Механическая асфиксия
 Скачать 117.33 Kb.
|
Задачи по теме «Вред здоровью и смерть от действия тупых предметов»ЗАДАЧА № 1 Гр-н К., 23 лет, получил несколько ударов тупым предметом по голове. Смерть наступила на месте происшествия. При судебно-медицинском исследовании: волосы на голове темно-русые, коротко подстрижены, обильно пропитаны жидкой кровью, в правой теменно-затылочной области три раны. Две вертикально ориентированные раны размерами 4,0х0,2 см и 3,5х0,3 см, располагающиеся на 4,5 см друг от друга, так же имеется рана У-образной формы горизонтально ориентированная с длиной лучей 2 см, 1,5 см и 1 см, сходящихся в одной точке, и шириной до 0,2 см. Края всех ран неровные, мелкофестончатые, осадненные, кровоподтечные; дно ран представлено подлежащими тканями, при разведении краев ран определяются соединительно-тканные перемычки. При внутреннем исследовании в мягких тканях правой теменно-затылочной области обширное кровоизлияние на участке 12,0х15,0 см, толщиной до 0,5 см. Соответственно одной из описанных ран на правой теменной кости обнаружен вдавленный террасовидный перелом размером 3,5х1,5 см. Отломки кости вдавлены в полость черепа до 0,7 см. и соединяются между собой под прямым углом. При исследовании головного мозга установлено кровоизлияние под твердой мозговой оболочкой правого полушария головного мозга объемом 90 см3, в мягкой мозговой оболочке над правой теменной долей, кровь в боковых желудочках головного мозга. ОТВЕТ: Диагноз: основной - тупая открытая чмт: вдавленный террасовидный перелом правой теменной кости, разрыв твёрдой мозговой оболочки, субарахноидальное кровоизлияние правой теменной области, эпидуральное кровоизлияние правой теменно-затылочной области, вентрикулярное кровоизлияние, ушибленные раны и кровоизлияние в мягкие ткани теменно-затылочной области Повреждения: три раны теменно-затылочной области - две вертикально ориентированные раны 4х0.2 и 3.5х0. 3 см в 4.5 друг от друга, одна у-образно формы горизонтально ориентированная рана с длиной лучей 2, 1.5, 1 см Также имеются обширные кровоизлияния в мягкие ткани теменной области, под твёрдую оболочку правого полушария кровоизлияние в 90 см3, мягкой мозговой над темен долей, боковые желудочки Имеется вдавленный террасовидный перелов теменной кости 3х1.5 см Механизм - повреждения образовались от удара тупым предметом. Предмет имеет углы, вероятно одна из сторон имеет у-обр форму, размеры предмета до 3.5х2 см Причина смерти - тупая открытая чмт с кровоизлиянием в головной мозг *оставлю свой вариант, потому что я написала немного иначе: Кровоизлияние в мягкие ткани – «в мягких тканях правой теменно-затылочной области обширное кровоизлияние на участке» Субдуральное- «кровоизлияние под твердой мозговой оболочкой правого полушария головного мозга» Субарахноидальное – «в мягкой мозговой оболочке» Кровоизлияние в желудочки «кровь в боковых желудочках головного мозга.» Ответ: 1)Диагноз: Основной: Открытая тупая черепно-мозговая травма: вдавленный террасовидный перелом правой теменной кости, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияния над правой теменной долей, кровь в боковых желудочках головного мозга, три ушибленные раны головы с кровоизлиянием в мягкие ткани 2)Повреждения: в правой теменно-затылочной области три ушибленные раны: -Две вертикально ориентированные раны размерами 4,0х0,2 см и 3,5х0,3 см, располагающиеся на 4,5 см друг от друга, - рана У-образной формы горизонтально ориентированная с длиной лучей 2 см, 1,5 см и 1 см, сходящихся в одной точке, и шириной до 0,2 см. Края всех ран: неровные, мелкофестончатые, осадненные, кровоподтечные; дно ран представлено подлежащими тканями, при разведении краев ран определяются соединительно-тканные перемычки. В мягких тканях правой теменно-затылочной области обширное кровоизлияние на участке 12,0х15,0 см, толщиной до 0,5 см. -На правой теменной кости вдавленный террасовидный перелом размером 3,5х1,5 см. Отломки кости вдавлены в полость черепа до 0,7 см. и соединяются между собой под прямым углом. -Под твердой мозговой оболочкой правого полушария головного мозга кровоизлияние головного мозга объемом 90 см3, над правой теменной долей в мягкой мозговой оболочке , кровь в боковых желудочках головного мозга. Механизм по типу удара тупым предметом, об этом говорит наличие ушибленных ран (края неровные, мелкофестончатые, осадненные, кровоподтечные; соединительно-тканные перемычки), кровоизлияния в мягкие ткани, вдавленного терассовидного перелома правой теменно кости Повреждение скорее всего было нанесено граненным предметом, так как имеются линейные, У-образные раны, а также терассовидный перелом теменной кости. 