Книга по массажу Хантемирова Анвара Мигатовича. Медицинский массаж
 Скачать 9.94 Mb.
|
|
Арахноидит – воспаление мягких мозговых оболочек головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки. Причиной возникновения являются грипп, ревматизм, хронический тонзиллит, риносинуситы, отиты, общие инфекции (корь, скарлатина) и черепно-мозговые травмы. По локализации различают арахноидит выпуклой поверхности большого мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), области перекрёста зрительных нервов (оптико-хиазмальный), задней черепной ямки. Выделяют распространённый и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидиты. По течению различают подострый и хронический арахноидит. Клинические проявления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже – с ликворной гипотонией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса. Из общемозговых симптомов часто встречается упорная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. К общемозговым симптомам относятся головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость и утомляемость, нарушение сна. Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита. Конвекситальные арахноидиты характеризуются клиникой общих и джексоновских эпилептических припадков (массаж противопоказан), моно- и гемипарезов. Оптико-хиазмальный арахноидит проявляется снижением остроты зрения, «сеткой перед глазами», вазомоторными расстройствами (резкий дермографизм, обильное потоотделение, акроцианоз). При спинальном арахноидите наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы и параличи периферического и центрального характера. Спастические параличи иногда осложняются тяжёлыми сгибательными контрактурами. Массаж назначается после завершения острого периода. Методика массажа при арахноидите зависит от симптоматики и локализации поражения. Чаще всего назначают массаж при спинальных формах арахноидита. Особенности методики массажа при центральных параличах рассмотрены выше, в разделе «нарушения мозгового кровообращения». Массаж дистальных отделов конечностей должен быть более активным с проработкой всех участков кисти и стоп. Продолжительность массажа каждой конечности постепенно увеличивают, время воздействия на конечность максимально 20 минут. При повышенном внутричерепном давлении, головных болях, болезненности мест выхода тройничного и затылочного нервов, кроме массажа поражённых конечностей, массируют голову и воротниковую зону. Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны 15 минут. И.В.Дунаев предлагает массировать ежедневно, до 20 процедур классического лечебного массажа на курс. Курс повторяется через 1-1,5 месяца. Энцефалит – воспаление головного мозга. Различают первичные (весенне-летний клещевой энцефалит) и вторичные энцефалиты, вирусные и микробные, и вызванные медленными инфекциями (демиелинизирующие). По распространённости патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества – лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества – полиоэнцефалиты, энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты (клещевой, комариный). Клиника энцефалита проявляется продромальными симптомами, свойственные всем инфекционным заболеваниям, общемозговыми и очаговыми симптомами. Общемозговые симптомы проявляются головными болями в области лба и орбит, рвотой, светобоязнью, эпилептическими припадками, нарушениями сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Очаговые симптомы могут проявляться симптомами выпадения (вялые параличи и парезы конечностей, мышц туловища, дыхательной мускулатуры, бульбарные нарушения, афазия) и раздражения (эпилептические припадки). При очаговых симптомах раздражения проведение классического массажа может спровоцировать приступ эпилепсии (массаж противопоказан). Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты, первичные, вторичные и поствакцинальные. При миелите поясничной части спинного мозга наблюдается периферический парапарез или параплегия нижних конечностей с атрофиями, реакцией перерождения, отсутствием сухожильных рефлексов, тазовые расстройства в виде истинного недержания мочи и кала. При миелите грудной части спинного мозга возникают спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусами, патологическими рефлексами, выпадением брюшных рефлексов, тазовые нарушения в виде задержки мочи и кала, переходящей в недержание. При миелите на уровне шейного утолщения развивается верхняя вялая и нижняя спастическая параплегия. Миелит в верхнешейной части характеризуется спастической тетраплегией, поражением диафрагмального нерва с расстройствами дыхания, иногда бульбарными нарушениями. Расстройства чувствительности в виде гипестезии или анестезии носят проводниковый характер всегда с верхней границей, соответствующей уровню пораженного сегмента. Восстановительный период продолжается до 2 лет. Раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции тазовых органов. