Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
4. Вибрация. Особенности физиологического воздействия. Техника и методы выполнения приёма. Вибрация – это приём массажа, при котором рука массажиста (или аппарат), передает массируемой части тела колебательные движения с различной частотой, интенсивностью, амплитудой и скоростью. Физиологическое действие приёмов вибрации разностороннее. Выражено нервно-рефлекторное действие – вибрация усиливает рефлексы, а иногда и восстанавливает угасшие рефлексы. Слабая, продолжительная, мелкая вибрация, совершаемая в быстром темпе – успокаивает. Редкая, с большой амплитудой, непродолжительная вибрация обычно возбуждает ЦНС. Слабая вибрация вызывает возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно интенсивная вибрация понижает нервную возбудимость и может оказывать обезболивающее, и даже анестезирующее действие. Вибрация улучшает сократительную функцию мышц, а также трофику тканей, активирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли. Вибрация усиливает кровообращение, снижает артериальное давление, восстанавливает деятельность сердца, меняет тонус сосудов. Усиливается секреторная функция желудка, печени, улучшается моторика кишечника. Техника приёмов вибрации: А) основные приёмы вибрации: 1-непрерывистая и 2-прерывистая вибрация. Может выполняться одной и двумя руками, стабильно (на одном месте) или лабильно (вдоль всей поверхности). Непрерывистая вибрация означает постоянный контакт руки массажиста с телом массируемого при проведении приёма. Прерывистая вибрация предполагает прерывание контакта с массируемой поверхностью. Ритмичная смена соприкосновения рук с поверхностью и отрыва от неё. Рекомендуемая продолжительность выполнения одного тура ручной вибрации – 10 секунд. Но в некоторых случаях длительность выполнения приёма может продолжаться до 3 и более минут (например, встряхивание конечностей при сосудистых заболеваниях). На протяжении всего времени желательно сохранять одну скорость, частоту и амплитуду колебаний. Б) Вспомогательные приёмы непрерывной вибрации: - сотрясение; - потряхивание; - валяние; - встряхивание; - подталкивание. Сотрясение выполняется при воздействии на внутренние органы грудной клетки, живота, органов малого таза, крупные группы мышц. Производятся ритмичные, толчковые колебательные движения одновременно из стороны в сторону, вверх, вниз и в глубину. Потряхивание выполняется за счёт колебательных движений кисти, которая смещается то в сторону большого пальца, то в сторону V пальца. Валяние - оригинальный приём, при непрерывном воздействии (колебания без отрыва кистей массажиста) больше напоминает разминание («джостлинг» - в спортивном массаже). При неполном контакте (движение напоминает просеивание муки через сито), приём сочетает потряхивание и ударное воздействие на ткани. Встряхивание выполняется на конечностях. Производятся ритмичные колебания в вертикальном или горизонтальном направлении (с учётом анатомии) конечности. Желательно, чтобы конечность находилась выше уровня сердца. Воздействию подвергается одновременно несколько групп мышц конечности. Подталкивание выполняется только в области живота. Рабочая кисть массажиста устанавливается под углом 45о к массируемой поверхности, и совершаются ритмичные толчки вглубь. Для смягчения действия приёма можно другую кисть положить на массируемую поверхность под рабочую кисть. Один из основателей советской школы лечебного массажа А.Ф.Вербов предложил оригинальные ударные приёмы массажа отнести к вибрации, как вспомогательные приёмы прерывистой вибрации: - похлопывание; - поколачивание; - рубление; - стегание; - пунктирование; - пальцевой душ. Многие современные специалисты русского массажа не согласны с такой классификацией (А.А.Бирюков, М.М.Погосян), и в своих работах выделяют ударные приёмы в самостоятельную группу. Механическое действие ударных приёмов можно сравнить с воздействием индуктивных токов при электризации мышц. Если мышца подвергается быстрым и сильным ударам (рубление), то в ней происходят видимые глазом сокращения в тех местах, где наносятся удары. Благодаря упругой среде тканей организма механические колебания под действием ударных приёмов, возникнув на поверхности, в виде волн распространяются по тканям. При этом в зависимости от силы ударных приёмов колебательные волны могут не только проходить по поверхностным тканям и мышцам, но и проникать вглубь, вызывая вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов. Похлопывание выполняется ладонной поверхностью кисти, сложенной в виде «лодочки» - это когда II-V пальцы выпрямленные, большой палец прижат к указательному пальцу. Кисть при этом полусогнута в пястно-фаланговых