3) Причиной смерти явилась тупая открытая черепно-мозговая травма с переломом правой теменной кости, кровоизлиянием в мягкие ткани, субдуральным кровоизлиянием и кровоизлиянием в мягкую мозговую оболочку, в боковые желудочки головного мозга. ЗАДАЧА № 2 Гр-н И., 17 лет, получил удар тупым предметом по голове. В тяжелом бессознательном состоянии поступил в больницу. При обследовании в теменной области на 2 см вправо от средней линии обнаружена линейная рана размером 3,5х1,5 см., выпуклостью обращенная вправо, края раны неровные, осаднены, концы – остроугольные, от верхнего конца раны вправо отходит г-образный линейный надрыв. При рентгенографии черепа в теменной области обнаружен вдавленный перелом. Произведена операция- трепанация черепа. Рана включена в операционный разрез. Удалены три костных отломка, свободно лежащих на твердой мозговой оболочке, острые края перелома скушены щипцами Люэра. Послеоперационное течение тяжелое. Не приходя в сознание, пострадавший скончался на третьи сутки после операции. При судебно-медицинском исследовании: в правой теменной области дугообразный послеоперационный разрез, ушитый узловыми швами, верхний конец которого заходит за среднюю линию влево на 5 см. В мягких тканях по ходу разреза кровоизлияние. На костях свода черепа на расстоянии 2 см от срединной линии вдавленный перелом теменной кости овальной формы размерами 6,5х2,5 см в виде трех крупных отломков неправильной овальной формы размерами от 5х1 см до 3х1 см, длинники которых ориентированы косовертикально, расположенных параллельно друг другу и множества мелких отломков различной формы размерами от 0,3х0,3 см до 1,2х0,4 см. центральный отломок внедрен в полость черепа на глубину до 1,2 см. Со стороны наружной костной пластинки края перелома мелкозубчатые, фестончатые, со стороны внутренней костной пластинки крупнозубчатые, с выкрашиванием костного вещества. В мягких оболочках правой и левой теменных долей массивное кровоизлияние. Вещество головного мозга резко отечно, часть его выбухает через трепанационное отверстие. На разрезе в ткани продолговатого мозга установлены множественные полосовидные кровоизлияния. ОТВЕТ: Судебно-медицинский диагноз: Основной: Тупая открытая черепно-мозговая травма – вдавленный перелом правой теменной кости, массивное субарахноидальное кровоизлияние в правой и левой теменных долях ГМ, кровоизлияние в мягких тканях правой теменной области. Состояние после трепанации черепа. Осложнение: Отек ГМ, кровоизлияние в продолговатый мозг. Повреждения – вдавленный перелом правой теменной кости, кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки правой и левой теменных долей; при поступлении линейная рана с осаднениями – свидетельствуют о действии тупого твердого предмета по механизму удара. Причина смерти – отек ГМ с кровоизлиянием в продолговатый мозг. ЗАДАЧА № 3 Гр-н У., 36 лет, получил несколько ударов тупым предметом по голове. Смерть на месте. При судебно-медицинском исследовании: волосы на голове обильно пропитаны кровью. В правой теменно-затылочных области имеется дугообразная рана, дугой открытой влево и вниз, края раны неровные, осадненные, размозженные, в глубине раны определяются соединительнотканные перемычки В мягких тканях головы соответственно ране кровоизлияние. На костях свода черепа в правой теменной кости на расстоянии 5 см от сагиттального шва и 8 см от венечного шва обнаружен дырчатый перелом округлой формы диаметром 2 см с неровными краями. На внутренней костной пластинке определяется повреждение округлой формы диаметром 3 см с неровными краями и выраженным сколом губчатого вещества и внутренней костной пластинки в виде конуса, расширяющегося в полость черепа. В твердой мозговой оболочке над правой теменной долей имеется линейный разрыв длиной 3,5 см. Массивное кровоизлияние под твердую и в мягкую мозговую оболочки правой теменной и затылочных долей головного мозга и обоих полушарий мозжечка. Участки размозжения мозгового вещества правой теменной доли размером 2,0х2,0 см. Кровоизлияние в IV желудочек головного мозга. ОТВЕТ: 1.