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Полиомиелит (детский паралич – болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга. Заболевание получило название от локализации воспалительного процесса в передних рогах спинного мозга (полио – серый, миелит – воспаление спинного мозга). Характеризуется обычно развитием вялых атрофических параличей ног, реже рук. Периферические парезы и параличи (вялые парезы и параличи) возникают при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся поражением периферического мотонейрона двигательного пути (клетки передних рогов спинного мозга, передние корешки, периферические нервы). Периферический паралич характеризуется снижением мышечного тонуса (атония), снижением или отсутствием сухожильных рефлексов (арефлексия), глубокими трофическими нарушениями в мышечных волокнах (атрофия). Возникает разболтанность суставов, активные движения совершаются с трудом. При вялых параличах происходят более глубокие функциональные нарушения двигательного аппарата. Выраженность двигательных нарушений может быть различной в дистальных и проксимальных отделах конечностей. Проксимальный периферический парез рук (верхний паралич Эрба-Дюшена) возникает чаще всего вследствие травматического поражения корешков C5-6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения. Особенно характерно развитие этого синдрома как осложнение вывиха в плечевом суставе. Подобный паралич выражается в невозможности отводить и поднимать руку в сторону, сгибать и супинировать руку. При этом атрофируется дельтовидная мышца, двуглавая и трёхглавая мышцы плеча, а также плечелучевая мышца и короткий супинатор. Дистальные парезы рук встречаются преимущественно при травматическом поражении корешков C7-D2 или нижнего первичного ствола плечевого сплетения (нижний паралич Дежерин-Клюмпке), или при поражении отдельных нервных стволов. При этом нарушается функция мышц дистального отдела руки, сгибателей пальцев, кисти и её мелких мышц. При дистальных парезах рук ограничивается объём произвольных движений и сила в кисти при относительно сохранённой силе и объёме движений в проксимальных мышечных группах. Частично повреждаются отдельные нервы руки – лучевой, срединный, локтевой. Проксимальный парез ног периферического характера обычно возникает в результате травматического поражения бедренного нерва. Травма бедренного нерва проявляется ограничением сгибания бедра и разгибания голени, снижением силы четырёхглавой мышцы бедра, угасанием коленного рефлекса. Вялый проксимальный парапарез встречается в результате перенесённого полиомиелита, при этом четырёхглавая мышца как разгибатель коленного сустава не функционирует и разгибание отсутствует. Дистальный парез обеих ног (парапарез стоп) – невозможность движения стоп встречается в спортивной практике, при неловком движении, при подъёме штанги и т.п. Рассмотрим особенности методик массажа при вялых парезах и параличах. Наиболее сложной и трудной, по мнению А.Ф.Вербова, является методика применения массажа при вялых параличах, возникших на почве перенесённого полиомиелита (болезнь Гейне-Медина). При полиомиелите поражение мышц носит избирательный характер, а именно – в одних случаях вялый паралич охватывает группу мышц, в других – одну мышцу полностью или её отдельные пучки, при этом глубина поражения, в свою очередь, может варьироваться, проявляясь в виде лёгкого вялого пареза или глубокого паралича. Отсутствие системности в распространении поражения мышц, а также асимметрия в их распределении – это ещё одна особенность этого заболевания. Например, отдельные мышцы или группы мышц могут поражаться на одной верхней или на верхней и обеих нижних конечностях, при этом на одной конечности в процесс могут вовлекаться мышцы-разгибатели, а на другой – мышцы-сгибатели. При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание поражённой конечности, так как температура кожи в ней обычно значительно понижена за счёт ухудшения кровообращения вследствие нарушения трофической иннервации. При вялых параличах оптимальным будет сочетание классического и рефлекторно-сегментарного массажа. В начале необходимо обработать паравертебральные области приёмами рефлекторного или соединительнотканного массажа. Соответственно акцентируется внимание на пояснично-крестцовой и воротниковой рефлекторных зонах. Можно воспользоваться миофасциальной техникой по принципу «дерево», с учётом поражения соответственно верхних или нижних конечностей. Конечности массируют от проксимальных отделов к дистальным приёмами растирания, выжимания, разминания. Стимулирующее воздействие при пониженном тонусе и распространённой мышечной гипотрофии оказывает непрерывистая вибрация (сотрясение и потряхивание). Необходимо помнить, что мышцы с нарушенной иннервацией очень быстро утомляются, поэтому длительный массаж может усилить атрофию мышц. При вялом гемипарезе массируют вначале здоровые конечности, затем обрабатывают паретичные конечности. Первые процедуры должны быть короткими, не более 10 мин., в дальнейшем продолжительность увеличивают до 20-25 минут. Можно уменьшить время процедуры до 30-40% при проведении парного массажа. Невралгия тройничного нерва проявляется приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Выделяют две формы невралгии – первичная и вторичная. Приступ боли (обычно кратковременный, 2-3 минуты), как правило, сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, слюноотделение, повышенное потоотделение), отёком и герпетическими высыпаниями, а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Начинается приступ невралгии тройничного нерва в форме зуда кожи определённой части лица («ползание мурашек»), вслед за тем, сразу или постепенно нарастая, возникает приступ боли. Пациент испытывает нетерпимое чувство жжения на лице. Начавшись в районе одной из ветвей нерва, боль иррадиирует по двум другим его ветвям, охватывая всю половину лица, но обычно не переходит на противоположную сторону. В момент приступа пациент замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывая руку или платок к больному месту, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой, корчится от боли. Боли при невралгии имеют различный характер, чаще они жгучие, стреляющие, рвущие, режущие, колющие, «бьющие током». На лице имеются небольшие участки, механическое или температурное раздражение которых провоцирует возникновение болевого пароксизма – триггерные или «курковые» зоны. Методика классического массажа, предложенная М.