Механическая асфиксия
 Скачать 117.33 Kb.
|
Задачи по теме «Механическая асфиксия»Задача №1. Труп гр-на И., 50 лет, обнаружен в ванной комнате лежащим на полу на спине. На шее петля с обрезанными концами. При судебно-медицинском исследовании установлено: трупные пятна синюшно-фиолетовые, сливные на задней поверхности тела. Зрачки: левый - диаметром 0,4 см, правый - 0,5 см. На слизистых оболочках век точечные темно-красные кровоизлияния. Окружность шеи 39 см. В верхней трети шеи замкнутая косовосходящая снизу вверх, спереди назад и слева направо двойная, наиболее выраженная на передней и левой поверхностях шеи странгуляционная борозда. Спереди странгуляционная борозда проходит на 0,5 см выше верхнего края щитовидного хряща и в 155 см от уровня стоп шириной 1,3 см, глубиной 0,2 см, слева – на 3,5 см ниже угла нижней челюсти, и на 5 см ниже мочки ушной раковины шириной 1,3 см и глубиной 0,2 см , справа – на 4 см ниже угла нижней челюсти и на 5 см ниже мочки ушной раковины шириной 0,7 см и глубиной 0,1 см. Ветви борозды соединяются за правой ушной раковиной в области сосцевидного отростка в виде дуги, выпуклостью обращенной вверх. Дно борозды гладкое, в виде желобообразного углубления серо-желтоватого цвета пергаментной плотности. В дне борозды виднеется валик шириной 0,1 см. Внутренние органы полнокровны. Под плеврой легких и эпикардом точечные темно-красные кровоизлияния. Отек головного мозга. ОТВЕТ: Диагноз: Основной: Повешение – закрытая тупая травма шеи: две сливающиеся косовосходящие спереди назад, снизу вверх и слева направо странгуляционные борозды. Осложнение: Асфиксия – ОДН: под плеврой и эпикардом точечные темно-красные кровоизлияния, отек ГМ. При исследовании установлены повреждения: странгуляционная борозда в верхней трети шеи. Механизм образования повреждения: давление и трение скольжения от действия тупого гибкого объекта; локализация борозды в верхней части шеи и ее косовосходящее направление говорит о том, что травма шеи возникла от затягивания петли в верхней части шеи в направлении спереди назад слева направо под действием массы или ее части находящегося в вертикальном/близком к нему положении тела. Причина смерти: закрытая тупая травма шеи, возникшая от сдавления шеи петлей при повешении, повлекшего развитие механической асфиксии (ОДН). Задача №2. Труп гр-на В., 35 лет, обнаружен в подвале. При исследовании трупа обнаружено: трупные пятна сливные, синюшно-фиолетового цвета. На слизистых оболочках век множественные мелко- и крупноточечные темно-красные кровоизлияния. Лицо синюшное. В области ветви нижней челюсти справа два кровоподтека овальной формы с нечеткими границами синеватого цвета от 1,5х1,7 см до 2х1,5 см. На 2,0 см ниже вышеописанных кровоподтеков в передней области шеи справа находятся три аналогичных кровоподтека округлой формы диаметром от 0,9 см до 1,2 см в площади которых имеются линейные и дугообразные ссадины с плотным западающим подсохшим дном, размерами 1,0х0,1 см. В передней области шеи слева на 6 см левее средней линии и на 4,5 см ниже угла нижней челюсти находятся аналогичные кровоподтеки, размерами 1,5х1,2 , в центре которых находятся ссадины бурого цвета полулунной формы размерами 1,5х0,2 см с западающим дном. При исследовании органокомплекса шеи установлены надрыв соединения правого большого рога с телом подъязычной кости, переломы обоих верхних рогов щитовидного хряща и надлом дуги перстневидного хряща, несколько левее срединной линии с кровоизлияниями в окружающих тканях. Множественные кровоизлияния в подкожном жировом слое и мышцах шеи, соответствующие по локализации повреждениям на коже шеи. Легкие, печень, почки полнокровны. В аорте, крупных сосудах и полостях сердца темно-красная жидкая кровь. Точечные кровоизлияния на слизистой оболочке преддверия гортани, под плеврой легких, под эпикардом. Отек головного мозга. ОТВЕТ Судебно-медицинский диагноз: Основной: Удавление