Сформулируйте судебно-медицинский диагноз Основной диагноз: Тупая открытая черепно-мозговая травма - дырчатый перелом правой теменной кости, разрыв твердой мозговой оболочки, массивное кровоизлияние под твердую и в мягкую мозговую оболочки правой теменной и затылочных долей ГМ, кровоизлияние в обоих полушариях мозжечка, в 4 желудочек ГМ. Разрушение мозгового вещества правой теменной доли, ушибленная рана и кровоизлияние в мягких тканях правой теменно-затылочной области. 2.Дайте обоснованные ответы на вопросы а) «Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа и механизм их образования?» При исследовании трупа установлены повреждения: ушибленная рана, кровоизлияние в мягких тканях правой теменно-затылочной области, дырчатый перелом правой теменной кости, разрыв твердой мозговой оболочки, кровоизлияние под твердую мозговую и в мягкую мозговую оболочки правой теменной и затылочных долей ГМ, обоих полушариях мозжечка, повреждение мозгового вещества правой теменной доли, кровоизлияние в 4 желудочек. Данные повреждения в совокупности составляют тупую открытую ЧМТ. Эти повреждения образовались от действия тупого твердого предмета по механизму удара, о чем свидетельствуют наличие ушибленной раны в правой теменно-затылочной области, кровоизлияния в мягких тканях и дырчатого перелома правой теменной кости с неровными краями. Форма и размеры ушибленной раны, дырчатый перелом теменной кости дают возможность предположить, что тупой предмет имел ограниченную (возможно цилиндрическую) поверхность. б) «Какова причина смерти?» Причиной смерти явилась тупая открытая черепно-мозговая травма с переломом правой теменной кости, разрушением мозгового вещества правой теменной доли, массивным кровоизлиянием в оболочки и структуры ГМ. ЗАДАЧА № 4 Гр-ке к., 46 лет, было нанесено несколько ударов молотком по голове. Труп ее, завернутый в одеяло, полиэтиленовую пленку и перевязанный шпагатом, был обнаружен на дне канавы под мостиком в районе Фарфоровского поста. При судебно-медицинском исследовании: в левой теменной области головы на расстоянии 7 см и 8,5 см от средней линии и в 165 см от подошвенной поверхности стоп расположены две раны щелевидной формы, размерами 1,7х0,4 см и 2,0х0,3 см соответственно, с неровными осадненными краями, концы ран остроугольные. В мягких тканях в области ран массивные кровоизлияния в виде темно-красных сгустков крови, занимающие почти всю левую половину волосистой части головы и лба. Соответственно ранам на костях свода черепа на расстоянии 7 см от средней линии обнаружен дырчатый перелом теменной кости прямоугольной формы, размерами 2,5х1 см. Со стороны наружной костной пластинки края перелома мелкозубчатые, со стороны внутренней костной пластинки – крупнозубчатые, с выкрашиванием костного вещества. Имеются разрыв твердой мозговой оболочки в левой теменной области, кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку всего левого полушария головного мозга и мозжечка. Разрушение мозгового вещества левой теменной доли. ОТВЕТ: Судебно-медицинский диагноз: Основной Тупая открытая ЧМТ: дырчатый перелом левой теменной кости, разрыв твердой оболочки, обширное кровоизлияние субарахноидальное в области левого полушария ГМ, разрушение вещества ГМ левой теменной доли, ушибленная рана и кровоизлияние в мягких тканях левой теменной области. Выводы: 1) при исследовании трупа установлены повреждения: массивное кровоизлияние в мягких тканях в области раны, дырчатый перелом левой теменной кости, разрыв твердой мозговой оболочки, кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку всего левого полушария головного мозга и мозжечка. Разрушение мозгового вещества левой теменной доли. В совокупности данные поврежедния составляют тупую открытую ЧМТ. 2)Эти повреждения образовались от действия тупого твердого предмета (молотка) по механизму удара, о чем свидетельствует наличие ушибленной раны в этой области головы, кровоизлияния в мягких тканях, дырчатого перелома. Края, форма и размеры раны, дырчатый перелом позволяют заключить что тупой предмет имел ограниченную травмирующую поверхность прямоугольной формы размерами 2.5х1. 