё разнообразие соединительных тканей. Дифференциация проходила в трёх направлениях: 1 – часть тканей дифференцировалась в сторону выполнения трофической и защитной функции (кровь, лимфа); 2 – другие ткани приобрели опорную функцию (соединительная, хрящевая и костная); 3 – у третьих возникла функция сократимости (гладкая мышечная ткань). Чтобы иметь представление об этом, рассмотрим кратко разновидности соединительной ткани. Кровь человека представляет собой ткань с жидким межклеточным (основным) веществом (плазма крови), в котором находятся форменные элементы (эритроциты и лейкоциты). Лимфа, как и кровь, состоит из плазмы и форменных элементов. Однако в лимфе, в отличие от крови, форменных элементов (лейкоцитов) мало, а эритроциты отсутствуют. Рыхлая соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества. Межклеточное (основное) вещество этой ткани состоит из коллагеновых, эластических волокон и аморфного веществ, в которое включены эти волокна. Коллагеновые и находящиеся здесь в меньшем числе эластические волокна образуют войлокообразную массу. В основном веществе расположены различные клетки – макрофаги, тучные клетки и преимущественно фибробласты. Кроме фибробластов, здесь часто встречаются гистиоциты (блуждающие клетки в покое), которые при определённых условиях выполняют фагоцитарные функции. Рыхлая соединительная ткань включена в структуру различных органов и имеет непосредственное отношение к трофике тканей и органов, являясь промежуточным звеном между кровеносным руслом и тканями органов. Наличие в ней коллагеновых и эластических волокон определяет её опорную функцию. Ретикулярная ткань по своему строению похожа на мезенхиму. Она составляет основу различных кроветворных органов (селезёнки, лимфатических узлов, костного мозга). Ретикулярная ткань, а также эндотелий некоторых сосудов объединяются в ретикуло-эндотелиальную систему, обладающую защитной (фагоцитарной и др.) функцией и имеющую большое значение в физиологии и патологии организма. Жировая ткань характеризуется преимущественным содержанием жировых клеток в составе рыхлой соединительной ткани. Жировые клетки имеют округлую форму и содержат в цитоплазме жировые включения. Содержание жира в клетках подвержено изменениям. Физиологическое значение жировой ткани заключается в образовании в организме запасов резервного питательного материала. Кроме того, жировая ткань обладает плохой теплопроводностью и определённой упругостью. Последнее обстоятельство обуславливает её защитную (механическую) функцию. Жировая ткань имеется под кожей (подкожная жировая клетчатка), в сальнике, вокруг почек и в других местах. Пигментная ткань характеризуется наличием в составе рыхлой соединительной ткани большого числа клеток с включениями пигмента. Она расположена в сосудистой оболочке глаз, в радужке, в коже мошонки, в сосках молочных желёз и в других местах. Плотная соединительная ткань бывает двух видов. 1. Неоформленнаяплотная соединительная ткань состоит из тех же элементов, что и рыхлая соединительная ткань, т.е. из клеток, в основном фибробластов, коллагеновых и эластических волокон, а также аморфного вещества, в которое включены эти элементы. Но в отличие от рыхлой ткани она имеет слабо развитое аморфное вещество, в котором пучки коллагеновых волокон располагаются в виде густого войлока. Клеточных элементов в ней мало. Из плотной неоформленной соединительной ткани состоит сетчатый слой кожи, выполняющий опорную, а вместе с эпидермисом и защитную функцию. 2. Оформленнаяплотная соединительная ткань отличается тем, что в ней пучки коллагеновых волокон располагаются в определённом порядке. Примером такой ткани являются сухожилия, состоящие из тонких параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми рядами расположены фиброциты. В плотной оформленной соединительной ткани более мелкие пучки коллагеновых волокон (пучки первого ряда) объединяются в более крупные (пучки второго ряда) и т.д. Между крупными пучками коллагеновых волокон находятся тонкие прослойки рыхлой соединительной ткани. Такое строение придает сухожилиям большую прочность, чем обеспечивается передача тяги мышц на скелет. Из этой ткани построены также суставные связки и фасции. Эластическая ткань имеет характерные черты строения плотной соединительной ткани. Но в ней преобладают эластические, а не коллагеновые волокна. Эластические волокна придают ткани упругость – она способна после растяжения вновь приобретать первоначальное положение и форму. Эластическая ткань входит в состав некоторых связок, а также кровеносных сосудов эластического типа (аорты и др.). Хрящевая ткань выполняет опорную функцию и отличается упругой консистенцией. Она состоит из хрящевых клеток и основного вещества. В зависимости от состава основного вещества различают 3 вида хряща. Гиалиновый хрящ – однородное основное вещество с очень тонкими фибриллами (суставные хрящи, трахея, хрящ спинки носа). Волокнистый хрящ – основное вещество с параллельно расположенными коллагеновыми волокнами (межпозвонковые хрящи, мениски). Эластичныйхрящ – основное вещество с густой сетью эластических