суставах. Такое положение кисти обеспечивает образование в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Чем больше по объёму воздушная подушка, тем мягче приём. Другая разновидность приёма – похлопывание «коробочкой» – когда II-V пальцы согнуты в концевых, средних межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. И контакт ногтевых фаланг с телом происходит их тыльной поверхностью. Лучше и удобней выполнять приём двумя руками попеременно. Поколачивание может выполняться ребром напряжённой кисти, кулаком. Эффективнее выполнять поколачивание двумя руками. Рубление выполняется локтевым краем расслабленной кисти. Приём мягче поколачивания. При выполнении приёма пальцы расслабленной кисти смыкаются и издают своеобразный «костяной» звук. Приём эффективен при выполнении двумя руками. Стегание производится максимально выпрямленными пальцами под углом 30-45°, или всей кистью в косом направлении к тканям. Приём должен выполняться безболезненно. Пунктирование выполняется подушечками выпрямленных пальцев кисти, вертикально или горизонтально (как барабанными палочками). «Пальцевой душ» как вариант пунктирования, выполняется подушечками расслабленных пальцев, ударяя одновременно или попеременно (как игра на фортепьяно) – «мурашки-таракашки». * Ударные приёмы не проводят на внутренней поверхности бёдер, в подколенных ямках. С малой интенсивностью – над областью сердца и почек. * Для усиления эффекта дренажа дыхательных путей, пациент при выполнении ударных приёмов на грудной клетке может издавать различные звуки (на выдохе). XI. МЕТОДИКИ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА. Массаж отдельных областей тела может проводиться в режиме общего массажа, когда массируется все тело, и избирательно, в режиме частного (локального) массажа определённой части тела. Для эффективного массажа отдельных частей тела массажист должен знать анатомию, топографию областей тела. Массаж спины. Само определение «спина», часто представляют по-разному. В массажной практике спина как анатомическая область – это задняя поверхность грудной клетки (пр.№817). Границы спины: сверху – линия надплечий на уровне VII шейного позвонка, внизу – линия реберных дуг на уровне I поясничного позвонка. Боковые границы – левая и правая средняя подмышечные линии. Время массажного воздействия на области – 1,5 условных массажных единиц (одна единица - 10 минут). В некоторых школах классического массажа определение области спины подменяют определением «область позвоночника» – это задняя поверхность шеи, грудной клетки и пояснично-крестцовая область. Боковые границы области позвоночника – левая и правая задняя подмышечная линии (время массажного воздействия – 2,5 единицы). Среди обывателей понятие «спина» предполагает поверхность, у которой следующие границы: от VII шейного позвонка до V поясничного позвонка и гребней подвздошных костей. Боковые границы – левая и правая задняя подмышечные линии. И внимательному читателю понятно, что обывательское представление «спины» почти полностью идентично анатомическому определению «область позвоночника». Поэтому, в различной литературе, возможно из-за путаницы в определениях предлагаются разные методики массажа спины. В этом пособии предлагается методика массажа анатомической области спины (соответственно нормам нагрузки по приказу №817). При выполнении общего гигиенического массажа спину можно массировать по линиям, одновременно параллельно по дальней и ближней от массажиста стороне. Возможна и другая схема, когда массируют сначала одну половину поверхности спины, дальнюю от массажиста, а затем, перейдя на другую сторону массажного стола, проводят массаж другой половины поверхности спины. Выбор схемы зависит от привычки массажиста, условий, в которых проводится массаж и, естественно, лимита времени. Массаж спины можно выполнять по трём условным линиям с каждой стороны. Первая линия – вдоль позвоночного столба, начинается от уровня I поясничного позвонка и направляется краниально вверх. На уровне VII шейного позвонка линия направляется латерально по надплечью к подмышечной ямке. Вторая линия – от I поясничного позвонка направляется по рёберной дуге до средней аксиллярной линии и, по ней вверх, до аксиллярной ямки. Третья линия – начинается также на пояснице, на уровне I поясничного позвонка, между I и II линиями. Направляется вверх, до угла лопатки и, огибая её, заканчивается в подмышечной ямке. В режиме местного избирательного массажа спину можно массировать по квадрантам. С каждой стороны по два квадранта. Нижний квадрант – границы - от позвоночника до средней аксиллярной линии, и от нижних рёбер до нижнего угла лопатки. Верхний квадрант – поверхность между внутренним