М.Погосяном, предполагает воздействие на волосистую часть головы приёмами поглаживания, растирания и разминания (сдвигания). Область затылка и задней поверхности шеи, паравертебральные зоны шейных (с первого по седьмой) спинномозговых сегментов массируют приёмами поглаживания и поверхностного растирания. Лицо, а также болевые точки массируют в подострой стадии. Начинают массаж на здоровой стороне лица, а затем на стороне поражения. Применяют приёмы поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Длительность процедуры массажа 5-7 минут. Курс массажа – 15-20 процедур, ежедневно или через день. Перерыв между курсами 1-1,5 месяца. А.Ф.Вербов предлагал из приёмов классического массажа применять круговое растирание и нежную непрерывистую стабильную вибрацию в течение 3-5 минут. Е.К.Сепп предложил при невралгии тройничного нерва применять длительную механическую вибрацию вибратодом, установленном на середине скуловой дуги, откуда вибрация может передаваться на любое костное отверстие внутри черепа. Вначале начинают с малой амплитуды вибрации и постепенно ее увеличивают. Применение вибратода противопоказано при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, при мигрени. Неврит (невропатия) лицевого нерва возникает в результате инфекции, травмы, интоксикации. Провоцирующим фактором может быть охлаждение. Клиническая картина неврита зависит от уровня поражения. При ядерном поражении у больных развиваются лишь явления пареза или паралича мимической мускулатуры половины лица. Мышцы на стороне поражения дряблы, сглажена носогубная складка, угол рта перетянут на здоровую сторону, отсутствуют кожные складки на лбу, широко открыта глазная щель. Пациент не может оскалить зубы, закрыть глаз, наморщить лоб, надуть щеки, нахмурить и поднимать брови на поражённой стороне. Мышцы здоровой стороны лица перетягивают обездвиженные мышцы, дополнительно травмируя их, что вызывает стойкую асимметрию и контрактуры. При поражении корешка лицевого нерва в области выхода его из мозгового ствола клиническая картина неврита сочетается с симптомами поражения VIII черепного нерва. Поражение нерва может проявляться сухостью глаза, гиперакузией, расстройством вкуса, слюноотделения. Неврит лицевого нерва может сопровождаться болями в различных отделах лица, чаще всего у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины. Длительно существующий односторонний паралич мимической мускулатуры может сопровождаться развитием контрактуры парализованных мышц, что при поверхностном осмотре иногда приводит к ошибочному заключению о парезе мышц на здоровой половине лица. По тяжести разделяют три степени: - лёгкую степень, при которой восстановление функций может наступить через 2-3 недели; - среднюю степень – восстановление функций происходит через 1-2 месяца; - тяжёлую степень – с полной реакцией перерождения и стойкими параличами. Методика классического массажа, предложенная М.М.Погосяном, предполагает воздействие на воротниковую зону в основном приёмами растирания, поглаживания и вибрации. Массаж боковых поверхностей шеи проводят сверху вниз, применяют все известные приёмы классического массажа. На поражённой поверхности массаж проводят в два раза дольше, чем на здоровой. Массаж лица в первую неделю проводят на здоровой стороне, в основном приёмами вибрации. На второй неделе проводят массаж поражённой половины лица. Массажные движения нужно выполнять симметрично одновременно двумя руками на поражённой и здоровой стороне. Длительность процедуры массажа от 5 до 12 минут. Курс – 12-15 процедур, ежедневно или через день. Перерыв между курсами 10-12 дней. На повторном курсе массажа количество процедур увеличивается до 20. А.Ф.Вербов предлагал из массажных приёмов легкое полукружное растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием и вибрацией. С.А.Бруштейн (1907г.) в свое время предложил лечение неврита лицевого нерва механической вибрацией. Сочетание классического и рефлекторных видов массажа ускоряют процесс восстановления нарушенных функций пораженных мышц. Эффективность массажа значительно повышается при применении его в комплексе с физическими упражнениями, направленными на развитие сократительной функции поражённых мышц. Активные и пассивные движения мимических мышц, производимые перед зеркалом, идеомоторные движения, артикуляционная гимнастика при правильной дозировке способствуют восстановлению функций поражённых мышц. Неврит (невропатия) лучевого нерва возникает в результате сдавления во время сна, при травмах, инфекциях, интоксикациях. При поражении лучевого нерва невозможны супинация кисти и отведение первого пальца, наложение III пальца на соседние. Наблюдается слабость и атрофия трёхглавой мышцы плеча. Выпадает функция разгибателей кисти и пальцев. Нарушается чувствительность на тыле кисти, I-III пальцев. Кисть отвисает, отекает, пальцы полусогнуты. Выраженных болей и вегетативных расстройств не бывает. Отмечается выпадение рефлексов с трёхглавой мышцы плеча. Методика классического массажа, предложенная И.В.Дунаевым, предполагает воздействие на воротниковую зону и избирательный массаж верхних конечностей. Главное внимание уделяют массажу трёхглавой мышцы плеча и разгибателей кисти и пальцев. Массаж должен быть достаточно энергичным и глубоким, в нем должны преобладать приёмы разминания и вибрации в сочетании с глубоким поглаживанием. Продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из 15 процедур, необходимо регулярно повторять через 3-4 недели до максимально полного восстановления функции пораженной конечности. Сочетание классического массажа и рефлекторных видов массажа – миофасциального, периостального более эффективно при поражении периферических нервов. |