волокон (хрящ ушной раковины, гортани). Костная ткань также выполняет опорную функцию. Она состоит из костных клеток и основного вещества пропитанного солями извести. Различают кости грубоволокнистые, основное вещество которых с неоформленными коллагеновыми волокнами (кости зародыша), и пластинчатые - основное вещество с тонкими коллагеновыми волокнами, расположенными в определённом порядке. Гладкие мышцы находятся в стенках полых внутренних органов и трубчатых образований - желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, кровеносных сосудов, бронхов. В результате их сокращений проталкивается содержимое полых органов, регулируется ток жидкости в сосудах и протоках путём изменений их диаметра. Небольшие пучки гладкомышечных клеток находятся также в коже около волосяных сумок и в радужной оболочке глаза. Сокращениями гладких мышц управляет вегетативная нервная система, гормоны, аутокринные/паракринные факторы, другие местные химические сигналы. Некоторые из волокон гладких мышц спонтанно сокращаются даже в отсутствии сигналов. Гладкие мышцы лишены прямой произвольной регуляции, обладают единственным ядром и способны к делению на протяжении всей жизни. Деление гладкомышечных волокон начинается в ответ на разнообразные сигналы. И часто деление волокон является результатом повреждения ткани. Волокна гладких мышц обладают высокой способностью к длительному растяжению. Костная мозоль, грануляционная и рубцовая ткань, фиброзная ткань при циррозе и склерозе, отложения гиалина и амилоида также являются видами соединительной ткани, образующимися в условиях патологии. Функции соединительной ткани. Важнейшей функцией соединительной ткани является опорная или биомеханическая – скелет человека, строма внутренних органов, сухожилия и связки, апоневрозы, плотная фасция и межпозвонковые диски. Многообразна трофическая функция соединительной ткани. Соединительная ткань снабжает все другие ткани питательными веществами и выводит продукты обмена веществ. Разновидностью трофической функции соединительной ткани является функция депонирования. В тучных клетках депонируются биологически активные вещества (гистамин, гепарин и др.), в клетках жировой ткани – липиды, гомоны, витамины, в пигментной ткани – меланин и продукты обмена гемоглобина. Защитная (барьерная) функция. Кожа, серозные оболочки и капсулы внутренних органов защищают от вредных влияний окружающей среды и проникновения вредных веществ. Клетки соединительной ткани обладают фагоцитарной активностью, играют большую роль в иммунологической защите организма. Важная роль макрофагов в естественном иммунитете, в противоопухолевом и специфическом иммунитете. Межклеточное вещество также участвует в барьерной функции, препятствуя распространению инфекций и токсинов, инактивируя бактериальные ферменты. Структурообразовательная функция соединительной ткани выражена у эмбриона, но сохраняется и после рождения и продолжается на протяжении всей жизни. Репаративная функция соединительной ткани заключается в ликвидации дефектов ткани, вызванных травмой, инфекцией, нарушением кровообращения и лимфотока. За счёт клеточной регенерации соединительная ткань заполняет дефекты при повреждении собственной ткани и паренхиматозных органов. Особо надо отметить участие соединительной ткани в развитии патологических процессов: воспаления, заживления ран, иммунологических, склеротических и др. При этом её развитие может быть избыточным (склероз, фиброз) или недостаточным (незаживающие язвы и раны). Соединительная ткань первая вступает во взаимодействие с окружающей человека средой, причём адекватно реагируя на неё ещё до вмешательства нервной системы. На любое воздействие соединительная ткань реагирует вязко-эластично – принимает любое состояние – от жидкого до твёрдого, от укорачивающегося до растягивающегося. Любое заболевание или патологическое состояние нарушает стабильность соединительной ткани. Все структуры человека связаны посредством соединительных тканей (фасций). Особенности пространственного строения и механики фасций характерны организацией их в так называемые «фасциальные цепочки», которые тянутся, в буквальном смысле, от макушки до пяток и связывают между собой оболочки головного и спинного мозга, кости скелета, мышцы и висцеральные структуры. Обычно, когда тонус фасций в норме, отдельные мышцы скользят друг над другом, ткань при пальпации больше кажется ригидной и напоминает слои шёлка, которые скользят один над другим. Это нормальная функция, и она определяется правильным строением. Фасция подстраивается под определённый уровень тонуса мышц, благодаря чему возможно разделение и видоизменение мышц. При воздействии различных факторов фасция изменяет свои вязко-эластические свойства, причём характер этих изменений зависит от силы повреждающего воздействия. При незначительной силе воздействия в фасции происходят эластические, или обратимые изменения. Если нагрузка на уровне какого-то звена цепочки превышает допустимый уровень, то изменения фасции будут необратимыми – такой процесс называется пластическим – фасция приобретает новую форму. |