краем лопатки и позвоночником, от нижнего угла лопатки до верхнего края трапециевидной мышцы. Область лопатки анатомически относится к поясу верхней конечности, но некоторые специалисты при массаже спины её не игнорируют, и массируют как отдельный (третий) квадрант. Выбор массажных приёмов зависит от задач массажа, формы и вида массажа. Необходимо при выборе приёмов учитывать анатомические особенности – например, ударные приёмы в межлопаточной области выполняют с осторожностью. * Профессиональный массажист всегда в своем арсенале имеет множество шаблонов, так называемых «ожерелий», для массажа определённых частей тела. Заготовленные шаблоны состоят из различных сочетаний массажных приёмов (обычно 7-8 приёмов). Обычно 3-4 «ожерелья» – «на все случаи жизни». * «Ожерелье» для тонизирующего массажа спины обычно состоит из 5-6 лёгких поверхностных и средних по интенсивности приёмов, выполняемых прерывисто в 2-4 тура. * «Ожерелье» для седативного массажа спины представляет собой сочетание 7-8 интенсивных, преимущественно разминающих приёмов, выполняемых медленно и непрерывно в 3-5 туров. * Использование «ожерелья» (шаблонов) эффективно при проведении общего гигиенического массажа. Массаж пояснично-крестцовой области (от I поясничного позвонка и рёберной дуги до нижних ягодичных складок). По нормативу время воздействия – 1 ед. (10 минут по приказу №817). Местный избирательный массаж чаще всего предполагает обработку области по квадрантам. В режиме общего массажа область может массироваться по линиям. Начинают паравертебрально сверху вниз, от уровня I поясничного позвонка до крестца. Затем массаж по круговой линии в области ягодиц. Завершают линией от крестца, параллельно гребням подвздошных костей по пояснице к средней аксиллярной линии. * При выраженном поясничном лордозе при массаже этой области под живот пациенту подкладывают подушку. Массаж нижних конечностей. В соответствии с рекомендуемыми нормативами нижняя конечность массируется по времени 1,5 условных массажных единиц каждая (пр.№817). Функционально пояс нижних конечностей включает подвздошные кости, тазобедренный сустав, бедро, голень, коленный сустав, голеностопный сустав, стопу. При массаже необходимо обрабатывать все функциональные элементы пояса нижних конечностей. * Конечность рекомендую массировать по отсасывающей методике: - начинают с обработки пояснично-крестцовой области (от первого поясничного позвонка до нижних ягодичных складок). Затем массируют бедро, голень, стопу (2 единицы - 20 минут). Хотя возможны и другие варианты, в зависимости от вида, формы и задач массажа. Массировать бедро можно по условным линиям (поверхностям): 1- задняя линия – начинается на задней поверхности голени, в области нижнего угла подколенной ямки и заканчивается в ягодичной складке; 2- латеральная (внешняя) линия – начинается в верхней трети голени и заканчивается на уровне гребня подвздошной кости; 3- медиальная (внутренняя) линия – начинается на верхней трети внутренней поверхности голени и заканчивается на границе средней и верхней трети бедра, не затрагивая чувствительную верхнюю треть внутренней поверхности бедра; 4- передняя линия – начинается ниже бугристости большеберцовой кости и заканчивается в области паховой связки. * Необходимо помнить, что надколенник (самая большая сесамовидная кость скелета) находится в сухожилии прямой головки четырёхглавой мышцы бедра. Голень также можно массировать по линиям: - по задней поверхности голени от пятки до нижней трети бедра; - по переднелатеральной (передненаружной) поверхности голени. На переднемедиальную (передневнутреннюю) поверхность голени, и гребень большеберцовой кости воздействие должно быть аккуратным, так как здесь достаточно чувствительная зона. Коленный сустав обычно массируют после массажа бедра и голени. Стопу обычно всегда массируют в последнюю очередь. Массаж верхних конечностей. По времени массажного воздействия – 1,5 единицы на каждую конечность. Необходимо напомнить, что пояс верхних конечностей функционально включает лопатку, ключицу, плечо, предплечье и кисть. Соответственно суставы: плечевой, локтевой, лучезапястный. * Массировать верхние конечности рекомендую по отсасывающей методике: – вначале обрабатывают область лопатки, надплечье, ключичную часть большой грудной мышцы. Затем массируют область плеча, плечевой сустав, область предплечья, локтевой сустав, кисть и пальцы (2 ед.). Но возможны и другие варианты, в зависимости от формы, вида и задач массажа. Плечо рекомендую массировать от дистального конца к проксимальному отделу. Начинают от верхней трети предплечья и заканчивают на надплечье. Массируют отдельно сгибательную и разгибательную поверхности плеча. Плечевой