руками - закрытая травма шеи: ссадины и кровоподтеки переднего отдела шеи, надрыв соединения правого большого рога с телом подъязычной кости, переломы обоих верхних рогов щитовидного хряща, надлом дуги перстневидного хряща с кровоизлияниями в окружающие ткани, множественные кровоизлияния в подкожно-жировом слое и мышцах шеи, соответствующие по локализации повреждениям на коже шеи. Осложнения: Асфиксия - острая дыхательная недостаточность: жидкая темно-красная кровь в аорте, крупных сосудах и полостях сердца, полнокровие внутренних органов, субконъюнктивальные кровоизлияния, субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, отёк головного мозга. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие повреждения: ссадины и кровоподтеки переднего отдела шеи, надрыв соединения правого большого рога с телом подъязычной кости, переломы обоих верхних рогов щитовидного хряща, надлом дуги перстневидного хряща, которые в совокупности характеризуют закрытую тупую травму шеи. Учитывая локализацию, характер и морфологические особенности повреждений (расположение в средней трети шеи, округлая форма кровоподтеков и кровоизлияний в мягких тканях, линейная и дугообразная форма ссадин, наличие переломов щитовидного хряща) следует, что повреждения шеи образовались от двустороннего сдавления верхней части шеи тупым объектом, каковым были кисти рук человека. Причиной смерти явилась закрытая тупая травма шеи, возникшая от сдавления шеи руками, повлекшего развитие механической асфиксии (острой дыхательной недостаточности). Задача №3. Гр-н Ш., 54 лет, со слов прохожих, упал на улице, побагровел, затем побледнел, перестал дышать. Диагноз врача скорой помощи: смерть до прибытия от острой сердечной недостаточности. При исследовании трупа установлено: трупные пятна синюшно-фиолетовые, сливные. В ротовой полости мелкие кусочки вареного мяса. В просвете дыхательных путей инородное тело, похожее на кусок мяса красно-бурого цвета, размером 1,5х1,5 см, полностью закрывающее просвет гортани. В аорте, крупных сосудах, полостях сердца темно-красная жидкая кровь. В крупных бронхах сероватая слизь в небольшом количестве. Легкие воздушны, вздуты, под плеврой точечные темнокрасные кровоизлияния. Легкие, почки, печень полнокровны, отек головного мозга. При судебнохимическом исследовании обнаружен этиловый спирт в крови 3,0±0,3%о, в моче 2,3±0,2%о. ОТВЕТ Задание: Ознакомьтесь и изучите условия задачи. Исследуйте и опишите макропрепарат. Легкие воздушны, вздуты, под плеврой точечные темно-красные кровоизлияния. Легкие, печень, почки полнокровны, отек головного мозга. Составьте судебно-медицинский диагноз. Основной: Обструкция дыхательных путей инородным телом: в ротовой полости мелкие кусочки вареного мяса, в просвете дыхательных путей инородное тело (похоже на кусок мяса, 1.5х1.5 размером), полностью закрывает просвет гортани. Сопутствующий: Отравление этиловым спиртом. Осложнение: Асфиксия - острая дыхательная недостаточность: аорта, крупные сосуды, полости сердца с темно-красной жидкой кровью, легкие воздушны, вздуты, субплевральные точечные темно-красные кровоизлияния, полнокровие внутренних органов, отек ГМ. Дайте обоснованные ответы на вопросы: Какие повреждения установлены при исследовании трупа? Нет повреждений Каков механизм образования повреждений? Какова причина смерти? Закрытие просвета гортани инородным телом похожим на кусок мяса размером 1.5х1.5. Танатогенез: резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности рефлекторного характера за счет механического раздражения инородным телом рецепторов дыхательных путей > развитие асфиксии вследствие прекращения поступления воздуха в легкие. + токсическое воздействие этанола> нарушение функций цнс > угнетающее, тормозящее действие > растормаживание Задача №4. Труп гр-ки Б., 57 лет, обнаружен в комнате на полу. При исследовании трупа установлено: резкий цианоз лица, на передней поверхности