3) Причина смерти – тупая открытая ЧМТ с переломом левой теменной кости и разрушением мозгового вещества левой теменной доли, массивное кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку левого полушария ГМ. ЗАДАЧА № 5 Гр-н Т., 48 лет, получил несколько ударов тупым предметом по голове. Смерть на месте происшествия. При судебно-медицинском исследовании: в правой теменно-височной области имеется рана неправильной Х-образной формы с длиной пересекающихся лучей 4 см и 4,5 см соответственно, шириной до 0,4 см, края неровные, мелкофестончатые, осадненные, при разведении краев определяются соединительно-тканные перемычки, концы раны остроугольные, дно представлено подлежащими тканями. В мягких тканях правой половины головы обширное студневидное кровоизлияние. В правой теменной кости линейный перелом, который переходит на основание в среднюю черепную ямку и доходит до турецкого седла. При исследовании головного мозга имеется очаговое кровоизлияние под мягкой мозговой оболочкой правой теменной доли, очаговые кровоизлияния под твердой и мягкой мозговой оболочках размерами 10,0х5,0 см в области левой теменной доли и очаговое кровоизлияние в вещество левого полушария головного мозга. Ответ: 2. Тупая открытая черепно-мозговая травма – ушибленная рана правой теменно-височной области, обширное кровоизлияние в мягких тканях правой половины головы; линейный перелом правой теменной кости, основания черепа, разрыв твердой и мягкой мозговых оболочек в области левой теменной доли, очаговое кровоизлияние в вещество левого полушария головного мозга. 3. а) При исследовании трупа обнаружены повреждения: ушибленная рана и кровоизлияние в мягких тканях правой теменной области, линейный перелом правой теменной кости и основания черепа, разрыв твердой и мягкой мозговых оболочек в области левой теменной доли, очаговое кровоизлияние в вещество левого полушария головного мозга, которые в совокупности составляют тупую открытую черепно-мозговую травму, возникшую от действия тупого твердого предмета по механизму удара. б) Причиной смерти явилась тупая открытая черепно-мозговая травма с переломом правой теменной кости, основанием черепа, очаговое кровоизлияние под мягкой мозговой оболочкой правой теменной доли, очаговые кровоизлияния под твердой и мягкой мозговой оболочках в области левой теменной доли, очаговое кровоизлияние в вещество левого полушария головного мозга. ЗАДАЧА № 6 Гр-н Х., 67 лет, получил удар тупым предметом. При судебно-медицинской исследовании: в теменной области на 2 см вправо от срединной линии обнаружена линейная рана размером 3,5х1,5 см, края раны неровные, осадены, концы остроугольные, от верхнего конца раны отходит Гобразный надрыв. На костях свода черепа на расстоянии 2 см от сагитального шва вдавленный перело теменной кости овальной формы размерами 6,5х3,5 см в виде трех крупных отломков неправильной овальной формы размерами 3,0х1,0 см, 2,0х1,5 см, 1,5х1,0 см, длинники которых ориентированы косовертикально и внедрены в полость черепа на глубину до 1,2 см. Со стороны наружной костной пластинки края перелома мелкозубчатые, фестончатые, со стороны внутренней костной пластинки крупнозубчатые, с выкрашиванием костного вещества. В мягких оболочках правой и левой теменных долей массивные кровоизлияния. Вещество головного мозга резко отечно, На разрезе в ткани продолговатого мозга установлены множественные полосовидные кровоизлияния.
Судебно-медицинский диагноз: Основной: Тупая открытая черепно-мозговая травма: вдавленный перелом правой теменной кости с г-образным надрывом кожи, ушибленная рана и массивные кровоизлияния в мягкой оболочке правой и левой теменных долей, отёк головного мозга На судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие повреждения: ушибленная рана правой теменной области и массивные кровоизлияния в мягкой оболочке правой и левой теменных долей, вдавленный перелом правой теменной кости, в совокупности составляющие тупую открытую черепно-мозговую травму. Эти повреждения образовались от действия ребра тупого твердого гранёного предмета. Причиной смерти явилась тупая открытая черепно-мозговая травма с переломом правой теменной кости, массивными кровоизлияниями в мягкой оболочке правой и левой теменных долей. | ||||