сустав массируют после обработки плеча. Локтевой сустав обычно массируется после обработки плеча и предплечья. Необходимо помнить, что при дегенеративных процессах в локтевом суставе (артроз) массаж может усилить патологический процесс! Лучезапястный сустав массируют осторожно, так как можно повредить гороховидные косточки в дистальных отделах костей предплечья. Затем массируют кисть. Пальцы массируют каждый отдельно, можно от периферии к центру и наоборот. Массаж передней поверхности грудной клетки. В режиме общего массажа передняя поверхность грудной клетки предполагает наличие трёх массажных линий: 1- парастериально (вдоль грудины) до ключицы, и по нижнему краю ключицы к аксиллярной (подмышечной) ямке; 2- по нижнему краю грудной клетки (рёберная дуга) до среднеаксиллярной линии, и вверх до аксиллярной ямки; 3- по диагонали от эпигастрия до плечевого сустава (у женщин обычно не массируется). Массаж области грудной клетки (2,5 ед.). В режиме местного (избирательного) массажа грудной клетки в зависимости от задач вначале массируется спина - задняя поверхность грудной клетки, затем передняя и боковая поверхности грудной клетки. Переднебоковая поверхность тоже может разделяться на квадранты: - нижний квадрант – от рёберной дуги до IV межреберья; - верхний квадрант – от IV межреберья до ключицы. Массаж живота. Вначале массируют переднюю брюшную стенку – мышцы живота (время массажного воздействия 1 ед.), а затем массируют область кишечника и внутренних органов. Мышцы живота в режиме общего массажа можно массировать по линиям. Прямые мышцы у взрослых пациентов массируется сверху вниз – от грудины к лонному сочленению. Косые мышцы массируют снизу вверх и латерально. В классическом лечебном массаже кишечник обычно массируется по ходу перистальтики (по часовой стрелке). В избирательном массаже живота возможна работа по квадрантам. Четыре квадранта - верхний левый (область желудка), верхний правый (область печени и желчного пузыря), нижние квадранты - левая и правая подвздошные области. Массаж воротниковой зоны. «Воротниковой» анатомической области не существует – есть зона (термин рефлекторного массажа)! Российский физиолог А.Е.Щербак (1863-1934) предложил с лечебной целью воздействовать на рефлекторные «воротниковую» и «трусиковую» (пояснично-крестцовую) зоны. Воротниковая рефлекторная зона воздействия включает: - область шеи - передняя и задняя поверхности; - грудная клетка – передняя поверхность до уровня II ребра; - область спины до уровня IV грудного позвонка. Массируют воротниковую зону по линиям сверху вниз задняя поверхность шеи и спины. Затем массируют передние поверхности шеи и грудной клетки. Массаж волосистой части головы и лица. Массажу волосистой части головы обычно предшествует предварительный массаж шеи и надплечий. 1. Заднее длинное поглаживание. Начинается в области лба одновременно всей ладонной поверхностью 2-5-го пальцев обеих кистей до височных ямок. Продолжается на волосистой части над ушными раковинами и вниз, из-под мочек уха по боковой поверхности шеи вниз до плечевых суставов, затем ладони скользят к верхушкам лопаток. 2. Переднее длинное поглаживание. Начинается также, в области лба одновременно всей ладонной поверхностью 2-5-го пальцев обеих кистей до височных ямок. Продолжается перед ушными раковинами вниз, до углов нижней челюсти, по грудино-ключично-сосцевидной мышце до грудины, затем ладони скользят по ключицам к подмышечным ямкам. 3. Разминание мышц шеи паравертебрально сзади. Начинают от VII шейного позвонка вверх до затылочной области. Затем ладонной поверхностью 2-5-го пальцев в области затылочного нерва делаются 4 круговых движения по часовой стрелке. Далее проводятся более мягкие круговые разминания под мочкой уха. 4. Разминание трапециевидной мышцы. Тыльной поверхностью рук – гребнем - проводятся полукружные разминания по часовой стрелке одновременно от плечевых суставов по трапециевидной мышце вверх к затылочной области. Делается 8 полукружных движений, затем под мочкой уха 4 полукружных движения. Оттуда — поглаживание. Массируют волосистую часть головы по радиальным линиям, сверху вниз, спереди назад преимущественно граблеобразными приёмами. Массаж лица в классическом массаже проводят по линиям от центра к периферии. Начинают массаж с области лба, затем массируют область глазниц – по верхнему краю орбиты - от внутреннего угла глаз к наружному углу. По нижнему веку – от наружного угла глаза к внутреннему углу. Массируют нос от спинки к основанию. Затем массируют щеки. Необходимо помнить об особенностях анатомии мимических мышц и точках выхода нервов. * В русском лечебном массаже при массаже лица чаще используют тонизирующие методики. |