шеи одиночная замкнутая, горизонтальная, наиболее выраженная в передней области средней трети шеи странгуляционная борозда длиной 22 см, шириной 0,5 см, проходящая в проекции гортани щитовидного хряща. Дно борозды гладкое, коричневатого цвета пергаментной плотности. Ветви борозды перекрещиваются в задней области шеи на 3 см ниже края роста волос. При внутреннем исследовании: резкий отек слизистой оболочки гортани и глотки, голосовых связок, перелом левого большого рога подъязычной кости с кровоизлиянием в окружающих тканях, жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под плеврой легких, отек головного мозга и легких. На допросе муж покойной гр-н Б. показал, что в туалетной комнате, стоя сзади жены, набросил ей на шею парашютную стропу и стал затягивать ее на шее. Жена потеряла сознание. Вернувшись через 10 минут, застал жену мертвой. ОТВЕТ: Исследования и описания объекта: на средней трети передней поверхности одиночная замкнутая. Горизонтальная, странгуляционная борозда длинной 22 см, шириной 0,5 см, проходящие в проекции гортани щитовидного хряща. Дно борозды гладкое, коричного цвета пергаментной плотности. Ветви борозды перекрещиваются в задней области шеи на 3 см ниже края роста волос. Судебно-медицинский диагноз: Основной: удавление петлей – закрытая тупая травма шеи: одиночная замкнутая горизонтальная странгуляционная бороздой, кровоизлияние в определяющих тканях, перелом левого рога подъязычной кости, резкий отек слизистой оболочки гортани и глотки, голосовых связок. Осложнение: Асфиксия – острая дыхательная недостаточность: отек легких, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, подплевральные точечные кровоизлияния Выводы: При судебно-медицинском исследовании трупа установлены повреждения шеи – одиночная замкнутая горизонтальная странгуляционная борозда c очаговые кровоизлияними в мягкие ткани в проекции борозды, перелом левого большого рога подъязычной кости с травматическим кровоизлиянием в окружающие ткани, которые в совокупности составляют закрытую тупую травму шеи Закрытая тупая травма шеи образовалась по механизму давления и трения скольжения от действия твердого гибкого материала (предположительно парашютная стропа), который в момент взаимодействия с шеей образовал одиночную затягивающую петлю из гибкого предмета длинно более 22 см и шириной 0,5 см, имеющую гладкую рельефную поверхность. Данный вывод подтверждается характером повреждений шеи, наличия одной странгуляционной борозды с перекрещиванием в задней области шеи, длиной, шириной и формой дна. ЛИБО: Закрытая тупая травма шеи образовалась по механизму давления и трения скольжения и натяжения концов затягивающей петли в стороны, когда потерпевшийобращен к нападавшему задней поверхностью тела, и как следствие образовалась замкнутая странгуляционная борозда (скорее всего нескольцо оборотов парашютной стропы), длинной 2 см шириной 0,5 см в проекции гортани щитовидного хряща. Дно борозды гладкое, коричневого цвета пергаментной плоскости. Ветви борозды перекрещиваются в задней области шеи на 3 см ниже края роста волос. Локализация странгуляционной борозды в передней области средней трети шеи с наибольшей выраженностью в передней области (прохождение в проекции гортани и щитовидного хряща), перелом левого большого рога подъязычной кости, а также перекрест ветвей борозды в задней области шеи на 3 см ниже края роста волос, возникших вследствие сдавления свидетельствует о том, что травма шеи возникла при затягивании петли в передней области средней трети в направлении спереди назад слева направо натяжением концов затягивающей петли в стороны, когда потерпевшая была обращена к нападавшему задней поверхностью шеи => удавление петлей. 3. Причиной смерти явилось закрытая тупая травма шеи, возникшаяя от сдавления шеи петлей при удавлении нападавшего сзади и повлекшая развитие механической асфиксии (острая дыхательная недостаточность) |